常见病及多发病讲座大连市体讲义检中心张文洁

［收稿日期］　２０２０－０５－２９［基金项目］　国家自然科学基金项目（８１４６０４５６）［作者简介］　刘芳（１９９４－），女（汉族），甘肃省天水市人，硕士研究生，主要从事肿瘤分子诊断研究。

［通信作者］　陈彻 Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｃｈｅ７２１２３＠１６３．ｃｏｍ犇犗犐：１０．１２１３８／犼．犻狊狊狀．１６７１－９６３８．２０２１５４４５·综述·分子即时检验（犘犗犆犜）在病毒性呼吸道感染疾病诊断中的应用前景刘　芳，牛亚倩，常钰玲，宋艳梅，陈　彻，楚惠媛，李鹏杰（甘肃中医药大学临床医学院，甘肃兰州　７３００００）［摘　要］　病毒性呼吸道感染疾病严重危害人类健康，在世界范围内可引起较高的发病率和病死率。

许多病毒性呼吸道感染疾病表现出相似的临床症状，故病原体的快速检测及鉴定对药物的合理使用、疾病诊疗以及减少患者和社会经济压力等方面均具有重要意义。

与常规临床实验室检测相比，分子即时检验（ＰＯＣＴ）更有助于快速鉴定病原体，提高呼吸道病毒的检出率，减少不必要的抗菌药物使用，以及合理使用抗病毒药物。

本文主要阐述病毒性呼吸道感染疾病的现状、ＰＯＣＴ的临床应用及病毒性呼吸道感染的检测方法，重点介绍新兴的ＦｉｌｍＡｒｒａｙ呼吸道分子即时检测在病原体鉴定中的优势及潜力。

［关　键　词］　呼吸道感染；病原菌；ＰＯＣＴ；ＦｉｌｍＡｒｒａｙ检测；分子即时检验［中图分类号］　Ｒ４４６犃狆狆犾犻犮犪狋犻狅狀狆狉狅狊狆犲犮狋狅犳狆狅犻狀狋 狅犳 犮犪狉犲狋犲狊狋犻狀犵犻狀狋犺犲犱犻犪犵狀狅狊犻狊狅犳狏犻狉犪犾狉犲狊狆犻狉犪狋狅狉狔狋狉犪犮狋犻狀犳犲犮狋犻狅狀犔犐犝犉犪狀犵，犖犐犝犢犪 狇犻犪狀，犆犎犃犖犌犢狌 犾犻狀犵，犛犗犖犌犢犪狀 犿犲犻，犆犎犈犖犆犺犲，犆犎犝犎狌犻 狔狌犪狀，犔犐犘犲狀犵 犼犻犲（犛犮犺狅狅犾狅犳犆犾犻狀犻犮犪犾犕犲犱犻犮犻狀犲，犌犪狀狊狌犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔狅犳犆犺犻狀犲狊犲犕犲犱犻犮犻狀犲，犔犪狀狕犺狅狌７３００００，犆犺犻狀犪）［犃犫狊狋狉犪犮狋］　Ｖｉｒａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓａｓｅｒｉｏｕｓｔｈｒｅａｔｔｏｈｕｍａｎｈｅａｌｔｈ，ｃａｕｓｉｎｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｗｏｒｌｄｗｉｄｅ．Ｍａｎｙｖｉｒａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｅｘｈｉｂｉｔｓｉｍｉｌａｒｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｓｏｔｈｅｒａｐｉｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｓｏｆｇｒｅａｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｔｏｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｕｓｅｏｆｄｒｕｇｓ，ｄｉｓｅａｓｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｓｗｅｌｌａｓｒｅｄｕｃｉｎｇｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｓｏｃｉａｌｅｃｏｎｏｍｙ．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｒｏｕｔｉｎｅｃｌｉｎｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｉｎｇ，ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｃａｒｅｔｅｓｔｉｎｇ（ＰＯＣＴ）ｉｓｍｏｒｅｃｏｎｄｕｃｉｖｅｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇｐａｔｈｏｇｅｎｓｒａｐｉｄｌｙ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｒｅｓｐｉｒａ ｔｏｒｙｖｉｒｕｓｅｓ，ｒｅｄｕｃｉｎｇｕｎｎｅｃｅｓｓａｒｙｕｓｅｏｆａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｇｅｎｔｓ，ａｎｄｕｓｉｎｇａｎｔｉｖｉｒａｌａｇｅｎｔｓｒａｔｉｏｎａｌｌｙ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｍａｉｎｌｙｄｅｓｃｒｉｂｅｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｖｉｒａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＰＯＣＴａｎｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｏｆｖｉｒａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｆｏｃｕｓｉｎｇｏｎｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｉｔｙｏｆｒｅａｌ ｔｉｍｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｅ ｍｅｒｇｉｎｇＦｉｌｍＡｒｒａｙｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｍｏｌｅｃｕｌｅｓｉｎｐａｔｈｏｇｅｎｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ．［犓犲狔狑狅狉犱狊］　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｐａｔｈｏｇｅｎ；ＰＯＣＴ；ＦｉｌｍＡｒｒａｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎ；ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｃａｒｅｔｅｓｔｉｎｇ 近年来，病毒性呼吸道感染是引起全球感染性疾病中发病率和病死率较高的原因之一，其中包括甲型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等。

鲍温病的皮肤镜特征分析郑玉洁㊀宋仁广㊀杨海琼大连市皮肤病医院ꎬ辽宁大连ꎬ１１６０２１通信作者:杨海琼ꎬＥ－ｍａｉｌ:３９６２４４１４８＠ｑｑ.ｃｏｍ[摘要]㊀分析２０１８年８月至２０１９年１２月我院门诊行皮肤镜检查并经组织病理学确诊的２８例鲍温病患者的皮肤镜特征ꎮ最常见的皮肤镜表现为无结构区(２０处ꎬ７１.４３％)和局灶性㊁线状分布的肾小球样血管(１９处ꎬ６７.８６％)ꎬ其他表现依次为结痂(１４处ꎬ５０％)ꎬ鳞屑(１０处ꎬ３５.７１％)ꎬ点㊁球状血管(７处ꎬ２５％)棕ꎬ放射性条纹及色素性点㊁球状结构共存(６处ꎬ２１.４３％)ꎬ肾小球样血管与点㊁球样血管共存(２处ꎬ７.１４％)ꎬ毛囊角栓(１处ꎬ３.５７％)ꎮ[关键词]㊀鲍温病ꎻ㊀皮肤镜检查ＤＯＩ:１０.１２１４４/ｚｇｍｆｓｋｉｎ２０２０１２７３４ＤｅｒｍｏｓｃｏｐｙｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＢｏｗｅｎ ｓｄｉｓｅａｓｅＺＨＥＮＧＹｕｊｉｅꎬＳＯＮＧＲｅｎｇｕａｎｇꎬＹＡＮＧＨａｉｑｉｏｎｇＤａｌｉａｎＤｅｒｍａｔｏｓｉｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＤａｌｉａｎ１１６０２１ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＹＡＮＧＨａｉｑｉｏｎｇꎬＥ－ｍａｉｌ:３９６２４４１４８＠ｑｑ.ｃｏｍ[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ｔｈｅｄｅｒｍｏｓｃｏｐｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆ２８ｌｅｓｉｏｎｓｉｎ２８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＢｏｗｅｎ ｓｄｉｓｅａｓｅｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｄｅｒ￣ｍａｔｏｓｃｏｐｙａｎｄｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２０１８ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔ￣ｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ.Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｈｏｗｅｄｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｄｅｒｍｏｓｃｏｐｙｉｍａｇｅｓｗｅｒｅｕｎｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄａｒｅａｓ(２０ｌｅｓｉｏｎｓꎬ７１.４３％)ａｎｄｐｏｉｎｔｏｒｌｉｎｅａｒｇｌｏｍｅｒｕｌｏｉｄｖｅｓｓｅｌｓ(１９ｌｅｓｉｏｎｓꎬ６７.８６％)ꎬｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｓｃａｂｓ(１４ｌｅｓｉｏｎｓꎬ５０％)ꎬｓｃａｌｅｓ(１０ｌｅｓｏｎｓꎬ３５.７１％)ꎬｄｏｔｔｅｄｇｌｏｂｕｌａｒｖｅｓｓｅｌｓ(７ｌｅｓｉｏｎｓꎬ２５％)ꎬｒａｄｉａｌｓｔｒｅａｋｓｃｏｅｘｉｓｔｅｄｗｉｔｈｐｉｇｍｅｎｔａｒｙｓｐｏｔｓｏｒｓｐｈｅｒｉｃａｌｓｔｒｕｃｔｕｒｅ(６ｌｅｓｉｏｎｓꎬ２１.４３％)ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｉｄｖｅｓｓｅｌｓｃｏｅｘｉｓｔｅｄｗｉｔｈｐｏｉｎｔｏｒｂｕｌ￣ｂｏｕｓｖｅｓｓｅｌｓ(２ｌｅｓｉｏｎｓꎬ７.１４％)ꎬｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｐｌｕｇ(１ｌｅｓｉｏｎꎬ３.５７％).[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀Ｂｏｗｅｎ ｓｄｉｓｅａｓｅꎻｄｅｒｍｏｓｃｏｐｙＤＯＩ:１０.１２１４４/ｚｇｍｆｓｋｉｎ２０２０１２７３４㊀㊀鲍温病(ＢＤ)是一种皮肤原位鳞状细胞癌ꎬ通常表现为单一的㊁界限清楚㊁逐渐扩大㊁形状不规则的丘疹㊁斑片或斑块ꎬ表面可有鳞屑或结痂ꎬ如出现溃疡ꎬ常为侵袭性生长的标志ꎮ根据皮损表面颜色的不同ꎬＢＤ可分为色素型(ｐＢＤ)和非色素型ꎬ部分学者还将色素结构小于５０％定义为部分色素型ＢＤ[１]ꎮＢＤ由于缺乏特异性的临床特征ꎬ临床诊断较为困难ꎮ然而ꎬ由于ＢＤ有发展为侵袭性鳞癌的可能ꎬ因此ꎬ早期诊断是很有必要的ꎮ目前诊断ＢＤ主要依靠组织病理学检查ꎮ皮肤镜检查是近几年发展起来的一种非侵入性的技术ꎬ它可以使肉眼看不到的形态特征(如色素结构和血管结构)可视化ꎬ从而为诊断色素和非色素皮肤病变提供诊断线索ꎮ近年来ꎬ皮肤镜检查已成为许多炎症性疾病诊断中不可或缺的一部分ꎮ目前ꎬ国内外对于ＢＤ的皮肤镜特征研究较少ꎬ我们观察２８例ＢＤ患者皮肤镜图片ꎬ旨在分析ＢＤ的皮肤镜学特征ꎮ１㊀对象和方法１.１㊀对象㊀本研究回顾分析２０１８年８月至２０１９年１２月就诊于我院皮肤科门诊并符合入选标准的ＢＤ患者ꎮ入选标准:①临床诊断ＢＤꎻ②皮肤组织病理检查符合ＢＤꎻ③就诊前１个月内皮损处未应用外用药物ꎮ符合①②③或符合②③条即可入选ꎻ排除标准:①皮肤组织病理检查不符合ＢＤꎻ②就诊前曾行物理性治疗或外用药物治疗ꎮ１.２㊀皮肤镜照片采集㊀使用数字可视化皮肤镜系统(皮肤毛发观察仪ꎬ南京倍宁公司)选择３０倍放大倍数ꎬ对于３０倍放大倍数观察不清楚的血管结构扩大至５０倍观察ꎬ在偏振模式下采集皮肤镜图片ꎮ１.３㊀皮肤镜评估㊀由经过皮肤镜培训的２名皮肤科医生在临床资料和组织病理均不了解的情况下进行评估ꎮ根据相关文献及皮肤镜诊断规范用语及硬件参数专家共识对皮肤镜特征进行总结及分析[２－４]ꎮ①表面是否有鳞屑㊁结痂及其颜色:白色㊁黄色ꎻ②血管形态:点状㊁球状㊁肾小球样㊁扭曲的红色环状血管㊁团块ꎻ③血管分布:局灶性㊁线状ꎻ④红色㊁棕色无结构区ꎻ⑤溃疡ꎻ⑥角栓ꎻ⑦棕黄色斑片ꎻ⑧棕黄色㊁灰色放射性条纹ꎻ⑨色素结构:棕色㊁灰色点㊁球状结构ꎻ⑩色素分布:线状分布㊁胡椒粉样分布ꎮ２㊀结果４３７ＣｈｉｎＪＬｅｐｒＳｋｉｎＤｉｓ.Ｄｅｃ２０２０ꎬＶｏｌ.３６ꎬＮｏ.１２图１㊀１ａ:轮廓清晰的黄褐色斑丘疹ꎬ其上少许鳞屑ꎻ１ｂ:表皮角化不全ꎬ表皮细胞大小不等ꎬ排列紊乱㊁细胞有异型性ꎬ但基底层细胞层仍完整ꎬ真皮内未见瘤细胞(ＨＥꎬˑ１００)２.１㊀一般情况㊀入选的ＢＤ患者２８例ꎬ年龄５３~８９岁ꎬ平均年龄６８.５６岁ꎬ病程４个月至１０年余ꎬ临床特点:其中１１例表现为局灶或全部棕黄色ꎬ１０例皮疹表面可见溃疡ꎮ临床及病理表现见图１ꎮ２.２㊀皮肤镜特征㊀采集２８例患者２８处皮损照片ꎬ见图２ꎮ其中２４处皮疹表面可见鳞屑㊁结痂:６处表面为白色鳞屑ꎬ４处表面为黄色鳞屑ꎻ１９处可见肾小球样血管ꎬ７例表现为点㊁球状血管ꎬ２例患者局灶性肾小球样血管存在于点㊁球状血管之间ꎬ肾小球样血管与点状血管均呈线状分布(临床观察中发现部分点㊁球状血管皮肤镜采集由３０倍提高到５０倍时亦呈现出肾小球样结构)ꎻ１０例患者可见扭曲的红色环状血管ꎬ１０例可见线状不规则血管ꎻ２０例出现无结构区ꎻ１０例皮疹表面可见溃疡ꎬ１例可见局灶性分布的黄色角栓ꎬ１４例表现为ｐＢＤꎬ其中８例表现为棕黄色色素斑片(即棕黄色无结构区)ꎬ６例皮疹边缘可见棕黄色及灰色放射性条纹ꎬ皮疹内可见棕黄色及灰色色素性小球呈线状分布ꎬ色素性点呈胡椒粉样分布ꎮ各结构的出现频率见表１ꎮ３㊀讨论鲍温病(ＢＤ)ꎬ又称原位鳞状细胞癌(ＳＣＣ)ꎬ典型病例呈现无症状㊁生长缓慢的特征ꎬ有３％~５％的机会转化为侵袭性ＳＣＣ[５]ꎮ它好发于老年人长期暴露的皮肤ꎮＢＤ通常没有色素ꎬ偶尔皮损上可见色素性改变ꎬ称为ｐＢＤꎬ多见于深肤色人群ꎮＲａｇｉ等[６]根据对４２０个病例的回顾ꎬ发现ｐＢＤ很少见ꎬ仅占１.７％ꎮ在７０岁的男性和黑人中发病率较高ꎬ发病部位主要为非日光暴露部位ꎬ临床表现为轮廓清晰的色素性斑块ꎬ无明显自觉症状ꎮ由于皮肤镜对色素性疾病有着很好的识别性ꎬ随着皮肤镜的应用ꎬ会大大提高ｐＢＤ的诊断率ꎮ我们肉眼观察患者皮疹发现１１例考虑ｐＢＤꎬ皮肤镜下发现１４例ｐＢＤꎬ皮肤镜下色素检出率明显高于肉眼ꎮ㊀㊀通过对我院门诊就诊的ＢＤ患者皮肤镜特征研究发现ꎬＢＤ皮疹表面鳞屑无明显特异性ꎬ白色鳞屑㊁表１㊀ＢＤ的皮肤镜特征皮肤镜特征数目频率㊀㊀鳞屑１０(１０/２８)３５.７１％黄色结痂１０(１０/２８)３５.７１％血痂４(４/２８)１４.２９％肾小球样血管１９(１９/２８)６７.８６％㊀局灶性分布８(８/１９)４２.１１％㊀线状分布４(４/１９)２１.０５％㊀局灶性和线状共存７(７/１９)３６.８４％点㊁球状血管７(７/２８)２５.００％㊀局灶性分布２(２/７)２８.５７％㊀线状分布３(３/７)４２.８６％㊀局灶性及线状共存２(２/７)２８.５７％肾小球样血管与点㊁球状血管共存２(２/２８)７.１４％扭曲的红色环状血管１０(１０/２８)３５.７１％线状不规则血管１０(１０/２８)３５.７１％无结构区２０(２０/２８)７１.４３％㊀粉红色无结构区１２(１２/２０)６０.００％㊀棕色无结构区８(８/２０)４０.００％溃疡１０(１０/２８)３５.７１％角栓１(１/２８)３.５７％放射性条纹及色素性点㊁球６(６/２８)２１.４３％黄色鳞屑均可发现ꎬ我们研究发现黄色结痂的出现率高于表面鳞屑ꎮ鳞屑是由角化过度所致ꎬ皮肤镜下观察到的角化过度不仅有 表面鳞屑 ꎬ还有 蓝白幕 ꎬ但两者是不同的ꎮ蓝白幕主要是真皮内噬黑色素细胞的聚集ꎬ合并角质层致密角化过度和棘层肥厚ꎻ保留性角化过度和增生性角化过度形成的鳞片称为 表面鳞屑 ꎮ保留性角化过度发生在鱼鳞病ꎬ增生性角化过度发生在银屑病和ＢＤꎮ血管结构与细胞和组织的存活至关重要ꎬ无论良恶性肿瘤ꎬ其生长速度及最终大小均取决于肿瘤能否获得足够的血供来满足细胞代谢的需要ꎮ皮肤肿瘤中的血管如果管径较小或在皮肤中较深的位置ꎬ会导致我们肉眼看不到血管结构ꎮ皮肤镜可以看到肉眼看不到的血管结构ꎬ因此ꎬ我们可以通过观察血管结构ꎬ为诊断肿瘤性皮肤５３７中国麻风皮肤病杂志㊀２０２０年１２月第３６卷第１２期㊀㊀２ａ:局灶性肾小球样血管(黑色圆圈处)ꎻ２ｂ:局灶性点状血管(黑色圆圈处)ꎻ２ｃ:肾小球样血管(黑色圆圈处)与点状血管共存(白色圆圈处)ꎬ均呈局灶性分布ꎬ血管按线状排列ꎻ２ｄ:２ｃ中点状血管由３０倍放大至５０倍后呈肾小球样(黑色圆圈处)ꎻ２ｅ:多个扭曲的红色环状血管(黑色箭头处)㊁粉红色无结构区(黑色圆圈处)ꎻ２ｆ:棕黄色无结构区(黑色圆圈处)ꎬ放射性条纹(黑色箭头处)ꎬ线状分布的棕色及灰色色素性小球(白色圆圈处)ꎻ２ｇ:棕黄色点状结构呈胡椒粉样分布(黑色圆圈处)ꎻ２ｈ:粉红色无结构区(黑色圆圈处)ꎬ局灶性肾小球样血管(白色圆圈处)ꎻ２ｉ:局灶性黄色角栓(黑色圆圈处)图２㊀ＢＤ皮肤镜表现(２ａ~２ｃꎬˑ３０ꎻ２ｄꎬˑ５０ꎻ２ｅ~２ｉꎬˑ３０)病提供线索ꎮＢＤ血管结构可能以点㊁块或线的形式出现ꎮ如果它们以线的形式出现ꎬ那么血管可能是直的㊁弯曲的㊁环状的(一个主要弯曲约２８０度)㊁蛇形的(多个弯曲)㊁螺旋的(沿中轴的多个弯曲)或肾小球样的(多个紧曲的卷曲)ꎮ其中 肾小球 血管与真皮乳头层成组卷曲的ꎬ扩张的毛细血管相对应[７]ꎮ点㊁球状血管以及肾小球样血管ꎬ以往的研究中均有报道ꎬ我们观察发现ꎬ肾小球样血管出现率最高ꎬ点㊁球状血管其次ꎬ其中部分患者点㊁球样血管以及肾小球样血管呈线状分布ꎬ有一定的特异性ꎮ２０１０年ꎬＣａｍ￣ｅｒｏｎ等[２]通过５２例ＢＤ的皮肤镜观察发现ꎬ肾小球样或点状的血管呈线性排列ꎬ推测其在ｐＢＤ中有高度的特异性ꎬ我们的研究进一步证实了这一观点ꎮ有研究报道ꎬ肾小球和点状血管为不同倍数的皮肤镜所致[８]ꎬ我们的研究中发现ꎬ在应用３０倍皮肤镜观察时ꎬ部分患者皮疹中同时出现了肾小球样血管和点状血管ꎬ点状血管３０倍扩大至５０倍后(图２ｃ㊁２ｄ)ꎬ观察到了肾小球样血管ꎮ因此ꎬＢＤ的血管形态及分布为大小不一的肾小球样血管ꎬ在低倍镜下显示为点状血管ꎬ在高倍镜下可呈现出肾小球样血管ꎮ有研究显示肾小球血管呈环状排列在浅棕色无结构区域ꎬ我们未发现肾小球样血管呈环状排列的皮疹[９]ꎮ除了肾小球样血管㊁点㊁球状血管之外ꎬ我们还观察到了扭曲的红色环状血管以及不规则线状血管ꎬ未见报道ꎮ我们观察到无结构区在ＢＤ中出现的频率达到了７１.４３％ꎮ无结构区的颜色主要为粉红色和棕色ꎬ粉红色几率高于棕色ꎮ以往有研究报道ꎬ棕色无结构区以及粉红色㊁肤色或白色无结构区均出现在ＢＤ皮疹中[２]ꎬ我们的研究只发现了棕色及粉红色无结构区ꎬ可能与我们的病例数偏少有关ꎮ在所有的ｐＢＤ病例中ꎬ色素的分布导致了杂色外观ꎮＡｔｉｓ等[１０]发现ｐＢＤ患者皮肤镜检查存在不规则的棕色圆点以及不规则的放射状条纹ꎬ灰色或棕色的点呈线性排列ꎮ在ｐＢＤ中ꎬ我们观察到棕色色素斑片ꎬ皮疹边缘放射性条纹㊁线状分布的色素性小球ꎬ胡椒粉样分布的色素性小点ꎬ其中放射性条纹比例达２１.４３％ꎬ研究还发现ꎬ较大的色素性小球呈线状分布而较小的色素性小点呈胡椒粉样分布ꎬ未见报道ꎮ我们还观察到一种新的结构即局灶性分布的黄色毛囊角栓ꎬ这一结构在其它ＢＤ皮肤镜表现的文献中无相关报道ꎮ黄色毛囊角栓也见于硬化性萎缩性苔藓[１１]㊁盘状红斑狼疮㊁毛发扁平苔藓[１２]等疾病中ꎬ其是否能成为ＢＤ的一个皮肤镜诊断线索ꎬ尚需进一步证实ꎮ(下转第７４０页)６３７ＣｈｉｎＪＬｅｐｒＳｋｉｎＤｉｓ.Ｄｅｃ２０２０ꎬＶｏｌ.３６ꎬＮｏ.１２ｍｕｎＲｅｖꎬ２０１２ꎬ１２(２):１２１－１２６.[８]孙占学ꎬ李元文ꎬ王京军ꎬ等.结节性类天疱疮１例[Ｊ].中国麻风皮肤病杂志ꎬ２０１０ꎬ２６(４):２８５－２８６. [９]ＳｃｈｍｉｄｔＴꎬＳｉｔａｒｕＣꎬＡｍｂｅｒＫꎬｅｔａｌ.ＢＰ１８０－ａｎｄＢＰ２３０－ｓｐｅｃｉｆｉｃＩｇＧａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｉｎｐｒｕｒｉｔｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒ￣ｌｙ:ａｐｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔａｇｅｏｆｂｕｌｌｏｕｓｐｅｍｐｈｉｇｏｉｄ?[Ｊ].ＢｒＪＤｅｒ￣ｍａｔｏｌꎬ２０１４ꎬ１７１(２):２１２－２１９.[１０]顾富祥ꎬ孙火宝.美满霉素和烟酰胺治疗结节性类天疱疮２例报告[Ｊ].临床皮肤科杂志ꎬ１９９５ꎬ２４(４):２５７. [１１]朱玉洁ꎬ黄惠媛ꎬ骆肖群ꎬ等.沙利度胺联合小剂量糖皮质激素治疗结节性类天疱疮１例报道[Ｊ].岭南皮肤性病科杂志ꎬ２００９ꎬ１６(６):３６２－３６４.[１２]韩颜华ꎬ孙艳萍ꎬ王广进.结节型类天疱疮１例[Ｊ].中国麻风皮肤病杂志ꎬ２００５ꎬ２１(８):６４９.[１３]Ｓａｋｕｍａ－ＯｙａｍａＹꎬＰｏｗｅｌｌＡＭꎬＡｌｂｅｒｔＳꎬｅｔａｌ.Ｌｉｃｈｅｎｐｌａ￣ｎｕｓｐｅｍｐｈｉｇｏｉｄｅｓｅｖｏｌｖｉｎｇｉｎｔｏｐｅｍｐｈｉｇｏｉｄｎｏｄｕｌａｒｉｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＥｘｐＤｅｒｍａｔｏｌꎬ２００３ꎬ２８(６):６１３－６１６.[１４]ＧａｃｈＪＥꎬＷｉｌｓｏｎＮＪꎬＷｏｊｎａｒｏｗｓｋａＦꎬｅｔａｌ.Ｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘｙ￣ｐｙｒｉｄａｚｉｎｅ－ｒｅｓｐｏｎｓｅｐｅｍｐｈｉｇｏｉｄｎｏｄｕｌａｒｉｓ:ａｒｅｐｏｒｔｏｆｔｗｏｃａｓｅｓ[Ｊ].ＪＡｍＡｃａｄＤｅｒｍａｔｏｌꎬ２００５ꎬ５３(２Ｓｕｐｐｌ１):Ｓ１０１－１０４.[１５]ＳｈｉｎｔａｎｉＴꎬＯｈａｔａＣꎬＫｏｇａＨꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｆｆｅｘｏｆｅｎａｄｉｎｅａｎｄｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｐｒｕｒｉｇｏｎｏｄｕ￣ｌａｒｉｓａｎｄｐｅｍｐｈｉｇｏｉｄｎｏｄｕｌａｒｉｓ[Ｊ].ＤｅｒｍａｔｏｌＴｈｅｒꎬ２０１４ꎬ２７(３):１３５－１３９.[１６]ＭｃＧｉｎｎｅｓｓＪＬꎬＢｉｖｅｎｓＭＭꎬＧｒｅｅｒＫＥꎬｅｔａｌ.Ｉｍｍｕｎｅｄｙｓ￣ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎꎬｐｏｌｙｅｎｄｏｃｒｉｎｏｐａｔｈｙꎬｅｎｔｅｒｏｐａｔｈｙꎬＸ－ｌｉｎｋｅｄｓｙｎ￣ｄｒｏｍｅ(ＩＰＥＸ)ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｅｍｐｈｉｇｏｉｄｎｏｄｕｌａｒｉｓ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＪＡｍＡｃａｄＤｅｒ￣ｍａｔｏｌꎬ２００６ꎬ５５(１):１４３－１４８.(收稿:２０２０－０６－２２㊀修回:２０２０－０８－０５)短篇论著(上接第７３６页)参考文献[１]Ｗｏｚｎｉａｋ－ＲｉｔｏＡＭꎬＲｕｄｎｉｃｋａＬ.Ｂｏｗｅｎ ＤｉｓｅａｓｅｉｎＤｅｒｍｏｓ￣ｃｏｐｙ[Ｊ].ＡｃｔａＤｅｒｍａｔｏｖｅｎｅｒｏｌＣｒｏａｔꎬ２０１８ꎬ２６(２):１５７－１６１. [２]ＣａｍｅｒｏｎＡꎬＲｏｓｅｎｄａｈｌＣꎬＴｓｃｈａｎｄｌＰꎬｅｔａｌ.ＤｅｒｍａｔｏｓｃｏｐｙｏｆｐｉｇｍｅｎｔｅｄＢｏｗｅｎ ｓｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＪＡｍＡｃａｄＤｅｒｍａｔｏｌꎬ２０１０ꎬ６２(４):５９７－６０４.[３]ＹａｎｇＹꎬＬｉｎＪꎬＦａｎｇＳꎬｅｔａｌ.Ｗｈａｔ ｓｎｅｗｉｎｄｅｒｍｏｓｃｏｐｙｏｆＢｏｗｅｎ ｓｄｉｓｅａｓｅ:ｔｗｏｎｅｗｄｅｒｍｏｓｃｏｐｉｃｓｉｇｎｓａｎｄｉｔｓｄｉｆｆｅｒｅｎ￣ｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ[Ｊ].ＩｎｔＪＤｅｒｍａｔｏｌꎬ２０１７ꎬ５６(１０):１０２２－１０２５. [４]中国医师协会皮肤科医师分会ꎬ中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会ꎬ中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会ꎬ等.皮肤镜诊断规范用语及硬件参数专家共识(２０１７)[Ｊ].中华皮肤科杂志ꎬ２０１７ꎬ５０(７):４７２－４７７. [５]ＣｏｘＮＨꎬＥｅｄｙＤＪꎬＭｏｒｔｏｎＣＡ.ＴｈｅｒａｐｙＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄＡｕ￣ｄｉｔＳｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅꎬＢｒｉｔｉｓｈＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｉｓｔｓ.ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＢｏｗｅｎ ｓｄｉｓｅａｓｅ:２００６ｕｐｄａｔｅ[Ｊ].ＢｒＪＤｅｒｍａｔｏｌꎬ２００７ꎬ１５６(１):１１－２１. [６]ＲａｇｉＧꎬＴｕｒｎｅｒＭＳꎬＫｌｅｉｎＬＥꎬｅｔａｌ.ＰｉｇｍｅｎｔｅｄＢｏｗｅｎ ｓｄｉｓ￣ｅａｓｅａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆ４２０Ｂｏｗｅｎ ｓｄｉｓｅａｓｅｌｅｓｉｏｎｓ[Ｊ].ＪＤｅｒｍａ￣ｔｏｌＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ１９８８ꎬ１４(７):７６５－７６９.[７]ＩａｎｏşｉＳＬꎬＢａｔａｎｉＡꎬＩｌｉｅＭＡꎬｅｔａｌ.Ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｔｈｅｉｎｖｉｖｏｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＢｏｗｅｎ ｓｄｉｓｅａｓｅ:Ｔｈｒｅｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｓ[Ｊ].ＯｎｃｏｌＬｅｔｔꎬ２０１９ꎬ１７(５):４０９４－４１０１. [８]ＰａｐａｇｅｏｒｇｉｏｕＣꎬＡｐａｌｌａＺꎬＶａｒｉａａｈＧꎬｅｔａｌ.ＡｃｃｕｒａｃｙｏｆｄｅｒｍｏｓｃｏｐｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｂａｓａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄＢｏｗｅｎ ｓｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＪＥｕｒＡｃａｄＤｅｒｍａｔｏｌＶｅｎｅｒｅｏｌꎬ２０１８ꎬ３２(１１):１９１４－１９１９. [９]ＮａｍｉｋｉＴꎬＮｏｊｉｍａＫꎬＭｉｕｒａＫꎬｅｔａｌ.ＰｉｇｍｅｎｔｅｄＢｏｗｅｎｄｉｓ￣ｅａｓｅ:Ａｃｈａｌｌｅｎｇｉｎｇｄｅｒｍｏｓｃｏｐｉｃｆｅａｔｕｒｅｄｕｅｔｏａｔｒａｕｍａｔｉｃｄｉｓｆｉｇｕｒｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＤｅｒｍａｔｏｌꎬ２０１８ꎬ４５(４):ｅ８８－ｅ８９. [１０]ＡｔｉｓＧꎬＹａｓａｒＳꎬＧöｋｔａｙＦꎬｅｔａｌ.ＰｉｇｍｅｎｔｅｄＢｏｗｅｎ ｓｄｉｓ￣ｅａｓｅ(ＢｏｗｅｎｏｉｄＰａｐｕｌｏｓｉｓ)ｄｅｒｍｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙｍｉｍｉｃｋｉｎｇｍｅｌ￣ａｎｏｍａ[Ｊ].ＴｕｒｋｄｅｒｍＴｕｒｋｉｓｈＡｒｃｈｉｖｅｓｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙａｎｄＶｅｎｅｒｅｏｌｏｇｙꎬ２０１９ꎬ５３(２):７３－７５.[１１]ＥｒｒｉｃｈｅｔｔｉＥꎬＬａｌｌａｓＡꎬＡｐａｌｌａＺꎬｅｔａｌ.Ｄｅｒｍｏｓｃｏｐｙｏｆｍｏｒ￣ｐｈｅａａｎｄｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｉｃｈｅｎｓｃｌｅｒｏｓｕｓ:ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｔｕｄｙａｎｄｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｄｅｒｍａｔｏｌｏ￣ｇｙꎬ２０１７ꎬ２３３(６):４６２－４７０.[１２]ＳｈｏｂａＭꎬＮａｖａｋｕｍａｒＭꎬＫａｎｎａｎＧꎬｅｔａｌ.Ｒｏｌｅｏｆｄｅｒｍｏｓ￣ｃｏｐｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｌｏｐｅｃｉａ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰａｋｉｓｔａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｉｓｔｓꎬ２０１８ꎬ２８(３):３２０－３２８.(收稿:２０２０－０３－３０㊀修回:２０２０－０６－１３)０４７ＣｈｉｎＪＬｅｐｒＳｋｉｎＤｉｓ.Ｄｅｃ２０２０ꎬＶｏｌ.３６ꎬＮｏ.１２。

㊃医院人力资源管理㊃某军队医疗机构文职人员组织认同感调查田建全，冶金明，鞠金涛∗（海军青岛特勤疗养中心，青岛㊀２６６０７１）［摘㊀要］㊀目的㊀调查改革时期军队文职人员组织认同感状况并分析影响因素㊂方法㊀采用自编调查问卷，在本轮军队改革的不同时间节点通过微信群进行３次无记名调查㊂结果㊀第１㊁２次调查结果显示，不认可组显著高于认可组，第３次调查结果则相反；第１㊁２次调查结果中的组织认可度得分之间无显著差异，但都显著低于第３次调查结果得分㊂结论㊀小幅度提高工资待遇不能显著提高文职人员组织认同感；随着军队人事制度改革的推进，文职人员组织认同感不断提高，通过加强福利待遇㊁文化培育和落编定岗等措施，可有效提高文职人员组织认同感㊂［关键词］㊀医疗机构；文职人员；组织认同ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０２０．１２．０１０［中图分类号］㊀Ｒ１９７．３２㊀㊀㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀㊀㊀［文章编号］㊀１００８－９９８５（２０２０）１２－１１３２－０４［作者简介］㊀田建全，男，博士，主任医师，副主任；电话：０５３２－５１８８５００３［通信作者］㊀鞠金涛，电话０５３２－５１８８５００１ＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｎＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌＩｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＣｉｖｉｌｉａｎＯｆｆｉｃｅｒｓｉｎａＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅＴＩＡＮＪｉａｎｑｕａｎ，ＹＥＪｉｎｍｉｎｇ，ＪＵＪｉｎｔａｏ∗（ＱｉｎｇｄａｏＳｐｅｃｉａｌＳｅｒｖｉｃｅＳａｎａｔｏｒｉｕｍｏｆＮａｖｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ㊀２６６０７１）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｉｌｉｔａｒｙｃｉｖｉｌｉａｎｏｆｆｉｃｅｒｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｒｅｆｏｒｍｐｅｒｉｏｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｕｓｉｎｇｓｅｌｆ－ｃｏｍｐｉｌｅｄｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ，ｔｈｒｅｅａｎｏｎｙｍｏｕｓｓｕｒｖｅｙｓｗｅｒｅｃｏｎｄｕｃｔｅｄｂｙＷｅＣｈａｔｇｒｏｕｐａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｉｍｅｐｏｉｎｔｓｏｆｔｈｉｓｒｏｕｎｄｏｆｍｉｌｉｔａｒｙｒｅｆｏｒｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｒｅ⁃ｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔａｎｄｓｅｃｏｎｄｓｕｒｖｅｙｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｕｎｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｓｕｌｔｏｆｔｈｅｔｈｉｒｄｓｕｒｖｅｙｗａｓｏｐｐｏｓｉｔｅ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｇ⁃ｎｉｔｉｏｎｓｃｏｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔａｎｄｓｅｃｏｎｄｓｕｒｖｅｙｓ，ｂｕｔｂｏｔｈｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｒｅｓｕｌｔｏｆｔｈｅｔｈｉｒｄｓｕｒｖｅｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ａｓｍａｌｌｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｓａｌａｒｙｃｏｕｌｄｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｉｖｉｌｉａｎｐｅｒｓｏｎｎｅｌ．Ｗｉｔｈｔｈｅａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｒｅｆｏｒｍｏｆｔｈｅｍｉｌｉｔａｒｙｐｅｒｓｏｎｎｅｌｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅｏｒｇａｎｉ⁃ｚａｔｉｏｎａｌｉｄｅｎｔｉｔｙｏｆｃｉｖｉｌｉａｎｐｅｒｓｏｎｎｅｌｈａｓｂｅｅｎｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｗｅｌｆａｒｅｉｍｐｒｏｖｅ⁃ｍｅｎｔ，ｃｕｌｔｕｒａｌｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎａｎｄｊｏｂａｓｓｉｇｎｍｅｎｔ，ｔｈｅｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｉｖｉｌｉａｎｐｅｒｓｏｎｎｅｌｃａｎｂｅｅｆ⁃ｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀ｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ；ｃｉｖｉｌｉａｎｏｆｆｉｃｅｒ；ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０２０，２７（１２）：１１３２－１１３５．㊀㊀在军队深化改革的推动下，文职人员，即履行现役军官同类岗位职责的非现役人员，是军队力量的重要组成部分［１］㊂文职人员制度作为我国军事变革的重要组成部分，对我军现代化建设具有长远而深刻的影响㊂组织认同感是个体源于组织成员身份的一种自我构念，是个体认知并内化组织价值观的结果，也是个体在归属感㊁自豪感和忠诚度等方面流露出的情感归依［２－３］，还是员工个人最终用组织目标来定义自己个人目标的认知过程［４］㊂提高文职人员的组织认同感，使其无论从形式上还是心理上完全融入军队这个整体，是军队管理者必须关注的一个主题㊂１㊀对象与方法１．１㊀研究对象㊀选取某军队医疗机构全体文职工作人员为调查对象，该单位主要承担军队特勤和干部疗养㊁医疗㊁保健任务，现役军人和文职人员比例大约为１．５ʒ１，文职人员中护理㊁医疗和医技岗位比例大约为６ʒ１ʒ３，在本单位工作年限为１ １５年㊂本研究是在军队改革重大政策出台前后对全体文职工作人员进行调查，并对全体（非现役）文职人员调查数据进行分析㊂１．２㊀研究方法１．２．１㊀调查问卷的编制㊀在广泛查阅文献的基础上，参照国内外相关问卷，课题组编制‘转型时期军队医疗单位工作人员组织认同感调查问卷“，初始问卷共１６个条目，经德尔菲专家法三轮评判，最终形成共１０个条目的问卷，包含文化认可㊁价值认可和行为认可三个维度㊂得分从 非常不认可 到 非常认可 ，以Ｌｉｋｅｒｔｓ－５级评分制计分，分别给予１ ５分，量表的总得分范围为１０ ５０分㊂分数越高，表明对组织的认同程度越高㊂１．２．２㊀调查实施㊀本研究从２０１６年１２月至２０２０年１月进行调查，时间跨度达４年，贯穿本轮军队医疗力量改革的全过程，调查问卷以移动端电子表单为载体，通过微信发布并采集数据，采取无记名调查的方式，网络自动获得答案，被调查者也可及时调阅总体结果㊂第一次调查时间为２０１６年１２月，主要是进行军队改革和文职人员政策的宣讲；第二次调查为２０１７年１２月，主要是开展全军医疗单位停发单位自行组织的奖金及补贴津贴，改为军人和文职人员统一标准发放等级津贴和绩效津贴；第三次调查为２０２０年１月，单位文职人员全部纳编定岗，完成工资套改和制服发放㊂每次调查收集数据时间为７天㊂１．２．３㊀数据处理㊀将各条目评分相加，数据采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行分析，表达数据采用均值ʃ标准差（ｘʃｓ），组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示有显著差异㊂２㊀结㊀果２．１㊀问卷回收情况㊀三次调查共收回问卷３６０份，其中男性４４人次，女性３１６人次，年龄２８ʃ４．５岁，平均在职时间７ʃ２．４年㊂２．２㊀同一年份组织认同感差异分析㊀将每个条目的第４㊁５选项（５－非常认可，４－很认可）作为认同选择，将第１㊁２选项（２－不认可，１－根本不认可）作为不认同选择，进行合并统计，结果如图１所示㊂图１㊀三次调查文职人员组织认同情况２．３㊀三次调查总分结果差异比较㊀对三次调查结果得分情况进行独立样本间ｔ检验，表１为每一个问题三年的样本量㊁均值与标准差，表２为不同年份间得分均值的方差齐性检验与ｔ检验比较结果㊂３㊀讨㊀论组织认同起源于社会心理学的社会认定（ｓｏｃｉａｌｉ⁃ｄｅｎｔｉｔｙ）和文化认定（ｃｕｌｔｕｒａｌｉｄｅｎｔｉｔｙ），其中，社会认定是指个体对于组织的成员身份㊁价值观和情感维系方面的认知，文化认定是指个体对于所属文化及文化群体形成的归属感（ｓｅｎｓｅｏｆｂｅｌｏｎｇｉｎｇ）和内心承诺（ｃｏｍ⁃ｍｉｔｍｅｎｔ）；也是一种保持与创新自身文化属性的社会心理过程［５］㊂文职人员作为军队改革中新出现的一支力量，制度保障经历一个逐步完善的过程，从最初的非现役文职人员到文职人员，从各单位自行招收到全军统一考试统一培训，文职人员的招聘和管理日臻完善，但文职人员的组织认同感却关注不足㊂图１表明，２０１６ ２０１７年，当时的非现役文职人员对单位组织认同总体比较低，可能是由于文职人员工资收入和现役军人差异较大的原因，也与当时各项福利政策没有真正落地有关，社会认定比较缺乏㊂表１㊀同一问题三次调查样本量、均数及标准差项㊀目㊀㊀㊀㊀调查年份个案数平均数标准差标准误差平均值问题１：我就是一名军人２０１６年８６２．４０１．６４００．１７７２０１７年７８２．８５１．４６９０．１６６２０２０年１９６４．４００．９８４０．０７０问题２：军队赋予了我军人的品质２０１６年８６３．５８１．４１００．１５２２０１７年７８３．３８１．１５４０．１３１２０２０年１９６４．４８０．８２６０．０５９问题３：别人都认为我是一名军人２０１６年８６２．４７１．５３９０．１６６２０１７年７８２．６７１．３１６０．１４９２０２０年１９６３．９７１．２０６０．０８６问题４：无私奉献是军人应有的品质２０１６年８６４．３３１．０５７０．１１４２０１７年７８４．２８１．０１８０．１１５２０２０年１９６４．６６０．７７１０．０５５问题５：虽然不是作战部队，但我们也应该做好打仗准备２０１６年８６４．４２０．８４７０．０９１２０１７年７８４．１３１．１２１０．１２７２０２０年１９６４．７１０．７３９０．０５３问题６：军队的岗位和身份给我带来了荣誉感２０１６年８６３．５８１．４１００．１５２２０１７年７８３．６７１．２１３０．１３７２０２０年１９６４．４３０．９９３０．０７１问题７：我对目前的岗位比较满意２０１６年８６３．５３１．２１５０．１３１２０１７年７８３．７２１．０６８０．１２１２０２０年１９６４．４１０．９１６０．０６５问题８：和在地方单位工作的同学比，我更有自豪感２０１６年８６３．２８１．３９５０．１５０２０１７年７８３．１５１．４１５０．１６０２０２０年１９６４．３４１．０２２０．０７３问题９：我认同我们单位的军营文化２０１６年８６３．４０１．３２２０．１４３２０１７年７８３．５４１．２０３０．１３６２０２０年１９６４．５４０．８３１０．０５９问题１０：如果给我机会，我还会选择军队单位２０１６年８６３．６０１．３９１０．１５０２０１７年７８３．５９１．３４３０．１５２２０２０年１９６４．５００．９２００．０６６表２㊀不同年份间调查得分均值的方差齐性检验与ｔ检验比较结果项㊀目比较年份方差等同性检验Ｆ值显著性平均值等同性ｔ检验ｔ值自由度显著性（双尾）问题１：我就是一名军人２０１７与２０１６１．９８３０．１６１－１．８４７１６２０．０６７２０２０与２０１７２６．２０９０．０００－１０．１４５２７２０．０００问题２：军队赋予了我军人的品质２０１７与２０１６５．５０００．０２００．９７２１６２０．３３２２０２０与２０１７１６．２３６０．０００－８．８３３２７２０．０００问题３：别人都认为我是一名军人２０１７与２０１６３．７４５０．０５５－０．８９７１６２０．３７１２０２０与２０１７１．０７３０．３０１－７．８５８２７２０．０００问题４：无私奉献是军人应有的品质２０１７与２０１６０．１７１０．６８００．２６８１６２０．７８９２０２０与２０１７２２．６６９０．０００－３．３５８２７２０．００１问题５：虽然不是作战部队，但我们也应该做好打仗准备２０１７与２０１６１０．３２７０．００２１．８８３１６２０．０６２２０２０与２０１７４６．１１１０．０００－５．０２２２７２０．０００问题６：军队的岗位和身份给我带来了荣誉感２０１７与２０１６１．００４０．３１８－１．０２１１６２０．３０９２０２０与２０１７１５．２５８０．０００－５．４０６２７２０．０００问题７：我对目前的岗位比较满意２０１７与２０１６１．００４０．３１８－１．０２１１６２０．３０９２０２０与２０１７６．９４００．００９－５．４０３２７２０．０００问题８：和在地方单位工作的同学比，我更有自豪感２０１７与２０１６０．６４１０．４２４０．５７０１６２０．５６９２０２０与２０１７２５．６９６０．０００－７．７０２２７２０．０００问题９：我认同我们单位的军营文化２０１７与２０１６１．２３３０．２６８－０．７２３１６２０．４７１２０２０与２０１７２８．８１６０．０００－７．８３１２７２０．０００问题１０：如果给我机会，我还会选择军队单位２０１７与２０１６０．０２１０．８８４０．０７０１６２０．９４５２０２０与２０１７３８．３１００．０００－６．４３３２７２０．０００㊀㊀从三次调查对比结果可见，虽然２０１７年单位统一军人和文职人员津贴发放标准，文职人员收入比原来增加２０％左右，但２０１６年１２月和２０１７年１２月两次调查结果并没有出现显著差异，说明单纯小幅度提高收入，并不能提高文职人员组织认同感㊂表２结果显示，在２０１９年底，单位落编完成，文职人员按照新的级别套改后工资福利提升，并下发军队统一的制服，这其实也是社会承诺和社会认定的重要内容，２０２０年１月的调查结果显示，文职人员组织认同感显著提升，也进一步证实组织支持是提高成员归属感的重要因素［６］㊂第３次调查结果中的组织认同感明显高于前两次，除了政策因素外，与单位长期的军营文化宣教是分不开的，部分调查对象从２００６年就作为文职人员入职，在长达１４年的时间里，经历各种政策的出台和落实，组织认同感不断提高㊂从社会认同的观点看，组织认定是个体定义自我，从而归属组织的一种过程；是个体和组织之间的联结与心理纽带［７］，让文职人员尽快从形式上到心理上完全融入军队，除了落实福利政策㊁明确身份定位和统一制式服装外，还要加强军人价值观教育，并在军事训练和作风养成上不断塑造，使文职人员对军队的认同不但提高，还要稳定巩固，这些措施的效果还需要不断探索㊂ʌ参考文献ɔ［１］㊀王丽，李萍，积累，等．军队医院文职人员卫勤保障能力建设的ＳＷＯＴ分析［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１９，２６（２）：１４９－１５１．［２］㊀ＡｓｈｆｏｒｔｈＢＥ，ＭａｅｌＦＡ．Ｓｏｃｉａｌｉｄｅｎｔｉｔｙｔｈｅｏｒｙａｎｄｔｈｅｏｒｇａｎｉｚａ⁃ｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｃａｄｅｍｙｏｆＭａｎａｇｅｍｅｎｔＲｅｖｉｅｗ，１９８９，１４（１）：２０－３９．［３］㊀Ｒｉｋｅｔｔａ，Ｍ．Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ：Ａｍａｔ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒ⁃ｎａｌｏｆＶｏｃａｔｉｏｎａｌＢｅｈａｖｉｏｒ，２００５（６６）：３５８－３８４．［４］㊀魏钧，陈中原，张勉，等．组织认同的基础理论㊁测量及相关变量［Ｊ］．心理科学进展，２００７，１５（６）：９４８－９５５．［５］㊀ＤｕｔｔｏｎＪＥ．ＤｕｋｅｒｉｃｈＪＭ．ＨａｒｑｕａｉｌＣＶ．ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌｉｍａｇｅｓａｎｄｍｅｍｂｅｒｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｖｅＳｃｉｅｎｃｅＱｕａｔｅｒｌｙ，１９９４，３９（２）：２３９－２６３．［６］㊀沈伊默．从社会交换的角度看组织认同的来源及效益［Ｊ］．心理学报，２００７，３９（５）：９１８－９２５．（２０２０－０８－１９收稿㊀２０２０－１１－２８修回）（本文编辑㊀胡友花）（上接第１１３１页）项管理措施在各个环节的落实，从而促进持续质量改进［１１］㊂本院消毒供应中心通过加强操作流程中的细节处理，有效强化每一个环节的管理质量，如配套精密器械合适的保护套，采用精密器械专用器械盒装载，实行手工清洗和超声清洗相结合等措施，延长器械使用寿命，节约器械成本开支，促进精密器械质量持续改进，减少管理的盲区，从而实现管理质量的不断提高㊂ʌ参考文献ɔ［１］㊀蔡秀琴，梁瑜，郑琇山，等．持续质量改进在降低食管癌术后鼻胃管和鼻营养管非计划性拔管率的应用［Ｊ］．西南军医，２０１９，２１（４）：３７７－３７９㊂［２］㊀向萍，胡平玲．品管圈内训实操考核框架设计与应用［Ｊ］．中国卫生质量管理，２０１９，２６（４）：９４－９６．［３］㊀黄浩，张青．医院消毒供应中心对精密手术器械管理的调查研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１７，５２（１０）：１２３８－１２４０．［４］㊀田原野，申良荣．陕西省１４４所医院眼科手术器械处置情况调查［Ｊ］．中国消毒学杂志，２０１８，３５（９）：７０４－７０６．［５］㊀王桂莲，陈玉华，冯焱．加强眼科精密器械管理的效果分析［Ｊ］．临床研究，２０１８，２６（４）：９－１０．［６］㊀郝淑芹，谢小华．手术器械清洗及质量检查指引［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，２０１６：３６－３９．［７］㊀张青，黄浩．眼科手术器械清洗消毒及灭菌技术操作指南［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社，２０１６：７６－７８．［８］㊀任伍爱，张青．硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社，２０１４：１０１－１０３．［９］㊀李克佳，于俊叶，胡建军．品管圈在医院护理质量持续改进中的效果评价［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１６，２３（８）：７９３－７９５．［１０］李晓莉，屈清荣，崔杰，等．标准化处理程序在骨科电钻清洗中的效果研究［Ｊ］．中国消毒学杂志，２０１８，３５（６）：４７６－４７８．［１１］汪晖．精细化管理促进护理专业团队建设应用［Ｊ］．中国护理管理，２０１５，１５（８）：９０５－９０７．（２０２０－０８－１５收稿㊀２０２０－１１－２０修回）（本文编辑㊀丁㊀陶）。

肛肠疾病患者认知误区探讨蒲文红;刘百羽;张少林【摘要】@@ 肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病.有关资料表明,肛门直肠疾病的发病率为59.1%,其中痔疮占肛肠疾病中的87.2%[1],男女均可得病,任何年龄都可得病,固有"十人九痔"之说[2].随着社会生活压力的增大及各种不良生活习惯的影响,我国肛肠疾患的发生呈上升趋势,人们对肛肠疾患的认知程度直接影响到治疗工作的顺利开展.为了有针对性地做好工作,我们就肛肠疾病防治中存在的误区及原因进行了调查,总结如下.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2012(021)005【总页数】1页(P473-473)【关键词】肛肠疾病;认知误区;问卷调查【作者】蒲文红;刘百羽;张少林【作者单位】济南军区青岛第一疗养院肛肠科,266071;济南军区青岛第一疗养院肛肠科,266071;济南军区青岛第一疗养院肛肠科,266071【正文语种】中文肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。

有关资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，其中痔疮占肛肠疾病中的87.2%[1]，男女均可得病，任何年龄都可得病，固有“十人九痔”之说[2]。

随着社会生活压力的增大及各种不良生活习惯的影响，我国肛肠疾患的发生呈上升趋势，人们对肛肠疾患的认知程度直接影响到治疗工作的顺利开展。

为了有针对性地做好工作，我们就肛肠疾病防治中存在的误区及原因进行了调查，总结如下。

2010-06—2011-03来我院肛肠门诊就诊者中随机抽取152例，其中男93例，女59例；年龄18～76岁，平均36.22岁。

采用我院自行设计的表格，内容包括基本资料、相关病情、治疗方法、保健知识4个方面24个问题，患者就诊时发放，离院时收回，调查患者关于肛肠疾病认知情况。

分析调查结果发现，肛肠疾病患者主要存在以下认知误区。

2.1 认识模糊，懈怠意识明显参加调查人员中(以下统计剔除3例患者)，内痔患者73例，75.3%(55/73)内痔患者出血症状3次以上；外痔患者49例，18.4%(9/49)患者外痔出现嵌顿；肛周脓肿患者27例，66.7%(18/27)肛周脓肿患者破溃感染后才选择主动就诊，绝大多数病人对肛肠疾病持无所谓或小病不死人的态度，大部分患者抱有拖延的态度。

新疆生物肿瘤治疗中心新医大五附院“关爱生命远离食道癌”健康访谈新医大五附院癌症张雨洁讲座食道癌系列讲师：张雨洁主任食道癌是一种对人体危害性比较大的慢性肿瘤。

临床研究发现：多数食道癌都是由于患者平时不良的习惯和食道疾病积累而来的。

英国癌症研究会指出，英国每年每1万名男性中有15人患食道癌，而女性的这一比例约为万分之五。

食道癌成为患病风险性别差异较大的一种癌症。

我国虽然没有关于此类疾病的相关数据，但是临床食道癌患者不断增加，呈逐年增长趋势。

因此，食道癌的预防和治疗刻不容缓。

请中华医学会抗癌专家新医大五附院张雨洁主任为我们讲解下食道癌的防治知识。

新医大五附院张雨洁主任西北地区生物免疫治疗“领军人”，中华医学会会员，中国抗癌协会专家，西部放射治疗协会理事，现任新疆医科大学第五附属医院生物肿瘤治疗中心主任，从事肿瘤临床工作20余年，发表学术论文30余篇，参与10余部肿瘤学科专著的撰写，多次受邀参加国际国内学术会议，擅长恶性肿瘤放疗、化疗、靶向治疗、生物治疗等肿瘤综合治疗;运用CLS生物免疫治疗技术帮助2000余名肿瘤患者成功延长生命周期。

了解癌症关注食道癌症状新医大五附院张雨洁主任指出：食道癌是一种由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。

食管癌恶变过程主要包括三个阶段：上皮不典型增生、原位癌、浸润癌。

上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由增生到癌变一般需要几年甚至十几年的时间。

我们有充足的时间发现和治疗，但是要了解食管癌的症状，这样才能更好的治疗。

常见食管癌症状主要有以下几点：1、吞咽时胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉样痛，尤以咽下粗糙、过热或有刺激性食物时为明显。

这种疼痛可间歇反复发作。

2、进食或饮水时，有胸骨后紧缩感或异物附在食管壁上的感觉，或有食物通过缓慢并滞留的感觉。

3、轻度咽下哽噎感，时轻时重，一般不影响进食，多在情绪波动时发生或加重。

这种感觉可自行消失，但时常复发。

4、咽部有干燥和紧缩感，胸骨后闷胀，背部疼痛，不时嗳气等。