远程医疗会诊[1-2]是一种现代医学、计算机技术和通信技术紧密结合的新型医疗服务模式，能在不受时空地域限制的情况下，通过远程医疗会诊系统采集和传输患者病历资料，运用视频通话等手段实施疑难病例的远程讨论和指导。
通过网络传输的病历资料是会诊专家诊断的客观依据，全面采集和安全传输会诊病历信息既是远程医疗服务质量的关键，也是远程医疗会诊系统所要实现的主要功能。立足远程医学信息网以及全军远程医疗会诊系统建设现状，充分考虑与医院信息系统以及全军正在推广的新版电子病历系统（EMRS）的综合集成，设计了基于Web Services 的远程医疗会诊系统。
1 全军远程医疗会诊系统概述
1.1 全军远程医学的发展
我国军队于20世纪90年代初开始进行远程医学研究与应用工作[3-4]，90年代中期总后卫生部组织军队数十家
医院利用PSTN 通信技术与桌面视频会议系统开展相互间点对点方式的远程医疗会诊工作。21世纪初，军队借助已取得的经验与成果,利用卫星通信及相关信息技术开始在全军范围内大力发展军队远程医学事业。目前，依托基于卫星通信[5]的全军远程医学信息网（Telemedicine），开展了远程医疗会诊、远程教学、远程考试、视频会议等多项业务。
1.2 全军远程医疗会诊系统的功能结构
全军远程医疗会诊系统主要包括以下4个子系统：（1）卫星通信子系统。通过卫星天线、低噪声放大器（LNB）、功率放大器（BUC）、数据链路调制解调器（RCST）、视频链路调制解调器（SCPC Modem）、分合路器等设备协同作业，在接受信号过程中，将Ku 波段卫星信号转换为数据及视频信号；在发送信号过程中，将数据及视频信号转换为Ku 波段卫星信号。
（2）音视频子系统。通过8005媒体网关、KDV7920视频会议终端、高清摄像机、界面麦克风、高清电视机等设备，采集并接收高清视频及音频信号，为远程会诊提供实时交流平台。
（3）远程会诊病历采集子系统。主要功能是从医院信
基于Web服务的远程医疗会诊系统研究
Study on Telemedicine Consultation System Based on Web Services
[摘 要] 针对全军远程医疗会诊系统存在的不足，结合全军远程医学信息网建设现状，设计了基于Web服务的远程医疗会诊系统，并对其体系结构、协作关系及各子系统的功能进行了详细的阐述。基于Web服务构建远程医疗会诊系统，不仅实现了与医院信息系统的良好集成，更重要的是全面提高了远程医疗会诊质量。
[关键词] 远程医疗会诊；Web服务；系统集成；全军远程医疗会诊系统
Abstract : For the de fi
ciencies of telemedicine consultation system of PLA, considering the construction actuality of telemedicinet, telemedicine consultation system based on web services is designed. Architecture, collaboration relationship and functional structure of telemedicine consultation system are detailed. Due to the introduction of web services technology, telemedicine consultation system designed in this paper not only integrates with hospital information systems well, more importantly, improves the quality of telemedicine consultation greatly.
Key words: telemedicine consultation; web services; system integration; telemedicine consultation system of PLA
[中图分类号] R318.5 [文献标志码] B doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2012.04.019[文章编号] 1674-1633(2012)04-0063-04
张腊喜，陈鹏
解放军第422医院，广东 湛江 524005
ZHANG La-xi, CHEN Peng
No.422 Hospital of PLA, Zhanjiang Guangdong 524005, China
收稿日期：2012-01-11 修回日期：2012-02-28
本文作者：张腊喜，副院长，高级工程师，研究方向：医院数字化、远程医疗。
作者邮箱：zlaxi@
息系统中自动采集远程会诊病号的病历信息，生成图片格式的远程会诊病历，再通过存储介质导入到本院卫星远程会诊系统，上传至专家端医院，供专家查阅使用。远程会诊病历采集子系统连接医院内部局域网。
（4）远程会诊工作站。主要负责会诊病历和会诊结果的传输、接收及存储。申请方传送会诊资料以及接收方返回会诊意见，都要首先上传至本级会诊服务器，然后提交到网管中心，最后由网管中心分发至目的站点。远程会诊工作站连接远程医学信息网。
其中，卫星通信子系统和音视频子系统属于硬件平台，是实现远程会诊的基础。本文重点讨论远程会诊病历采集子系统及远程会诊工作站两个软件子系统。
1.3 全军远程医疗会诊系统的不足及改进对策
（1）会诊病历资料提取不全面。远程会诊病历采集子系统从“军卫一号”数据库中提取远程会诊病历，主要包括病案首页、病程记录、检验报告、检查报告、长期医嘱、临时医嘱、体温单等病人临床信息，然而影像资料该系统无法自动采集，需人工采集并转换成图片格式后再上传。
对策：将医院HIS、LIS、PACS、EMRS等信息系统的功能进行分类，与远程会诊病历采集相关的功能抽象成Web服务[6-7]，并部署到Web服务器上。远程医疗会诊系统通过Web服务器统一接口调用相关系统提供的Web服务，同时也为其他系统提供相应的Web服务，如会诊结果查询等。
（2）异构网络共用移动存储介质存在安全隐患。由于远程会诊病历资料采集是在医院内部局域网环境中完成的，而会诊病历资料上传是在远程医学信息网环境中进行的，通过U盘等移动存储介质将采集到的远程会诊病历资料导入到远程会诊工作站中存在安全风险。
对策：在异构网络间增加安全隔离设备，既保证文件资料的共享，又能保证系统的安全。
（3）远程会诊工作站图像处理功能薄弱。以往，基于HIS数据库采集得到的会诊资料中不包含原始影像资料，因而会诊工作站也就只有简单的图片处理功能，不能满足对影像资料浏览的需要。
对策：在远程会诊工作站中集成PACS中的影像处理与浏览功能。
2 基于Web服务的远程医疗会诊系统
基于Web服务构建远程医疗会诊系统，不仅可以实现与医院现行系统良好的集成[8-9]，而且能全面翔实的采集到远程会诊病历资料，是切实可行的解决方案。
2.1 系统体系结构
结合全军远程医疗会诊系统建设现状，引入Web服务技术，提出基于Web服务的远程医疗会诊系统体系结构，见图1。
PACS、LIS、EMRS、HIS等信息系统为远程会诊提供患者检查影像资料、检验信息、电子病历、病人自然信息等信息查询与提取服务[10]，统一部署在Web服务器上；远程会诊病历采集系统根据需要调用相应的Web服务，从而可以全面地采集患者的各类信息，为远程会诊提供全面翔实的诊断依据；采集得到的信息经过安全隔离设备摆渡至会诊工作站，申请端会诊工作站将审核后的会诊数据通过全军远程医学网传输至接收端。资料传输完毕，可进行书面会诊或者按照预约时间段组织视频会诊。强大的医学影像处理功能确保会诊专家可以直接在会诊工作站上浏览医学影像和其他电子病历资料，极大地提高了会诊效率。
2.2 基于角色的系统协作
Web 服务技术[11-12]是异构系统间实现数据和信息集成的有效机制，Web 服务体系结构是基于服务提供者、服务注册中心和服务请求者3种角色[13-14]的交互操作。基于角色的协作关系，见图2。
服务提供者把能提供的服务向服务注册中心登记注册，
服务注册中心把各系统能提供的服务项目以信息库的形式
图1 基于Web服务的远程医疗会诊系统体系结构
图2 基于角色的协作示意图
