老年患者留置导尿漏尿原因分析及护理
王丽萍
（重庆江陵医院外一科，400021）
【摘要】目的探讨老年患者长期留置导尿管漏尿的原因及解决的办法。
方法分析38例长期留置导尿管的老年患者发生漏尿的原因，找出相应的对策进行护理。结果38例患者中28例漏尿得到控制，8例漏尿得到好转，2例漏尿无法控制。结论老年患者留置导尿漏尿的原因主要与尿管引流不畅、老年患者生理退行性变化、膀胱废用性萎缩、膀胱痉挛、尿管质量等因素有关。采取的护理措施有保证尿管引流通畅、避免膀胱痉挛、严把尿管质量、克服生理因素影响。同时，给患者进行留置导尿时要与患者有良好的沟通，严格执行正确操作规程。在减轻留置导尿患者因漏尿带来一系列痛苦的同时也减少了护士的工作量，提高了护理质量，节约了医疗资源。
关键词：老年患者；气囊导尿管；漏尿；护理
留置导尿是临床解决尿潴留和观察记录尿量，保持昏迷、尿失禁患者局部干燥、清洁。促进膀胱功能恢复的基本治疗方法。三腔气囊尿管因操作简便，固定稳妥广泛应用于临床，但在使用过程中经常发生漏尿，尤其是老年患者，该现象更加严重。漏尿及渗尿是指患者留置尿管后，在安静状态下、膀胱充盈时，无论是否夹管，尿液从尿道口渗出[1]，常常造成患者骶尾部及臀部皮肤出现湿疹及褥疮等，给患者带来了痛苦，延长住院、康复时间；也给治疗及护理带来困难，加大医护人员的工作量。我科2011年10月～2014年5月留置导尿的老年患者中发生漏尿38例，现在对其原因进行分析及采取的护理措施报告如下。[1]
1 临床资料
本组患者38例，其中男22例，女16例，年龄60～92岁，平均76岁，均选用大连库利艾特医疗制品有限公司生产的一次性三腔气囊导尿管导尿，型号16～
22号，球囊注水为15～20毫升，留置时间为7～20天。漏尿出现的时间不一，最早2天，最迟20天。
2 漏尿原因分析
2.1尿管引流不畅
尿液流出不畅时，当膀胱容量达到一定量就会出现漏尿现象。本组中因尿管引流不畅发生漏尿的有8例，占21.05%。分析原因：需要长期卧床的病人，为预防褥疮等并发症的发生需要定时翻身及在床上活动，翻身时及其容易拉扯、折叠或受压尿管；老年患者饮水少，尤其是昏迷的病人，不能自主饮水，饮水量减少，更易钙质沉积形成膀胱结石堵塞尿管，当发生尿路感染时微生物易可堵塞尿管；60岁以上的男性常有不同程度的前列腺增生，在导尿的时候可有不同程度的损伤尿道；如果导尿时动作粗暴，润滑不够，球囊嵌顿在尿道，过度牵拉，膀胱本身的疾病以及使用某些药物如甘露醇时出现血尿等导致出血，凝血块堵塞尿管导致漏尿；导管内孔贴近膀胱粘膜时，引流袋和尿管均成了一个封闭系统，低于膀胱水平的尿袋对尿液有一个持续性的负压吸引力，膀胱粘膜随着压力堵塞尿管的侧孔时，尿液不能从尿管引流出就会从尿管旁边流出，且尿袋与膀胱的落差越大，堵塞的可能性就越大；以上均会导致尿液流出不畅。因此，留置导尿患者，导尿时要动作轻柔，留置过程中要保持尿管引流通畅，防止尿管堵塞，避免尿管扭曲、折叠、压迫等。[2]
2.2 老年生理退行性变化
本组因生理退行性变化导致漏尿现象有13例，占34.21%。分析原因：老年患者因激素下降发生尿道口萎缩，尿道括约肌松弛，特别是长期卧床和昏迷者，会阴部肌肉弹性差，尿道紧张度降低，当尿管夹闭时易发生漏尿；伴前列腺肥大
或部分女性患者因生产原因导致尿道口狭小，只能选择型号较小的导尿管，此时发生尿液外溢是不可避免的；由于生理性衰老，50岁以上的人群膀胱容量较20岁减少40%左右；老年患者大多有习惯性便秘，排便费力时易引起腹腔内压力增高，导致膀胱内压增高而使逼尿肌收缩，尿液沿尿管溢出。[4]
2.3 膀胱废用性萎缩
本组因膀胱废用性萎缩发生漏尿有3例，占7.89%。膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，长期留置导尿患者，尤其是泌尿外科的病人，为防止或者减少尿路感染，常常鼓励患者多饮水，使尿量增多，采用开放引流和定时间间歇排尿方法排尿，使膀胱处于非正常排尿模式。特别是开放引流排尿，使本应间歇的排尿活动变成了连续的过程，膀胱的贮存功能废用，膀胱成空虚及惰性废用状态，一旦夹闭尿管就会导致尿液外渗。
2.4 膀胱痉挛
本组因为膀胱痉挛发生渗尿者有11例，占28.94%。膀胱痉挛是因为气囊与膀胱壁自解接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，尿道内括约肌全膀胱颈开放引起漏尿。分析原因：神志清醒的老年患者，尤其是初次置入尿管的患者大多不适应已置入尿管的角色，不时的用力排尿，使膀胱括约肌和逼尿肌等肌肉发生主动收缩和舒展运动，气囊与膀胱壁直接接触，使膀胱肌肉强烈收缩，引起漏尿。行膀胱冲洗时，冲洗量一次过多或者冲洗速度过快，使病人有强烈的尿意，或者冲洗液的温度与体温相差太大，刺激膀胱，引起膀胱强烈的收缩，发生漏尿。
2.5 尿管质量问题
本组因尿管质量问题发生漏尿1例，占2.63%。尿管气囊上有细小的破损，
护理人员在插入尿管之前没有认真检查尿管的完整性，插完尿管后，由于气囊小破损的存在，气囊内的水慢慢的减少，最后使导尿管部分滑脱，出现漏尿现象。
2.6 注液量不足或者过多
本组因注液量不恰当发生漏尿2例，占5.26%。尿管气囊注水量过少使气囊不能与尿道内口紧密相崁，容易出现尿道外口溢尿或者尿管脱出；注水量过多，尿管前端的引流口抬起，悬于膀胱内，不能充分的与尿道内口嵌顿，当膀胱内的尿液较少时，尿液平面低于尿管引流口，尿液无法经尿管引流出而出现漏尿。
3 护理对策
3.1 保持引流管通畅
留置尿管患者，应经常检查导尿管有无受压、扭曲、折叠，尤其是在患者更换体位时，妥善固定尿袋，其位置必须位于膀胱下50cm。鼓励患者多饮水，昏迷等不能自主进食的患者给予鼻饲流质饮食，以增加尿量，达到稀释尿液，生理性冲洗膀胱，有利于引流的目的。每天的尿量应维持在2000ml以上，如无禁忌，每天饮水量2000ml～2500ml，长期留置导尿的患者每天2次用碘伏棉球消毒尿道口及周围，同时用生理盐水250ml被动冲洗膀胱，每周定期用碳酸氢钠溶液100ml～200ml冲洗膀胱，保留30min以上，冲洗尿管，防止堵塞。大便后及时清洗肛门，会阴部及尿道口周围的皮肤，保持会阴部的清洁、干燥，这样可以预防尿路感染及钙盐沉积，碱化尿液防止尿垢形成阻塞尿管。使用甘露醇的病人要注意观察有无血尿，一旦发现血尿应立即报告医生，调整用药。定期更换导尿管及尿袋，每天定时更换集尿袋一次，每周更换尿管一次以避免尿路感染，这样可以避免给患者带来不必要的痛苦，同时节约卫生资源，降低护士的工作强度。如有尿管堵塞或者凝固等情况应及时更换尿管。积极治疗膀胱本身疾病。怀疑膀胱
