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三叉神经痛的微血管减压治疗课件

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三叉神经微血管减压术的手术配合ppt课件

三叉神经微血管减压术的手术配合ppt课件

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9
图示：
粗大的小脑上 动脉压迫三叉 神经根
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10
三叉神经微血管减压术 手术配合
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11
巡回护士的手术配合
• 物品准备 （1）体位准备：头圈；棉垫、软垫若干；
绑腿带、绑手带若干；侧托一个；侧 卧位体位垫子。 （2）设备准备：电刀、双极电凝、显微镜、 脑科气动钻。
• 外科治疗：包括三叉神经根微血管减压术、 封闭治疗、射频热凝治疗、立体定向放射外 科治疗等方法。
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7
三叉神经微血管减压术 （Microvascular decompression，
MVD）
理论基础： 三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到
（血管）搏动性压迫所致。
手术目的： 解除压迫。
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• 继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形 引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈 持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。
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4
相关解剖知识
三叉神经的走形：从桥脑基底与脑桥臂之间发出，斜向上方走行至岩 尖，为硬膜形成的Meckel腔所包绕，由此进入中颅窝，此处岩骨表面形成三 叉神经压迹。
（13）清点脑棉，所有器械，纱布缝针，关闭肌层和 筋膜层。
（14）再次清点器械、纱布、头皮夹及缝针。缝合皮 肤。纱布及一次性敷料覆盖切口。
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27
• 注意事项：
（1）注意左右侧核对。 （2）严格遵守无菌原则和查对制度。 （3）因术者完全专注于显微镜，传递器械要求准确、
到位，传递器械时，幅度不要过大，不要触碰手 术床及四脚架，以免损伤神经、血管等。
• 特点是：在头面部三叉神经分布区域内， 发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧 灼样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。

三叉神经痛和微血管减压

三叉神经痛和微血管减压
ห้องสมุดไป่ตู้
The End
6. Treatment for TN
6.1 Medical Treatment： 6.1.1 Carbamazapine is the gold standard for initial
treatment.
6.3 Operation for TN:
6.3.1 Percutaneous procedures:
3.Etiology of TN
TN (Etiologic Point)
Idiopathic TN (MVC 80%, AT, et)
Symptomatic TN (MS 1.7-5%, Tumors 0.8-
11.6%)
4. Pathology of TN
4.1 TN is a kind of non-nociceptive pain, which is caused by compression or damage to nerves instead of stimulation to algesiroreceptor . 4.2 Peripheral and central theory of TN: MVC, demyelination, ectopic impulse in trigeminal nerve, sensory reflex epilepsy, etc.
2. Prevalence and Incidence
2.1 150,000 people are diagnosed with TN every year（annual occurrence is 35/100,000)
2.2 Over the age of 50 (52-69).
2.3 More common in women than in men （F/M，1.74/1).

三叉神经痛的微血管减压治疗ppt课件

三叉神经痛的微血管减压治疗ppt课件
疾病本身不影响生命，但影响病人的生 活质量，给病人的精神上带来巨大的痛 苦，甚者失去继续生活下去的勇气。
2
三叉神经痛的发病率
Morbility
文献报道：本病的年发病率为。
该病以40岁以上中老年多见，男女发病率 大致相等。
3
三叉神经痛的分类
7
临床表现
痛！痛！！！
Clinical manifestation
8
临床表现
Clinical manifestation
三叉神经痛的疼痛分布区
9
临床表现
Clinical manifestation
表 三叉神经痛的疼痛分布区
侧别 分布区 Ⅰ支 Ⅱ支 Ⅲ支 Ⅰ、Ⅱ支 Ⅱ、Ⅲ支 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支 Ⅰ、Ⅲ支 合计
三叉神经痛的显微外科治疗
Microsurgical Treatment for Trigeminal Neuralgia
青岛市立医疗集团神经外科 管 勇 The Affiliated Municipal Hospital of Qing Dao Medical College
1
Harm
三叉神经痛的危害性
MRA
13
辅助检查 Accessory examination.
Diagnosis
MRA
14
MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 15
MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 16
MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 17
MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 18
21
治疗 Treatment
三叉神经微血管减压术是通过显微 外科手术解除颅内微血管对三叉神 经的压迫解除疼痛，由于能完整保 留神经功能而为目前治疗原发性三 叉神经痛的首选方法。

原发性三叉神经痛-微血管减压

原发性三叉神经痛-微血管减压
N Engl J Med. 1996 Apr 25;334(17):1077-83. Br J Neurosurg. 2010 Feb;24(1):18-25. World Neurosurg. 2013 May-Jun;79(5-6):756-62.
无血管压迫的三叉神经痛
• 普通人群中MRI检查提示约有17%三叉神经与 微血管关系密切 • 三叉神经痛患病率约为1/10000 • 据此推算，99.94%的MRI提示三叉神经与血 管关系密切的并无三叉神经痛症状 • 0-28.8%的原发性三叉神经痛患者MRI检查没 有发现微血管与三叉神经关系密切
三叉神经痛的诊断标准
a. 至少三次发作符合b和c b. 累及三叉神经一支或多支，不累及其他部位 c. 疼痛至少符合以下四个特征
① ② ③ ④ 阵发性疼痛持续1s-120s 疼痛剧烈 疼痛为电击样或刀割样锐痛 存在“扳机点”
d. 没有明显的神经功能缺损症状 e. 不符合其他ICHD III疾病的诊断标准
Dandy WE.Concerning the cause of trigeminal neuralgia.Am J Surg，1934 Garder WJ，Miklos MV.Response of trigeminal neuralgia to“decompres-sion”of sensory root:discussion of cause of trigeminal neuralgia.JAMA，1959 Jannetta PJ.Miccrosurgical management of trigeminal neuralgia.Arch Neurol，1985
原发性三叉神经痛 -微血管减压
三叉神经痛的临床特点及其诊断标准 三叉神经分布区的解剖介绍 三叉神经痛的病理机理分析 三叉神经痛的治疗方案的选择 复发三叉神经痛的治疗方案的选择

微血管减压术

微血管减压术

谢谢观看
手术优点
微血管减压术是针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，并且能够保留三叉神经的解剖完整，因此三叉神经 的正常神经功能可以保留。部分患者还能消除血管压迫脑干所致的高血压状态，达到根治高血压的目的。由于微 血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，因此是目前国际公认的治疗三叉神 经痛的最安全、最有效的方法。
复发原因
复发原因
微血管减压术无效原因
①血管遗漏
造成血管遗漏，考虑可能为术中病人头部位置变化、小脑半球牵拉、脑脊液排放过快及蛛膜广泛切开致责任 血管行程发生移位造成识别困难；其次将与神经平行或简单接触的血管误认为责任血管并进行减压，位于血管丛 深部的主要责任血管被遗漏。
②隔离棉片滑脱、移位首次MVD使用的隔离棉片较小或放置不当，当时虽然将压迫点与责任血管分离，但随 着术后小脑复位和脑脊液流动，使隔离棉片滑离减压位置。
③隔离棉片过大、过多可能导致神经轴弯曲、移位或形成新的压迫点。若责任血管迂曲、硬化或为短小的动 脉时，应以棉片包绕血管后将棉片固定于岩骨硬膜达到充分减压的效果
④蛛膜黏连可见广泛的蛛膜黏连，再次行血管-神经松懈术有明确的治疗效果提示黏连、增厚的蛛膜可能是 形成新压迫的原因。
⑤静脉压迫和其他原因术中发现3例首次手术隔离棉片放置良好而经再次MVD后症状消失，其原因不明确。
手术并发症
除不能耐受手术的患者外，其他所有三叉神经痛患者均适合微血管减压手术，最常见的手术并发症包括听力 减退、面部感觉减退，但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构，这些并发症的发生率很低，并且 除听力减退(发生率约1%)较难恢复外，大多数脑神经损伤的症状轻微，多可逐渐恢复。
应用
注意事项
手术简介

三叉神经微血管减压术的手术配合ppt课件

三叉神经微血管减压术的手术配合ppt课件

• 物品准备：
（1）器械：开颅探查+脑显微+脑科气动钻+蛇牌骨
咬子。
（2）敷料：头包+衣5+台套
（3）特殊物品：11# 23#刀片、1#7#慕丝线、脑科
台布、手套、皮条、普通电刀、双极、10ml注
射器、骨蜡、冲洗球、明胶海绵、
大保护膜、大敷料贴、显微镜套、
脑棉（小、中）、酒精纱球、
2根皮筋、灯把套，位老师特殊球头剥
三叉神经微血管减压术的手术配合
23
（11）准备垫片及小脑棉。
三叉神经微血管减压术的手术配合
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（11）探查松解与减压
显微镜下进入 桥小脑角区，对三 叉神经走行区进行 探查，将所有可能 产生压迫的血管、 蛛网膜条索都“松 懈”开，并将这些 血管以垫片与神经 根隔离。
三叉神经微血管减压术的手术配合
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• 特点是：在头面部三叉神经分布区域内， 发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧 灼样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
三叉神经微血管减压术的手术配合
3
分类
• 三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三 叉神经痛较常见。
• 原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可 能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成。
离子。
三叉神经微血管减压术的手术配合
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• 术中配合
（1）开台前清点所有器械、纱布、脑棉及关节。 （ 10ml注射器针尖）
（2）常规消毒：枕下乙状窦后入路
三叉神经微血管减压术的手术配合
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（3）铺单：2个全打开的小敷布垫头 1/4小 敷布2个 1/3小敷布 1/2小敷布 一半保 护膜 头被。
（4）递脑科台布，线剪，粘贴保护膜，做兜， 连接电刀、吸引器皮条、双极，套好灯把 套。

三叉神经微血管减压术的手术配合ppt课件

三叉神经微血管减压术的手术配合ppt课件
三叉神经微血管减压术的 手术配合
主讲人：王晓娇
精品
1
• 定义 • 分类 • 相关的解剖知识 • 治疗及手术配合
精品
2
定义
• “三叉神经痛” 是一种发生在面部三 叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈 神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经 内科常见病之一。
• 多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于 中老年人，女性尤多，其发病右侧多于 左侧。
要同时使用。
（6）做小小脑棉的时候要及时将多余的扔掉。
精品
28
谢谢！
精品
29
显微镜下进入 桥小脑角区，对三 叉神经走行区进行 探查，将所有可能 产生压迫的血管、 蛛网膜条索都“松 懈”开，并将这些 血管以垫片与神经 根隔离。
精品
25
• 垫片的传递
精品
26
（12）放入止血纱，清点脑棉，小圆针1#线关闭硬脑 膜，回植骨瓣，连接片及螺钉固定，庆大水冲洗。
（13）清点脑棉，所有器械，纱布缝针，关闭肌层和 筋膜层。
精品
12
术中配合
体位：四分之三俯卧位，又称公园长椅位
精品
13
精品
14
精品
15
手术室布局
左侧开颅时麻醉师与器械护士调换位置。
精品
16
• 注意事项
（1）术前30分钟检查各设施是否完好，功能状况。 （2）头偏向一侧时，注意术前填塞在耳内的棉球，
消毒结束应及时取出。 （3）麻醉的各种管路要留有长度，不可过度牵拉，
精品
21
（8）露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬 膜以乙状窦侧为基底，弧形切开。小圆针1# 线悬吊硬膜。
（9）协助医生套好显 微镜套，无菌手托， 更换小号吸引器头。

三叉神经微血管减压术后护理ppt课件

三叉神经微血管减压术后护理ppt课件
孔的变化
术后返回病室时意识为昏睡，双侧瞳孔 1.5mm，等大正圆，对光反应灵敏，于28日凌 晨意识为嗜睡，双侧瞳孔2.0mm等大正圆，对 光反应灵敏。瞳孔大小变化在正常范围内，意识 逐渐好转，无出血及脑干受压症状，于29日15 时35分搬出重护室。
疼痛护理

及时查明疼痛的原因、性质、和程度，给予有 效处理。切口疼痛多发生于术后24小时内， 应观察有无裂开，给予对症处理或用一般止痛 剂。该病人术后切口疼痛自己可承受，未做相 关处理。
临床表现 1

面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，历时数 秒至1-2分钟，，每次疼痛情况相同。
临床表现2

疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有 一“扳机点”，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉 及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸， 少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱， 卧床不起
临床表现3
并发症的护理
6 外展神经暂时麻痹：术后外展神经暂时性麻痹， 可能是术中分离三叉神经根周围蛛网膜,牵拉 或触碰外展神经所致。表现为患侧眼球不能外 展,视物重影。患者出现复视时易出现紧张不 安的情绪,耐心向患者解释出现复视的原因,安 慰患者，消除其紧张心理。遵医嘱给予营养神 经的药物,协助患者热敷眼部，嘱其尽量闭眼 休息或双眼交替休息,必要时用眼罩将患眼遮 挡。该患者未发生此类症状。
并发症的护理
1 头痛、眩晕、呕吐:因术中吸除大量脑脊液,加 上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少,术 后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。 全麻清醒后,有头痛、眩晕、呕吐症状者给予 平卧位或头低位。患者于返回病室5分钟后呕 吐一次，临时给胃复安，呕吐症状缓解。
并发症的护理
2. 颅内出血：是术后最危险的并发症，多发生 在术后1-2日，表现为意识障碍和颅内压增高 或脑疝征象，及时报告医生并做好再次手术的 准备。该病人意识状态良好，未有出血症状。

微血管减压术护理ppt课件

微血管减压术护理ppt课件
4、术前预备
协助完善各项术前检查，按医嘱执行术前 用药，无需剃头的需求协助洗头。
术后护理
1、病情察看
术后6小时免枕平卧，监测生命体征及认识、 瞳孔，防止降低颅压，加重病人病症。留 意体温、头痛及伤口渗出情况。
术后护理
患者假设出现以下情况提示能够有颅内感染：
术后两天体温高于38.5℃，甚至出现超高热， 猛烈头痛，服用止痛药不能缓解，颈 项强直，有抵抗感，甚至出现表情冷淡、理 术后病人出现头痛，恶心及非放射状呕吐， 思索为术中放出大量脑脊液所致，取平卧 位，呕吐时头偏向一侧，防止误吸，及时 去除呕吐物，改换污染被服，清理口腔。 此时可稍加快补液速度，肌注胃复安或氯 丙嗪。
术后护理
3、高热的护理
病人术后可出现高热至39.5°C。部分出现 寒战，思索脑脊液刺激致中枢性高热。可 用氢化可的松100mg参与5%GS500ml中慢 滴，并采取物理降温，可适量加用镇静剂。
2、疼痛和失眠的护理
由于疼痛影响进食及睡眠，可给予 镇痛镇静药物辅助镇痛及入睡。
术前护理
3、饮食营养的护理
三叉神经痛和舌咽神经痛的患者，疼痛发 作时，往往不能进食，这些病人对进食有 恐惧感，因此要镇痛后在疼痛发作的间歇 期内多进一些易消化、低脂、富含优质蛋 白及维生素的饮食，以加强病人体质。
术前护理
术后护理
7、精神病症患者的护理
应严密察看生命体征及伤口的情况，耐心 引导 ，减轻心思负担及恐惧感，一周后自 行恢复。
总结
微血管减压术治疗各类颅神经疾病，具有 平安、可靠、有效率高等优点，减少了术 后并发神经功能妨碍。加 强围手术期护理，积极预防各种并 发症，减轻并发症对机体和治疗的 影响，是提高治愈率的重要环节。
微血管减压术 围手术期护理
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辅助检查 Accessory examination
颅脑CT或MRA 我们主张MRA
三叉神经痛的微血管减压治疗
12
辅助检查 Accessory examination.
Diagnosis
MRA
三叉神经痛的微血管减压治疗
13
辅助检查 Accessory examination.
Diagnosis
MRA 三叉神经痛的微血管减压治疗
三叉神经痛的显微外科治疗
Microsurgical Treatment for Trigeminal Neuralgia
The Affiliated Municipal Hospital of Qing Dao Medical College
三叉神经痛的微血管减压治疗
1
Harm
三叉神经痛的危害性
疾病本身不影响生命，但影响病人的生 活质量，给病人的精神上带来巨大的痛 苦，甚者失去继续生活下去的勇气。
合计（%）
1（0.7%） 25（16.9%） 21（14.2%） 17（11.6%） 62（41.9%） 22（14.8%） 0（0） 148（100%）
三叉神经痛的微血管减压治疗
10
诊断 Diagnosis
三叉神经痛的微血管减压治疗
11
Diagnosis
三叉神经痛为颅神经功能性疾病，根据病 史及临床发病特点，诊断并不困难， 但要 除外继发性病变。
22
手术体位
Treatment
三叉神经痛的微血管减压治疗
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减压方法
Treatment
三叉神经痛的微血管减压治疗
24
Treatment
神经内镜
为了减少对神经血管的牵拉，降低手术并 发症，提高手术效果，手术中应用了神经 内镜。
三叉神经痛的微血管减压治疗
25
神经内镜
Treatment
三叉神经痛的微血管减压治疗
三叉神经痛的发生机理
神经短路学说 神经冲动总和
1.神经短路学说
一方面神经受邻近血管的长期压迫，使得神经 的供血动脉硬化、闭塞，神经缺血，营养代谢 紊乱致神经髓鞘缺血坏死，脱落，神经纤维裸 露，轴索萎缩变性，继而神经纤维的动作电流 出现短路，导致电兴奋叠加，当叠加到一定程 度时即形成一种爆发式下传，引起疼痛发作。
28
•手术并发症的预防
Glossopharyngeal neuralgia
除了要求术者具备娴熟的显微技术外，尚应注意 以下几个问题：
14
MR扫描与术中所见的对比
三叉神经痛的微血管减压治疗
Neurosurgery
15
MR扫描与术中所见的对比
三叉神经痛的微血管减压治疗
Neurosurgery
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MR扫描与术中所见的对比
三叉神经痛的微血管减压治疗
Neurosurgery
17
MR扫描与术中所见的对比
三叉神经痛的微血管减压治疗
Neurosurgery
三叉神经痛的微血管减压治疗
Treatment
21
治疗 Treatment
三叉神经微血管减压术是通过显微 外科手术解除颅内微血管对三叉神 经的压迫解除疼痛，由于能完整保 留神经功能而为目前治疗原发性三 叉神经痛的首选方法。
手术适用征:诊断明确,无手术禁忌。
Treatment
三叉神经痛的微血管减压治疗
三叉神经痛的微血管减压治疗
2
三叉神经痛的发病率
Morbility
文献报道：本病的年发病率为182/100 000 。 我院资料：532/100 000。
该病以40岁以上中老年多见，男女发病率 大致相等。
三叉神经痛的微血管减压治疗
3
三叉神经痛的分类
Classification
继发性三叉神经痛：
其病因主要有桥小脑角、桥脑和小脑外侧的肿瘤，如最多 见胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤以及三叉神经鞘瘤等，少见的有 动脉瘤、炎症等。
三叉神经痛的微血管减压治疗
6
三叉神经痛的发生机理
Pathophysiology
2.神经传导的总和现象
另一方面，在中枢神经系统内神经冲动传导 的特性之一是总和现象，既突触末梢传来的 一次冲动及其引起的递质释放的量，常不足 以使突触后神经元产生扩布性兴奋，因此此 时引起的兴奋性突触后电位达不到应有的临 界水平。如果由同一突触末梢连续传来一系 列冲动，或是许多突触前末梢连续传来以排 冲动，引起了较多的递质释放，各自产生的 兴奋性突触后电位就能总和起来，从而爆发 突触后神经元产生扩布性兴奋。
三叉神经痛的微血管减压治疗
7
临床表现
痛！痛！！！
Clinical manifestation三叉神经痛的微血管减压治疗
8
临床表现
三叉神经痛的疼痛分布区
Clinical manifestation
三叉神经痛的微血管减压治疗
9
临床表现
Clinical manifestation
表 三叉神经痛的疼痛分布区
26
手术录像
Treatment
三叉神经痛的微血管减压治疗
27
•手术并发症
Glossopharyngeal neuralgia
1.邻近的脑神经损害 2.小脑损伤：共济失调 3.无菌性脑膜炎：主要由血性液刺激易出现头痛、失眠、
烦躁 4.切口感染 5.颅内血肿 6. 脑脊液漏 7.神经营养性疱疹
三叉神经痛的微血管减压治疗
侧别 分布区 Ⅰ支 Ⅱ支 Ⅲ支 Ⅰ、Ⅱ支 Ⅱ、Ⅲ支 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支 Ⅰ、Ⅲ支 合计
右侧（%）
1（0.7%） 18（12.2%） 16（10.8%） 8（5.4%） 43（29.1%） 15（10.1%） 0（0） 101（68.2%）
左侧（%）
0 7（4.7%） 5（3.4%） 9（6.1%） 19（12.8%） 7（4.7%） 0（0） 47（31.8%）
18
MR扫描与术中所见的对比
三叉神经痛的微血管减压治疗
Neurosurgery
19
治疗 Treatments
Treatment
三叉神经痛的微血管减压治疗
20
治疗 Treatment
由于病因的不确定性，治 疗原发性三叉神经痛的方 法很多，如药物治疗、三 叉神经周围支撕脱术、三 叉神经节射频治疗、三叉 神经感觉根切断术、伽马 刀等。
原发性三叉神经痛：
三叉神经痛的微血管减压治疗
4
三叉神经痛的分类
Classification
原发性三叉神经痛：
病因不确定，目前认为与微血管压迫有关， 但并非单一因素所致，尚可能包括下列原因： 如病毒感染、先天性颅底畸形、多发性硬化、 神经脱髓鞘病、颅底蛛网膜粘连增厚等。
三叉神经痛的微血管减压治疗
5
Pathophysiology