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一、发热一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无受凉、创伤？（2）热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？头痛、胸痛、腰痛、皮疹、腹痛（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，糖尿病史？二、疼痛1、头痛:一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（2）发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位（强迫体位）的关系）？有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力（视神经水肿）改变、言语改变、肢体活动情况（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，头部外伤史、糖尿病史？2、胸痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（2）发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？缓解方式（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？口服硝酸甘油能否缓解？二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？3、腹痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：与饮食有无关系（2）发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？$ I, s2 o R- P% O:伴随症状有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、糖尿病史、妇科病史？4、腰背痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：外伤、劳累时间、天气、饮食（2）起病缓急，进展速度？病程？疼痛的程度、（3）伴随症状、下肢有无无力、其他脏器症状、（胆囊炎、胰腺炎的放射痛）（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，糖尿病史，职业，重体力劳动，体育运动员5、关节痛& X一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：天气、饮食、劳累（2）起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？（3）伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，糖尿病史、有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？是否长期负重，劳累，在潮湿环境工作三、咳嗽与咳痰一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：着凉、劳累、有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？（2）咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？)（3）伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
问诊病史包括哪些在医疗领域，问诊病史是一项非常重要的工作，医生通过询问患者相关的问题来了解患者的病情和病史，从而进行正确的诊断和治疗。
问诊病史的内容非常广泛，下面将介绍一些常见的问诊内容。
个人基本信息个人基本信息是观察患者的基础，包括患者的姓名、性别、年龄、身高、体重等。
这些信息对于医生来说是建立档案和了解患者实际情况的基础。
主诉主诉是患者描述自己症状及不适的陈述，患者通常会来找医生是因为某些症状让他们不舒服。
主诉可能包括头痛、咳嗽、发热、腹痛等等，这些都是患者病情的起点。
现病史现病史是指患者当前的病情和症状。
在询问现病史时，医生会详细询问患者症状的起始时间、持续时间、加重或减轻的因素等。
这有助于医生缩小诊断范围并制定治疗计划。
既往史既往史是指患者以往的疾病史和手术史。
医生会询问患者是否有过高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病历史，以及是否有过手术史。
了解患者的既往史可以帮助医生评估患者的健康状况和疾病风险。
家族史家族史是指患者家族成员是否有过类似疾病的历史。
医生会询问患者是否有家族中有高血压、糖尿病、癌症等遗传疾病的成员。
了解患者的家族史可以帮助医生评估患者可能患病的风险。
过敏史过敏史包括患者对药物、食物或其他物质是否存在过敏反应。
医生会询问患者是否对某些药物、食物、花粉等存在过敏现象，这有助于医生在治疗时避免使用可能引起过敏的物质。
喂养史喂养史主要适用于婴幼儿病史，医生会询问患者的喂养方式（母乳喂养或人工喂养）、喂养频率等，以评估患者的营养状况和生长发育情况。
社会史社会史包括患者的婚姻状况、职业、生活环境等信息。
这些因素与健康状况有密切关系，医生可以通过了解患者的社会史来评估患者可能面临的健康风险。
心理史心理史涉及患者的心理健康情况，医生会询问患者是否有焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理疾病。
心理健康问题对身体健康有重要影响，医生应该全面了解患者的心理史。
综上所述，问诊病史是医生了解患者病情的重要手段。
询问病史的伦理要求和体格检查的伦理要求伦理在医学领域中占据着重要的地位，尤其是在医生与患者的交流和检查过程中更是如此。
在医生向患者询问病史和进行体格检查时，都需要遵守一定的伦理要求，以确保医疗行为的正当性和尊重患者的隐私。
一、询问病史的伦理要求1. 尊重患者的意愿当医生需要询问患者的病史时，首先应该尊重患者的意愿。
患者有权选择是否愿意向医生提供详细的病史信息，医生需要在尊重患者隐私的前提下进行交流。
2. 保护患者隐私在询问病史的过程中，医生需要注意保护患者的隐私。
不仅要避免在公共场合谈论患者的病情，还要在询问病史时选择一个私密的环境，确保患者在安全和舒适的环境下进行交流。
3. 提供充分信息医生在询问病史时，需要向患者提供充分的信息，并且在患者同意的情况下，将病史信息用于医疗目的。
医生应当解释向患者询问病史的重要性，并且给予患者足够的机会提出疑问和拒绝的权利。
二、体格检查的伦理要求1. 尊重患者的自尊和尊严在进行体格检查时，医生需要尊重患者的自尊和尊严，避免粗暴和不必要的侵犯。
医生需要在事先获得患者的同意后才能进行体格检查，并且在整个检查过程中尊重患者的感受。
2. 保护患者的隐私体格检查涉及到患者的私密部位，医生需要在合适的环境中进行检查，避免在公共场合或没有隐私的情况下进行检查。
在进行体格检查时，医生还应该避免其他无关人员的观看，确保患者的隐私得到充分的保护。
3. 交流和解释在进行体格检查之前，医生需要与患者进行交流，并向患者解释体格检查的目的和过程。
患者有权了解体格检查的内容和意义，并且可以在明白情况的前提下做出自己的选择。
总结：在医学实践中，询问病史和体格检查是非常重要的医疗行为，医生在进行这些行为时，都需要遵守一定的伦理要求。
尊重患者的意愿、保护患者的隐私、提供充分信息、尊重患者的自尊和尊严、保护患者的隐私、交流和解释，这些都是医生在进行询问病史和体格检查时需要遵守的伦理要求。
只有在尊重患者的基本权利和尊严的前提下，医生的医疗行为才能得到患者的信任和支持。
询问病史的七个步骤一、开场暖场。
亲！咱们开始聊聊你的情况哈。
这就像是一场探秘之旅，我得好好了解你呢。
这个时候啊，咱可别紧张，就像朋友聊天一样轻松就好啦。
我会先给个超级温暖的笑容，让你知道我是很友善滴。
二、基本信息了解。
那咱先说说你的基本情况呗。
你叫啥名字呀？年龄多大啦？这就像是给你建个小档案的开头呢。
知道你的年龄啊，有时候能大概猜到一些身体可能出现的状况哦。
还有你住哪儿呀？是在热闹的城市中心，还是宁静的小乡村呢？这些基本信息虽然看起来简单，但是对我了解你的整体情况可重要啦。
三、主诉询问。
好啦，现在到重点喽。
你今天为啥来找我呀？是哪里不舒服啦？是头疼得像有小锤子在敲，还是肚子痛得像有小怪兽在捣乱呢？你得跟我好好说说你的主要问题，这就像是打开了解你身体秘密的大门钥匙呢。
你可以尽情地描述你的感受，越详细越好哦。
四、现病史深挖。
那这个不舒服是啥时候开始的呀？是突然就来的，像一阵暴风雨，还是慢慢地、悄悄地出现的呢？在这个不舒服出现之前，你有没有做什么特别的事儿呢？比如说吃了啥特别的东西，或者是运动过量啦？在这个过程中，有没有什么让你觉得这个不舒服变好了或者更糟糕的情况呢？就像给这个不舒服的故事添上各种细节一样，越详细我就越能明白到底是咋回事儿。
五、既往病史探寻。
亲，咱们再聊聊你的过去呗。
你以前有没有生过什么大病呀？像感冒那种小毛病就不用提啦，我是说比较严重的那种哦。
有没有做过什么手术呢？哪怕是小时候的手术也得告诉我呀。
还有你有没有对什么东西过敏呢？是闻到花粉就打喷嚏，还是吃了海鲜就浑身起小疙瘩呢？这些既往病史就像你的身体记忆一样，对现在的情况可能会有很大的影响呢。
六、家族病史了解。
咱们再说说你的家人吧。
你的爸爸妈妈、爷爷奶奶他们身体怎么样呀？有没有什么遗传病呢？比如说家族里好多人都有高血压或者糖尿病之类的。
家族病史就像是一个隐藏的线索，有时候能帮助我更好地理解你的身体为啥会出现现在的状况呢。
七、生活习惯询问。
病史询问（问诊）
病史询问是诊断疾病的重要步骤之一，科学的询问方法，系统全面地采集真实的病史资料，是提出临床正确诊断的前提和保证。
一、病史询问前的准备
1、步入病房，站在病人右侧，向病人问候，并作自我介绍，如“我是××医生，在您住院期间对您的诊治负责，有什么要求、想法可以向我说明……”等等。
2、说明病史询问的意义和目的，取得病人的合作和配合。
3、消除患者的紧张、拘束心理，态度要和蔼、诚恳，耐心，病人陈述时要专心听讲。
二、一般项目询问
1、包括患者的姓名、年龄、出生地、民族、婚姻、职业、就诊或入院日期。
2、病史的陈述人如果不是患者本人，还应询问与患者之间的关系。
三、主诉
患者本次就诊的主要原因及其持续时间。
主诉为患者感觉最痛苦、最明显症状或（和）体征及开始出现的时间。
主诉尽可能用病人自己描述的症状，而不是医生对患者症状诉说后加工的诊断术语。
四、现病史
患者从发病到就诊时疾病的全过程。
1、起病情况：包括发病的时间、地点、环境、起病的缓急情况、前驱症状、发病的症状及其严重程度。
2、病因与诱因：尽可能地了解与本次发病有关的病因，包括外伤、中毒、感染等，以及诱因包括情绪、气候、地理及生活环境、起居饮食失调等。
3、主要症状特点：包括主要症状出现的部位、性质，持续的时间和程度，缓解或加重因素。
4、病情的发展和演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。
5、伴随症状：在患者出现主要症状的基础上，又同时出现一系列的其他症状，这些伴随出现的症状常常是鉴诊断的依据，或提示出现了并发症。
6、诊疗经过：患病后曾接受检查与治疗的经过，包括检查方法、时间、结果、诊断名称及治疗方法、效果、不良反应。
7、病程中的一般情况：包括发病以来患者的精神情况、体力状态、生活习惯、食欲、睡眠、体重变化、大小便情况等。
五、既往史
既往史包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种病史、手术外伤史、输血史、药物（食物）过敏史。
此外，居住及生活地区的主要传染病和地方病也应记载。
六、系统回顾：九个系统
1、呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、发热、盗汗、体重减轻。
2、循环系统：心悸、气短、紫绀、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、肝区胀痛、咯血、咯痰、头痛、晕厥。
3、消化系统：食欲改变，嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、厌油、脓血便、柏油样便、恶心、呕吐、呕血、吞咽困难、皮肤瘙痒、黄染、体力及体重的改变。
4、泌尿生殖系统：水肿、排尿困难、少尿、多尿、无尿、尿频、尿急、尿痛、夜尿、血尿、酱油色尿、尿潴留、尿失禁，腰痛，外生殖器有无溃疡、性欲改变。
5、造血系统：乏力、头晕、眼花、耳鸣、心悸、皮肤苍白、出血点、瘀斑、血肿、肝脾及淋巴结肿大、骨骼疼痛。
6、内分泌代谢系统：烦渴、多饮、多食、多尿、怕热、畏寒、多汗、乏力、头痛、视力模糊、心悸、水肿、肌肉震颤、痉挛、性格、性器官发育、甲状腺、体重、皮肤、毛发的改变。
7、运动骨骼系统：骨骼发育、骨折、关节肿痛、关节强直或变形，有无肢体肌肉麻木、疼痛、萎缩、瘫痪。
8、神经精神系统：头痛、失眠、嗜睡、记忆力减退、意识障碍、晕厥、瘫痪、视力障碍、感觉及运动障碍、性格改变、定向力障碍、情绪、思维、智能、自知力。
9、免疫系统：皮疹、发热、关节疼痛、肌力、怕光、口干、眼干、粘膜多发溃疡等。
七、个人史
1、社会经历：出生地、居住地、居留时间、受教育程度、经济生活、业余爱好。
2、职业、习惯及嗜好：包括工种，劳动环境，毒物的接触情况及时间，卫生习惯、烟酒嗜好及摄入量，以及其他异嗜物和麻醉药品、毒品等。
3、冶游史：有无不洁性交史，是否患过下疳、淋病性尿道炎等性病史。
八、月经史
包括月经初潮年龄，月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期、闭经日期，绝经年龄。
九、婚育史
包括未婚或已婚，结婚年龄，初孕年龄，妊娠和分娩情况，流产、早产、难产、死产、产后出血史，有无产褥热，节育及绝育情况，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。
十、家族史
1、双亲与兄弟姐妹及子女健康与疾病情况。
2、有无遗传病及其有关的疾病。
3、家庭成员去世者，询问死因及年龄。
