中西医结合治疗类风湿性关节炎的临床疗效

得 不 到 及 时 有 效 的 诊 断 治 疗 ，后 期 极 有 可 能 导 致 关 节 畸 形 甚 至 功 能 丧 失 。 大 量 的 临 床 实 践 表 明 ，类 风 湿 关 节 炎 高 发 人 群 为 中 老 年 人 群 ，女 性 的 发 病 率 是 男 性 的 ２－３ 倍 。 从 中 医 的 角 度 来 看 ，类 风 湿 关 节 炎 属 于 “痹 证 ”的 范 畴 ，持 续 性 肿 胀 并 伴 有 晨 僵 。 中 医 辨 证 认 为 ，该 疾 病 主 要 是 风 、寒 、湿 等 邪 气 侵 袭 人 体 ，造 成 人 体 经 络 闭
关 键 词 ：类 风 湿 关 节 炎 中 西 医 结 合 疗 效 Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊｉ．ｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０７．２８２
【中 图 分 类 号 】Ｒ２ 【文 献 标 识 码 】Ｂ 【文 章 编 号 】１６７１－８８０１（２０１６）０７－０２２０－０１
中 医 辨 证 施 治 的 方 法 ，并 配 合 中 汤 药 来 治 疗 。 对 照 组 在 西 药 治 疗 上 ，服 改 善 ，差 异 显 著 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）；在 治 疗 后 ，观 察 组 与 对 照
１．２ 方 法 。在 治 疗 方 法 上 ，对 照 组６２ 例 类 风 湿 关 节 炎 患 者 给 予 常 规 西 阻 ，关 节 留 滞 。 从 统 计 结 果 中 也 可 以 看 到 ，在 各 项 指 标 比 较 上 ，两
医 治 疗 ，观 察 组５８例 类 风 湿 关 节 炎 患 者 在 常 规 西 医 治 疗 的 基 础 上 ，联 合 组 患 者 在 治 疗 前 无 差 异 （Ｐ＞０．０５）。 两 组 患 者 与 治 疗 前 均 有 较 大
２２０
健 康 之 路 ２０１６ 年 ７ 月 第 １５ 卷 第 ７ 期 Ｈｅａｌｔｈ ｗａｙ Ｊｕｌｙ ２０１６ Ｖｏｌｕｍｅ １５ Ｎｏ．７

浊 、 损 之 不 同 ， 基 本 病 机 是 心 脉 瘀 阻 ， 此 活 血 化 瘀 是 基 虚 但 因
本 治 法 。血 府 逐 瘀 胶 囊 由 桃 红 四 物 汤 和 四逆 散 加 桔 梗 、 牛
膝 而 成 。方 中桃 红 四物 汤 活 血 化瘀 、 气 和 血 ， 梗 配 枳 壳 升 行 桔
胞 ， 固斑 块 纤 维 帽 ， 而 缓 解 或 终 止 动 脉 硬 化 的 病 程 ， 定 加 从 稳
并 消退 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 。 本 研 究 表 明 ， 府 逐 瘀 胶 囊 联 合 血 辛 伐 他 汀 治 疗 Ａ Ｓ疗 效 确 切 ， 时 可 大 大 降 低 不 良反 应 发 生 Ｃ 同 率 。说 明 血 府 逐 瘀 胶 囊 联 合 辛 伐 他 汀 治 疗 Ａ Ｓ具 有 协 同性 、 Ｃ
作 用 的 实验 研 究 ［ ］ Ｊ ．浙 江 中 医学 院学 报 ，０ １２ （ ）４ ２０ ，５ ２ ：５—４ ６ ［ ］ 邵 耕 ， 大 一 ．现 代 冠 心 病 ［ ．北 京 ： 京 大 学 医 学 出版 社 ， ７ 胡 Ｍ］ 北
２ ０ ：０ —８ ６ ０ ６ ８２ ２
制 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 炎 症 反 应 ， 低 单 核 细 胞 与 内 皮 细 胞 降
［ ］ 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 ．中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 ［ ］ ２ Ｓ
１ ９ ４ —４ ； ７ ９ ３： １ ５ ２ ８
［ ］ 赵 达 安 ．血 府 逐 瘀 汤 的 运 用 ［ ］ ３ Ｊ ．临床 荟 萃 ，９ ６ １ （ ） ４ １ １９ ，１ ９ ：１ ［ 雷燕 ， 可翼 ， 中 文 ， ．血 府 逐 瘀 浓 缩 丸 抗 血 小 板 活化 的 临 ４］ 陈 李 等 床疗 效 与体 外 血清 药 理 作 用 的相 关 性 研 究 ［ ］ Ｊ ．中 国 中西 医 结 合 杂 志 ，０２，２ ４ ：７ ２０ ２ （ ） ２０ ［］ 楼兰花 ， ５ 丁志 山 ， 承 贤 ， ．血 府 逐 瘀 汤 对 大 鼠 心 肌 缺 血 再 灌 高 等 注损 伤 的保 护 作 用 ［ ］ Ｊ ．中 药 药理 与 临床 ，０ ２，８ ５ ： ２０ １ （ ）６ ［］ 高承贤 ， ６ 丁志 山 ， 兴 德 ， ．血 府 逐 瘀 汤 抗 心 肌 缺 血 及 耐 缺 氧 沃 等

活血汤药物组成 ：青风藤１ ５ ｇ ，土茯苓２ ０ ｇ ，山慈菇２ ０ ｇ ，半边莲２ ０ ｇ ，
白花蛇 舌草２ ０ ｇ ，蜈蚣 ２ 条ｇ ，僵 蚕 ｌ Ｏ ｇ ，全 蝎 ｌ Ｏ ｇ ，牛膝２ ０ ｇ ，骨碎补 １ ５ ｇ ，土虫 １ ０ ｇ ，水蛭 ５ ｇ ，红花２ ０ ｇ 。辨证 加减 ：气 虚者加用黄 芪、党 参各 ２ ０ ｇ ；血 虚者加用 当归 、鸡 血藤 、何 首乌各２ ０ ｇ ，阴虚者 加用山茱 萸 、熟地各 ２ ０ ｇ ；阳虚者 加用 肉桂２ ０ ｇ 、制 附子 ｌ Ｏ ｇ ；有痰者加 用 白芥 子ｌ Ｏ ｇ 、清半 夏１ ５ ｇ 。每 日１ Ｎ ，水 煎取汁２ ０ ０ ｍＬ ，早晚餐后 １ ２ １ 服。 １ 个 月为 １ 个疗程。 ２ 结 果 ２ ． １疗 效判定标准 ］ ①有效 ；晨僵 消失 或基本消失 ，关节肿胀 、疼痛 明显减 轻 ，血沉
可以更快的控制病情。现将笔者采用甲氨蝶呤联合 中药治疗Ｒ Ａ 的经
验报道 如下 。
１资料 与方 法 １ ． １诊 断标准 类风湿 关节炎 的诊断标准参 照 １ ９ ８ ７ 年美 国风 湿病学会颁 布的诊 断 标准 ［ １ 】 制定 ：①晨僵 时间 ｌ ｈ 或 以上 ，持续６ 周 。 ②指掌关节 、近端指
风 湿 关节炎 标 本兼顾 ，疗 效 显著 ，值得 进一 步推 广 。
＜０ ． Ｏ ５ ） 。结论 中西 医结合 治疗 类
【 关键 词 】 类风 湿性 关 节炎 ；活动 性 ； 中西 医结 合 ；祛 湿毒 、活血 汤加 减
中 图分类 号 ：Ｒ ２ ７ ４
文献标 识 ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ １ － ０ ７ ０ １ — ０ ２
恢复正常或略偏高，类风湿因子转阴，Ｄ Ａ Ｓ ２ ８ 显著下降，②无效：临 床症状未见缓解甚至加重，实验室检查各项指标无改善，Ｄ Ａ Ｓ ２ ８ 未降

２１年 １ １ ００ 月 ２日收稿
２ 治疗 方法
年； 关节功能分级 ： 级 １ Ｉ ０例， Ⅱ级 １ 例， ５ Ⅲ级 １ 例。 １ 两组在性别、 年龄 、 程 、 病 关节功 能分析方 面 比较差 异无 统计 学意 义（ ＞． ）具 尸Ｏ ５， ０ 可 比性。 断依据 美国风湿 病学会 １８ 诊 ９７年提 出的类风 湿关节 炎修 订 标准 ： 晨 僵 至少 １ 时 （ 周 ）② ３ 或 ３ 以上 关 节肿 胀 ① 小 ≥６ ； 个 个 （ 周） ≥６ ； 、 、 近端指 间关节 肿胀 （ ６ ）④ 对称性关 节 ③腕 掌 指或 ＞ Ｉ 周 ； 肿 胀 （ ６ ）⑤手 部有 典 型的类 风 湿性 关节 炎 的放射 学 改变 ； ＞ ｔ 周 ； ⑥ 皮下有风湿结节 ； ⑦类风湿因子阳性 （ 滴定度＞ ：２。具备以上四 １３ ） 项者， 可诊断 为典 型类 风湿性 关节炎 列入 临床观察 病例 。
改善 ＜ ０ ３ ％。 ４ 结 果
症、 渗液、 组织增殖 、 肉芽肿形成 、 软骨及骨组织破坏 ， 导致关节强 直疼痛 ， 功能丧失 。 本病类似祖国医学“ 痹症”“ 、骨痹” 范畴，诸病 《 源候 诊 ・ 肢拘 挛 不得 屈 伸 候 》 “ 由体 虚 ， 理开 ， 邪在 于 筋 四 ：此 腠 风 故 也 。 为痹 为 筋痹 则筋 屈 。 春 邪客 关机 ， 筋挛 。 则使 邪客 于足太 阳 之络 ， 人 肩背 拘 急也 …… ”《 令 ；内经 ・ 问》 云 “ 之 所凑 ， 气 素 亦 邪 其 必虚 ” 。若 素体 虚弱 ， 后无 天 养 ， 病 ， 劳倦 过度 ， 或 或久 或 致正气 亏 虚 ， 外不 固 ， 寒湿 热 邪气 合 而杂 之 ， 虚而入 ， 滞经 络关 节 ， 卫 风 乘 痹 流注 筋 骨血 脉 ， 伏 痼结 ， 深 缠绵 难 愈 ， 复 发作 ； 因风 寒湿 邪 郁 反 又 久 必 而 化热 ， 热 毒 内蕴 ， 成 内毒 ， 瘀交 结 ， 而 时有关 节 肿 致 形 毒 故 痛、 畸形、 功能障碍。因而治当益气补血以固其本 ， 祛风除湿以助 邪出， 散寒止痛以温寒凝 ， 活血化瘀 以止痹痛 ， 解毒除以利壅热消 散 。 中人 参甘 温 ， 方 大补元 气 ， 补脾肺 ， 动气 血循环 ； 滋 推 熟地增 强 机体 免疫 力 ； 当归 、 血 藤 、 芍 、 芎补 血 活血 ， 风 止痛 ， 滋 鸡 赤 川 祛 具 养 骨节 ， 通经 络 之 效 ； 草 、 乌 、 黄温 散 寒凝 ， 痹止 痛 ； 疏 川 草 麻 通 海 风藤 、 寻骨 风祛 风 除 湿行 气 止 痛 ， 达 四肢 经 络 ， 外 内行 脏腑 胃肠 ， 祛 风湿 ， 筋骨 ， 经 脉 行 瘀滞 ， 疼 痛 ； 利 通 止 威灵 仙 、 五加 皮 祛风 除 湿 ， 络止 痛 ， 散 而 通 ， 急 善 走 ， 通 辛 性 通行 十二 经 脉 ， 性走 而 不 其 守 ， 风 除湿 ， 经活 络 ， 壅 导滞 ， 能祛 通 宣 散寒 止 痛 ； 香 、 药 活血 乳 没 止 痛 ， 利骨 ； 茯苓 、 酱草 除 湿解 毒 ； 草调 和诸 。 舒筋 土 败 甘 全方 共奏 益 气补 血 强 筋 、 风散 除 湿 、 血 通 络 止 痛 、 湿 解毒 散 结 的功 祛 活 除 效， 正切类风湿性关节炎之病机。 外蒸熏洗使药物直达病所 ， 既活 血 通络 ， 祛 风寒 湿 ， 利 关 节 ， 而 改善 关节 周 围 的微 循 环 ， 又 通 从 促

１１ 诊 断标准 ： ． 符合 美 国风 湿病 协会 （ Ｃ １８ Ａ Ｒ）９ ７年修 订 的Ｒ Ａ诊断 标准 。活动 性 Ｒ Ａ标 准 ： １ 关 节 肿胀 ≥３个 ； （） （） ２ 关节压痛 ｔ６个 ； ３ 晨 僵持 续 ≥３ ｉ ；４ 红 细胞沉 ＞ （） ０ｍ ｎ （ ）
例， Ⅱ级 １ ８例 ， Ⅲ级 ７例 ， 级 １例 。对 照组 ３ Ⅳ ０例 ， ６ 男
我院风湿免疫科 的门诊 或住 院患 者 ， 均符 合活 动性 Ｒ Ａ诊 断标准 。随机分 为两组 。治 疗组 ３ ０例 ， ７例 ， ２ 男 女 ３例 ； 平均年龄 （ ６ ７±１ ． ） ； ４． １２ 岁 病程 （ １３ ５ ５ ） ； ４ ．２± ． １ 月 Ｘ线分 期 ： Ⅱ期 ２ Ｉ ７例 ， ～Ⅳ期 ３例 ； Ⅲ 关节 功 能 分级 Ｉ级 ４
ｐ ｏ ｔ ｌｏ ｏ ｏ ｉ ｅ ｔ ｓｅ ｎ ｍｅ ｉ ｉ ｅ ｏ ｈ ｕ ｔｉ ｒｈ ｉ ｓ Ｍｅｈ ｄ ： ０ ｐ ｔ ｎ ｓｃ ｍｐ ｙｎ ｉ ｒ ｍｏ ｅ ｂ ｏ ｄ ｆ ｗ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｗｅ ｔ ｒ ｄ ｃ ｎ ｎ ｒ ｅ ｍａ ｏｄ ａ ｔ ｒ ｉ． ｌ ｈ ｔ ｔ ｏ ｓ ６ ａｉ ｔ ｏ ｌ ｉ ｇ ｗ ｔ ｅ ｈ
作者简介 ： 李俊松 （９ １ ） 女 ， 主任医师 ， 庆油 田总 医院 １７ 一 ， 副 大
（ 大庆 １３ ０ ）； ６ ０ １ 张艳秋 、 防 ， 位同第一作者 。 潘 单
例， ２ 女 ４例 ； 均 年 龄 （ ５ ３±１． 岁 ； 程 （ ２ ７ － 平 ４． ２６） 病 ４ ．２ ４
比较均无显著性 差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
２ 治 疗 方 法
治疗后 值 ） 治 疗前 值 ×１０ ／ ０ ％。握 力 的改 善 百 分 数 ＝

１ １ ９ ，５ ４ ：９ ２ ．
［ 蔡宇， ２ ］ 帕尔哈提 ・ 克尤木 ， 白杰 ， ．新疆草棉花 总黄酮系统药 等
效学研究 ［．新疆医科大学学报，０ ５ ２ （ ） Ｊ 】 ２ ０ ，８ ３ ． ［ 千佳楣 ， ３ ］ 肖承， 宁子 ．补肾疏肝法治疗慢性盆腔 炎 ４ 权 Ｏ例分析
（ １ ：８ ． １ ） １ ４
（ 稿 日期 ：ｏ７ ｏ — ７ 收 ２ｏ一６０）
维普资讯
３ ２
新疆中医药
２０ 年 第 ２ 卷 ０７ ６
第 ６期（ 总第 １２期） １
肿 胀难 消 者加全虫 ６ ， 蚣 ２条 ， ｇ蜈 冬虫夏 草 ５ ； 冷 ｇ怕 明显 者 。 地鳖虫 １ｇ 早 、 晚饭前各 服 ｌＯ Ｌ ３ 加 ２ 。 中、 Ｏ ｍ 。 个月 为 １ 程 。 疗
１ ； 程最长 １ 年 ， ２岁 病 ７ 最短 ４年。两组血沉 ４ ｍ／ｈ ｍ ，
一
般资料及中医证型无显著性差异（＞ ． ） 尸０ ５。 ０ 依据美国风湿病协会 １８ 年制定的标准【 ９７ ” 。
１２ 诊 断标 准 ．
１ ． 治 疗 方 法 ３
是十分棘手的问题。本人近几年 以来 ， 中西医与哈 萨克传统医学相结合治疗类风湿性关节炎 ， 经多年
缓解 ， 不 良反 应较 多 ， 但 以及 减量 、 药后 的 反跳仍 停
１１ 一般 资料 ．
治疗 ５ 例中 ， ３ ０ 女 ２例 ， １ 例 ； 男 ８ 年龄最大 ７ ４ 岁， 最小 １ 岁 ； ５ 病程最长 ２ 年 ， ５ 最短 ２ 。对照组 年 ４ 例中， ２ 例， １ ； ０ 女 ４ 男 ６例 年龄最大 ７ ６岁 ， 最小
１ 临床 资料
独活 、 沙参 、 白芍各 ９ ， ｇ牛膝 、 威灵仙 、 忍冬藤、 黄柏 各 １ｇ ０。将上方药物用冷水浸泡 ３ｍ ｎ ０ ｉ，每剂煎 ３

如下 。
观 察两组 患者 治疗 前后 的关 节疼 痛指数 、 关节肿 胀指 数 、 关 节功 能 障碍 指 数 、 僵 时 间 及 双 手 握 力 等 。 实 验 室 指 标 ： 晨 血 沉 、 风 湿 因子 滴度 。不 良反 应 ： 要观 察 白细胞 和 转 氨 类 主
酶变 化 。 １ 统 计 学 处 理 ． ４
ｃ ｏ ｄ ｏ ａ ｃ ｍａ： ａ ｉ ｌｇ ｃ ｌ ｎ ｈ ｎ ｒｓｒｏ ｒ ｄ ｏ ｏ ｉａ ｄ ＭＲＩｃ ａ ａ ｔ ｒｓｉｓ ｗ ｔ ｉｔｐ ｔ ００ ｉ ａ ａ ｈ ｒ ｃｅ ｉｔｃ ｉｈ ｈ ｓ。 ａ ｈ １ｇ ｃ ｌ
ｃｒ ｌ ｉ ［ ．Ｓ ｅ ｔ ａ ｉ ，０ ２ ３ （） ８ ９ ． ｏｒ ａ ｏ Ｊ ｅ ｔ ｎ ］ ｋ ｌ ａ Ｒ ｄｏ ２ ０ ， １２： － ５ ｅｌ ｌ ８
放射 学实 践 ，０８ ２ １ ： ２６ ２ ０ ，３（ ） ６— ５ （ 收稿 １期 ：２ １－ ９ ２ ３ ０ １０ —２）
软组 织 的显示 明显优 于传统 的 ｘ线成像 ， 本组 ２ 从 ３例 骨 肉瘤
患者 的诊 断情 况显示 ， Ｒ准 确率 达 ９ ． ％， Ｄ ５６ ５ 大大 高于传 统 Ｘ
优于对照组 （ Ｐ＜ ００ 。结论 来氟米特联合 中药治疗类风 湿性关节炎方面效果 显著 ， ．５） 作用快 ， 副作用少 ， 患者满 意度高 。
【 关键词 】 氟米特 ； 来 类风湿性关 节炎 ； 中药 ； 效果分析
【 图分 类 号 ］ ５ ３２ 中 Ｒ ９ ．２ 【 献标识码 】 文 Ｂ ［ 文章 编 号 】 ０ ５ ０ １ （ ０ １） ２ １ ６ ０ ２９— ６６ ２ １ ２ —０ — １
类 风湿性关节炎 （ Ａ） Ｒ 是一种 累及周围关节为 主的多 系统

【 关键词 】 痰瘀痹 阻型 ； 类 风湿性关节炎 ； 中两医结合治疗 ； 疗效 观察
ｄｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１７ — ９ ５２ １ ． ．８ ｏ ：１．９ ９ ．ｓ ． ４ ４ ８ ．０ ２１ ０ ０ ｓ ６ ０
类 风湿 性关节炎 （ ｅｍａ ｉ ａｔｒｉ，Ｒ ） 以对 称性 ｒ ｕ ｔ ｄ ｒ ｉｓ Ａ 是 ｈ ｏ ｈｔ
定 ，以 （ ＋ Ｅ级 Ｄ级 ）总例数 × ０ ％ 为总优 良率。 ／ １０ １ 统计 学处 理 应用 Ｐ ＭＳ３１ ． ５ Ｅ ．统计学软件进行处 理 ，所 得数 据均经 检验 ，以 Ｐ ００ ＜． ５为差 异有统计 学意义 。
２ 结果
３２ 手术 中的注 意事项 ．
在 对腰椎 爆 裂性骨 折患 者进行 钉
现今
爆裂性骨折患者的显著性功效 。
参 考 文 献
ｆ 胥少 汀， １ 】 葛宝丰，徐印坎 ， 实用骨科学 ｆ 】 Ｍ． 北京 ： 民军医出版社 ， 人
１ ９９：２ ３０ ９ ５－ ．
治疗 腰椎爆 裂性骨折患者 的方 法 中，钉棒系统是 最简单有效 的方法 。钉棒 系统 具有操 作简单和 固定方便 的特点 ，因而 更
或难 以长期 坚持服药 。笔者应 用中西 医结合治疗 类风湿 性关
多关节炎为主要临床表现 的异质性、 系统性 、 自身免疫 性疾病。
其病 因迄今 尚无 定论， 目前，临床上 尚缺乏根治及预 防本病 的有效 措施 。常用西药 因有明显的毒副作用 ，如 胃肠道反应 、
节炎，收 到较好 的治疗效果 ，现总结如下＿ 。
棒 系统 的手术 时，应严格注 意以下问题 ，首先 患者进行手术
的姿 势应按要求 进行，最好是将患者 固定成手术 的标 准姿势，