关于做好2012年新型农村合作医疗筹资工作的通知

我国新农合制度中的公共性流失问题分析【摘要】公共性是人在实践活动中所表现出来的一种社会属性，是在人的利己性与利他性的整合中所形成的人类生存的共在性，体现了人与人之间的相依性。

在这个过程中，人既不断为生存创造条件，又不断实现自身价值和提升自我，推动社会发展。

从公共管理角度来看，新农合是一项准公共产品，因为它是部分由公共资源直接和间接投入而形成的。

新农合的公共性要求政府应尽可能实现公平分配医疗服务和医疗资源，它以强调以农村居民的基本利益为出发点，公共管理的目的具有公益性。

【关键词】新农合制度公共性流失性一、新型农村合作医疗制度的公共性的界定（一）公共性的界定公共性是人在实践活动中所表现出来的一种社会属性，是在人的利己性与利他性的整合中所形成的人类生存的共在性，体现了人与人之间的相依性。

在这个过程中，人既不断为生存创造条件，又不断实现自身价值和提升自我，推动社会发展。

（二）新农合制度的公共性的界定新型农村合作医疗制度是我国基本医疗卫生制度的重要组成部分，从公共管理的角度来看，新农合是一项准公共产品。

对于新农合制度的公共性目前学术界并没有统一界定，本文认为新农合制度的公共性的涵义基本可以从以下几点来分析：新农合制度是由政府组织、引导，智齿农民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主的公益性农民医疗互助共济制度。

新农合制度的建立和发展主要是由国家财政作为后盾，政府为责任主体，来保障农村人民享受公平的医疗服务和保障。

健康权是一种重要的人权保障健康可以使人们生活更加舒适，保存更优的劳动力来投入生产以获得收入并创造国民收入。

若某些社会成员因为社会、家庭或者个人的原因享受不了这一基本权利，国家和社会有责任有义务来帮助他们得到健康方面的基本保障。

新农合制度以保障广大农民基本健康卫生的目标是属于基本医疗范畴，这样公共卫生政策具有典型的公共性，因此需要政府的力量来保障全体人民在健康水平方面和卫生保健方面的公平，这也是新农合制度的功能之一。

卫生部关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2012.11.13•【文号】卫政法发[2012]74号•【施行日期】2012.11.13•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见（卫政法发﹝2012﹞74号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）、国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》（国办发〔2012〕20号）和发展改革委、卫生部等6部门《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012〕2605号，以下简称6部门《大病保险指导意见》）的要求，进一步提高农村居民医疗保障水平，切实减轻农村重大疾病患者医疗费用负担，现就加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作提出如下意见：一、加大工作力度，确保完成工作任务（一）统一思想认识。

推进农村居民重大疾病医疗保障工作是深化医改的重要举措，对于完善基本医疗保障制度，解决农村居民因病致贫、因病返贫问题，促进提高医疗卫生机构服务能力和管理水平，推动医保、医疗、医药协调发展，促进社会和谐稳定具有重要意义。

（二）明确目标任务。

要重点做好20种重大疾病的医疗保障工作，确保在2013年2月底前基本完成三项工作任务。

一是全面巩固提高两病（儿童先天性心脏病、急性白血病）医疗保障水平工作；二是全面推开6个病种（终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核）医疗保障工作；三是全面开展12个病种（肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂）的医疗保障试点工作。

其中，由省级卫生行政部门确定1/3左右的新农合统筹地区开展12个病种的大病保障试点，优先选择在国家和省级公立医院改革试点地区以及县级公立医院综合改革试点县（市、区）开展试点工作。

2012新农合政策2012年新农合政策作者：党政办日期：2011-09-17 22:58:13.0 浏览次数:26006 次2012年新农合筹资标准及调整后的补偿政策为进一步提高新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）保障能力和参合农民受益水平，根据卫生部、民政部、财政部《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》（卫农卫发[2011]27号）精神，县人民政府决定对我县新农合补偿政策作进一步调整。

调整内容如下，请认真遵照执行。

一、筹资标准2012年每人筹资50元。

二、补偿模式实行“住院统筹（含单病种定额）+门诊统筹（含特定慢性病门诊）”补偿模式。

三、补偿标准（一）门诊补偿标准2011年个人门诊补偿封顶线由45元提高到60元。

2012门诊补偿每人每年提高到70元。

参合农民在乡村两级定点医疗机构门诊就诊，门诊补偿标准由80%提高到85%。

门诊产生的医药费用仍实行“整户封顶，户内通用，当年有结余，不转下年使用”原则。

（二）住院补偿标准1、住院补偿封顶线由8万元提高到10万元（首次补偿6.5万元，二次补偿3.5万元不变）。

2、乡镇级定点医疗机构住院补偿标准由80%提高到85%。

3、县级定点医疗机构住院补偿标准由60%提高到70%。

4、县外公立医疗机构住院补偿标准由40%提高到50%。

5、县外民营医疗机构住院补偿标准由10%提高到15%。

四、住院分娩实行单病种定额补助为发挥降消项目与新农合补偿资金的最大效益，切实降低孕产妇的死亡率，将两项资金捆绑使用。

对县内县、乡两级定点医疗机构住院分娩，实行单病种定额补助，住院分娩如有产后大出血和严重并发症的按同级住院补偿比例进行补偿。

（一）平产定额标准1、乡镇卫生院住院分娩平产定额900元，定额补助900元，实行免费接生。

2、县级定点医疗机构住院分娩平产定额1200元，定额补助1100元，个人自负100元;按临床路径实行管理，定额1700元，定额补助1600元，个人自负100元。

河北省卫生厅、河北省发展改革委、河北省财政厅关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的意见文章属性•【制定机关】河北省卫生和计划生育委员会(原河北省卫生厅),河北省财政厅,河北省发展和改革委员会•【公布日期】2012.11.29•【字号】冀卫农基[2012]37号•【施行日期】2012.11.29•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】银行业监督管理正文河北省卫生厅、河北省发展改革委、河北省财政厅关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的意见（冀卫农基﹝2012﹞37号）各设区市卫生局、发展改革委、财政局：为贯彻落实国家和我省关于深化医药卫生体制改革的决策部署和“十二五”医改规划，积极探索实行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等付费方式，进一步完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）支付制度，根据卫生部、国家发展改革委、财政部《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》（以下简称《意见》），现就全面推进我省新农合支付方式改革工作提出以下意见。

一、充分认识推进支付方式改革的重要意义新农合支付方式改革，是通过推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，其核心是由后付制转向预付制，充分发挥基本医保的基础性作用，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。

面对当前医疗费用上涨、医疗服务需求增长，新农合基金支付压力加大的现状，通过改革支付方式，建立医疗机构自我控费机制，加强内部管理，规范服务行为，提高服务质量，降低服务成本，控制医疗费用不合理增长；提高新农合制度保障水平，减轻参合农村居民医疗费用负担；提高新农合基金使用效率，保证新农合基金运行安全，对保障新农合制度稳定、健康、可持续发展，让农村居民切实享受医改成果具有重要意义。

二、指导思想和基本原则（一）推进新农合支付方式改革的指导思想。

以科学发展观为指导，将新农合支付方式改革作为当前新农合制度建设和深化医药卫生体制改革的重要抓手，充分调动各方面积极性，逐步建立起有利于控制医疗费用不合理增长、提高参合农村居民受益水平、确保新农合基金安全高效运行的新农合费用支付制度。

新型农村合作医疗筹资工作通知
各位村民：
为确保新型农村合作医疗制度的顺利实施，现将有关筹资工作通知如下：
一、筹资对象：全体村民，包括在村居住、务工、经商等人员。

二、筹资标准：每人每年XX元。

三、筹资时间：XXXX年XX月XX日至XX月XX日。

四、筹资方式：村卫生室现场收费或银行代扣。

五、筹资优惠政策：对低保户、五保户、重点优抚对象等困难群众，政府将给予资助。

六、注意事项：
请村民按时缴纳费用，避免因延误缴费造成不必要的麻烦。

请村民妥善保管好缴费凭证，以备不时之需。

如有疑问或困难，请及时与村卫生室联系，我们将竭诚为您服务。

感谢大家的支持与配合，让我们共同努力，为新型农村合作医疗制度的健康发展贡献力量！
特此通知！
XXXX年XX月XX日。

2012年XX新农合筹资工作汇报2012年总结、计划类新农合筹资工作汇报一、筹资原则一市级统筹原则。

新农合基金以市级为单位进行统筹实行个人缴费、集体扶持和政府补助相结合的筹资机制。

二以户为单位参合原则。

农村居民要以户为单位以户口簿为准全员参合中小学生和学龄前儿童应当随父母参加户籍所在地新农合。

二、筹资对象一我市辖区内的农村居民。

二外出务工、经商的农村居民在户籍所在地参加新农合。

三按照市新农合委、劳动和社会保障局新农合委发〔2008〕2号文件规定凡城镇村改居居民已参加城镇居民医疗保险的居民户不再参加新型农村合作医疗。

三、筹资标准农民个人缴费为每人60元政府补助在每人200元的基础上将继续增加。

享受报销日期自2012年1月1日起至2012年12月31日止。

农村“五保对象、优抚对象和低保对象”个人缴费由市民政局代缴市民政局要于12月10日前将农村“五保对象、优抚对象和低保对象”名单下达给各乡镇街道。

实行晚婚晚育的“独女报名领证户”和“双女绝育户”个人缴费由市财政和乡镇街道财政各负担50市人口和计划生育局要于12月10日前将晚婚晚育的“独女报名领证户”和“双女绝育户”名单下达给各乡镇街道。

四、筹资方式农民个人缴费由各乡镇街道负责组织筹集村民委员会负责具体收缴以户为单位做到村不漏户、户不漏人实现参合全覆盖。

参合资金由各乡镇街道财政所一次性代收并为参合农民开具《山东省新型农村合作医疗农民个人缴费专用票据》由各乡镇街道财政所到市新农合管理办公室统一领取。

各乡镇街道务必于2011年12月20日前将农民个人缴费上交至市新农合管理办公室。

市新农合管理办公室将全部个人缴费汇总核实后于2011年12月31日前上交至市财政专户。

五、信息统计各乡镇街道要认真统计2012年参合人员有关信息核对好参合农民的家庭住址、姓名、性别、出生日期、合作医疗证号、与户主关系享受民政、计生补助的参合人员及新参合人员要在备注一栏注明确保相关信息准确无误并以此为依据填写参合农民登记表附件1、统计表附件2。

国家卫生计生委、财政部关于做好2013年新型农村合作医疗工作的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------国家卫生计生委、财政部关于做好2013年新型农村合作医疗工作的通知（国卫基层发〔2013〕17号）各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委）、财政厅局：为贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）和《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》（国办发〔2013〕80号）有关要求，深入推进医改和完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度建设，现就做好2013年新农合工作通知如下：一、进一步提高筹资水平，完善筹资政策2013年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年240元提高到每人每年280元。

其中，原有240元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助；新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。

参合农民个人缴费水平原则上相应提高到每人每年70元，有困难的地区个人缴费部分可分两年到位。

有条件的地方要积极探索建立与经济发展水平和农民收入状况相适应的筹资机制。

二、提高保障水平，减轻群众经济负担进一步优化统筹补偿方案，提高保障水平。

将政策范围内住院费用报销比例提高到75%左右，进一步提高统筹基金最高支付限额和门诊医药费用报销比例。

要适当拉开不同级别医疗机构间的门诊和住院报销比例，将门诊逐步引向乡村医疗机构，将住院主要引向县乡两级医疗机构，引导农民合理就医流向，推动实现“小病不出乡，大病不出县”。

根据国家基本药物目录（2012年版）及时调整新农合报销药物目录，将基本药物全部纳入新农合报销药物目录，报销比例高于非基本药物。

东营市人民政府办公室关于印发东营市城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗整合工作实施方案的通知文章属性•【制定机关】东营市人民政府•【公布日期】2012.11.02•【字号】东政办发[2012]32号•【施行日期】2013.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文东营市人民政府办公室关于印发东营市城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗整合工作实施方案的通知（2012年11月2日东政办发〔2012〕32号）各县区人民政府，市政府各部门、单位：《东营市城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗整合工作实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

东营市城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗整合工作实施方案为做好城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗（以下简称新农合）整合工作，结合我市实际，制定本方案。

一、指导思想和基本原则（一）指导思想。

适应深化医改的要求，对全市城镇居民医疗保险和新农合进行整合，建立城乡统筹、网络统一、制度科学、运行规范、监管到位的城乡居民医疗保险管理体制和运行机制，全面提升城乡医疗保险管理服务水平。

（二）基本原则。

一是坚持政府主导、上下联动、统一部署、统一实施。

二是坚持积极稳妥，确保制度有效衔接、参保人员待遇水平不降低。

三是坚持城乡统筹、政策统一、信息公开、运转高效。

四是坚持分级医疗、分类补偿、以收定支、保障适度，提高统筹层次。

五是坚持政策的可持续性，充分体现便民、惠民、利民，切实减轻参保居民就医负担。

二、整合模式和运行机制（一）整合模式。

将城镇居民医疗保险与新农合整合，建立城乡居民医疗保险制度，实行人力资源社会保障部门与卫生部门共同管理、以人力资源社会保障部门管理为主的体制，实现城乡医疗保险政策、信息系统和经办机构的统一。

从同级卫生部门选派1名干部兼任社保中心副主任，负责协调落实上级业务部门有关新农合工作的安排部署，配合人力资源社会保障部门做好整合后的城乡居民医疗保险工作。

关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见时间：2013-01-07 09:32:43关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见人社部发〔2012〕70号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）、财政厅（局）、卫生厅（局）：当前，我国覆盖城乡居民的基本医疗保障制度初步建立，参保人数不断增加，保障水平逐步提高，按照国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）关于充分发挥全民基本医保基础性作用、重点由扩大范围转向提升质量的要求，应进一步深化医疗保险付费方式改革，结合基本医疗保险基金预算管理的全面施行，开展基本医疗保险付费总额控制（以下简称“总额控制”）。

为指导各地做好此项工作，现提出以下意见：一、任务目标以党中央、国务院深化医药卫生体制改革文件精神为指导，按照“结合基金收支预算管理加强总额控制，并以此为基础，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院、门诊大病的保障探索按病种付费”的改革方向，用两年左右的时间，在所有统筹地区范围内开展总额控制工作。

结合医疗保险基金收支预算管理，合理确定统筹地区总额控制目标，并根据分级医疗服务体系功能划分及基层医疗卫生机构与医院双向转诊要求，将总额控制目标细化分解到各级各类定点医疗机构。

逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系，控制医疗费用过快增长，提升基本医疗保险保障绩效，更好地保障人民群众基本医疗权益，充分发挥基本医疗保险对公立医院改革等工作的支持和促进作用。

二、基本原则一是保障基本。

坚持以收定支、收支平衡、略有结余，保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，控制医疗费用过快增长。

二是科学合理。

总额控制目标要以定点医疗机构历史费用数据和医疗保险基金预算为基础，考虑医疗成本上涨以及基金和医疗服务变动等情况，科学测算，合理确定。

三是公开透明。

总额控制管理程序要公开透明，总额控制管理情况要定期向社会通报。

2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案为深化医药卫生体制改革，提高新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）保障能力，根据财政部、人力资源社会保障部、卫生部《关于调整中央财政城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗补助资金申报审核有关问题的通知》（财社〔2011〕285号）要求，结合我省实际，制定本方案。

一、提高筹资标准2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年2 00元提高到240元。

其中中央财政每人每年补助132元，地方财政每人每年补助108元，对地方财政负担部分，省级和市县各负担50%，市县负担比例由各市确定。

2013年起，个人缴费标准由每人每年50元提高到60元。

二、调整基金分配比例当年可支配的新农合基金包括当年筹集基金和历年累计结余基金，其中当年筹集基金分为门诊统筹基金、住院统筹基金和风险基金。

（一）门诊统筹基金：按照当年统筹基金总额的20%-3 0%分配，用于普通门诊和特殊病种大额门诊的费用支出。

（二）住院统筹基金：除门诊统筹基金和按规定提取的风险基金外，其他基金均列入住院统筹基金，用于支付参合农民住院医药费用、正常产住院分娩定额补助等。

（三）风险基金：年末按规定比例提取风险基金，达到当年统筹基金筹资总额10％后不再提取。

风险基金是指统筹地区用于弥补合作医疗基金非正常超支造成的基金临时周转困难等的专项储备资金。

动用风险基金时,由统筹地区经办机构提出申请,同级财政部门审核,同级卫生行政部门核准并逐级上报,经省卫生厅会同省财政厅审定批准后方可动用。

三、提高新农合保障水平（一）提高门诊统筹基金保障水平。

1、普通门诊全面实行门诊统筹总额预付制度。

按照《关于规范做好门诊统筹总额预算付费工作的通知》（晋卫农〔2011〕13号）要求，认真做好门诊统筹总额预付的测算和执行工作，按规定将一般诊疗费采用总额预付的方式纳入门诊统筹报销范围。

加强村卫生室定点管理，确保村级定点医疗机构全覆盖。