多发伤的急救与护理护理ppt幻灯片

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内容(nèiróng)总结
多发伤的急救护理。复合伤是指两个(liǎnɡ ɡè)或者两个(liǎnɡ ɡè)以上的致伤因素同时或相继作 用于机体引起的损伤。3、检查循环，控制出血,建立循环。二、进一步评估：从头到脚的评估。必
No 要时气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿
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• 4 控制(kòngzhì)活动性出血是早期急救护理的重要 手段。迅速控制(kòngzhì)伤口出血，加压包扎或清 创缝合，必要时加压输液或输血
• 5 用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱 和度，如有变化及时记录。根据监测结果，及时采 取相应抢救措施。
• 6 颅脑损伤者可静脉快滴20%甘露醇、地塞米松等 ；胸部损伤者可行胸腔闭式引流；腹部损伤者行腹 腔穿刺、导尿；骨折者应给予临时固定
5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏 损伤。（易出现肝、胆、肠破裂
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• 6、盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及 失血性休克。
• 7 、泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、 子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出 现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）
• 8、脊柱创伤
脊柱骨折并神经系统
(shénjīngxìtǒng)损伤。（易出现截瘫。）
2、建立静脉通道，迅速补充血容量。增加有效血容量是抢 救创伤性休克的重要措施。根据休克程度建立2～3条静 脉通道，宜选用上腔静脉系统大血管，采用16～20 G静 脉留置针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量 ，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快 速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调 节滴速。如收缩压8～12 kPa者，争取在30 min内输入 平衡液1 500 ml，收缩压＜7 kPa者，应在30 min内输 入平衡液2 000 ml。晶体与胶体液之比为2∶1，使其既 恢复血容量，补充功能性细胞外液，又能达到合理稀释 血液，改善血流动力学状态，有利于氧的输送。

吸除口腔异物。如病人呼吸频率大
于每分钟30次，或有呼吸困难，应尽快行
气管内插管的准备。
如气管插管后呼吸困难仍不缓解，
则可能有严重气胸、血胸、或血气胸，应
做好胸腔穿刺的准备与配合。
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2. 迅 速 止 血
开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变 开放伤口为闭合伤口。
骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫 止血，固定骨折，提高血压 ，提高全身血液供应 。
（一）各部位的创伤具有不同表现和危险性 1、 头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷； 2、 面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息； 3、 胸部创伤85％以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤； 4、腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休克，以及空腔脏器 穿破引起腹膜炎； 5、 四肢创伤出现骨折征，长编辑骨课件骨折和骨盆骨折可引起严重失6 血
深部损伤初期未能表现出来，导致发生继发结论是不全面的
，必须进行动态观察。再估计的重点有：腹膜后脏器
损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继
发颅内、胸内、腹内出血等。
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（四）多发伤伤情严重度评估
评价一个病人，特别是多发伤病人
的伤情严重程度，是判断其预后和制定抢
抬高伤肢，增加回心血量。
体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。
备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，
如血管损伤。
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3. 输液、输血扩充血容量及细胞外液
（1 ）迅速建立有效的静脉通道：迅速建立2～3条静脉通道，以防伤员 休克失代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择上 肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速度 。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能在受伤 肢体的远端输液。

！
休克：常为大出血所致的临床表现。 呼吸困难： 头、面、颈部的损伤、 多发肋骨骨折、连枷胸、 血气胸均有可能引起呼吸困 难。 意识障碍：常由于颅脑外伤所致。
手术室抢救与配合1 病人入来自术室前准备物品准备 药品准备
调节恒温箱温度
环境准备
人员准备
手术器械、敷 料、估计可能 损伤的脏器准 备特殊器械及 物品 、血液回 收机、体位用 物等
总结
手术室多发伤的护理充分体现时间对于生命的重要。手 术室护士要在最短的时间内对病人进行全身症状的评估、失 血量评估、疾病评估等。护理措施采取维持气道通畅、维持 有效循环血量等急救技术外，还应做好监测。动态观察、应 急处理及提供心理支持更是必不可少的。 现代手术室多发伤护理还要求护士应具备高度责任心和 同情心，全面掌握急救专科理论知识，较强的应急能力，娴 熟敏捷的操作技术，默契的配合意识，都有待于护理人员平 时加强自身修养，不断提高专业技术水平，多积累抢救方面 的知识，在手术过程中，能做的忙而不乱，心中有数，积极 配合抢救过程。
防止异物遗留体腔内， 术前要严格清点器械、 敷料、缝针等物品，做 好详细记录，对术中添 加的物品，要记录清楚， 不能有丝毫马虎，在关 闭体腔前后，都要认真 详细的清点，并在记录 单上签字。做到万无一 失，确保手术病人的安 全。
手术纱布、器械数目有误的原因分 析
（1）麻醉深静脉穿刺用纱布与手术纱布混 淆。 （2）术中标本送检带走纱布。 （3）洗手护士与巡回护士清点速度过快， 清点不够准确，记录有误。记录不及时。 （4）术中纱布分割他用。 （6）手术复杂，纱布量多，术中添加漏记、 误记。 （7）术中交接班频繁，交接不清。 （8）参观人员带进和带出手术纱布、器械。 （9）连台手术间未做到彻底清理而遗留纱 布等。 （10）术中添加器械未及时记录。

较重的胰腺损 血清淀粉酶增高 伤腹膜刺激征 腹腔穿刺液或 为阳性，肠鸣 灌洗液淀粉酶 音减弱或消失。 升高，若高于
100U/dl，更具 有早期诊断意 义。
内脏损伤
实质性脏器损伤主要是腹腔内出血，腹腔穿
1
刺可抽出不凝固血液。面色苍白，脉搏加快、
细弱、脉压变小,严重时血压不稳甚至休克。
空腔脏器损伤：临床表腹腔穿刺可抽不
患者血压维 持平稳
护理诊断(4)
P
疼痛 ----与外 伤后组织损伤 有关
I
1.遵遗嘱给予 止痛剂 2.减少不必要 的翻动 3.采取合理体 位，抬高患肢
O
疼痛减轻
护理诊断(5)
P
躯体活动障碍
--- 与多处 骨折有关
I
O
1.保持适当的 体位，防止骨 折移位，正 确搬运病人。 2.指导病人正够 配合治疗
护理诊断(8)
1
自理能力缺陷 ----
P
与急性期需绝对卧床有关
2
I
加强基础护理
O
生活部分能自理
3
三、腹部损 伤的临床表 现及观察
胰腺损伤
1
2
3
4
有上腹部 穿透伤或 严重挤压 伤史。
轻度损伤早期 多无特殊临床 症状和体征。 较重损伤者伤 后即出现上腹 部剧烈疼痛、 呕吐，甚至休 克。
病情介绍
姓名:黄海 性别:男 年龄:29岁 职业:无业 患者2013-3-7日10:00因高空坠落（11楼）致右 侧上、下肢、右髋部损伤由120送我科,入科时,神 志清楚 P:133次/分 BP:68/50mmHg R：30次/ 分 SPO2：91℅ 立即给予心电监护、吸氧 、开 通静脉通路同时给予输血前检查并备血。继之一 系列相关检查(CT、X线）初步诊断：全身多发伤、 左侧气胸、失血性休克。立即给予输入红细胞悬 液6个单位、左侧胸腔闭式引流、左侧颈静脉置管、 留置导尿等抢救措施，血压维持在 BP:86/42mmHg于13：15收住重症监护病房 (ICU)。

致伤 因素
死亡 率高
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
胸、头和 腹84.4%
胸、头、 腹、四肢 87%
颅脑外伤 合伴休克 90%
第一死亡高峰
出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原 因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主 动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。
颅脑伤 面部伤 颈部伤 胸部伤
颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 开放性骨折伴大出血
颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤
多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大 血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷 胸等 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破 裂、肾破裂等
腹部伤
骨盆伤
第二死亡高峰
出现在伤后 6-8h 之内，这一时间称为抢救的 “黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬 膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折 及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大 部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。
第三死亡高峰
出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感 染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤 病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。
由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨 折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等
致伤 因素
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
●据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人， 受伤者 1500 万 人，即每 2秒钟有一人受伤，每 50秒钟有一人致死。 ●我国每年因车祸死亡6万～8万人。2002年，我国道路交通伤害死 亡11万人，居世界之首。 ●交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发 病（卒中）和肺炎。 ●交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。 ●道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人 数来看，道路交通事故占 93% ，铁路占 2% ，航空占 2% ，水运占 3% 。 ●按万车死亡人数计算，1994年我国为24.26人，日本为1.6人，韩 国为13.6人，法国为3.6人，意大利为1.8人。我国万车死亡率是 一些国家的几倍甚至十几倍。

吸道通畅等。
骨折固定
对于明显骨折部位进行 临时固定，减少搬运过
程中的二次损伤。
转运安全
确保在转运过程中患者 安全，避免剧烈晃动和
颠簸。
案例三：爆炸伤多发伤的急救护理
总结词
爆炸伤特点、复合伤处理、心理支持
爆炸伤特点
常常伴有烧伤、冲击伤等复合伤，需迅速评 估和处理。
复合伤处理
优先处理危及生命的复合伤，如出血、窒息 等。
持续监测
记录与报告
在急救过程中，应对伤员的生命体征 进行持续监测，包括意识状态、呼吸、 脉搏、血压等。
对监测到的生命体征数据进行记录， 并及时向上级医生或相关部门报告。
异常处理
一旦发现生命体征异常，应立即采取 相应处理措施，如升高血压、调整呼 吸等。
04 常见多发伤的急救护理
颅脑损伤的急救护理
保持呼吸道通畅
详细描述
在急救过程中，应确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道异物，如血液、呕吐 物等。对于严重呼吸困难的患者，可能需要紧急气管插管或使用呼吸机辅助呼 吸。
控制出血
总结词
出血是导致休克的主要原因之一，因此控制出血是急救护理的关键步骤。
详细描述
对于明显的出血部位，应立即采取止血措施，如加压包扎、止血带等。对于内脏 出血或骨折导致的出血，可能需要手术止血。在等待手术期间，应密切监测患者 的血压、心率等生命体征，及时补充血容量，防止休克发生。
及时清理呼吸道异物，确保呼吸 通畅，必要时进行气管插管或机
械通气。
控制出血
对于头皮裂伤或颅内出血，应迅速 压迫止血，并抬高头部以降低颅内 压。
降低颅内压
对于严重颅脑损伤，可给予甘露醇 等脱水药物降低颅内压，同时严密 监测生命体征。

外科片教学查房
多发伤的 急救与护理
汇报内容
1 多发伤的急救 2 进一步生命支持的护理 3 腹部损伤的临床表现及观察 4 围手术期的护理及健康教育 5 VSD在多发伤创面中的应用 6 简易VSD的操作
多发伤的定义
多发伤是指: 指同一致伤因 子引起的两处 或两处以上的 解剖部位或脏 器的创伤,且至 少有一处损伤 是危及生命的.
护理诊断(6)
有皮肤完整性受损的危险---
P
与骨折软组织损伤有关
1.保持床单位清洁，干燥。
I
2.定时协助病人翻身，按时按
摩受压部位和皮肤护理
O 患者未发生压疮
护理诊断(7)
P
I
O
沟通障碍 ---
与抑郁症有关
1.加强心理护理 ， 及严密巡视。
2. 讲述疾病治疗， 加强沟通。
3.让家人多沟通， 并理解患者
• 由固定针、连杆、固定夹 等组成。
• 穿入骨骼的固定针通过固 定夹等与连杆固定，达到 对骨折复位、固定、加压 及延长等作用。
固定针 可调针杆夹钳 横夹钳
外固定支架的禁忌症
因骨及软组织疾病而不适合置入螺钉的病人
外固定的优点
1 对骨的血供破坏少
2 对软组织覆盖干扰少
3 对开放性骨折的稳定非常有效
护理诊断(2)
P 体温过高-----
与 与伤口感染 有关
I
1、 遵医嘱给予
物理降温 2、 加强营养 3、注意保暖 4. 伤口给予勤换 药
5.做好口腔护理
O
体温恢复正常
护理诊断(3)
P
I
O
组织灌注量 不足--- 与 失血引起的
血容量 不 足有关
1.建立两条以 上的静脉通路 快速补液

3 、及时恢复血容量 尽快恢复有效的循环血量是抢救成功的关键。患者进 入医院后，用16~18G留置针迅速建立两条以上的静脉通 道，防止患者由于休克失代偿后血压下降，静脉收缩，从 而导致穿刺的困难。在静脉通道的选择上，腹腔以下部位 的创伤可选择颈部和上肢静脉通路，而腹腔以上部位的创 伤可选择下肢静脉通路，这样可有效避免补充的液体进入 损伤区内，提高输液速度和准确有效的使用急救药物，加 大有效循环容量。在抗休克的同时要注意纠正凝血功能障 碍，在穿刺的部位上要尽量避开在受伤肢体的远端，对穿 刺困难的患者，要立即进行静脉切开置管输液，一般情况 下保证能在5~l0min内输入液1000~1500mL，输血 200~400mL，使患者的血压能迅速上升，为后面的抢救 工作创造条件。
1、死亡率高
多发伤患者有三个死亡高峰: 第一死亡高峰:伤后数分钟内为即时死亡。死 亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心 脏、主动脉破裂或大血管撕裂 . 第二死亡高峰 :伤后6～8 h，称为抢救的 “黄 金时间 ”。死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜 外血肿，血气胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及 多发性大出血 . 第三死亡高峰 :伤后数日至数周。死亡原因为 严重的感染合并各种并发症及多器官功能衰竭。
7、药物观察内容
7.1. 抗休克治疗立即用乳酸林格溶液或5%葡 萄糖生理盐水1000～ 2000 ml，在15～20 min 内输完。对无活动性出血的患者，小剂量高张液 7. 5%氯化钠 200 ml能迅速扩充血浆容量，直接扩 张血管，改善心血管功能，在休克早期有较好的复 苏效果。血液是抗休克最好的胶体液，可提供红细 胞、白细胞、白蛋白及其他血浆蛋白和抗体，其他 胶体液如血浆、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶 胶比例为 2∶ 1，严重大出血时可为 1∶ 1。

▪ 2、配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程
序
▪ 一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现 和初步处理。
▪ 二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。
▪ 三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。
▪ 四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、 四肢有无异常活动。
否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困
难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。
▪
从广义上讲联合伤亦称多发伤。
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5
▪ 4、合并伤： 两处以上损伤时，除
主要较重的损伤外的其他部位较轻的 损伤。如严重颅脑伤合并肋骨骨折， 肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏 被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并 伤等。通常不作为分类词应用。
▪ 6、安全地运送
▪ 使病人能活着到医院。
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（二）、急诊室抢救创伤患者的 主要原则
▪ 1.把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔的变化， 生命体征有重要改变时须优先、及时处理，如心 肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等。
▪ 2.迅速评估伤情，重点询问受伤史，分析受伤情 况。
▪ 3. 实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。 ▪ 4. 准备施行决定性治疗，如各种手术等。
一、常规病情监测。
1、 主要包括循环监测 ：ECG波形、心率、心律、血压、中心静脉压等。 2、呼吸监测：呼吸方式、频率、节律、SPO2、机械辅助呼吸及血气分
▪
4、对严重创伤及多发伤病人实施严密监护和精心
治疗是十分必要的，也急需送入重症监护病房。
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作为ICU护士，要随时做好接收危重病人的准备。当接到值 班医生通知准备接收病人时，我们应该做哪些准备？

•
五、多发伤的急救护理
• （六）并发症的观察和预防
• 1. 多发伤的某些脏器伤是渐进性的，常因患者昏迷而掩盖，应密切观 察。
• 2. 积极预防感染：创伤后免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细 菌异位。操作时应严格无菌操作，早期、足量抗生素应用。 • 3. 脊髓休克：伴有脊柱损伤的患者要注意休克的特点：如皮肤颜色及 血压、体温、心率及神志的变化。
1
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂， 往往来不及抢救。
2
出现在伤后6-8h之 内，这一时间称为 抢救的“黄金时间”。 如迅速及时，抢救 措施得当，大部分 病人可免于死亡。 这类人是抢救的主 要对象
3
出现在伤后数天 或数周，死亡原 因为严重感染或 器官功能衰竭。
• （三）多发伤的再评估
多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损 伤初期未能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因 此，初期全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动态 观察。 再评估的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、 胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。
四、多发伤的救治
•
• （三） 循环系统护理
• 给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，观察患者皮肤温度、湿 度，中心静脉置管的患者可以监测CVP，根据CVP与血压的关系来了解患者的失血 及心功能状况。
五、多发伤的急救护理
• （四）留置导管
• 抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜色、量、性 质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效 果。
•
5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂， 尿道断裂，阴道破裂