三叉神经痛微血管减压手术病例

１ ３ １ 手 术 切 口设 计 ： 用 耳 后 发 际 内 ０ ５ ｅ 与发 际平 行 ． ． 采 ． ｍ
中国实用神经疾病杂志 ２１ ０ ３年 ６月 第 １ ６卷第 １ 期 ２
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ｕ ０ ３ Ｖｏ． ６Ｎｏ １ ｉｅｅＪ ｕｎｌ ｆ ａｔ ａ ｖ ｕ ｓ ｓｓＪｎ２ １ ， １１ ． ２ Ｐ ｃ Ｎｅ ｅ
河 南 荥 阳 市 中 医院 神 经 外 科 荥 阳 【 键 词 】 三 义 神 经 痛 ； 咀管 减压 术 ； 路 效 应 关 做 短 【 图分 类 号１ Ｒ ４ ． １ 中 ７５ １ 【 献标识码】 Ｂ 文
【 文章 编 号 】 ｌ ７ — １ ０ ２ １ ） ２０ ８ ２ ６ ３ ５ １ （ ０ ３ １－ ０ ０ ０ 的 竖切 口或 横切 口 。 ３ ５ｃ 切 口大 小 取 决 于 患 者 颈 部 的 长 ～ ｍ， 长短 和 粗 细 。 １ ３２ 手 术 步 骤 ： 患 侧 向 上 侧 卧 位 ， 部 下 垂 １ 。 向健 ．． 取 头 并 ５ 侧 旋 转 １ 。颈 部 稍 前 屈 ， 下 颌 距 胸 骨 约 ３ ５ｅＩ患 侧 乳 突 Ｏ， 使 ． ｌ， Ｔ 与手术 台 面 大致 平行 并位 于最 高 位 置 。常 规 消 毒 ， 无 菌 手 贴
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８ ・ ０
中国 实 用 神 经 疾 病杂 志 ２ １ ０ ３年 ６月 第 １ ６卷 第 １ ２期 Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉａ Ｎｅｖ ｕ ｉ ａｅ ｕ ０ ３ Ｖｏ． ６Ｎｏ １ ｈｎ ｓ ｕｎ １ ｆ ａｔ ｌ ｒｏ ｓＤｓ ｓｓＪ ｎ２ １ ， １１ ． ２ Ｊ Ｐ ｃ ｅ
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之间 ， 必要 时 可 用 第 ２ ３块 垫 棉 进 一 步 推 开 血 管 以求 减 压 充 、 分 。检 查 无 出血 ， 温 盐 水 冲 洗 ， 密 缝 合 硬 膜 ， 胶 海 绵 覆 用 严 明 盖硬脑膜 ， 耳脑 胶 粘 闭 ， 查 无 脑 脊 液 外 渗 ， 密 缝 合 手 术 切 检 严

管： 小脑 上动脉 ３ ３例 ， 脑后 下动 脉 ９例 ， 脑前 下 小 小 动 脉 以及 椎 动脉 各 ４例 ， 脉 压 迫 以及 无 血 管压 迫 静 各 １ 。 例 １ ３ 疗效评 定 以术后 症状 消失 为 痊愈 ； 状 明显 ． 症 改 善为 部分 缓 解 ； 状 改 善不 明显 为 无 效 。若 痊 愈 症 病 人随访 当中再次 出现 为复发 。
维普资讯
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微 血 管减 压 术 治疗 三叉 神 经 痛 患 者 ５ ２例
史航 宇 汪 平 韩 建林 别 小华
原 发性 三叉 神 经 痛 （ ｒ ｒ ｒ ｅ ｎ ｌ ｅ ｒｌ ｐ ｉ ｙ ｔｉ ｍｉａ ｎ ｕ ａ ｍａ ｇ — ｇａ Ｐ ） 神经外 科 的一 种 常见 病 ， 因和 发病 机 ｉ， ＴＮ 是 病 理 尚未 完 全 明确 ， 能 是 由于 桥小 脑 区三 叉 神经 根 可
内 ， 人 健 侧 卧 位 ， 部 下垂 １ 。头 部 向健 侧 旋 转 病 头 ５， １ 。颈部前 屈 ， 性 头 架 固 定 。该 体 位 有 利 于小 脑 ０， 骨 的 自然 塌陷 ， 以减轻 对小 脑组 织牵 拉 ， 同时有 利 于显
２ 结 果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ ４例 ， ２ 女 ８例 ； 龄 ３ ￣８ 年 ４ １岁 ， 平均 ５ 岁 ； ６ 病程 １ ８ ．
年～３ ０年 ， 均４ ７ ； 侧 痛 ２ 例 ， 侧 痛 ３ 平 ．年 左 １ 右 １例 ； 疼痛分 布 以 同时 累及 Ⅱ、 Ⅲ支 最 多见 为 ２ ７例 ， 布 分 于 Ｉ、 Ⅲ单 支分别 为 １ ９ ５例 ， 布于 Ｉ、 Ⅱ、 、、 分 Ⅱ支 为 ６ ， 例 分布 于 Ｉ、 Ⅲ三支为 ４例 ； Ⅱ、 术前 经 ＭＲＴ 检 Ａ

三叉神经痛患者术后恢复情况记录 术后第一天，患者生命体征平稳，神志清楚，精神状态欠佳。查体见双 侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直间接对光反射灵敏。未诉右侧面部疼痛。 肢体感觉、活动无异常。复查头部CT术见术后颅内无异常出血。 王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情平稳，症状较术前明显缓解， 给予止血、预防感染、营养支持、神经营养及对症支持治疗。遵嘱执行，继 观病情变化。 术后第二天，患者神志清楚，精神稍差，进食少量流质饮食。头部辅料 干燥固定，无渗出。引流管引流量约150ml，给予拨出引流管，见手术切口 愈合良好，常规消毒包扎。肢体活动无异常。 王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，继续给以止血、营养 支持、神经营养及对症支持治疗。继观病情变化。
【术式解读】 第四军医大学唐都医院采用的是微血管减 压术治疗三叉神经痛，是指应用显微外科技术，移开压迫神经 的血管，在神经与血管之间置入减压材料，达到术后面部疼痛 消失。微血管减压术不切断神经，保留三叉神经的完整性和生 理功能，术后面部感觉保留。正是由于微血管减压治疗三叉神 经痛并发症少，且有利于保护神经功能，已经成为目前临床上 治疗三叉神经痛首选方法。
偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力 模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。 对于药物治疗效果不佳或者副作用过大，可以采用微血管减压术进行 治疗。以下是一位三叉神经痛患者在第四军医大学唐都医院实施显微血管 减压术的住院病程，供参考。
三叉神经痛患者入院首次病程记录 患者林某，56岁，女性，西安市人，主因“右侧面部疼痛3月 余”入院。 主要临床表现：右侧面部疼痛，呈针扎样，持续性，给予卡马 西平1片／次，1次／日，疼痛较前缓解，后逐渐加大药量至2片／ 次，4次／日，效果差。 初步诊断：1、右侧三叉神经痛；2、高血压病Ⅲ级。

微血管减压术治疗三叉神经痛４０例临床分析作者：刘云海来源：《中国当代医药》2009年第09期[摘要]目的：探讨微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效及安全性。

方法：回顾分析微血管减压术治疗原发性三叉神经痛40例的临床资料。

结果：术后疼痛完全缓解35例；明显减轻3例，但服药能控制；1例无效；1例死亡。

术后口唇处疱疹5例，面部麻木3例，脑脊液漏和颅内感染1例。

轻度面瘫、听力减退1例，在1~3个月恢复。

结论：微血管减压术(MVD)具有安全性好，能保留血管、神经功能的特点，是治疗原发性三又神经痛(TN)的最有效方法。

[关键词] 原发性三叉神经痛；微血管减压术；并发症[中图分类号] R745.1+1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-168-02三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)是一种在三叉神经分布区域出现的反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐，为神经性疼痛疾患中最常见者[1]。

三叉神经微血管减压术(microvascular decompression，MVD)是目前唯一可以长期有效地缓解疼痛，同时能够保留面部正常感觉的手术治疗方法。

海军广州新村干休所自2007年2月～2008年9月采用三叉神经微血管减压术治疗三叉神经痛40例，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组原发性TN患者40例，男24例，女16例，年龄31～70岁，平均53.5岁，病程10个月~18年，平均4.6年，均为单侧颜面部骤然反复发作的剧烈性疼痛，持续时间10 s～2 min。

疼痛位于左侧18例，右侧22例。

疼痛分支：I支3例，Ⅱ支11例，Ⅲ支7例，I、Ⅱ支4例，Ⅱ、Ⅲ支12例，I、Ⅲ支2例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支1例。

有明确扳击点35例，其中扳击点位于患侧鼻翼处19例，位于患侧上唇6例，下唇4例。

上眼睑部3例，患侧颊部2例，患侧切齿1例。

2例经射频治疗，3例经封闭治疗，5例误诊牙病拔患侧牙齿。

三叉神经痛患者出院时的病情记录
患者体温36.8℃，神志清，精神好，饮食睡眠可，二便未诉异常。 患者未诉特殊不适。查体示：颈软无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，直径 约3.0mm，直接间接对光反应灵敏，肢体痛温觉正常且双侧对称。
王学廉主任医师查房后指示：患者术后恢复良好，病情稳定，可 以出院。 三叉神经痛患者出院后回访记录：刘某出院后，在家人的悉心照 料下，身体和精神都恢复的很好。多次的电话回访中，刘某的儿媳很 高兴的述说，手术效果很好。老人的左侧面部不再疼了，心情也好了， 生活很好。
术后第一天，患者神志清，精神可，未进食水，二便未诉异常。体温 37.2℃，未诉特殊，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。查体示：颈软无抵抗，双 侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接问接对光反应灵敏。左侧面部痛温觉较前 改善，仍较右侧差。 王学廉主任医师查房后示：患者术后恢复良好，病情稳定，可回普通病房， 停用抗生素，继续止血、营养支持等对症治疗，密切观察病情变化。
“人”字切开硬膜，释放部分脑脊液，向后牵开小脑半球，分离暴露 左侧三叉神经，见其周围血管附着压迫，仔细分开后，垫入小块垫片。术 区严格止血，无活动性出血后，缝合硬膜，并用人工硬脑膜修补。还纳固 定骨瓣，分层缝合筋膜、肌肉、皮下及皮肤。无菌敷料覆盖。手术顺利， 术后安返重症监护室。
三叉神经痛患者术后康复的病程记录
患者术后第三天，患者神志清，精神可，未进食水，二便未诉异常。体温 36. 8'C，未诉特殊。查体示：颈软无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm， 直接间接对光反应灵敏。左侧面部痛温觉较前改善，较右侧差。 王学廉主任医师查房后示：患者术后恢复良好，病情稳定，停用止血药物， 继续目前治疗方案，密切观察病情变化。
【术式解读】微血管减压术治疗三叉神经痛的原理为：微血 管减压术是采用先进的显微外科技术，观察并找出压迫神经致临 床症状的血管（即责任血管），然后移开这个责任血管，在神经 与血管之间置入减压材料，达到术后面部疼痛消失。第四军医大 学唐都采用该术式，至今已经治愈了无数三叉神经痛患者，帮他 们摆脱了疼痛困扰。

手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：左侧三叉神经痛Pre-operative Diagnosis：Left trigeminal neuralgia术后诊断：左侧三叉神经痛Post-operative Diagnosis：Left trigeminal neuralgia手术名称：开颅左侧三叉神经微血管减压术Procedure Performed：Microvascular decompression of left trigeminal nerve术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中打开骨瓣后充分游离左三叉神经颅内段,探查发现左小脑上动脉的一分支从左三叉神经穿入硬膜处的腹头侧，穿过运动根和感觉根之间，形成一动脉袢折向腹头侧。

责任血管充分游离，动脉袢用长条状的涤纶絮牵拉，涤纶絮条两端用福爱乐胶水粘贴在左侧岩骨上。

感觉根四周再用松软的涤纶絮团和周围的血管隔开。

术毕感觉根无明显受压表现。

手术经过Description of Operative Procedure:1.全麻成功后。

侧卧位，头架固定。

划左侧乳突后发际内S形切口，常规消毒铺巾。

2.右侧乳突后发际内S形切口，依次切开皮肤、皮下组织、肌肉层，直达骨膜。

气钻钻颅后铣一小骨瓣约2*3cm ，磨咬扩大骨窗，暴露左侧横窦和乙状窦起始部。

3.放射状剪开脑膜，脑压板向下向内牵拉左侧小脑半球上极，缓慢放脑脊液，进一步牵拉左侧小脑半球上极，见左侧岩静脉及左侧三叉神经及周围血管。

锐性分离左侧三叉神经周围蛛网膜，使左侧三叉神经颅内段充分游离暴露。

探查发现左小脑上动脉的一分支从左三叉神经穿入硬膜处的腹头侧，穿过运动根和感觉根之间，形成一动脉袢折向腹头侧。

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛169例术后护理摘要】目的探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛( ITN) 的术后护理方法。

方法对169例原发性三叉神经痛患者行微血管减压术治疗，做好术后护理、健康教育及并发症护理。

结果本组患者术后治愈162例，有效6例，无效1例，无一例严重并发症发生。

结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛效果确切，良好的术后护理可减少并发症发生。

【关键词】微血管减压术原发性三叉神经痛术后护理三叉神经痛系指三叉神经分布区域内反复发作的短暂剧烈疼痛而不伴有三叉神经功能破坏的症状。

常表现为针刺刀割样剧痛，严重影响患者的生活、学习。

我院神经外科从2006年3月～ 2012年6月，对169例ITN患者行微血管减压术治疗，术后给予精心护理，取得显著效果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料本组169例，男75例，女94例; 年龄36～72岁，平均53.6 岁。

病史2～18年，平均8.5年。

均有患侧面部三叉神经分布区阵发性放射状疼痛，呈针刺样、刀割样、烧灼样剧痛，突发突止。

均为单侧三叉神经痛，其中右侧79例，左侧90 例。

1.2手术方法患者行全麻插管，取侧俯卧位。

患侧枕下乳突后切口，骨窗开颅，在显微镜下仔细探查压迫三叉神经根部的异常血管或蛛网膜增厚粘连，放置Teflou棉进行减压，止血后关颅。

2 结果本组术后疼痛消失162例，术后疼痛减轻6例，间断应用卡马西平能缓解，无效1例，无死亡病例。

无颅内感染，血肿等严重并发症发生。

随访5～25 个月，疼痛完全消失162例，明显缓解6例，无一例复发。

3 术后护理3.1病情观察术后给予低流量持续吸氧，并严密观察患者生命体征、神志及瞳孔的变化。

观察切口引流液的颜色、性状及量。

严密观察呼吸、血压及瞳孔的变化，观察有无脑干受压、脑疝症状。

3.2体位护理术后患者麻醉未清醒时，应取平卧位，头偏健侧，防止误吸窒息及挤压切口。

全麻清醒后24小时内逐渐抬高床头，头部偏向健侧以减少出血，24小时后改半坐卧位，48小时后可从半坐卧位到坐位，从站立到下床活动循序渐进，切勿剧烈活动和震动头部。

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛42例临床分析范兴标;杨建业;刘斐;范增锋;王绍斌【摘要】目的观察微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效,探讨手术适应证的选择.方法对应用微血管减压术治疗的原发性三叉神经痛42例病例的临床资料进行分析.结果术中见三叉神经入脑干段均有责任血管压迫.手术后治愈36例,显效3例,有效2例,无效1例,总有效率达97.6%.结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛直接针对病因,治愈率高,术中创伤和神经功能影响小,并发症少.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2011(009)002【总页数】2页(P251-252)【关键词】三叉神经痛;微血管减压术;责任血管【作者】范兴标;杨建业;刘斐;范增锋;王绍斌【作者单位】山西省长治市潞安集团总医院,046204;山西省长治市潞安集团总医院,046204;山西省长治市潞安集团总医院,046204;山西省长治市潞安集团总医院,046204;山西省长治市潞安集团总医院,046204【正文语种】中文【中图分类】R745.1;R255.2原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是神经系统功能性疾病,据文献报道,其发病率为0.18%[1],原因不明,微血管压迫学说得到学术界的一致认可。

临床上中西医治疗方法多种多样。

我院自2005年8月—2009年10月对42例原发性TN 病人实行了微血管减压术(microvascular decompression, MVD)治疗,现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 42例病人中,男22例,女20例。

年龄25岁～67岁,平均58.6岁。

治疗前疼痛持续8个月至30年,平均5.6年。

全部病人均为单侧疼痛,其中右侧疼痛25例(59.5%),左侧疼痛17例(40.5%),单纯第二支痛3例,单纯第三支痛4例,第一、二支痛8例,第二、三支痛19例,第一、二、三支痛8例。

１ ． ２ 方 法
单 因素分析 ［ ｎ （ ％） ］
所有 患 者 首 先 进 行 ＭＲ Ｉ ／ ＭＲ Ａ检查 ， 三 叉 神 经 出脑 干 区域 重建 使 用 ３ Ｄ ． ｓ ｌ ｉ ｃ ｅ ｒ软件 ， 确 认 三 叉 神经 与责 任血 管 之 间 的关 系 ， 依 据 三 叉 神 经 长 轴 与其邻 近 血管 之 间的距 离将 其进 行 分 类 ： ① 受 压 变形 。三叉 神 经 与 血 管直 接 接 触 ， 血 管 对 三 叉 神 经 有压 迫 ， 并 导 致三 叉神 经 变形 。② 接触 。血 管
作为 临床 脑 神 经 常见 疾 病 ， 三 叉 神经 痛 在 中 国 的年 均 发 生 率 维 持 在 ０ ． ０ １ ３ ％左 右， 此 类 患 者 存在 原发 性 和继发 性 ２种类 型 … 。显 微血 管减 压 术是 目前 临床 常用 方法 ， 但疾 病发 病机 制不 明确 、 手术 医师 对责任 血 管辨别 困难 及 未充 分理解 减 压 等 因素 影 响 了治 疗 的效果 Ｊ 。作者对 ３ ６ ０例 三叉 神 经痛 患者 使用 显 微 血 管 减 压术 治疗 ， 探讨 影 响 治 疗结果 的相关 因素 ， 现报 告 如下 。
与三叉神经紧密贴合 ， 之间不存在压迫。③接近 。 血 管 与三叉 神经 之 间距 离小 于 ２ ｍｍ。④ 远 离 。 血 管 与三叉 神 经 之 间距 离 大 于 ２ ｍ ｍ。当 血 管压
迫 或者 紧密 贴合 三 叉 神 经 时 即 为 阳性 ， 血 管 与 三 叉 神经 之 间存在 距离则 为 阴性 。对所 有患 者进 行 枕下 乙状窦后 入路开颅手术 ， 分离 出三叉神 经并 进
脑 干 区域受 压 ， １ １ ８例患 者脑 池 段 受 压 ； ３ ３ ４例 患 者 术 前 ＭＲ Ｉ ／ ＭＲ Ａ有 血 管压 迫 ， ２ ６例 患 者 术 前 ＭＲ Ｉ ／ ＭＲ Ａ无血 管 压 迫 ；３ ０ ８例 患 者 术 中 有 责 任 血管 ， ５ ２例 患者 术 中无 责任 血 管 。所 有 患 者排 除 了动静 脉 畸形 、 囊肿 、 肿瘤 等继 发性 病变 。

Ｑｉ ｎＬｉ ｇ ａ ，ａ Ｊｉ ｇ ｅ ｇ，Ｗａ ｇ Ｈｕ ｈ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｆ Ｎｅ ｒ ｓｒ ｅｙ，Ｆ ｙ ｎ ｏ ｌ＇ ａ ｎ ｔ ｏ Ｃ ｗ ｎ ｐ ｎ ｎ ｓ ａ ． ｐ ｒｍ ｎ ｕ ｏｕ ｇ ｒ ｏ ｕ ａ ｇＰｅｐ ｅ ｓ
Ｃｉｙ Ｈ ｏｐｉ ｌ ｔ ｓ ｔ ，Ｆｕ ａ ｇ， ３ ０ ０ ， ｈ ｎ ａ ｙ ｎ ２ ６ ０ Ｃ ｉａ
［ ｅ ｏｄ － Ｔｒ ｅ ｎ ｌ ｅ ｒｌｉ；Ｅ ｉｌｇ ； ｃｏ ａ ｃ ｌｒ ｅｏ ｒｓｉｎ － ｙｗ ｒ ｓ Ｋ Ｉ ｉ ｍｉａ ｕ ａｇａ ｔ ｏ ｙ Ｍｉ ｖ ｓｕａ ｃｍｐ ｅｓ ｇ ｎ ｏ ｒ ｄ ｏ
三叉 神 经痛 （ｒ ｅ ｎｌ ｅ ｒｌｉ， ｔｉ ｍｉａ ｎ ｕａ ａＴＮ） 面 部 ｇ ｇ 以
［ ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏ ｓｕ ｙ ｔｅｅｉｌｇ ｆｔｉｅ ｎ ｌ ｅ ｒｌｉ（ － ｓ ｃ－ Ａ ｒ ］ ｊ ｉ ｃ ｖ ｔ ｄ ｈ ｔ ｏ ｙ ｏ ｒ ｍｉａ ｕ ａｇａ ＴＮ）ａ ｄ ｉｖ ｓｉａｅ ｏ ｇ ｎ ｎ ｎ ｅｔ ｔ ｇ
ｔ ｅｇ ｏ ｕ ｌ ｙｏ ｔ — ｓｇ ｉ ｉｕ ｃｏ ａ ｃ ｌｒｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ Ｍ ＶＤ） ｈ ｏ ｄ ｑ ａｉ ｆｍｅ ａ ｉ ｍｏｄ ｓｎ ｓｍｉｒ ｖ ｓ ｕａ ｅ ｏ ｒ ｓｉｎ（ ｔ ．Ｍｅｈ ｄ Ｒｅｒ — ｔｏ ｓ ｔｏ
手术适应证 、 禁忌 证和手术 注意事项 。结果
三叉神经微血管减压术 是原 发性 三叉 神经痛 的一种针 对 发病机 制 的治疗 ， 目前作 为首选治 疗方
［ 关键词］ 三叉神经痛 ； 因； 病 微血管减压术
中 图分 类号 ： ７ ５ １ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ８ ２ ２ （０ ８ Ｏ —ｏ ３ —０ １０ － ４ ５ ２ ０ ）ｌ ０ ６ ３

世 界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ｌ ９期
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１ ０ ９
临床研究 ・
微 血管减压术治疗 三叉神 经痛 ４ ６例 报告及 经验讨 论
（ 锦州市中心医院 神经外 科 ， 辽宁 锦 州 １ ２ １ ０ ０ ０ ）
张金 立
摘 要 ：目的 分析微血 管减压术 （ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ，ＭＶＤ）治疗原发 性三叉神 经痛 （ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ，
０ 引 言
随着 现 代 神 经外 科 显 微 手 术 技术 的不 断 发 展提 高 以及 大 量 临床 手 术 病 例 证 实 ＭＶＤ治 疗 原 发 性 Ｔ Ｎ 的高 有 效 率 ， ＭＶ Ｄ已被公 认为是 治疗 原发性 Ｔ Ｎ最有 效 的治疗方 式 …。如 何 提 高 手术 操 作 技 巧 ，不 断 提高 手 术 有 效率 、降低 术 后并 发 症是 神 经外 科 医师努 力 的 目标 。我们 通过 对本 组 ２ ０ ０ ９年 ５月 至 ２ ０ １ ３年 ５月 共 计 ４ ６例 ＭＶ Ｄ治 疗 原 发 性 Ｔ Ｎ 的手 术 病例进 行 总结分 析 ，探 讨手 术技巧 和术 中注 意事项 。
共济 失调者 ７例 ， 经过恢 复治 疗 出院前 均痊 漏 及 面瘫 等 严 重 并 发症 。 随访 １～３年 ，疼痛 完 全缓解 ３ ９例 ，疼 痛 减轻 仍需 服 药治 疗 ５例 ，复发 ２例 ，其 中一例行 二次 手术证 实为 Ｔ ｅ ｌ ｆ ｏ ｎ棉 片脱 落所致 ，术后缓 解 。
任血 管 。
１ ． ２ 影像学检查
本 组病 例 术 前 均 常规 行增 强头 部 ＭＲ Ｉ 检 查 ，未 发 现颅 内 占位 性病 变病 例 ，其 中 ３ ９例 发现 在 三又 神经 入 根 区域存 在异 常血 管影像 。

圆摇结果
剖分离，这样一 方 面增 加血 管 袢（ 责 任 血管 ）的 游离 度，另
术后 圆个月评 价疗 效，本组 痊愈 员苑例（ 苑猿援怨豫），显效 一方面不容 易遗漏责 任血 管，另外 对 三叉 神经 还 要注 意有
缘例（ 圆员援苑豫 ），进步 员例（源援猿豫），无效 园例，无 脑 脊液 漏。 副根的存在 ，其周 围的责任血 管不要遗 漏。
枣燥则葬皂藻凿蚤糟葬造灶怎贼则蚤贼蚤燥灶栽澡藻则葬责赠责则燥贼燥糟燥造：藻灶贼藻则葬造枣藻藻凿蚤灶早泽枣燥则糟则蚤贼蚤鄄 糟葬造造赠蚤造造责葬贼蚤藻灶贼［泽允］援允粤皂 阅蚤藻贼粤泽泽燥糟，圆园园远，员园远（ 愿）：员圆圆远援 ［缘］摇 付摇岩援重度 颅脑 损伤 患者 早期 肠内 营养 的 研究［ 允］援中国 全科医学，圆园园苑，员园：猿源援 ［远］摇 吴朋妮援危重型 颅脑损伤患者实 施早期肠内营养 支持与顶后 的相关性研究［ 允］援实用心脑肺血管 病杂志，圆园园愿，员远：员援
摇 摇我科自 圆园园远年 员圆月—圆园园怨年 员圆月 采用 微 血管 减压 术 治疗三叉 神经痛 圆猿例，获得满意 效果，现报告如下 。 员摇资料 与方法 员援员摇一 般资料摇 本组 圆猿例 中男 员圆例 ，女 员员例，年龄 源园耀
作 者简介：李红 旗（员怨远源鄄），男，河北廊 坊人，副 主任医 师，神 经外科 主 任，目前主要 从事神经外科临 床治疗工作
（ 收稿日期 ：圆园员园鄄园猿鄄圆圆）
显 微微 血管减 压术治 疗三叉 神经痛
李 红旗，赵摇宇 ，臧永强，郭荣 增，程摇钢 摇（ 武警河 北总队医院摇神 经外科，河北摇 石家庄摇园缘园园愿员）
摘 要：目的摇探 讨用微血管减压 术治疗三叉神经 痛神经血管压迫 综合征的 方法及 疗效。 方法摇 回顾 圆园园远年 员圆月—圆园园怨年 员圆月 我院采 用 微血管减压术治 疗三叉神经痛 圆猿例的临床疗效。 结果摇术后 圆个月 评价疗效，痊 愈 员苑例，显效 缘例，进步 员例 。无死 亡病例。 结论摇 微 血管减压术是治 疗颅神经血管压 迫综合征的有效 方法。 关 键词：微血管 减压；三叉神经 痛 中 图分类号：砸苑源缘援员员摇文献标 志码：月 凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员远苑员鄄猿愿圆远援圆园员园援园远援园远苑摇 摇文章编号：员远苑员鄄猿愿圆远（圆园员园）园远鄄员园猿员鄄园猿

评价微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效目的探讨血管减压术（MVD）治疗三叉神经痛的临床疗效。

方法选取2012年1月～12月在我院接受治疗的60例三叉神经痛患者，以微血管减压术（MVD）对其进行治疗，并观察分析患者在治疗后的临床效果与不良反应发生情况。

结果MVD在治疗三叉神经痛方面效果显著，此次60例患者中，显效42例、有效14例、无效4例，总有效率高达93.3%，但部分患者于治疗后出现轻度面瘫、脑脊液遗漏等并发症。

结论微血管减压术（MVD）治疗三叉神经痛效果显著，但应注意手术操作过程的规范、严谨，减少并发症的发生几率。

标签：微血管减压术；三叉神经痛；临床疗效原发性三叉神经痛是常见的一类颅面疼痛，该病具有突发性与短暂性，疼痛感较强。

该病早期多以药物进行治疗，但若疼痛未得到有效抑制甚至加重时，则需以手术方式进行治疗[1]。

该病的手术治疗方式较多，但目前以三叉神经微血管减压术（microvascular decompression，MVD）的应用最为广泛。

我院以该方法对患者进行治疗，取得较好效果，具体情况如下：1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月～12月在我院接受治疗的60例三叉神经痛患者作为此次调查对象。

其中男患35例，女患25例，年龄为26～67岁，平均年龄为（40.5±2.8）。

所有患者中，右侧三叉神经疼痛患者32例，包括第1支疼痛3例，第2支疼痛5例，第3支疼痛2例，第1～2支疼痛6例，第2～3支疼痛15例，第1～3支疼痛1例；左侧三叉神经疼痛28例，包括第1支疼痛2例，第2支疼痛2例，第3支疼痛1例，第l～2支疼痛5例，第2～3支疼痛15例，第1～3支疼痛3例。

患者病程约6个月～30年，平均病程为6.5年。

1.2 方法患者侧卧，全身麻醉。

此次手术切口定于乳突后与横窦交汇处，医用电钻钻孔并适当扩大骨窗至2.5cm×2.5cm，通常情况下骨窗为方形或三角形，且上达横窦下缘、前达乙状窦后缘。

２ Ｍｏｌ ｒ ＡＲ． Ｖａ ｃ ｌ ｒ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｆ ｃ ａ ｉｌ ｎ ｒ ｅ ． Ｉ Ｈｉｔｒ ｆ ｔ ｅ ｉｅ ｓ ｕ ａ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｏ ｒ ｎ ａ ｅ ｖ ｓ ． ｓｏ ｙ ｏ ｈ
治疗探讨 ［ ］ Ｊ ．中国临床神经外科杂志 ， ０ ７ １ ８ ： ６ ４ ２ ２ ０ ， ２（ ） ４０— ６ ． ８ 陈国强 ， 李锐 ， 郭京．三叉神经痛微血管减压 术导致患者死亡 的手
术并发症 ［ ］ Ｊ ．立体定向和功能性神经外科杂志 ， ０４，１ （ ）： ４ ２０ ７ １ ４
—
４６
ｍ ｃ ａｃｌ ｅｏ ｐｅｓ ｎｏ ｅａｏ Ｊ ．Ｎ ｕｏ ｅ， ９ ８ ２ （ ） ｉｍｖｓｕａ ｄ ｃｍ ｒｓｉ ｐｒｔ ｎ［ ］ ｅｒｌ ｓ １ ９ ， ０ ８ ： ｒ ｏ ｉ Ｒ
４ Ｄｅ ｏ ，Ｇ ｖ ｎ Ｌ ｐ ｍａ ｎ Ｒ ，Ｒａ ｐ ｐ ｒ Ｚ ｖ ｒＭ ｏ ｒ — ｉｐ ｎ ｉ ｐ ａ ｏ ｔ Ｈ．Ｍｅ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒｇ ｍｉ ａ ｃ ａ ｉｍ ｆｔ ｅ ｎ ｌ ｉ ｎ ｕ ａ ｇａ： ａ ｕ ｔ ｔ ｃ ｕ ａ ａ ａｙ ｉ ｏ ｔｉ ｅ ｎ ｌ ｏ ｔ ｓ ｅ ｉ ｎｓ ｅ ｒｌｉ ｎ ｌａ ｒ ｔｒ ｒ ｕ ｓ ｌ ｎ ｌ ｓｓ ｆ ｒ ｍｉ ａ ｒ ｏ ｐ ｃ ｍｅ ｇ
较多 ， 有时会影响操作 ， 对与三 又神经粘连 紧密 的岩静脉 分支 可予切断， 避免撕裂出血 。而 当岩静脉主干为压迫神 经根的血
管时 ， 应避免切断 ， 同样垫入 聚四氟乙烯棉缓 冲减压。 需
ＭＶ Ｄ因具备微创 、 果显著 、 效 并发症少 以及复发率低等特
点， 特别是能完全保留血管及神经 的功能 ， 逐渐 被大 多数 神经
７ ７ —７ ． ２ ３１

• 术中注意对岩上静脉主干尽量保留，如严 重影响视野及手术操作的岩上静脉及其分 支予以电凝后切断；将聚四氟乙烯棉片垫 于责任血管和三叉神经之间。所有患者常 规不放引流管，确切止血，生理盐水反复 冲洗后，严密缝合硬脑膜。
• 本组病例在手术过程中均发现血管压迫： 小脑上动脉39例，小脑前下动脉19例，小 脑后下动脉6例，基底动脉3例，单纯静脉 压迫2例；其中动静脉复合压迫17例（其中 静脉主要为岩上静脉及其分支），2例单纯 静脉压迫中，1例为脑桥横静脉自三叉神经 根部下方绕行到前外上方汇入岩上静脉并 伴蛛网膜增厚粘连；另1例为小脑脑桥静脉 与脑桥横静脉在三叉神经根外上方汇入岩 上静脉。
微血管减压术治 疗原发性三叉神 经痛
三叉神经痛是功能神经外科常见病之一 ，表现为三叉神经分布区闪电式反复发作性 的剧烈疼痛；当前临床治疗手段中，三叉神 经微血管减压术的治疗效果尤为显著。我院 2005年1月至2011年10月共为69例三叉神经 痛行微血管减压手术，疗效肯定。
1．一般资料：
• 本组共69例，男25例，女44例，年龄27～ 78岁，平均51．6岁，病程1～15年，平均 5.2年。所有患者术前均行CT及MRI检查诊 断为原发性三叉神经痛。
• 关于压迫三叉神经的责任血管，动脉压迫 三叉神经导致三叉神经痛，已被国内外多 数学者广泛接受；但对静脉压迫三叉神经 是否导致三叉神经痛，一直存在争议； Rhoton 认为最常见的是小脑上动脉，其次 是小脑前下动脉，少数为小脑后下动脉、 基底动脉、岩静脉及其属支；种衍军等报 道2826例三叉神经微血管减压术患者小脑 后下动脉占187例（约6.6%）
2．临床表现 本组患者都曾接受卡马西平、苯妥英钠等药物治 疗，开始有效，但随病程进展，药物疗效变差。 疼痛分布于三叉神经部位左侧31例，右侧38例 ； 其中，V1 1例，V2 10例，V3 13例，V12 21例，V23 19例，V123 5例。

神经内镜辅助微血管减压术治疗三叉神经痛江力;俞文华;王清;鲁晓杰;苗增利【摘要】Objective To explore the curative effect of endoscope-assisted microvascular decompression ( MVD ) on idiopathic trigeminal neuralgia ( ITN ) . Methods The clinical data of 72 patients with ITN in our department, in whom 38 underwent neuroendoscope-assisted MVD, the other used a conventional microscope with MVD surgery were analyzed retrospectively. The operative time, postoperative effects, postoperative complications and follow-up results were compared between the two groups. Results Neuroendoscope-assisted surgery needed 165.26 ±22.62 minutes, it was not longer than conventional MVD surgery (P ＞ 0. 05 ). It showed that 36 patients (94. 7% ) were complete remission after the follow-up of one year and 2 with pain relief. It' s better than MVD surgery term ( P ＜0.05). The total incidence of postoperative complications were 7 patients (18. 4% ) . All of them were relieved in 2 weeks, no serious complications occurred and no patients died. It's also better than MVD surgery term(P ＜ 0. 05 ). Conclusions The neuroendoscope-assisted MVD can widely and clearly show the anatomic structures of the cerebellopontine angle and the entire paragraph from trigeminal nerve REZ to Meckel cave. The vessels responsible for the neuralgia are easily and accurately indentified and the effect of Teflon can be checked through the endoscope.%目的探讨神经内镜辅助技术,在三叉神经显微镜微血管减压术的临床效果.方法回顾我科三叉神经痛手术患者共72人,其中采用神经内镜辅助MVD治疗的患者38人,其余采用常规显微镜下MVD手术.比较两组的手术时间,术后疗效,术后并发症和随访结果.结果使用神经内镜辅助手术用时(165.26±22.62) min,与常规手术时间比较无统计学差异.1年后随访完全缓解36例(94.7％),疼痛减轻2例,优于常规组(P＜0.05).术后并发症总发生率6例(15.79％),于2周内缓解,无严重并发症,无患者死亡.优于常规组(P＜0.05).结论使用神经内镜可以更广泛清晰地显示桥小脑角区间解剖结构,全程观察三叉神经从REZ区至Meekel囊,有助于精确定位责任血管压迫点,并可了解置入Teflon棉后的减压效果.【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2012(009)006【总页数】3页(P349-351)【关键词】神经内镜;三叉神经痛;微血管减压术【作者】江力;俞文华;王清;鲁晓杰;苗增利【作者单位】214002 南京医科大学附属无锡市第二人民医院神经外科;南京医科大学附属杭州第一人民医院;214002 南京医科大学附属无锡市第二人民医院神经外科;214002 南京医科大学附属无锡市第二人民医院神经外科;214002 南京医科大学附属无锡市第二人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651显微镜下微血管减压术(MVD)被认为是原发性三叉神经痛(ITN)治疗的首选方案。

眼神经
三叉神经 上颌神经
下颌神经
额神经
泪腺神经
眶上神经 滑车神经
鼻睫神经
眶下神经
上牙槽神经
颧神经
鼻鄂神经
耳颞神经
舌神经
下牙槽神 经
颊神经
咀嚼肌神 经
三叉神经解剖图
眼神经
仅含有躯体传入纤维，自三叉神经发出后，穿经 海绵窦外侧壁，伴行于动眼神经、滑车神经的下 方，经眶上裂入眶。
分三支： 1. 泪腺神经：分布于泪腺、上睑和外眦的皮肤 2. 额神经：分布于额顶、上睑、内眦、鼻背皮肤 3. 鼻睫神经:分布于眼球、蝶窦、筛窦、下眼睑等
下颌神经
仅含一般躯体感觉及特殊内脏运动纤维经卵圆孔 出颅后分为五支：
1. 耳颞神经：分布于颞区皮肤 2. 舌神经：分布于口腔底和舌前2/3的黏膜 3. 下牙槽神经：分布于下唇及下皮肤 4. 颊神经：分布于颊部皮肤及口腔侧壁黏膜 5. 咀嚼肌神经：属特殊的内脏运动纤维，分支有咬
肌神经和颞深神经，翼内、外机神经，支配咬肌、 颞肌、翼内、外肌
个人史、家族史等无特殊。 无吸烟史、偶有饮酒。
体格检查
神清合作，体温 36.5℃，脉搏84次/分，呼 吸20次/分，血压 126/77mmHg。体重： 45kg。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱及四 肢查体无特殊。
开口度3指，Mallampati分级I级，颈部活动 不受限，甲颏距离5cm。
于颅内压的影响事实上远较 麻醉药的脑保护作用更为重要。
1. 麻醉期间患者兴奋或发生躁动均可引起颅内压增 高和脑氧代谢率增加。
2. 呼吸道阻塞、通气不良而致二氧化碳蓄积和缺氧， 对脑组织体积和颅内压有一定影响。 麻醉过程中应特别注意将PETCO2维持在3035mmHg，此时ICP降低最明显，对脑缺血影响也 最小，若低于25mmHg，可能导致脑缺氧。