新生儿低血糖诊断标准是什么

新生儿低血糖及其治疗管理王蕾【摘要】新生儿低血糖是临床常见的代谢问题.不论胎龄和日龄,全血葡萄糖＜ 2.2 mmol/L诊断为新生儿低血糖,当血糖＜ 2.6 mmol/L即需进行临床干预.维持血糖动态稳定是胎儿过渡至新生儿的一个重要生理环节.瞬时低血糖在这期间很常见,但持续或反复性低血糖容易导致严重的急性全身反应,影响新生儿神经系统发育,甚至造成永久性脑损伤.文章在明确新生儿低血糖定义、分类、病因的基础上,探讨其临床管理的进展,以期提高新生儿低血糖的诊断准确率,并达到早期预防、及时干预的目的,减少新生儿低血糖的临床危害.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2016(034)001【总页数】4页(P55-58)【关键词】低血糖;管理;新生儿【作者】王蕾【作者单位】南京医科大学第二临床医学院儿科江苏南京210003【正文语种】中文新生儿低血糖是临床常见症状，因其临床表现无特异性，正常与危重新生儿均可发生，加之检测方法多样，导致诊断标准争议不断。

健康新生儿生后初期因正常生理反射会发生低血糖，但依赖其自身调节与产后喂养可迅速恢复，少部分还可通过体内储存的非葡萄糖代谢燃料，如酮体代偿维持正常代谢需求［1］。

对这部分新生儿诊断可能导致临床的过度医疗。

而大部分低血糖新生儿由于缺乏典型临床症状［2］，造成诊断、治疗上的困难。

因此临床上及时准确发现低血糖高风险新生儿，将其纳入统一的血糖筛查、监测程序，在标准化治疗的前提下依据病情采取个性化干预措施显得尤为重要。

新生儿低血糖的定义一直存在争议。

目前广泛采用的临床诊断标准是：不论胎龄和日龄，有无临床症状，新生儿全血葡萄糖＜2.2 mmol/L即可诊断为新生儿低血糖。

血糖＜2.6 mmol/L是临床干预与治疗界限值［3］。

另外，Tin等［2］在调查了286例临床表现低血糖症状的新生儿后提出可按低血糖严重程度分为：轻度（2.2～2.8 mmol/L）、中度（1.1～2.2 mmol/ L）和重度（＜1.1 mmol/L）低血糖。

新生儿低血糖症（2016年版）一、新生儿低血糖症标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为新生儿低血糖症（ICD-10: P70.400）（二）诊断依据。

根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.有低血糖高危因素。

2.临床表现：反应差，阵发性发绀，惊厥，呼吸暂停，嗜睡等非特异性表现。

3.血糖测定全血血糖低于2.2mmol/l。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。

2.若血糖<2.6 mmol/l,需开始静脉补糖。

3.积极治疗原发病。

4.合理监测血糖。

（四）标准住院日为4-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：P70.400新生儿低血糖症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）监测血糖；（3）血气分析；（4）血生化全套；（5）遗传代谢性疾病筛查。

2.可选择的检查：（1）头颅MRI。

（七）治疗方案与药物选择。

1. 低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。

2.若血糖<2.6 mmol/l,需开始静脉补糖。

开始可以10％葡萄糖2 ml／kg静脉推注，随后以6～8 mg/kg/min的速度静脉维持，并于20～30 min 后复测血糖，随后根据情况决定复查血糖频率，直至稳定。

若静脉输糖后，血糖值仍不能维持，可逐步提升输糖速度（每次提升2 mg／kg/min，直至12～13 mg／kg/min。

新生儿低血糖症（neonatal hypoglycemia）一般指：足月儿出生3天内全血血糖<1．67mmol／L（30mg／dl）；3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）；低体重儿出生3天内<1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后<2．2mmol／L（40mg／dl）为低血糖；目前认为凡全血血糖<2.2mmol／L（40mg／dl）可诊断为新生儿低血糖症。

病因和发病机制1．葡萄糖产生过少见于①早产儿、小于胎龄儿，主要与肝糖原、脂肪、蛋白质贮存不足和糖原异生功能低下有关；②败血症、寒冷损伤、先天性心脏病，主要由于热卡摄入不足，代谢率高，而糖的需要量增加，糖原异生作用低下所致；③先天性内分泌和代谢缺陷病常出现持续顽固的低血糖。

2．葡萄糖消耗增加多见于糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病、Beckwith综合征、窒息缺氧及婴儿胰岛细胞增生症等，均由高胰岛素血症所致。

临床表现无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。

经补糖后症状消失、血糖恢复正常。

低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。

对可疑低血糖者常用纸片法，进行血糖监测。

持续反复发作低血糖者，应作、一步有关的辅助检查。

治疗原则无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖。

对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖。

对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情予氢化考的松静脉点滴。

胰高糖素肌肉注射或强的松口服。

常见护理诊断1．营养失调,低于机体需要量与摄入量不足有关。

2・活动无耐力与供需失调有关。

护理措施一补充能量1．生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予10％葡萄糖或吸吮母乳.2．早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。

3．静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录1次。

4．定期监测血糖，及时调整输注量和速度。

新生儿低血糖症诊断与处理流程
诊断标准
1、诊断阈值：BG＜2.2mmol/L
2、处理阈值：BG＜2.6mmol/L
3、治疗的目标值：BG≥2.8mmol/L
4、顽固性或持续性低血糖的目标值为BG≥3.3mmol/L
处理流程
入院后测微量BG、高危儿生后即检测BG、连续3天
首次BG≤1.4mmol/L，或首次治疗后再次BG＜2.2mmol/L，或任一症状性低血糖首次无症状性低血糖、且BG＞1.4mmol/L
10%GS 1～2ml/kg，iv，随后以10%GS drip 维持，6～8mg/kg.min 口服或鼻饲配方奶10ml/kg，不能经口喂养的高危儿，予10%GS drip维持
糖速以2mg/kg.min递增至12mg/kg.min仍无法维持正常BG，或低血糖持续＞72h
顽固性/持续性低血糖
查找病因，如静脉血胰岛素/BG（IRI/G）
≥0.3，则诊断为高胰岛素血症
当糖速提到12.5～15mg/kg.min
时，予药物提升血糖
氢化可的松5～10mg/kg.d, q12h，至症状消失或血糖正常后24～48h；
胰高血糖素0.1～0.3mg/kg, im；
生长抑素2～10μg/kg.d起始，ih，q6~8h或drip 维持（＞40μg/kg.d）。