肝性脑病教学查房yy

老年病4月份护理查房肝性脑病的护理主讲人:张雪萍参加人：全体护理人员内容:肝性脑病的护理一、病例介绍患者裴庆荣，女，71岁，已婚，腹痛,烦躁一天入院。

既往“肝硬化、脑萎缩"病史。

查体:神志不清，心音低，心率90次/分，腹部平软，上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音不亢进。

心电图：窦性心律,T波平底，ST压低。

头颅CT：1。

右侧基底节及半卵圆中心腔隙性脑梗死，右基底节软化灶；上腹部CT:1.肝脏体积略小、脾脏略大，肝硬化不除外；2.胆囊壁略厚,胆囊炎可能；3.胆总管略宽；4。

腹水.5。

皮层下动脉硬化性脑病。

血淀粉酶正常,肝功能胆红素明显升高。

心肌酶：肌红蛋白阳性。

CK-MB未见异常.初步诊断：1。

肝硬化腹水脑病2.冠心病3.脑梗塞4.脑萎缩5肝性脑病二、定义肝性脑病：又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表为行为失常、意识障碍,甚至昏迷。

三、常见诱因肝性胶病大部分是由各型肝硬化引起，也可由门体分流手术引起，小部分见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病或暴发性肝功能衰竭。

另外还可见于原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等.肝性脑病尤其是门体分流性脑病多有明显诱因，常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放应水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

急性肝功能衰竭所致的肝性脑病患者的脑部常无明显的解剖异常，主要是脑水肿，是本症的继发性改变。

馒性肝性脑病患者可能出现大脑和小脑灰质以及皮质下组织的原浆性星形细胞肥大和增多，形成A1zh65n曰n型星形细胞，病程较长者则大脑皮质变薄,神经元及神经纤维消失，皮质深部有片状坏死．甚至小脑和基底部也可累及。

四、临床表现肝性脑病常伴脑水肿，可出现颅内压增高的临床表现。

肝功能损害严重的HE患者常有明显黄疸，出血倾向和肝臭，易并发各种感染，肝肾综合征等,使临床表现更加复杂。

ICU教学活动记录表活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU教研室承担科室ICU时间2015年3月21日地点ICU病房及办公室参加人员本院医师陈培贤医师、陈远平医师轮科医师叶智嘉医师、黄东兴医师、活动目的通过查房，使所有临床医师掌握肝性脑病的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。

病历摘要一、基本情况患者，丘海峰，女，50岁，因“腹胀、腹痛半天，呕血伴头晕3小时”入院，住院号：0954844二、病历特点1、中年男性，急性发病。

2、患者于今日上午前无明显诱因出现腹痛、腹胀、无心悸、气短，无头痛、头晕，当时未给予诊治。

上述症状呈进行性加重，于入院前3小时患者出现恶心、呕吐。

呕吐物为暗红色液体，量多，内有食物残渣，并出现头晕、心悸症状，无晕厥、大汗、腹痛及便血，家人急诊来我院就治，门诊化验血常规示：Hb105g/L,拟"上消化道出血"而收入院。

患者发病以来精神欠佳，小便正常。

3、否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性疾病，无"肝炎、结核"等传染病史，无药物、食物过敏史。

4、体查：BP 102/80mmHg，P 98次/分，R 20次/分，T 36.8℃，神清，精神差，轻度贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，口唇稍苍白，叩诊过清音，双肺呼吸音弱，右下肺可闻及少量散在湿罗音。

心率 98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平坦，未见腹壁静脉显露。

腹肌软，中上腹压痛（+）无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

5、辅查：：门诊化验血常规示：Hb105g/L。

三、初步诊断1、肝硬化失代偿期肝性脑病门脉高压肝癌？2、胃底食道静脉曲张破裂出血失血性贫血3、脾功能亢进4、低蛋白血症5、慢性浅表性胃炎6、十二指肠球炎7、肝右叶肝内胆管结石分析思考题1.肝性脑病的概述？2.肝性脑病的病因？3.肝性脑病的临床表现有哪些？4.肝性脑病的检查及其特点？5.如何诊断肝性脑病？6.肝性脑病的治疗有哪些？教学查房具体过程一、病房内1.顺序进入病房2.听取管床医师汇报病历、同时检查病历3.住院医师补充入院后治疗4.住院医师进行有重点的体格检查5.必要时纠正体检手法和顺序6.返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结二、办公室（一）就坐，解释查房目的（二）查房方面1、讲解重点体检方法。

肝性脑病护理查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：[护士长姓名]参加人员：责任护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]、护士[护士3姓名]等。

一、病例介绍。

责任护士（护士1）：大家好！今天咱们查的这个患者是个挺典型的肝性脑病患者呢。

患者[姓名]，男，[年龄]岁，有多年的肝硬化病史。

这次住院是因为近几天患者出现了意识模糊、行为异常，家属发现他老是白天睡觉，晚上却特别兴奋，还乱说话，这才赶紧送过来的。

入院的时候查体，患者神志呈嗜睡状态，定向力、计算力都有减退，扑翼样震颤阳性，肝功能检查结果也特别糟糕，血氨那数值高得吓人，达到了[X]μmol/L（正常范围：[正常范围数值]）。

二、护理评估。

# （一）生理评估。

护士2：我来补充一下生理方面的评估哈。

患者的生命体征还算基本平稳，体温[具体体温]℃，血压[血压数值]mmHg，心率[心率数值]次/分，呼吸[呼吸数值]次/分。

但是患者的皮肤有点黄疸，这也是肝脏功能不好的表现呗。

而且他的腹部有点膨隆，腹水比较明显，我估计量了一下，大概有[X]ml左右。

患者的双下肢还有轻度的水肿，按下去有个小坑，好一会儿才能恢复。

这患者饮食也不咋好，最近食欲特别差，每天吃的那点东西简直少得可怜，营养状况肯定是受到影响了。

# （二）心理评估。

护士3：我跟患者家属聊了聊，感觉这患者心理状态也得重视。

家属说患者之前知道自己有肝硬化，就一直挺担心的，现在又得了肝性脑病，整个人都有点消极了。

家属也很着急，担心患者治不好，毕竟这病听起来就很严重嘛。

而且家属对这病的护理知识了解得不多，咱们还得给他们好好讲讲呢。

三、护理诊断。

# （一）意识障碍：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。

护士1：这患者现在意识不太清楚，一会儿迷糊一会儿清醒的，这肯定是因为血氨在脑袋里捣乱啊。

就像有个小坏蛋，把脑细胞的正常工作都给打乱了，所以咱们得想办法把这个血氨给降下来，才能让患者的意识慢慢恢复正常。