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透析病人贫血护理ppt课件

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血液透析患者贫血的管理医学PPT

血液透析患者贫血的管理医学PPT

再生障碍性贫血
骨髓造血功能衰竭，红细胞生 成减少。可能与药物、化学物 质、辐射等因素有关。
溶血性贫血
红细胞破坏加速，超过骨髓造 血代偿能力。可能与遗传、免
疫、感染等因素有关。
贫血的症状和体征
01
02
03
04
疲乏无力
由于身体缺氧，患者容易感到 疲乏无力，活动耐力下降。
头晕头痛
贫血导致脑部缺氧，引发头晕 头痛的症状。
02
血液透析通常每周进行2-3次，每 次4-6小时，通过血液透析机进行 。
血液透析患者贫血的发生率
贫血是血液透析患者常见的并发症之一，发生率较高，约有 60%-90%的血液透析患者存在贫血。
贫血的原因主要是由于肾性贫血、营养不良、铁缺乏、促红细 胞生成素（EPO）缺乏等因素所致。
血液透析患者贫血的原因
03
血液透析患者贫血的管理 策略
药物治疗
铁剂补充
01
对于铁缺乏引起的贫血，医生会开具铁剂进行治疗，如口服铁
剂或静脉注射铁剂。
促红细胞生成素（EPO）治疗
02
EPO能够刺激红细胞生成，对于肾性贫血患者，医生会开具
EPO进行治疗。
其他药物
03
根据贫血的原因，医生还可能会开具其他药物进行治疗，如雄
激素、免疫抑制剂等。
红细胞是血液中的主要成分，负责 携带氧气。贫血时红细胞数量减少， 导致身体缺氧。
红细胞质量
红细胞的质量也影响其携带氧气的 能力。某些疾病或状况会导致红细 胞质量下降，影响氧气输送。
贫血的分类
缺铁性贫血
由于铁元素缺乏，导致红细胞 生成不足。常见于饮食中铁摄
入不足、慢性失血等情况。
巨幼细胞性贫血

[课件]血液透析合并贫血患者的护理PPT

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EPO治疗的副作用
• 加重高血压 • 惊厥 • 血管通路的栓塞
铁剂的补充原因 1.失血 2.功源自性失铁 3.炎症 4食物中铁的吸收障碍
使用标准：血清铁蛋白＜100mg/ml 转铁蛋白饱和度＜20%
口服补铁
• 不良反应：便秘、纳差、胀气或腹泻 • 口服剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖 酸亚铁或多糖铁复合物 • 服药方法：空腹服药胃肠道症状明显，宜 餐后1小时给药
治疗方法
• EPO治疗（补充铁剂、叶酸）
• 输血
治疗目的
• • • • • • 提高长期存活率 减少输血相关的并发症 提高患者生活质量 改善自我感觉 左心室肥厚消退 改善认知功能 纠正出血倾向
EPO治疗方法
• 治疗目标：HGB保持110-120g/L • 治疗方案： 起始阶段：150-200u/kg▪w iH 复查时间：1个月 达标后减量至原剂量75%，继续维持 不达标加量到原剂量130% 以后每3个月复查一次
静脉补铁
• 常规剂量：100-200mg/w，连续用8次。 • 使用方法：首次使用慢滴15min，注意观察 过敏反应。使用过程宜慢，宜在透析结束 前1个小时开始使用。
静脉输血
缺点：存在高钾、感染传染性疾病、输血反 应等风险。
想一想
除了执行治疗外，我们在 护理上可以做些什么？
贫血病人的护理
• 减少患者慢性失血的机会 • 健康指导，特别是饮食指导 • 指导患者配合治疗
血液透析合并贫血患者的护理
发病机制
• 贫血是血液透析患者远期并发症之一。 • 促红细胞生成素（EPO）生成不足是终末 期肾病患者贫血的主要原因。 • 其他因素：红细胞寿命缩短、 出血、缺铁、感染、骨髓纤 维化。
临床表现

血液透析合并贫血患者的护理课件

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根据患者的营养状况，提供个 性化的营养支持方案，确保患
者获得足够的营养。
其他并发症的预防与处理
总结词
针对其他可能的并发症，如低血 压、肌肉痉挛等，应采取相应的
预防和处理措施。
低血压
在血液透析过程中，密切监测患者 的血压变化，及时发现低血压症状 并采取相应措施。
肌肉痉挛
对于肌肉痉挛的患者，可采取适当 的按摩、热敷等措施缓解症状，同 时注意补充钙和镁等矿物质。
心理护理与患者教育
• 向患者及其家属介绍疾病知识，提高认知度。
心理护理与患者教育
01
患者教育
02
பைடு நூலகம்
03
04
指导患者合理饮食，增加营养 摄入。
指导患者进行适当的运动和休 息，增强体质。
向患者及其家属介绍血液透析 和贫血的相关知识，提高自我
管理能力。
04
并发症的预防与处理
贫血性心脏病的预防与处理
总结词
避免过度透析
过度透析可能导致营养物质流失，加重贫血症状，因此应根据患者 情况适度调整。
维持水盐平衡
在透析过程中，应关注患者的水盐平衡，避免因水潴留或低血压等 因素影响血红蛋白水平。
合理饮食与营养补充
高铁饮食
患者应多食用富含铁元素 的食物，如瘦肉、动物肝 脏等。
叶酸与维生素补充
适当补充叶酸和维生素 B12等有助于促进血红蛋 白的合成。
预防和控制贫血性心脏病的关键在于 及时纠正贫血，控制血压和改善心肌 缺血。
监测血红蛋白和血细胞比容
定期监测患者的血红蛋白和血细胞比 容，以便及时发现贫血并进行干预。
控制血压
高血压是导致贫血性心脏病的重要因 素，因此应积极控制血压在正常范围 内。

透析患者贫血的防治ppt课件

透析患者贫血的防治ppt课件

谢谢
文字文稿1
演讲人
透析病人贫血需要补充促红细胞生成素或应用罗沙司他等药物治疗，必要的时候进行输 血治疗。
透析是尿毒症患者维持生命的一种治疗方式，尿毒症患者往往合并有肾性贫血，主要是 由于肾脏不能分泌足够的促红细胞生成素导致的，部分患者可能存在胃肠道不适，进食 较少，从而导致造血原料摄入不足，加重贫血。
因此透析病人贫血主要治疗方式是补充外源性促红细胞生成素或者应用罗沙司他等药物 进行治疗。如果造血原料缺乏的患者还需要额外补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原 料。
如果贫血过于严重，达到急诊输血指征，还需要进行输血治疗。
透析病人出现贫血，建议及时与所在透析中心联系，遵医嘱进 行规范治疗。上述用药需遵医嘱，不可擅自使用，以பைடு நூலகம்加重病 情。

透析患者贫血治疗达标管理PPT参考幻灯片共41页

透析患者贫血治疗达标管理PPT参考幻灯片共41页

▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
41Βιβλιοθήκη ▪26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
透析患者贫血治疗达标管理PPT参考幻灯 片
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。

透析患者贫血的防治ppt课件

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03
透析患者贫血治疗方法探 讨 Nhomakorabea补充铁剂和维生素B12等营养物质
口服铁剂
维生素B12
常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等，可有 效补充透析患者体内缺乏的铁元素， 促进红细胞生成。
透析患者常因摄入不足或吸收不良导致 维生素B12缺乏，补充维生素B12有助 于红细胞生成和减少神经系统并发症。
注射铁剂
对于口服铁剂吸收不良或需要迅速补 充铁剂的患者，可采用静脉注射铁剂 的方法。
3
心理干预与支持
关注患者心理健康状况，提供心理干预和支持措 施，如心理咨询、认知行为疗法等，以缓解焦虑、 抑郁等心理问题。
05
患者教育与心理支持体系 建设
提高患者对疾病认知程度
开展透析患者贫血相关知识的宣传教 育，包括贫血的原因、症状、治疗方 法等。
鼓励患者主动与医护人员沟通，及时 解答患者疑问，提高其对疾病的认知 程度。
加强与家属的沟通，提供家属教 育和培训，让家属更好地理解和
支持患者。
鼓励家属参与患者的治疗和护理 过程，提高患者的治疗依从性。
构建透析患者的社会支持网络， 包括志愿者组织、病友会等，为 患者提供情感支持和实际帮助。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
贫血定义、分类及危害
透析患者贫血原因
促红细胞生成素治疗
促红细胞生成素（EPO）是一 种促进红细胞生成的激素，可 通过注射给药。
使用EPO治疗透析患者贫血时， 需根据患者的具体情况调整剂 量，以达到最佳治疗效果。
EPO治疗可改善患者的生活质 量，减少输血需求，降低并发 症发生率。
输血及血液制品应用
输血
对于严重贫血或急性失血的患者 ，输血是迅速提高血红蛋白水平 的有效方法。

血液透析患者贫血的管理ppt课件

铁：血清/浆铁蛋白（SF）-评价铁储存 血清/浆转铁蛋白饱和度（TSAT）- 反应功能性铁
血清维生素B12和叶酸-评价营养状态 血浆/血清CRP-评价炎症
11
铁剂治疗 （静脉、口服）
ESA (红细胞生成刺激因子）
12
Contents
目录
01
贫血的诊断和评估
02
铁剂治疗贫血
03
促红细胞生成素和其他制剂
每次100~200mg，每周２~３次 静脉给药，2周完成1个疗程2
每次500mg，每周1次静 脉给药3
1个疗程完成后，SF仍≤500μg/L和TSAT 仍≤30%时，可以再重复治疗1个疗程1
SF≧800ug/L和（或）TSAT≧50%，应停止静脉补铁3个月，随后复查铁指标决定静脉补 铁是否恢复。当SF≦800ug/L和TSAT≦50%时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少
炎症
铁调素 水平升高
CKD 患者贫血
维生素B12 和叶酸缺乏
继发性甲状旁 腺功能亢进
尿毒症毒 素抑制骨髓
失血
感染
红细胞 寿命缩短
9
凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应 无贫血及病史时、未测使量用促血红细红胞蛋生成白素 。有细贫胞血生病成史素、无论是否使用促红
CKD 1~3期，至少1次/1年 CKD 4~5期，至少1次/6月
120g/L（33-36%）区间。但不推荐＞130g/L以 上；对血液透析患者，应在透析前采取标本检 测Hb浓度。 （2）依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治 疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血 管疾病等状况进行药物剂量的调整。
>1次/3
15
未铁剂或ESAs治疗的成 年CKD患者

透析患者贫血管理PPT课件

透析患者贫血管理ppt课件
目录
• 引言 • 透析患者贫血的原因 • 透析患者贫血的症状与诊断 • 透析患者贫血的管理策略 • 透析患者贫血的预防措施 • 案例分享与经验总结
01 引言
贫血的定义与影响
贫血定义
贫血是指血液中红细胞数量或质 量不足，无法提供足够的氧气供 应给身体组织，导致疲乏、无力 等症状。
药物治疗
铁剂补充
对于铁缺乏引起的贫血，需要补充铁剂，如口服铁剂或静脉 注射铁剂。
促红细胞生成素
促红细胞生成素能够促进红细胞生成，改善贫血症状，需要 在医生的指导下进行治疗。
营养补充
增加蛋白质摄入
患者需要增加蛋白质摄入，如多吃瘦肉、蛋、奶制品等。
增加铁摄入
铁是合成血红蛋白的重要元素，患者需要增加铁摄入，如多吃动物肝脏、菠菜 等富含铁的食物。
成功案例介绍
案例一
某医院通过实施全面的透析患者贫血管理方案，显著提高了患者的血红蛋白水平，减少了贫血相关症状，改善了 患者的生活质量。
案例二
在另一家医院，通过优化透析过程和调整饮食方案，成功控制了一名透析患者的贫血状况，同时降低了治疗成本。
经验教训总结
教训一
在实施贫血管理方案时，应充分考虑患者的个体 差异，制定个性化的治疗方案。
展望三
加强国际合作与交流，借鉴国外先进的管理理念和技术，推动透析 患者贫血管理领域的整体发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
贫血影响
贫血可导致患者体力下降、免疫 力低下、易感染、心脑血管疾病 风险增加等，严重影响患者的生 活质量和预后。
透析患者贫血的普遍性
普遍性
在透析患者中，贫血的发生率较高， 约60%-90%的患者会出现贫血症状 。

透析病人的贫血ppt课件【57页】

变也明显好转。
肾性贫血治疗的益处（五）
❖ 认识功能
rHuEPO治疗后，生理水平（机体诱发电位反应时 间）与临床水平（认识功能试验）的认识功能均改
善。患者感到注意力集中。
肾性贫血治疗的益处（六）
❖ 止血功能改善
❖ ESRD患者当血球压积≤30%时，通常伴出血时间延长，
rHuEPO治疗后，贫血纠正后，这种状况改善，血清 纤维蛋白原与Ⅷ因子浓度增加，血小板聚集功能改
或给予120-180u/Kg/W，分3次给药
红细胞生成素的应用（四）
❖ EPO反应不足
❖ 原因：最常见的原因是铁缺乏。其他原因有：
❖l
感染/炎症
❖l
慢性失血
❖l
继发性甲状旁腺功能亢进致纤维性骨炎
❖l
铝中毒
❖l
叶酸或维生素B12缺乏
❖l
多发性骨髓瘤
❖l
营养不良
❖l
溶血
❖
ACEI
红细胞生成素的应用（五）
❖ 透析病人当贫血部分纠正后，LVH部分缓 解（Hgb6.30.811.41.5g/dl)
设定EPO治疗目标的研究依据
❖ 透析病人Hct/Hgb上升至30-36%及1012g/dl以上，生活质量改善
❖ 完全纠正贫血可能增高脑1233患者，均有缺血性心脏病或充血性心衰 618人治疗 HCT 42％ 615人对照 HCT 30％ 3年 终点 死亡或第一次非致死性心梗
促红素抗体的产生的原因
其它影响免疫性的因素
❖ 用药途径
s.c. > i.m. > i.v. > local 药品是否有免疫原性 如果药品有免疫原性，用药途径有
些可以增加它的免疫原性
❖ 病人的遗传背景

血液透析患者贫血管理PPT课件


药物治疗：根据医生建议，给予 铁剂、叶酸和促红细胞生成素等
药物进行治疗。
案例一：患者A的贫血管理
01
适当调整血液透析治疗方案，减 少失血和促进红细胞的生成。
02
管理效果：经过一段时间的管理 ，患者A的血红蛋白水平逐渐回升 ，贫血症状得到改善。
案例二：患者B的贫血管理
患者概况
患者B是一位68岁的女性，因慢 性肾功能不全接受血液透析治疗。
其他相关检查
根据患者的具体情况，可能还 需要进行其他相关检查，如肾
功能检查、肝功能检查等。
04
血液透析患者贫血的管理 策略
药物治疗
1 2
铁剂补充
对于铁缺乏引起的贫血，可给予口服或静脉铁剂 补充。
促红细胞生成素（EPO）治疗 对于肾性贫血，可给予EPO治疗，刺激红细胞生 成。
3
其他药物
如维生素B12、叶酸等，根据具体情况补充。
营养补充和生活方式调整
增加富含铁、叶酸、维生素B12的食 物摄入，如瘦肉、绿叶蔬菜、全谷类 等。
适当运动，增强体质，提高免疫力。
避免过度饮酒和吸烟，保持健康的生 活方式。
调整血液透析治疗方案
优化透析液的选择和透析器的使用，提高红细胞的存活率。 调整透析时间和频率，以减少对红细胞的损伤。
关注患者的干体重和水分摄入，避免过度超滤和脱水，以保护红细胞的生存环境。
05
案例分析
案例一：患者A的贫血管理
患者概况
患者A是一位52岁的男性， 因慢性肾功能不全接受血 液透析治疗。
贫血状况
在进行血液透析期间，患 者A出现贫血症状，血红 蛋白水平偏低。
管理措施
对患者A采取了以下措施 进行贫血管理
案例一：患者A的贫血管理
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其他的原因

红细胞寿命缩短 尿毒症及红细胞生成抑制因子的存在（尤其在感染及炎症条 件下） 铁缺乏 铁负荷过重 叶酸或维生素B12缺乏 甲状腺功能低下 甲状旁腺功能亢进性纤维性骨炎 活动性失血（血透、胃肠道出血） 溶血
男性：Hb ＜120g/l 女性：Hb ＜ 110g/l

贫血的原因
主要是因为EPO的相对缺乏。 血浆EPO水平通常在正常范围内（630mu/ml），但是并未能增加到在其他严重 贫血时所达到水平 （＞100mu/ml）。这是因 为减少的肾组织不能对贫血时的缺氧刺激物 产生应答。 贫血通常发生在GFR＜35ml/min时，且随着 GFR下降而加重。
红细胞生成素的应用（三）

使用rHuEPO治疗过程中的剂量调整
• 如经治疗4周，血红细胞压积（Hct）的上升幅度小于 0.02，或血红蛋白（Hb）增加少于10g/L，则需增加 EPO剂量50% • 如果2周内Hct上升幅度超过0.04，或Hb上升超过 15g/L,EPO应减量25%。 • EPO用至终点范围后，就需开始减量，减量方法同上。 4周调整一次剂量，在维持终点范围的前提下，直至减 到能用最小剂量的EPO为止，维持剂量个体化
红细胞生成素的应用（二）

使用rHuEPO治疗需达到的血红蛋白及红细 胞压积目标
NKF—DOQI推荐： 透析患者的血球压积目标为33%～36%， 血红蛋白目标为11～12g/dl。
设定EPO治疗目标的研究依据
透析前Hct 33%的ESRD病人LVH发生率高， 死亡危险系数较Hct >33%增加2.9倍

肾性贫血治疗的益处（四）

左心室肥厚的逆转
左心室可以通过肥厚而对贫血进行代偿，这种改 变可导致心脏发病率与死亡的危险性增加。在开始 EPO 治疗的 3 个月内，通过超声心动图检查可证实 左心室肥厚的逆转。此外，运动中缺血性心电图改 变也明显好转。
肾性贫血治疗的益处（五）

认识功能
rHuEPO治疗后，生理水平（机体诱发电位反应时 间）与临床水平（认识功能试验）的认识功能均改 善。患者感到注意力集中。
正常Hb/HCT试验结果

29个月提前结束 治疗组死亡183人，19人非致死性心梗 对照组死亡150人，14人非致死性心梗
哪些患者需要高HB/HCT
透析前患者已存在LVH 年轻人 体力活动量大 无缺血性心脏病的证据

使用EPO使HB/HCT正常的坏处
血透通路失败率增加 原已存在心脏病者病死率增加 铁负荷增加 EPO剂量增加51%至3倍 医药费用增加

症状及体征
最常见是乏力和呼吸困难 头晕，睡眠障碍，畏寒及头痛等 严重贫血时心输出量增加明显，可出现心悸， 体力下降以及左心室肥厚。 皮肤粘膜苍白

肾性贫血治疗的益处（一）

对预后的影响
透析患者的病死率是普通人群的3.5倍，最常见的死 因是心血管疾病，贫血与高血压是独立的危险因 素。 美国1993年研究：21899例HD患者 Hb<8g/dL的患者比Hb10—11g/dL的患者死亡高 2倍。 JASN 8：1921-1929，1997 当Hct提高到33-36%时，病死率，住院率与住院天 数进一步下降。
肾性贫血治疗的益处（六）

止血功能改善
ESRD患者当血球压积≤30%时，通常伴出血时间延长， rHuEPO 治疗后，贫血纠正后，这种状况改善，血清 纤维蛋白原与Ⅷ因子浓度增加，血小板聚集功能改 善。

肾性贫血治疗的益处（七）


对免疫功能的影响
(1)增加血透患者T淋巴细胞对有丝分裂原的反应。 (2) 一定程度上改善多形核白细胞的吞噬功能。 (3)可以直接或通过TH介导来刺激B淋巴细胞使抗 体产生增加。 (4) 通过改善肾性贫血而提高 NK 细胞的活性 , 自 然杀伤细胞数目增加。 (5)可增强免疫调节，但机制不清。
yes
EPO治疗
yes
铁剂治疗
贫血未纠正
红细胞生成素的应用（一）

开始r-HuEPO治疗
皮 下 注 射 方 式 ： 成 人 皮 下 注 射 剂 量 应 为 80 ～ 120u/kg/w（通常6000 u/w），分2～3次注射。 静脉注射方式：血液透析病人静注的剂量应为 120～180u/kg/w（通常9000 u/w），分3次注射


贫血的处理
促红细胞生成的制剂： rHuEPO及 Darbepoietin（半衰期比rHuEPO 大约长三倍） Hb<10g/dl?首先治疗铁缺乏 静脉铁剂

SCr>2mg/dl？ Hb<12 g/dl？ Hb<11 g/dl？； RBC参数，铁参数，网织，便潜血
正常？
no
铁缺乏？
no
血液学检查 贫血纠正，定期随访


透析病人当贫血部分纠正后，LVH部分缓 解（Hgb6.30.811.41.5g/dl)
设定EPO治疗目标的研究依据
透析病人Hct/Hgb上升至30-36%及10-
12g/dl以上，生活质量改善
完全纠正贫血可能增高脑血管发生率
正常Hb/HCT试验

1233患者，均有缺血性心脏病或充血性心衰 618人治疗 HCT 42％ 615人对照 HCT 30％ 3年 终点 死亡或第一次非致死性心梗
此ppt下载后可自行编辑
透析病人的贫血护理
在终末期肾病（ESRD）时，患者血红蛋白 水平与死亡风险之间有显著的相关性。 血红蛋白水平的增加导致生活质量，锻炼能 力，认知功能，性功能，免疫反应，营养， 睡眠模式等方面均有明显改善。 心脏状况也可以改善：左心室肥厚及扩张减 轻，心输出量减少，心绞痛发作减少。
肾性贫血治疗的益处（二）
输血相关的并发症降低 Transfusion reactions Viral infection Iron overload Immune sensitization
肾性贫血治疗的益处（三）
改善生活质量 不同的评价方法，如Karnofsky积分、SF-36 值与SIP，已经证实rHuEPO治疗的ESRD患 者生活质量与功能状况的改善。患者感到不 疲乏，他们的运动能力增加，瘙痒、性功能 与腿痉挛可改善