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导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生感染的危险。
血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。
一、导管相关血流感染的定义导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、导管相关血流感染预防要点（一）管理要求。
1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。
4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
（二）感染预防要点。
1.置管时。
（1）严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
危重病人导管相关性血流感染监测与护理随着现代医疗技术的进步，各种导管在危重病人的治疗中发挥着重要的作用，如中心静脉导管、动脉导管、尿管、气管插管等。
然而，导管相关性血流感染（CRBSI）成为了危重病人护理中常见的并发症。
本文将就危重病人导管相关性血流感染的监测与护理策略进行探讨。
一、危重病人导管相关性血流感染的定义危重病人导管相关性血流感染是指患者在使用导管过程中发生的血流感染，通常是导管插入后48小时内出现新的感染。
它是导管相关感染（CRI）的一种特殊形式，发生率较高，病情严重，容易引起多脏器功能障碍。
二、危重病人导管相关性血流感染的危害CRBSI是危重病人护理的重要问题，它不仅会延长病人的住院时间，增加医疗费用，还会导致传染性休克、败血症、多脏器功能衰竭等严重后果，威胁病人的生命安全。
三、危重病人导管相关性血流感染的监测策略有效的监测是预防和控制导管相关感染的重要手段，对于危重病人导管相关性血流感染的监测需重点关注以下几个方面：1. 导管相关感染的早期发现与评估危重病人使用导管后，应密切观察导管插入部位是否红肿、有无渗液，观察体温是否升高、寒战是否出现。
应进行导管拔除后血培养等相关检查，以及进行相关病原学检测。
此外，应对导管相关感染相关患者开展感染风险评估，早期发现导管相关感染高危患者，采取相应的预防措施。
2. 导管护理操作的规范化规范的导管护理操作是预防导管相关感染的关键。
护士应进行定期护理操作培训，了解导管护理的基本知识和技巧，掌握正确的操作方法，减少导管感染的风险。
比如，在导管插入前后应进行手部消毒，使用无菌技术操作，避免导管的频繁更换，避免导管的堵塞和脱落。
3. 导管相关感染的监测记录危重病人使用导管后，需建立详细的监测记录，包括导管插入时间、拔除时间、相关体温、侵袭性操作、抗生素使用等信息。
通过记录并分析这些数据，可以及时发现导管有无感染迹象，并评估导管相关感染的风险程度。
四、危重病人导管相关性血流感染的护理策略针对危重病人导管相关性血流感染的护理，重点应注意以下几个方面：1. 导管使用的规范选择合适的导管，根据病情及时拔除不必要的导管。
2023导管相关性血流感染的诊治（全文）导管相关血流感染：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
（血管内导管、血流感染的临床表现、排除诊断）周围静脉导管、中心静脉导管(CVC) 、经外周中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)、动脉导管、血透管等。
大多数严重的导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infection, CR-BSI)与中心静脉导管(CVC)有关出口部位感染(exit-site infection)指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
隧道感染(tunnel infection) 指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和(或)>2 cm的硬结，伴或不伴有血行感染。
皮下囊感染(pocket infection)指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和(或)硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。
可伴或不伴有血行感染。
导管相关血流感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)发病机制感染方式：皮肤定植：皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染；CVC相关感染的最常见来源是导管的皮内和血管内部分由患者皮肤的微生物定植，偶尔也来源于医务人员的手（插管过程或操作后）。
血源性播种：微生物从其他感染灶通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起感染；血源性播种可能来源于另一个感染灶的血流感染期间，如胃肠道，这种情况最有可能发生在重症患者或长期导管患者。
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