医学导论(徐名颂 主编)思维导图

《肖医生临床决策思维导图》糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）导读：《肖医生临床决策思维导图，Dr. Xiao-MDMA》急诊医学系列（EM）之糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）（diabetic ketoacidosis-DKA and hyperosmolar hyperglycemic state-HHS，EM010-1）。

酮体分类及检测？如何计算渗透压和纠正钠浓度？DKA和HHS诊断标准和区别？如何补液？如何补钾？什么时候给静脉胰岛素？怎么给？什么时候减量和停止？什么时候过渡到皮下胰岛素？皮下胰岛素方案？碳酸氢钠指征/方法？正常血糖DKA？常见问题和解答（Q&A）：1. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）在流行病学上有什么不同？a) 年龄：DKA <65岁；HSS >65岁b) 发病率：DKA 总住院6.3%；HSS 所有因糖尿病住院1%c) 死亡率：DKA 0.4-1.1%；HSS 10-20%2. 导致糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）常见原因是什么？a) 感染b) 停用胰岛素c) 胰岛素剂量不足3. 哪种降糖药有导致糖尿病酮症酸中毒（DKA）风险？a) 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2-I）4. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）常见临床表现有哪些？a) 腹痛（与酸中毒有关）b) 恶心c) 呕吐d) 神智改变（与血浆渗透压有关）5. 评估糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）检查有哪些？a) 血糖b) 电解质（计算阴离子间隙）c) 肾功能d) CBCe) 尿常规（包括尿酮体）f) 血浆渗透压g) 血清酮体h) 静脉血气i) 心电图6. 酮体包括哪几种化学物质？a) 乙酰乙酸（acetoacetic acid）：脂肪酸分解产物，占酮体的20%b) β-羟丁酸（beta-hydroxybutyric acid）：乙酰乙酸还原产物，占酮体的78%c) 丙酮（acetone）：乙酰乙酸脱羧后产物，占酮体的2%7. 临床上常用的检测酮体方法有哪些？a) 尿酮体：i. 半定量ii. 硝基氰酸盐法iii. 主要检测乙酰乙酸和丙酮b) 血酮体：i. 定量ii. 检测β-羟丁酸8. 如何计算阴离子间隙？a) Na - (Cl + CO3)9. 如何计算血浆渗透压？a) [2 x Na (mEq/L)] + [血糖(mg/dL) ÷ 18] 或b) [2 x Na (mmol/L)] + 血糖(mmol/L)10.计算血浆渗透压时是用实际测量的钠浓度还是纠正后的钠浓度？a) 实际测量的浓度11.高血糖时如何纠正血钠？a) 血糖以mg/dl为单位：i. 真实Na=检测Na + 1.6（或2.0）x （检测血糖/100）b) 血糖以mmol/L为单位：i. 真实Na=检测Na + 1.6（或2.0）x （检测血糖/5.5）12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断标准有哪些？a) 见表13.高渗性高血糖状态（HHS）诊断标准有哪些？a) 见表14.糖尿病酮症酸中毒（DKA）在诊断上有哪些特点？a) 高血糖b) 高阴离子间隙酸中毒c) 酮症15.糖尿病酮症酸中毒（DKA）血糖通常在什么范围？a) 很少>800 mg/dL (44 mmol/L)b) 通常在350 to 500 mg/dL (19.4 to 27.8 mmol/L)16.高渗性高血糖状态（HHS）在诊断上有哪些特点？a) 没有或轻微酸中毒b) 没有或轻微酮症c) 血浆渗透压>380 mosmol/kg17.高渗性高血糖状态（HHS）血糖通常在什么范围？a) 通常> 1000 mg/dL (56 mmol/L)18. 治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）主要3个措施是什么？a) 液体复苏b) 纠正低钾血症c) 静脉胰岛素19. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）首选液体是什么？a) 生理盐水20. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者如何给液体？a) 2小时内：i. 血容量低伴血压低：30ml/Kg体重ii. 血容量低但血压正常：15-20ml/Kg体重b) 2-4小时：i. 纠正后血钠<135mEq/L：1. 生理盐水：250-500ml/小时ii. 纠正后血钠>135mEq/L：1. 0.45%盐水：250-500ml/小时c) 4小时内总量：i. 不超过50ml/Kg体重d) 24小时内纠正总液体亏损21. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者如何补钾？a) 血钾<3.5mEq/L:i. 20-40mEq/小时b) 血钾3.5-5.3mEq/L:i. 氯化钾加在1升生理盐水里ii. 20-40mEqc) 血钾>5.3mEq/L:i. 不用补钾ii. 密切观察22. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者给胰岛素指征是什么？a) ≥3.3 mEq/Lb) 所有患者23. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者给哪种胰岛素？a) 短效或常规胰岛素24. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者如何给胰岛素？a) 静推+滴注：i. 首先静推：0.1单位/Kg体重ii. 然后持续静脉滴注：0.1单位/Kg体重/小时b) 仅仅滴注（不给静推剂量）：i. 持续滴注：0.14单位/Kg体重/小时25. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者如何调整胰岛素持续静滴剂量？a) DKA：血糖<200 mg/dL (11.1 mmol/L) 或b) HHS：血糖<250 to 300 mg/dL (13.9 to 16.7 mmol/L)c) 酸中毒持续存在d) 将胰岛素静滴速度降低到0.02-0.05单位/Kg体重/小时e) 同时给予葡萄糖盐水26. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者停止静脉胰岛素指征是什么？a) DKA：i. 酮症消失：阴离子间隙恢复正常，血酮体消失ii. 高血糖缓解：iii. 酸中毒消失b) HHS：i. 高血糖缓解ii. 血浆渗透压：<315mOsmol/kgc) 患者可以进食27. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者什么时候给葡萄糖盐水？a) 血糖降低到下列水平，但酸中毒仍然存在：i. DKA：血糖<200 mg/dL (11.1 mmol/L) 或ii. HHS：血糖<250 to 300 mg/dL (13.9 to 16.7 mmol/L)28. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者给碳酸氢钠的指征是什么？a) pH≤6.9b) 血钾>6.429. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者如何给碳酸氢钠？a) 100mEq碳酸氢钠+400ml静脉用水b) 静滴2小时c) 如血钾<5.3mEq/L，加20mEq钾30. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者停用碳酸氢钠的标准是什么？a) pH>7.031. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者补磷的指征是什a) 血磷<1 mg/dL（0.32 mmol/L）32. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者如何补磷？a) 20-30mEq磷酸钾或磷酸钠加入1L静脉液体中33. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者如何监测实验室检查？a) 血糖：每小时一次b) 电解质，肾功能，阴离子间隙：每2-4小时一次34. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者必须做动脉血气检测pH 吗？a) 不需要35. 如何判断糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者pH？a) 静脉血气36. 静脉血气和动脉血气在pH上有什么差别？a) 静脉血气pH会比动脉血气低0.0337. 接受静脉胰岛素糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者什么时候可以开始给皮下胰岛素？a) DKA：i. 酮症酸中毒消失ii. 能够进食b) HHS：i. 血糖<250 to 300 mg/dL (13.9 to 16.7 mmol/L)ii. 能够进食38. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者什么时候可以停止静脉胰岛素？a) 在给皮下胰岛素后2-4小时39. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者如何开始给皮下胰岛素？a) 基础（中长效胰岛素）+冲击（短效或快速胰岛素）b) 基础胰岛素：i. 静脉滴注胰岛素减量时或ii. 给第一剂冲击胰岛素时c) 冲击胰岛素：i. 餐前40. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）发病前使用胰岛素患者如何恢复胰岛素？a) 使用胰岛素泵：i. 恢复原剂量ii. 如静脉滴注胰岛素剂量大，可增加胰岛素泵剂量b) 不使用胰岛素泵：i. 恢复原剂量41. 以糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）为首要表现的1型糖尿病患者应该如何开始胰岛素治疗？a) 每天总剂量：0.5-0.8单位/kg体重b) 基础剂量：总量的40-50%，每天1-2次c) 冲击剂量：其它剂量在每餐前分配42. 哪些情况下可以出现正常或轻度高血糖糖尿病酮症酸中毒（DKA）？a) 进食差b) 就诊前用过胰岛素c) 妊娠d) 服用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2-I）43. 正常或轻度高血糖糖尿病酮症酸中毒（DKA）处理原则是什么？a) 为纠正酸中毒，需要同时给予葡萄糖和胰岛素44. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）患者什么时候应该给中/长效胰岛素？a) 酸中毒消失b). 停止静脉胰岛素之前。