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心脏磁共振成像技术及其临床应用（全文）心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance imaging，CMR)作为无创性影像学检查，除了可提供心脏解剖、心脏及瓣膜功能变化特征外，还可以评价心肌水肿、变性、铁沉积、纤维化等组织特征，在心脏疾病的诊断、预后评估中发挥了至关重要的作用。
近年来定量CMR技术，包括T1mapping、T2mapgging、T2*、4D Flow、DTI、IVIM、及非对比剂全心冠脉血管成像(whole heart MR coronary angiography)等技术逐步成熟，为心血管疾病的诊断及鉴别诊断提供了更多重要的定量分析。
本文就CMR的常用技术及新技术的临床应用作一综述。
1.心脏形态及功能分析1.1黑血序列：基于黑血技术的CMR，是利用血流的流空效应，使心脏、大血管快速血流呈无信号，心肌呈等信号，便于分辨心肌的结构特征，主要用于心脏形态学分析。
采用黑血技术的T1WI或T2WI，均可直接显示心肌及大血管的形态。
脂肪抑制T2WI黑血序列能敏感地识别心肌水肿，对急性心肌梗死、急性心肌炎诊断、治疗疗效观察具有重要价值；非脂肪抑制的T1WI黑血序列对识别心肌脂肪变性具有重要的作用。
1.2亮血序列：基于亮血的CMR，是通过增强血池信号亮度使血池呈高信号，而心肌呈等信号，从而形成两者形成自然对比。
心脏电影序列是在亮血序列基础上动态采集心动周期内的动态电影图像，通过后处理软件勾画心腔内膜、外膜后可计算多个心功能参数，如心腔容积、射血分数、室壁厚度等等，已被公认为评估心脏功能的“金标准”。
同时后处理软件可进行心房、心室的应变分析（Strain），提供射血分数以外的房室的运动和力学指标，测量从舒张状态到收缩状态的心肌应变能力的转变，有助于在房室射血分数降低之前检测出临床前的心脏功能障碍[1]。
心肌标记(Tagging)技术是在电影序列开始前增加专门射频脉冲进行心肌网格状标记，再行电影成像，通过后处理软件对标记的心肌行节段性分析，从而评价局部心肌运动功能，是对常规心功能评估的补充。
飞利浦磁共振心脏扫描方法2020-06-17线圈选择•SENSE XL Torso（Achieva）•HR Torso Cardiac（Achieva）•dStream Torso（Ingenia）摆位注意事项•体位：仰卧位、头先进，定位中心位于两乳头连线•心脏扫描时间较长，双手可以自然放于身体两侧•观察呼吸最明显位置放置呼吸门控，必要时使用绑带固定•心电门控首选VCG•训练患者均匀呼吸和呼气末屏气•建议佩戴气动耳机，方便操作员与患者对话心电门控VCG的摆放和注意事项•确保VCG模块电量充足（提示灯为绿色）•注意不要将VCG模块放在成像范围内•白色：第一二肋间隙、紧邻胸骨左侧处•黑色：剑突左侧、白色电极下方10cm至15cm处•红色：左侧腋前线、与白色及黑色电极形成直角处•绿色：紧邻黑色电极的下方同步患者心率（Ingenia）•在生理门控窗口右键选择VCG+RESP，呼吸和心率同时显示•观察患者心率与呼吸是否规律，必要时重新调整电极及呼吸门控•点击生理门控中的Update按钮，同步患者心率心脏形态学相关序列序列名称方位描述1Survey 3 Plane定位像2BTFE-BH A2CH假两腔心（定位用）3BTFE-BH A4CH假四腔心（定位用）4BTFE-BH SA心功能扫描（电影）5BTFE-BH4CH心功能扫描（电影）6BTFE-BH2CH心功能扫描（电影）7BTFE-BH3CH心功能扫描（电影）8T2-TSE-BB SA心肌形态（黑血）9T2-STIR-BB SA心肌形态（黑血）心脏三平面定位像•扫描结束后注意观察图像信号是否均匀，层面是否包全整个心脏，如有必要可采用“双定位”法重新扫描Survey•四腔心位•两腔心位•三腔心位心脏扫描基本视图A2CH A4CH SA4CH心脏常规扫描图像——亮血电影成像•B T F E序列参数特点•采用心电门控的稳态自由进动快速梯度回波序列，可采集心动周期不同时相的图像，用于心脏动态电影成像•具有亮血亮水特点：血流与水表现为高信号，而心肌、瓣膜等实性组织表现为低信号，易于观察瓣膜活动及血流情况•临床应用•心室壁运动评价•心功能定量分析•瓣膜评估心脏常规扫描图像——黑血形态成像•黑血序列参数特点•采用双反转或三反转序列消除感兴趣区域血流信号，以突出心肌与周围组织结构•垂直于血流平面BB层厚设置：2-2.5倍扫描层厚平行于血流平面BB层厚设置：1-1.5倍扫描层厚•临床应用•心肌与心包病变•心脏占位心肌灌注与延迟强化相关序列序列名称方位描述1DYN_sTFE_Multi-plane SA/4CH心肌首过灌注Delay 8-10 min 2IR_TFE_LL_PSIR SA测定TI时间3PSIR_TFE_BH SA延迟强化4s3D_PSIR-TFE_BH4CH延迟强化5s3D_PSIR-TFE_BH2CH延迟强化6s3D_PSIR-TFE_BH3CH延迟强化对比剂注射方案•首过灌注根据体重计算对比剂用量（0.05mmol/kg）注射速率2～3ml/s，并以相同速率追加20ml生理盐水•延迟强化灌注扫描结束后，再次注射对比剂（0.1mmol/kg体重）注射速率0.5～1ml/s，并以相同速率追加20ml生理盐水心肌首过灌注扫描方法（DYN_sTFE）•心肌首过灌注对时间分辨率要求较高，因此应选用有限层数（3层短轴、1层四腔心）的单次激发TFE超快速采集序列•采集时间一分钟左右，可在自由呼吸状态下采集（时间分辨率高不会产生呼吸伪影）•可以使用3PPS方法分别定位SA与4CH层面•启动扫描，在AutoView窗口出现第一幅图像时，立即注射对比剂心肌延迟强化扫描方法（PSIR）•在延迟强化扫描之前需要等待对比剂从正常心肌中完全廓清，此过程通常需要8-10min，可以利用这段时间扫描心脏电影序列•延迟强化序列通常采用PSIR序列，优点是对于反转延迟时间敏感性较低心肌定量相关序列序列名称方位描述1T1_native SA T1 Mapping 2T2_R2_native SA T2 Mapping 3T2_R2_star_native SA T2*MappingContrast Enhance 4T1_enhanced SA ECV MappingCardiac Quant•T1 M apping：不同病变会导致组织成分变化，进而改变T1时间•ECV M apping：可量化纤维化的范围及严重程度•T2 M apping：能识别出血、心肌水肿•T2*M apping：能识别铁离子负载情况冠脉扫描相关序列序列名称方位描述1BTFE_BH_1004CH冠脉扫描定位像23D_TFE_WH TRA3D_TFE 全心扫描Option33D_mDIXON_WH TRA3D_mDIXON全心扫描（水脂分离技术）BTFE_BH_100•以冠状位、矢状位为主，定位线与心室、心房连线平行；•绿色框为匀场框，范围尽量包全心脏及大血管，并尽可能少包含空气冠脉扫描参数确定方法•找到右侧冠状动脉，观察右冠的形态及位置，找到位置相对静止的时刻，记录右冠相对静止不动期开始及结束的时刻3D_TFE_WH或3D_mDIXON_WH序列定位•冠脉扫描序列采用Whole Heart 3D扫描，在冠状位及矢状位上将全心包全即可•绿色框为匀场框，范围尽量包全心脏及大血管，并尽可能少包含空气•Navigator为膈肌导航条，放置于右侧膈顶部，上1/3为肺组织，下2/3为肝脏组织扫描顺序建议A2CH A4CH CINEBlackBloodT1/T2/T2*MappingDynamic CoronaryDelayEnhanceECVMappingThank you for your attention！。
心脏的MRI检查技术（3）心脏的MRI检查技术，在大家的心目中感觉比较难，其实本质不难，掌握了其最基本的“二腔心”、“四腔心”及“短轴位”的定位，那么心脏的扫描就会得心应手！心脏的MRI检查技术-----function-------6. trufi-freScout在实际工作中，在1.5T下使用TureFisp伪影较少，扫描效果较好，而在3.0T时因为偏共振伪影较严重，需要进行频率较准。
一般进行横轴位或四腔心的扫描，层数为13层。
TureFisp频率校准扫描图像图中为心脏四腔心层面的扫描，选择偏共振伪影较少层面的频率（0Hz），填入后续“Cine”序列中的参数卡，如下图所示，“Sequence→Part2→Trufi delta freq”。
TureFisp频率校准参数在上图“TureFisp频率校准扫描图像”中选择的校正频率参数填入图中参数卡内（虚线圆圈）。
7. Cine tfi2d12-retro-iPAT （二腔心）定位方式复制序列4两腔心图像定位方式，在四腔心及短轴图像上进行微调，四腔心上平行于室间隔，短轴位上通过心腔中心。
心脏二腔心电影定位及扫描图像二腔心电影扫描1组25层，一般扫描三组，第一组如上述二腔心定位，剩余两组“Cine”二腔心的扫描通过复制第一组的序列，点击“Protocol”→“Stack﹣”或“Stack＋”，在上一序列层面的基础上进行层面的选择或移动。
如下图所示：8. Cine tfi2d12-retro-iPAT （四腔心）复制序列5四腔心图像定位方式，在二腔心及短轴图像上进行微调。
扫描三组图像，也利用“Protocol”→“Stack﹣”或“Stack＋”进行层面的选择或者移动。
可显示房间隔、室间隔缺损，二尖瓣及三尖瓣病变。
心脏四腔心电影定位及扫描图像9. Cine tfi2d12-retro-iPAT （短轴位）复制序列5短轴位图像定位方式，使用电影序列扫描即可得短轴位电影，从心尖开始扫描，通过“Protocol”→“Stack﹣”或“Stac k＋”进行层面的移动，包全整个左心室，显示后侧壁、室间隔、乳突肌，适用于心肌血供的评价及心功能的分析。
1、平扫，对于考虑患有先天性心脏病或者肿瘤的患者可直接通过平扫检查，首先要求患者平躺在检查床上，头前脚后进入磁场中心，将双手自然身体两侧或胸前，然后将电磁线圈横轴中心正对胸部中点，锁定线圈中心为采集中心，并送至磁场中心，继而扫描成像，完成横断面、矢状面及冠状面成像；
2、增强扫描，当考虑患者出现心肌缺血、冠心病的状况，使用造影剂造影能够获得更精确的检查结果，需要快速手推注射造影剂，注射完对比剂后即开始增强后扫描，成像步骤基本和增强前平扫步骤一致。
心脏磁共振临床应用教程及病例解析嘿，朋友们！想象一下，在医院那充满神秘和紧张氛围的地方，有一项超级厉害的技术，叫做心脏磁共振。
这玩意儿可不简单，就像是给心脏做了一场超级详细的“写真拍摄”，能让医生们看清心脏的每一个小角落。
我有个朋友小李，是一名年轻的医生。
有一次，他就碰上了一个让他头疼的病例。
一位大叔捂着胸口，满脸痛苦地走进了诊室。
小李赶紧安排大叔去做各种检查，这其中就包括心脏磁共振。
当大叔躺进那个看起来有点像太空舱的磁共振机器里时，他心里可是七上八下的。
“医生啊，这东西不会把我给‘吞’了吧？”大叔紧张地问道。
小李笑着安慰他：“大叔，您别担心，这就是给您的心脏拍个清楚的照片，咱们好找到问题在哪儿。
”机器开始嗡嗡作响，小李在操作室里紧盯着屏幕，眼睛都不敢眨一下。
那屏幕上显示出的心脏图像，就像是一幅复杂的地图。
心脏磁共振可不只是简单地拍个照，它能测量心脏的大小、形状，看看心肌有没有变薄或者变厚，还能瞧瞧血管有没有堵塞。
这就好比我们要了解一座房子，不仅要看外观，还得看看墙壁有没有裂缝，管道通不通畅。
比如说，心肌梗死这个病。
通过心脏磁共振，就能清楚地看到哪一块心肌“罢工”了，受损程度如何。
这可比单纯靠心电图准确多啦！再比如心肌炎，它能发现心肌有没有发炎、水肿，就像是发现了庄稼地里有没有害虫在捣乱。
还有啊，一些先天性心脏病，心脏磁共振也能大显身手。
它能把心脏内部那些复杂的结构看得明明白白，就像是给心脏做了一个 3D 建模。
曾经有个小朋友，总是觉得心慌气短。
医生们一开始也摸不着头脑，各种检查做了一堆，还是没搞清楚。
最后，做了心脏磁共振，才发现原来是心脏里有个小“漏洞”，这可把家长给急坏了。
不过好在发现得及时，经过治疗，小朋友又能活蹦乱跳啦！你说，这心脏磁共振是不是很神奇？它就像是医生的“火眼金睛”，能让那些隐藏在心脏里的小秘密无处遁形。
在临床上，要想熟练运用这一技术，医生们可得下一番功夫。
得熟悉各种参数的设置，了解不同疾病在图像上的表现，这可不是一朝一夕能学会的。
简单的定期体检不能早期发现疾病高危事件，因此能够“预测癌症、预知中风、预知猝死”的深度体检就显得格外意义重大。
深度体检可更早发现原位病灶；通过健康问卷，器官功能检查和遗传基因检测，全面收集对象的健康信息，精确预测未来身体情况。
心源性猝死，冠状动脉造影(CTA)是目前直接观察冠状动脉形态的方法。
心源性猝死，冠状动脉造影(CTA)是目前直接观察冠状动脉形态的方法。
磁共振能够显示身体哪些部位的病变？磁共振是一种功能强大的医学影像技术，特别是在软组织检查上具有优良的组织对比度和空间分辨力，它可以多角度多序列多参数成像，除肺、胃肠道显示欠佳外，可以检查全身任何部位。
心血管磁共振检查有何优势？磁共振良好的时间和空间分辨率是其具备同时显示心脏结构和功能的能力，加之其不存在辐射损害，故这种集形态、功能及细胞生物学检查为一体的无创性检查已经发展为心脏病诊断和鉴别诊断的理想方法，被认为是判断心脏和功能结构的“金标准”。
心肌活性及灌注成像是心脏磁共振独有的优势，其影像分辨率远高于核素显像。
目前，磁共振的诸多特点越来越广泛的被临床应用。
磁共振检查能够显示哪些心脏疾病？1）心肌病变，包括各型原发性心肌病，急、慢性心肌梗塞及其主要并发症室壁瘤、附壁血栓等，高血压性心脏病，肺动脉高压或肺动脉瓣病变等所致的心室肌肥厚及慢性肺源性心脏病等。
2）心脏肿瘤，包括心腔内、心壁内肿瘤及其与心包、纵膈肿瘤的区别。
3）各种先天性心脏病，特别是复杂畸形。
4）心脏瓣膜病。
5）各种大血管疾患，包括各种动脉瘤、主动脉夹层、马凡氏综合症、大动脉炎、主动脉缩窄及褶曲畸形和阻塞，以及各种大血管先天畸形和变异。
4）心包疾患，包括心包积液、缩窄性心包炎以及心包内占位性病变。
24、磁共振与超声检查心血管疾病，哪个更好？1）磁共振影像对比度及分辨率远高于超声心动图，更利于心肌及瓣膜微小病变的显示。
2）磁共振大视野、多方位成像，避免了超声检查时易受肋骨、肺组织的干扰而影响观察的可能。
