2020中国血脂管理指南一、引言随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，我国血脂异常的发病率逐年上升，已成为心血管疾病的重要危险因素。
为了规范血脂管理，提高临床医生对血脂异常的认识和治疗水平，我国发布了2020中国血脂管理指南。
本指南旨在为临床医生提供血脂管理的科学依据和实践指导。
二、2020中国血脂管理指南的主要内容1.血脂异常的定义和分类血脂异常是指血浆中一种或多种脂质成分异常升高或降低，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。
根据血脂异常的类型和程度，可分为轻度、中度和重度。
2.血脂管理的策略和方法血脂管理应以生活方式干预为基础，必要时结合药物治疗。
生活方式干预包括饮食调整、增加运动、戒烟限酒、保持良好的心理状态等。
药物治疗应在医生指导下进行，根据患者病情选择合适的降脂药物。
3.血脂异常的治疗目标和方法治疗目标：降低血脂水平，预防心血管疾病的发生和复发。
治疗方法：根据患者病情和心血管风险程度，制定个性化的治疗方案。
4.血脂管理的适应证和禁忌证适应证：血脂异常患者，尤其是心血管疾病患者。
禁忌证：严重肝肾功能不全、过敏体质、孕妇等。
5.血脂检测的指标和频率血脂检测指标包括：TC、TG、HDL-C、LDL-C、脂蛋白a、脂蛋白b等。
检测频率：根据患者病情和心血管风险程度，定期进行血脂检测。
三、血脂管理的实用性建议1.生活方式的调整（1）合理膳食：增加蔬菜、水果、全谷类、低脂肪乳制品摄入，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入。
（2）增加运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。
（3）戒烟限酒：戒烟限酒，减少心血管疾病风险。
2.饮食建议（1）增加不饱和脂肪酸摄入：适量摄入橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的食物。
（2）限制反式脂肪酸摄入：减少摄入高反式脂肪酸的食物，如炸食、肉类加工食品等。
3.运动建议（1）有氧运动：每周至少进行3次，每次30分钟以上。
老年慢病管理指标随着人口老龄化和生活水平的提高，老年慢性病的发病率也在逐年增加。
老年慢性病是指在老年人中发病率较高，临床症状较长，一般没有病因治疗的慢性疾病。
老年慢性病包括高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、中风、骨质疏松、老年性痴呆等。
老年慢性病管理的重点是预防与控制。
在管理过程中，需要制定相应的指标来评价老年患者的疾病情况和管理效果。
下面就来介绍一些常见的：1. 血压指标：高血压是老年人中常见的慢性病之一。
根据中国高血压防治指南，老年人的血压控制目标为收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg。
通过监测血压指标，可以评估患者的病情和治疗效果。
2. 血糖指标：糖尿病是老年人中常见的慢性病之一。
根据中国糖尿病防治指南，老年人的空腹血糖控制目标为3.9-7.2mmol/L，餐后2小时血糖控制目标为<10.0mmol/L。
通过监测血糖指标，可以评价患者的血糖控制情况。
3. 血脂指标：高血脂是老年人中常见的慢性病之一。
根据中国脂类代谢异常防治指南，老年人的血脂控制目标为总胆固醇<4.5mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇>1.0mmol/L。
通过监测血脂指标，可以评估患者的血脂代谢情况。
4. 心血管事件预防指标：老年人是心血管疾病的高危人群，预防心血管事件是老年慢病管理的重要内容。
通过监测心电图、心脏彩超、脑血管超声等指标，可以评估老年人的心血管事件风险。
5. 运动和饮食指标：老年患者的运动和饮食习惯对慢性病的预防和控制至关重要。
通过监测身体质量指数、运动情况、饮食结构等指标，可以评估老年人的生活方式是否健康。
6. 心理状态指标：老年慢病患者常常伴随有情绪障碍和精神问题，对心理状态的评估也是老年慢病管理的一部分。
通过心理问卷、心理评估等指标，可以评估老年人的心理状态。
老年慢病管理是一项复杂的工作，需要全面评估老年患者的身体状况、生活方式和心理状态，制定个性化的管理方案，定期监测相关指标，及时调整治疗方案，以达到预防和控制慢性病的目的。
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血脂分层治疗的意义和目标值2009年加拿大发布的血脂异常指南【点击下载】即摒弃“血脂合适水平”描述，更强调根据心血管危险分层指导血脂干预的理念，从而使血脂管理更加具体、合理。
贴近临床。
2011年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南【点击下载】，更明确指出，血脂达标要因人而异，明确的“合适范围值”有可能掩盖卒中、冠心病、心肌梗死等风险因素，导致心脑血管疾病发病风险增高。
心血管事件发生率并非取决于个体具有某一危险因素的严重程度，仅仅靠血脂水平化验结果并不能真实反映患者健康水平。
因此，取消血脂水平分层，根据危险分层来决定血脂干预强度有着更积极的意义。
提高血脂达标率2006年第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究，对全国21家省部级医院和6家县级医院2237例正在服用调脂药物的患者进行的调查显示，按照《中国成人血脂异常防治指南（2007）》推荐的LDL-C目标值，总达标率为50%，低危、中危、高危和极高危组达标率分别为91%、77%、49%和38%。
危险分层越高者，达标率越低。
可见，临床医生对高危人群进行强化调脂的概念尚未充分贯彻到临床实践中。
遵循指南，按照血脂分层，规范调脂治疗，对提高达标率至关重要。
高危人群须重点关注降LDL-C达标《中国成人血脂异常防治指南（2007）》指出，在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。
临床上在决定开始药物调脂治疗及制定达到的目标值时，需要考虑患者是否同时并存其他冠心病的主要危险因素。
分析这些冠心病的主要危险因素将有助于判断罹患冠心病的危险程度，由此决定降低LDL-C的目标值。
不同的危险人群，开始药物治疗的LDL-C水平及须达到的LDL-C 目标值有很大的不同（表2）。
《高血压患者胆固醇管理临床指导建议》【点击下载】中，对高血压患者的LDL-C目标值同样给予明确推荐（表3）。
社区常见的高血压合并≥1个靶器官损害、冠心病、糖尿病和（或）脑卒中的患者均属于高危人群。
