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反馈靶控输注和自控输注丙泊酚用于硬膜外麻醉病人的镇静陈志则;万里;张传汉【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2005(021)001【摘要】目的比较反馈靶控输注(TCI)和病人自控镇静(PCS)在硬膜外麻醉下择期手术病人中的应用.方法选择50例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄18～70岁的妇科择期手术病人,随机分成T组(TCI)和P组(PCS),每组25例.硬膜外穿刺成功后,使麻醉平面维持在T6以下,同时连接TCI系统和PCS系统并设置参数.切皮前5 min开始系统给药,手术结束前5 min停止给药,持续观察脑电双频指数(BIS)、频谱边界频率(SEF)、高频(HF)、低频(LF)的变化,并评定镇静深度(OAA/S评分法).术毕记录丙泊酚的总用量及按压次数、苏醒时间和手术医师的满意度评分.结果 P组丙泊酚用量明显少于T组(P＜0.01),而各时间点MAP、BIS、SEF、HF、LF、LF/HF、HRV的变化无显著性差异(P＞0.05),两组病人及手术医师的满意度一致(P＞0.05).结论 PCS和反馈TCI是两种安全有效的镇静方法.【总页数】3页(P17-19)【作者】陈志则;万里;张传汉【作者单位】430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室【正文语种】中文【中图分类】R614.42【相关文献】1.脑电双频指数反馈调控丙泊酚靶控输注用于妇科手术病人的清醒镇静 [J], 杨涛;张传汉;田玉科2.丙泊酚和咪达唑仑靶控输注用于椎管内麻醉病人镇静的研究 [J], 井蕊;王建珍;孟尽海3.丙泊酚靶控输注在硬膜外麻醉老年病人镇静应用 [J], 杨小敏;蔡锦根;文建忠;程其许4.异丙酚闭环与开环靶控输注用于硬膜外麻醉病人清醒镇静的比较 [J], 刘洪珍;洪彬源;杨承祥5.异丙酚和咪达唑仑靶控输注用于硬膜外麻醉病人术中镇静的对比研究 [J], 王桂娥;赵洋;于文刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜全麻手术中的应用效果一、靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚的作用原理靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚是一种通过靶控输注麻药来保持麻醉深度的技术。
舒芬太尼是一种很强的镇痛药物，通过靶控输注舒芬太尼可以根据患者的麻醉深度和镇痛需求来调整药物的输注速度，从而保持患者在手术过程中的舒适度。
而丙泊酚是一种快速起效的全身麻醉药，具有快速入睡、恢复快的特点，通过复合丙泊酚可以更好地调控患者的麻醉深度和术中镇痛效果。
二、靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜全麻手术中的应用1. 优势靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜全麻手术中具有明显的优势。
通过精确控制舒芬太尼的输注速度，可以更好地维持患者在手术中的疼痛控制，减少术中术后的疼痛感。
复合丙泊酚能够快速进入患者的体内并产生麻醉效果，有助于患者快速入睡，缩短手术准备时间。
靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚能够更精准地控制麻醉深度，减少呼吸抑制和术中苏醒时间，有利于患者的术后恢复。
2. 应用效果许多临床研究表明，靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜全麻手术中有良好的应用效果。
一方面，患者在手术中的疼痛感明显减少，术后镇痛需求降低，有助于术后恢复。
靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚能够更好地保持患者的呼吸稳定和心血管功能稳定，减少术中的并发症发生率。
患者术后的恢复情况也明显好于传统麻醉方式，术后恢复快、并发症少。
三、实际应用中的注意事项在进行靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜全麻手术中时，需要注意一些实际应用中的注意事项。
需要根据患者的个体情况和手术类型来进行个性化的药物调整，从而使麻醉效果更佳。
需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时调整药物的输注速度和剂量，以确保患者的安全和舒适。
需要在临床实践中不断总结经验，不断优化靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜全麻手术中的应用方案，为患者提供更加优质的麻醉服务。
瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果比较发表时间：2016-03-02T14:10:01.310Z 来源：《航空军医》2015年19期作者：孙孝利[导读] 张家界市人民医院瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉能够明显减少患者手术中的应激反应，对缩短麻醉起效时间、促进清醒有重要的作用。
张家界市人民医院湖南张家界 427000【摘要】目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果。
方法：收集2012年2月至2015年7月我院接受妇科腹腔镜手术的患者，随机分为：50例研究组和50例对照组。
研究组接受瑞芬太尼丙泊酚靶控麻醉，对照组接受芬太尼静脉复合麻醉。
对比（1）研究组和对照组麻醉前、诱导后、插管1min后平均动脉压、心率。
（2）研究组和对照组起效时间、清醒时间、麻醉恢复时间。
结果：（1）研究组和对照组麻醉前、诱导后、插管1min后心率结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组诱导后、插管1min后平均动脉压结果比较有差异（P<0.05）。
（2）研究组和对照组起效时间、清醒时间结果比较有差异（P<0.05）。
结论：本次研究认为瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉能够明显减少患者手术中的应激反应，对缩短麻醉起效时间、促进清醒有重要的作用。
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；靶控输注；麻醉；妇科；腹腔镜瑞芬太尼具有起效快、作用时间短、可控性强的特点，是目前麻醉科理想的药物[1]。
而靶控输注具有可控性强、精确等优点。
因此本次研究拟收集2012年2月至2015年7月我院接受妇科腹腔镜手术的患者，探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注的价值。
1 资料与方法1.1 病例选择收集2012年2月至2015年7月我院接受妇科腹腔镜手术的患者，手术类型为卵巢囊肿、异位妊娠、子宫肌瘤。
随机分为：50例研究组和50例对照组。
研究组接受瑞芬太尼丙泊酚麻醉，对照组接受芬太尼静脉复合麻醉。
研究组平均年龄（42.5±12.8）岁，平均体重（52.6±11.4）kg；对照组平均年龄（43.6±11.5）岁，平均体重（53.1±12.5）kg；2组人员年龄，体重，手术类型无差异。
丙泊酚靶控输注的临床应用广西医科大学第一附属医院麻醉科(广西南宁，530021)郝佳刘敬臣吸入麻醉药分压在肺泡和毛细血管平衡后，蒸发器设定值可成比例的反映血浆和中枢神经系统作用位点的浓度，而且呼出气药物浓度可通过监测仪测量和证实，确保药代学的准确性。
最后，药物浓度可用最低肺泡有效浓度标化。
然而，静脉麻醉药输注速率不能反映血药浓度，也无法实时测量血药浓度，因而药达到药代学精确性是不可能的。
即使可以实时测量血药浓度，麻醉药也并无类似于MAC的标准化参数，其药效学准确性也无从谈起。
由于静脉麻醉药的这一局限性，静脉麻醉药的使用受到限制，全凭静脉麻醉也受阻。
为了弥补静脉麻醉药使用中的这一缺陷，目标控制输注技术便应运而生。
Schwilden 以BET方案为基础，于1983年首次报告运用计算机辅助指数衰减输注方式进行依托咪酯和阿芬太尼静脉麻醉[1]。
1985年Alvis在BET方案的基础上，报道了基于三室药代动力学模型的目标药物浓度可调的TCI系统[2]。
1986年，Maite对BET方案提出了质疑，其认为BET 方案要求初始药量必须为0，而且仅适用于目标药物浓度固定的控制输注，当静脉输注给药一定时间后再调整目标药物浓度时，由于体内药物的清除和再分布，外周室与中央室之间的药物转运可对实际血药浓度产生影响。
此后，Shafer采用药代动力学模型模拟实现了目标血药浓度随时可调的给药方案[3]。
经过近二十年的发展，药代动力学模拟的TCI技术已渐成熟，这一技术拓宽了静脉麻醉药的使用范围，增强了静脉麻醉药的可控性、安全性。
然而，TCI技术本身的误差，药代学参数的匹配性，反馈系统不完善等因素仍然是其临床应用中待解决的问题。
本文就丙泊酚靶控输注系统的原理、组成，及其临床应用进行综述。
1TCI技术的主要原理、组成及其影响因素1.1TCI技术的主要原理靶控输注(TCI)法是以药代学和药效学为基础，用药代学编程，将计算机与输注泵连接，设定目标浓度或目标效应后，由计算机控制输注泵不断改变药物输注速率以维持稳定的血浆或效应室浓度的一种输注方法。
丙泊酚靶控输注辅助硬膜外麻醉在剖宫产中的应用
发表时间：2013-05-23T15:42:07.000Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：苏勇
[导读] 适度的镇静可以减轻产妇紧张和应激反应，抑制术中牵拉反应[1]，有利于产妇术后恢复。
苏勇（浙江省嘉兴市新塍医院麻醉科浙江嘉兴 314015）
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0140-02
硬膜外麻醉是剖宫产手术的首选方法，但多数产妇因为紧张恐惧及硬膜外麻醉的特性导致胎儿娩出时的极度不适致使应激反应明显，对母婴不利。
丙泊酚是一种较理想的静脉麻醉药，我院通过丙泊酚靶控输注辅助硬膜外麻醉对缓解产妇焦虑和抑制手术牵拉反应取得满意效果。
现报告如下。
资料与方法
1.1 一般资料
产妇或者家属签署知情同意书。
选择择期首次剖宫产产妇60例，ASA1～2级、足月单胎，年龄20～32岁，体重55～72 kg,并且手术前没有使用任何镇静或止痛类药物。
此外，本组种不包括有产科并发症、合并全身系统疾病产妇，无硬膜外麻醉禁忌及丙泊酚过敏禁忌，手术前未出现胎儿宫内窘迫情况。
1.2 麻醉方法
常规术前禁食、禁饮8小时，入手术室前30 min肌注阿托品0.5 mg。
产妇手术前未使用任何止痛或者镇静类药物，进入手术室后建立上肢静脉、面罩吸氧4L/M，并对心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、心率进行连续监测，并作出详细记录。
麻醉前产妇预注入复方氯化钠300～500mL。
两组均选择L2-L3间隙硬膜外穿刺，头向置管。
试验量为2%利多卡因5mL，有确切平面一次给予0.75%罗哌卡因10～
15mL。
控制平面T6～8。
麻醉平面确切后按术中拟定目标丙泊酚血药浓度随机分为两组：每组30例。
Ⅰ组对照组，单纯硬膜外组，未用辅助药；Ⅱ组采用Diprifusor／TCI技术设定丙泊酚目标血药浓度为1.5ug／ml；两组产妇均在硬膜外麻醉完善后开始手术。
Ⅱ组切皮前丙泊酚靶控输注目标血药浓度为1.5ug／ml，关腹后停止。
1.3 观察指标
观察两组手术开始时(即刻泵入丙泊酚T0)、泵入后1min (T1)、取新生儿时(T2)、泵入后达目标血药浓度时(T3)及术毕（T4）各时点心率(HR)、及脉搏氧饱和度(Sp02)。
MAP低于60mmHg,则用麻黄碱升压，HR低于55bmp时用阿托品升高心率。
记录两组产妇术中反应及新生儿娩出后1min、5min和10min的Apgar评分。
记录丙泊酚从泵入开始至新生儿取出时的手术时间和累积用量。
术中产妇的反应为优、良、差三级(优为术中安静，无不适反应；良为术中大部分能安静合作，仅在分离腹膜和取胎儿时有轻微的体动反应；差为术中有呼叫挣扎或有较大体动反应需缚住四肢者。
)。
1. 4 统计学处理
计量资料以均数±标准差(-x±s)表示作t检验，计数资料作X2检验.以专业统计软件SPSS11.0作统计学处理P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组产妇的年龄、体重、硬膜外用药总量及麻醉最高平面、婴儿娩出时间4～9min组间比较无统计学意义。
Ⅱ组产妇从开始泵入至新生儿取出时的丙泊酚总量均小于1.2ml/kg。
两组产妇的HR、SpO2见表1，产妇术中反应见表2，新生儿1min、5min和10min的Apgar评分见表3。
表1 两组产妇术前和术中HR、SpO2的变化（-x±s,n=30）
2.2 从表1可见在取婴儿时Ⅰ组产妇的HR明显高于手术前（P<0.05），也明显高于Ⅱ组（P<0.05）。
Ⅱ组的HR在整个手术时间段都比较平稳。
SpO2在两组间及手术前后无统计学差异（P>0.05）。
从表2可见Ⅱ组产妇在手术中反应明显好于Ⅰ组，优良率（Ⅰ组为5
3.3%Ⅱ组为90%）组间比较有显著性差异（P<0.01）。
从表3可见两组间新生儿1min、5min和10min的Apgar评分满意，组间无统计学差异
（P>0.05）。
3 讨论
硬膜外麻醉是国内产科麻醉中的首选方法，但由于产妇紧张及硬膜外的麻醉特点致使手术中产妇感到极度不适，特别是新生儿娩出时应激反应明显，对麻醉管理增加了风险，对母婴不利。
适度的镇静可以减轻产妇紧张和应激反应，抑制术中牵拉反应[1]，有利于产妇术后恢复。
丙泊酚是一种较理想的静脉麻醉药，代谢迅速，口服无效，对血压和呼吸的影响呈一过性且能用于新生儿，能够很好的用于镇静[2]，还具有一定的止吐作用，故用于剖宫产有其独特的优点。
TCI是利用智能化药物输注设备，快速达到医师设定的目标药物浓度(血药浓度或效应部位浓度)，本研究通过设定丙泊酚目标血药浓度设定为1.5ug／ml，可实现快速达到预期血药浓度，并稳定其血药浓度，从而大大减少了呼吸抑制的发生。
在本研究中通过靶控输注技术能够很好的控制丙泊酚用量，从切皮到新生儿娩出丙泊酚总用量均不超过
1.2mg/kg ,不影响新生儿Apgar评分 [3]，对产妇呼吸循环影响小，能够有效镇静，停药后苏醒迅速。
综上所述，1.5ug／ml丙泊酚目标血药浓度靶控输注应用于剖宫产能有效缓解产妇紧张，减轻术中牵拉反应，对新生儿Apgar评分无明显影响。
参考文献
[1]艾艳秋，张卫，马君志.异丙酚防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的观察.中华麻醉学杂志，1998；18(2)：115.
[2]陈建颜，姚尚龙，曾邦雄.异丙酚静脉靶控输注用于硬膜外麻醉病人清醒镇静的可行性.中华麻醉学杂志，2001；21(12)：711—713.
[3]姚伟瑜，李师阳，肖全胜等.丙泊酚用于剖宫产对新生儿Apgar评分的影响.临床麻醉学杂志，2003；19（9）：572－573.。
