什么是生理性胃食管反流病

六．其他检查：（1）上消化道钡餐造影： 5min内有3次以上钡剂反流至食管提示有反 流。同时可排除食管裂孔疝、贲门失弛缓症、 胃扭转等疾病。（2）胃食管同位素闪烁扫 描：胃食管反流指数（RI）≥3.5%。
诊断标准
一．具有GERD的临床表现。
二．24h食管pH值和（或）胆红素值 监测阳性。
三．胃镜下食管黏膜无损伤诊断为 NERD，有损伤诊断为RE。
① 有解剖异常，如食管裂孔疝伴反复呕吐、上消化道出血； 3. 与反流有关的呼吸道疾病反复发作，如吸入性肺炎、难治性哮喘，甚至窒息 4. 合并严重神经系统疾病
病因和发病机制：
胃排空功能及十二指肠功能失常。 影响LES压。胃食管反流餐后发生最多。反流频率与为内容物的含 量，成分及胃排空情况有关。十二指肠病变如幽门括约肌关闭不
全。
三、临床表 现：
胃食管反流病的临床表现多
样，轻重不一：反流到口腔才被注 意。可引起食管症状及食管外症状， 随年龄而不同。
临床表现
GERD
包括： 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE） 和内镜阴性的胃食管反流病（nonerosive reflux disease, NERD)及Barrett食管
（BE）。
二、病因和 发病机制：
胃食管反流病是由多种因素造成的消 化道动力障碍性疾病。 主要发病机制：
抗反流防御机制低下和反流物对食
管粘膜攻击作用的结果。
病因和发 病机制：
食管抗反流防御功能低下 抗反流防御机制包括：抗反 流屏障、食管廓清能力降低 和食管黏膜的屏障功能破坏。
一
缺上 陷述 可结 造构 成和 胃功 食能 管上 反的 流低 ．下
、
食夹
管角
的（

胃食管反流相关名词解释
胃食管反流是指胃内的消化液和食物在胃和食管之间发生逆流
的现象。

这种情况通常是由于胃内的消化液（包括胃酸）逆流进入
食管，引起食管黏膜受到损害而产生的症状。

以下是一些相关名词
的解释：
1. 胃食管反流病（GERD），胃食管反流病是指胃内的消化液反
流至食管，导致炎症和症状的一种疾病。

常见症状包括烧心、胸部
不适、嗳气等。

2. 食管炎，食管炎是指食管黏膜受到炎症影响的病症，胃酸和
消化液的反流可能导致食管黏膜受损，引起炎症和不适。

3. 烧心，烧心是一种常见的胃食管反流症状，通常描述为胸部
或上腹部的灼热感，常发生在进食后或夜间。

4. 食管括约肌，食管括约肌是位于食管下端与胃之间的肌肉环，它在正常情况下能够防止胃内容物逆流进入食管，但在胃食管反流
病患者中可能功能失调。

5. 食管pH监测，食管pH监测是一种用于测量食管内酸度的检
测方法，可以帮助医生判断是否存在胃食管反流并评估其严重程度。

以上是一些与胃食管反流相关的名词解释，希望能够帮助你更
好地理解这一疾病。

如果你还有其他问题，欢迎继续提问。

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生活常识分享新生儿胃食管反流的简介
导语：新生儿的健康是人们比较关注的，对于新生儿来说健康是最重要的，只有健康的身体才能够让自己的身体顺利的长大，所以，对于婴儿的任何疾病都
新生儿的健康是人们比较关注的，对于新生儿来说健康是最重要的，只有健康的身体才能够让自己的身体顺利的长大，所以，对于婴儿的任何疾病都是需要我们高度重视的，因为任何的疾病都有可能导致新生儿健康的病变。

新生儿胃食管反流就是一影响新生儿健康的疾病，下面来看看介绍吧。

胃食管反流（IGER）是指胃及（或）十二指肠内容反流入食管。

GER在小儿十分常见，绝大多数属于生理现象，Stephen等将小儿GER 分为3种类型：即①生理性反流：多见于新生儿和小婴儿喂奶后发生的暂时反流。

②功能性反流（或称易发性呕吐）：常见于婴幼儿，不引起病理损害。

③病理性反流：根据Carre早期统计，约占新生儿的1/500，反流症状持续存在常合并吸入性肺炎窒息和生长发育障碍等。

食管下括约肌是防止胃内容物反流的惟一解剖结构。

但认为GER并非是食管下括约肌功能低下单一的作用，而是由许多因素综合产生。

其中食管下括约肌是首要的抗反流屏障，食管正常蠕动，食管末端黏膜瓣、膈食管韧带、腹段食管长度、横膈脚肌钳夹作用及His角等结构，亦在防止反流中起一定作用。

若上述解剖结构发生器质或功能上病变，胃内容物即可反流到食管而致食管炎。

从以上的介绍来看，新生儿胃食管反流这种现象对于新生儿来说是一种疾病，这种疾病的危害性是随着时间的拉长而不断加重的，所以，家长们要多加关注孩子的健康问题，对于一切的新生儿异常反应都要引起高度的重视，防止并且恶化。

反流性食管炎怎么分级？我想大家对反流性胃炎的了解都是很少的，反流性胃炎分成很多种级别，从0级到V级，严重程度不一样所划分的级别也是不一样的。

得了反流性食管炎会出现吞咽难吞的现象，一般都会伴有疼痛感觉，并且胸前会有烧伤灼热的感觉，甚至在吃饭后会出现食物逆流的现象，那么接下来就跟大家说说反流性食管炎到底怎么划分级别。

反流性食管炎(reflux esophagitis)系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管，胃食管反流分为生理性和病理性两种。

生理性胃食管反流见于正常人，无临床意义，若反流较正常人发生频繁，不能及时清除酸性消化性胃液以及胃蛋白酶、胆汁，胰液，就会引起食管粘膜的炎症、糜烂，溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病(gastroesophaeal reflux disease,GERD)。

反流性食管炎的症状易与消化性溃疡相混淆，易被误诊。

最近Tytgat提出修正，他认为浅表糜烂列人Ⅰ级病变不合适，Barrett食管在各级中均可见，不宜单独列入Ⅳ级中。

他结合文献中几个分类建议，提出新的分级标准如下：0级：无反流引起食管黏膜损害的证据，食管鳞状、柱状上皮连接处(SCMJ)清晰，无易脆的证据，食管远端黏膜光滑并有光泽。

Ⅰ级：SCMJ食管胃连接处或齿状线(Z线)处有轻度斑片状或较弥漫的红斑，SCMJ轻度模糊、轻度易脆，食管远端黏膜失去光泽，但这些常并不能解释为反流引起的黏膜损害的特征，无黏膜破坏的表现。

Ⅱ级：一个或少数几个较分散的红点状或条状浅表糜烂，伴有或不伴有白色黏性分泌物，这种线型糜烂通常是小的且常常在食管黏膜皱襞嵴上，损害面小于SCMJ上方5cm以内食管面积的10%。

Ⅲ级：融合的但不是环绕食管的糜烂面(无论是长径还是横径)，其上有分泌物覆盖或腐痂形成，累及面小于食管远端5cm 以内食管面积的50%。

Ⅳ级：在SCMJ处有环绕食管的糜烂面及渗出物，不论其占食管远端面积的大小。

Ⅴ级：食管内任何部位的溃疡或不同程度的狭窄。

胃食管反流病的名词解释
胃食管反流病（GastroesophagealRefluxDisease，简称GERD）是一种常见、复杂的消化系统疾病，由胃内部液体反流到食管导致。

这种胃内部液体可包括胃酸、吸入、变性胃酸等，都有可能会对食管造成损害，造成疼痛和不适。

GERD可能会导致食管炎症，也可能导致食管狭窄、食管瘤、食
管溃疡以及食管癌等疾病，这些疾病都可能会严重影响患者的健康，甚至可能会危及性命。

GERD通常发生在有一定发病因素的情况下，这些发病因素包括：慢性胃胀活动、胃内炎症、胃悬空综合征、胃功能减退等。

如果胃内消化酶分泌减少，会造成胃内消化不良以及出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，这些症状也能够加重GERD的发病几率。

关于GERD的诊断，常用的方法包括：X线片检查、内镜检查及
胃镜检查等。

这些方法能够帮助医生准确地诊断患者的病情，并做出相应的治疗计划。

GERD的治疗方案可分为常规治疗和手术治疗两种。

常规治疗通
常包括：改变饮食习惯、服用抗酸、抗酸制剂及去除宿主因素等，手术治疗包括：胃内安置绞缩环、热剥离等。

根据患者的具体情况，医生会根据患者的情况来决定使用哪一种方式进行治疗。

胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，可能会导致食管炎症、食管狭窄、食管瘤、食管溃疡以及食管癌等疾病，这些疾病都可能会严重影响患者的健康，甚至可能会危及性命。

因此，对于GERD的诊
断和治疗都应该予以重视，以便尽早发现并治疗。

另外，个人也应该注意健康，多吃新鲜果蔬，少吃油腻食物，并多做运动，以减少发病的风险。

胃食管反流性疾病胃食管反流性疾病（GERD）是一种食管胃动力性疾病。

下食管扩约肌（LES）松弛期间，胃内容物反流人食管称胃食管反流（GER）胃食管存在生理反流和病理性反流两种。

生理性反流是由LES自发性松弛引起，有利于胃内气体排出，食管会出现推动性蠕动将胃液推进到胃里，正常情况下不造成食管部膜损伤。

病理性反流是多种因素引起的胃食管抗反流功能不全，所造成的一种病理现象。

胃食管反流性疾病是胃或十二指肠内容物反流人食管引起的疾病。

常合并食管炎，人群中约10％－20％有胃辅反流症状，但X线内镜检查可无异常发现，可能在相当长时间不被认识。

持续发展可导致严重并发症，如：食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特(Barrett)食管，后者为癌前期病变。

还可能发生食管外的并发症。

如酸性喉炎、呼吸道痉挛、肺的损伤并发症等。

胃食管反流性疾病病因：病因分类引起胃食管反流性疾病的因素众多，大致可分为两类：一、原发性胃食管反流原发性食管下括约肌关闭不全，是原发性胃食管反流性疾病的原因。

通过对有反流症状的患者进行多方面的检查，均证明有胃食管反流。

但有一部分患者追查不到引起反流的任何原因；故称原发性食管下括约肌关闭不全。

此种情况多见于老年人，可能与老年人结缔组织松弛、隔食管裂孔部位的“弹簧夹”作用减弱、食管下扩约肌（LES）的内在功能衰退有关。

二、继发性胃食管反流任何引起食管下括约肌压力下降的因素均可造成胃食管反流性疾病。

分述如下：（一）食管裂孔疝由于裂孔疝破坏了食管裂孔的正常解剖关系，造成LES的关闭不全，则产生胃食管反流。

滑动性食管裂孔疝，食管与胃的连接部呈垂直方向，也就是同心型的结构，因此His角消失，食管与胃的连接呈垂直的通道而失去抗反流的瓣膜作用；腹食管上移人胸腔失去腹内压的对抗作用；隔食膜被拉长，变得软弱无力，消除了食管下括约肌的支撑作用；裂孔被撑大，则隔脚的“弹簧夹”作用丧失。

以上这些食管下括约肌的辅助作用在裂孔疵存在时都被消除了，使食管下括约肌不足以对抗腹内压力，就必然会发生胃食管反流。

胃食管反流病（GERD）的症状引言胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）是一种常见的消化系统疾病，特指胃酸和胃液逆流进入食管引起的症状和并发症。

该疾病会对患者的生活质量产生严重影响。

本文将详细介绍GERD的症状，以帮助患者更好地理解和面对这一疾病。

胃食管反流病的定义胃食管反流病是指胃液的返流导致食管黏膜受到慢性损害的一组疾病。

在正常情况下，食道下端的括约肌能抵御胃内容物的反流。

然而，某些情况下，这种防御机制会受到损伤，导致胃酸和消化液逆流到食道。

胃食管反流病的常见症状1.胸部疼痛：胸部疼痛是GERD最典型的症状之一。

疼痛通常发生在胸骨后，可能会向颈部和背部放射。

疼痛可能会加重或缓解，尤其是在进食、弯腰或躺下时。

2.烧心：烧心是GERD最常见的症状之一，约80%的患者会有烧心症状。

烧心被描述为一种灼热或刺痛感，位于上腹部下方或胸骨后方。

通常在进食后几分钟到几个小时内发生，尤其是夜间或躺下时。

3.反胃和呕吐：GERD患者可能会感到恶心和有呕吐的冲动。

出现呕吐的频率因患者个体差异而有所不同。

4.咳嗽和喉咙不适：胃酸的逆流还会刺激食道和喉咙的黏膜，导致咳嗽和喉咙不适。

在夜间尤为常见。

5.嗓音嘶哑和声音变化：胃酸逆流进入喉咙可能导致嗓音嘶哑、声音嘶哑、声音沙哑等变化。

这是因为胃酸对喉咙黏膜的损害。

6.吞咽困难：一些GERD患者会感到吞咽困难，即感觉食物卡在胸部或喉咙中。

7.哮喘发作：GERD与哮喘之间存在一定的关联。

胃酸逆流可能刺激气管和支气管，导致哮喘发作。

8.睡眠问题：GERD患者通常会在夜间出现烧心和胃酸反流，这会影响患者的睡眠质量。

常出现夜间烧心和咳嗽使其难以入睡或导致频繁的睡眠中断。

胃食管反流病的并发症如果胃食管反流病得不到及时治疗，可能会导致以下并发症：1.食管炎：反复的胃酸和胃液对食管黏膜的刺激可导致食管炎。

2.食管狭窄：长期的胃酸和消化液反流可导致食管内膜受到损伤，进而形成瘢痕组织，导致食管狭窄。

胃食管反流病患者的护理【概述】胃十二指肠内容物反流入食管甚至咽喉等处，造成局部炎性病变．同时可产生反酸、嗳气、胸痛、吞咽困难及呛咳等临床症状的一组疾病，称胃食管反流病。

正常情况下可出现胃食管反流，不造成临床症状或病理损害，称为生理性反流，常在进餐后出现短暂反流发作。

若反流发生频繁，或反流的时间延长，甚至夜间出现反流，则造成胃食管反流病，为病理性反流。

胃食管反流病包括反流性食管炎、非糜烂性反流病、或内镜阴性、功能性烧心以及Ban-ell 食管。

【病因及发病机制】胃食管反流病的病因尚未明确．下列因素均可引起本病。

(1)食管卜括约肌功能减退。

(2)LES 压力降低、胃食管交界处结构异常．最常导致食管裂孔疝。

(3)食管黏膜防御功能减弱：一、临床表现1．反流症状为主反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重。

2．反流物刺激引起的症状烧心、胸痛、吞咽困难等。

烧心由胸骨下段向上延伸，在餐后 l 小时出现，卧位、腹压增高或弯腰时可加重。

疼痛发生在胸骨后或剑突下，可放射至后背、肩部、颈部等。

吞咽困难由食管痉挛或功能紊乱引起，呈问歇性，少部分由食管狭窄引起。

3．食管外的刺激症状咳嗽、咽喉炎、哮喘。

4．其他咽部不适，有异物感、堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，可能与胃内容物反流引起食管上段括约肌压力升高有关。

(二)辅助检查内镜检查可对食管黏膜进行直视检查．是判断有无食管黏膜损伤及并发症的有效方法，并可评估疗效及预后。

2．食管 ph 值监测是判断有无酸反流的重要手段．为有无食管内过度酸暴露提供客观证据。

3．食管 X 线检查对GERD诊断的敏感性较低．【治疗】1．一般治疗生活指导，改变生活习惯、2．药物治疗(1)质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等(2)H2 受体阻断剂：如法莫替丁、雷尼替丁等。

(3)胃黏膜保护剂：如硫糖铝等。

(4)促胃肠动力药：如莫沙必利、多潘立酮等。

3．内镜治疗4．抗反流手术治疗【主要护理问题】．1．胸痛与反流物刺激有关。

儿童胃食管反流病的诊断和治疗[ 11-06-01 11:13:00 ] 作者：李莽编辑：studa090420【关键词】儿童胃食管反流病诊断治疗胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)是指胃内容物包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶反流入食管。

分生理性和病理性两种。

病理性反流伴临床症状称胃食管反流病。

病理性胃食管反流是由于下食管括约肌(LES)的功能障碍、食管廓清能力降低、食管黏膜的屏障功能破坏及胃、十二指肠功能失常所引起。

【诊断要点】1.临床表现(1)食管内症状1)呕吐：是小婴儿GER的主要临床表现。

除一般性溢乳外，相当一部分为进行性喷射性呕吐。

呕吐物多为乳汁和乳块，亦可为黄色或草绿色胃内容物，说明伴有十二指肠胃食管反流。

部分呕吐物为血性或伴咖啡样物，反映并发食管炎所致出血。

2)反胃：是年长儿GER的主要症状。

空腹时反胃为酸性胃液反流，称为“反酸”。

但也可有胆汁、胰液溢出。

发生于睡眠时的反胃，常不被患者察觉，醒来可见枕上遗有胃液或胆汁痕迹。

3)胃灼热：是年长儿的最常见症状，多为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感，典型情况下，多出现于饭后1～2小时。

4)胸痛：也见于年长儿，疼痛位于胸骨后、剑突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和上肢，向左臂放射较多，少数患者有手和上肢的麻木感。

5)吞咽困难：因炎症刺激引起食管痉挛所致。

无语言表达能力的婴儿则表现为喂食困难，患儿有较强的进食欲望及饥饿感，但吃一口后即表现出烦躁、拒食。

(2)食管外症状1)呼吸系统的症状：反复呼吸道感染、慢性咳嗽、吸入性肺炎、哮喘、窒息、早产儿呼吸暂停、喉喘鸣等呼吸系统疾病。

2)咽喉部症状：咽部异物感、咽痛、咳嗽、发音困难、声音嘶哑、喉喘鸣、喉炎等症状。

3)口腔症状：反复口腔溃疡、龋齿、多涎，系反流物刺激损伤口腔黏膜所致。

4)全身症状：最多见为贫血、营养不良。

少见症状有：①婴儿哭吵综合征：指婴儿病理性GER伴神经精神症状，表现为应激性增高，进食时哭吵，烦躁不安。

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二、病因和发病机制
胃食管反流病是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的食管 动力障碍性疾病。
直接损伤因素：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 主要发病机制： 抗反流屏障结构与功能异常 食管清除作用降低 食管黏膜屏障功能降低
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二、病因和发病机制
二、病因和发病机制
长期吸烟、饮酒及抑郁等导致当上述防御屏障 受损伤时，即使在正常反流情况下，亦可致食管 炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的 消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。
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三、临床表现--食管症状
（一）典型症状---反酸、烧心等。
多在餐后1小时明显或加重， 卧位、
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二、病因和发病机制
（二）食管清除作用降低
食物重力作用； 食管运动（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩）
自发性蠕动：吞咽动作诱发。 继发性蠕动：反流物反流入食管引起食管扩张并刺激 食管引起继发性蠕动。 唾液中和。 食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对酸的清除降低。
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五、诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断 虽然胃食管反流病的症状有其特点，临床上仍 应与其他病因的食管炎、消化性溃疡、各种原 因引起的的消化不良、功能性烧心以及食管动 力疾病等相鉴别。
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五、诊断与鉴别诊断
1.与其他食管疾病鉴别:
真菌性食管炎、药物性食管炎：对有吞咽疼 痛，同时内镜显示有食管炎的患者，应与其他 原因引起的食管炎鉴别。
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反流性食管炎,反流性食管炎的症状,反流性食管炎治疗【专业知识】疾病简介反流性食管炎(reflux esophagitis)系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管，胃食管反流分为生理性和病理性两种。

生理性胃食管反流见于正常人，无临床意义。

若反流较正常人发生频繁，不能及时清除酸性消化性胃液以及胃蛋白酶、胆汁、胰液，就会引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病(gastroesophaeal reflux disease,GERD)。

反流性食管炎的症状易与消化性溃疡相混淆，易被误诊。

疾病病因一、病因24小时食管pH监测发现，正常人群均有胃食管反流(gastro-esophageal reflux,GER)现象，但无任何临床症状，故称为生理性GER。

其特点为：常发生在白天而夜间罕见;餐时或餐后反流较多;反流总时间小于小时/24小时。

在下列情况下，生理性GER可转变为病理性GER，甚至发展为反流性食管炎。

二、发病原因1.食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌(lower esophageal sphincter,LES)。

LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。

该处静息压约为2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。

正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防GER。

LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER。

研究表明，LESD 小于0.8kPa时，很容易发生反流，约有17%～39%的反流性食管炎者的GER与此有关。

胆碱能和β-肾上腺素能拟似药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴安、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能，诱发GER。

病因和发病机制
(一）食管抗反流防御机制减弱 2.食管清除作用 2.食管清除作用
容量清除：食管自发和继发蠕动性收缩将反流 容量清除： 物排入胃内（主要廓清方式） 物排入胃内（主要廓清方式） 唾液中和 食管蠕动和唾液产生异常可致GERD 如食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管 对酸的清除→ 对酸的清除→ GERD
24小时食管pH监测 24小时食管pH监测 小时食管pH
电极置于LES上方5cm 电极置于LES上方5cm处 LES上方 pH 食管Bravo 胶囊pH检测 pH检测 食管Bravo 胶囊5cm处 经口将胶囊固定在食管粘膜上
辅助检查
[食管吞钡X线检查] 食管吞钡X线检查] 敏感性不高 [食管滴酸试验] 食管滴酸试验] 滴酸过程中出现胸骨后痛或烧心为阳性 多于最初15分钟内出现 多于最初15分钟内出现 [食管测压] 食管测压] LES静息压为10～30mmHg，＜6mmHg易反流 静息压为10 ，＜6mmHg LES静息压为10～30mmHg，＜6mmHg易反流
胃食管反流病
广东医学院附属医院消化内科
杨名诗
提纲
定义 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断及鉴别诊断 治疗
概 述
胃食管反流病（GERD） 胃食管反流病（GERD） 流行病学
指胃十二指肠内容物反流入食管引烧 发病率：西方常见， 15% 发病率：西方常见，7%～15% 心等症状，可引起反流性食管炎（ 心等症状，可引起反流性食管炎（RE ）， 我国较低， 77% 我国较低，5.77% 咽喉、气道等食管邻近组织损害。 咽喉、气道等食管邻近组织损害。 发病年龄：随年龄增加，NERD） 40～60 高峰为40 发病年龄：随年龄增加（NERD）：多见 岁 ，高峰为40～60岁 非糜烂性反流病（ GERD 非糜烂性反流病 性别：反流性食管炎（RE） GERD男女发病率无差异 性别：反流性食管炎（RE） GERD男女发病率无差异 RE男女比例 男女比例2 RE男女比例2 Barrett食管 ～3∶ 食管(BE) Barrett食管(BE) 1

6.出院宣教
• 应重视对家长的宣教，国外已开展在患儿 出院前对患儿父母进行培训，教会他们如何 护理胃食管返流的早产儿，为出院过渡做好 准备。护士应将本病引起的严重后果和体位 治疗的原理深入浅出讲述给家长，告之家长 体位与饮食治疗的重要性和长期性。多数家 长习惯将婴儿头部靠于右臂肘部抱着，这与 患儿所需体位相反，在指导体位喂养时需强 调说明。有出院带药时，详细说明用药方法 和注意事项，尤其是用药剂量。强调服药2周 后门诊随访。
• 综上所述，早产儿胃食管返流受多种 因素影响，早期的护理干预能有效防止
胃食管返流的发生，避免各种并发症对 患儿造成不利影响,使患儿恢复良好,从而 提高早产儿成活率及成活的质量。
3．食管炎 频繁的胃酸反流可致食管炎，患儿表现为 不安、易激惹或拒食、流涎，如发生食管糜烂或溃疡， 可出现呕吐及便血，导致缺铁性贫血，发生率约为28%。
三、临床表现
4．肺部并发症 呕吐物被吸入，可致肺部并发症，发 生率为16%~75%。可引起窒息、呼吸暂停、发绀，可突 然死亡。或引起呛咳、夜间痉挛性咳嗽，导致反复发作 性气管炎、吸入性肺炎、肺不张等。反流可造成支气管 反射性痉挛，反复发作性咳喘。有的患儿呕吐并不重, 夜咳等肺部症状为仅有表现。GER治愈后，肺部症状随 之消失。
新生儿 胃食管返流的护理
李小双
定义
胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的 胆盐和胰酶等反流入食管。 分生理性和病理性两种。 生理性反流：新生儿食管下括约肌发育不成熟或神经肌 肉协调功能差，表现为“溢乳”。 病理性反流：由于食管下括约肌(LES)的功能障碍和(或) 与其功能有关的组织结构异常，以至LES压力低下而 出现的反流，并引起一系列临床症状和并发症，称胃 食管反流病(GERD)。

新生儿胃食管反流的护理常规一、定义胃食管反流(gastroesophagea1ref1ux,GER)是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管甚至口咽部，分生理性和病理性两种。

生理情况下，由于小婴儿食管下端括约肌发育不成熟或神经肌肉协调能力差，可出现反流，往往出现于日间餐时或餐后，又称“溢乳”。

病理性反流即胃食管反流病，是由于小婴儿食管下端括约肌的功能障碍或与其功能有关的组织结构异常，以致食管下端括约肌压力低下而出现的反流，常发生于睡眠、仰卧位及空腹时，引起一系列临床症状和并发症。

二、评估/观察要点1健康史评估患儿呕吐时间、次数、量以及内容物。

2.身体状况评估生命体征，营养状况，生长发育是否落后于同龄儿童；了解是否有反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘；是否有窒息、呼吸暂停等。

3.心理-社会状况评估家长对疾病的心理反应及认知程度、喂养及护理知识。

三、护理措施1保持适宜体位，预防窒息将床头抬高30。

，新生儿和小婴儿的最佳体位为前倾俯卧位，但为防止猝死综合征的发生，睡眠时宜采取仰卧位及左侧卧位；年长儿在清醒状态下以直立位或坐位为最佳，睡眠时采取左侧卧位将床头抢高20〜30cm,以促进胃排空，减少反流频率及反流物误吸。

2.合理喂养，促进生长发育以稠厚饮食为主，少量多餐，婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶时间。

年长儿以高蛋白，低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食，保持胃处于非充盈状态，避免食用降低食管下端括约肌张力和增加胃酸分泌的食物，如碳酸饮料、巧克力、辛辣食物。

3.病情观察(1)呕吐新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现。

多数发生在进食后，有时在夜间或空腹时，也有表现为溢奶、吐泡沫。

年长儿以反胃、反酸、暧气等症状多见。

(2)营养不良因呕吐及食管炎导致喂养困难而摄食不足引起。

表现为体重不增和生长发育迟缓、贫血等。

4.合理用药，缓解疼痛遵医嘱给药并观察药物疗效和副作用，不能吞服时应将药片研碎，多潘立酮应饭前半小时或睡前口服；服用西沙必利时，不能同时饮用橘子汁，同时观察心率和心律的变化，如心率加快或心律不齐时立即通知医师。

胃食管反流病.一、什么是胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。

本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。

不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。

本病常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道孔癌等病并存。

也可单独存在。

主要症状为吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛，以及吞咽障碍等。

本病相当于中医学“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎腮”、“吐血”等范畴。

其病是饮食不节、情志不畅和脾胃虚弱等。

饮食不节可直接伤及食管与胃，并可助热化火，化燥伤津，食管失于懦养，若嗜食肥甘厚味可助湿生热，湿热蕴结，痰结气阻，食道不利，胃气不降，甚则上逆而发生本病二、胃食管反流病病因胃食管反流病的出现提示下食管括约肌功能不全.影响胃食管交接处功能的因素包括：括约肌内压,贲门食管交接处的角度,膈肌的作用及重力作用(当患者直立时).胃食管反流病可引起食管炎,引起食管炎的因素包括：反流物的腐蚀性,不能将反流物从食管内清除,胃内容物的量及局部粘膜的防御功能.三、胃食管反流病症状烧心伴或不伴有胃内容物反流至口腔是最突出的症状.胃食管反流病的并发症包括食管炎,消化性食管狭窄,食管溃疡及Barrett化生.食管炎常可引起吞咽痛及大量出血.消化性狭窄可出现对固体食物的进行性吞咽困难.食管消化性溃疡可发生与胃或十二指肠溃疡同样的疼痛,但其部位常局限于剑突区或高位胸骨后区,这些溃疡愈合慢,易复发,在愈合后常遗留狭窄.四、胃食管反流病诊断检查详尽细致的病史有利于诊断.X线检查,内镜,食管测压,pH监测及Bernstein灌酸试验有助于明确诊断和揭示可能发生的并发症(如Barrett食管).患者垂头仰卧位所作的X线钡餐检查可显示钡剂从胃反流至食管,也可采取腹部加压法.但X线照相的方法通常不能敏感地诊断胃食管反流病.吞钡后所作的X 线检查很容易显示食管溃疡和消化性狭窄,但对因食管炎所致的出血患者则很少有诊断价值.食管镜检查可对伴或不伴有出血的食管炎作出准确的诊断.食管镜结合细胞刷洗和直视下活检对鉴别食管的良性消化性狭窄和癌肿是必需的.食管测压法是在下食管括约肌处测定压力,并显示其强度,从而可将正常与闭锁功能不全的括约肌予以区分.食管pH监测可提供胃食管反流病的直接证据.Bern-stein试验与症状性胃食管反流的存在密切相关,灌酸可使症状迅速出现,但可被灌注盐水所缓解.食管活检显示鳞状粘膜层变薄,基底细胞增生,这些组织学变化可见于内镜下肉眼见不到食管炎的患者.内镜或X线检查的结果如何,活检或Bernstein试验的阳性结果与反流所致的食管炎症状具有密切关系.内镜下活检还是能连续观察Barrett化生柱状粘膜改变的唯一方法.五、胃食管反流病治疗方法1.无并发症的胃食管反流病的治疗包括：(1)抬高床头约15cm；(2)避免应用引起胃酸分泌的强刺激剂(如咖啡,酒精)；(3)避免应用某些药物(如抗胆碱能药物),食物(脂肪,巧克力)和吸烟,因为这些因素可降低下食管括约肌张力；(4)餐后1小时和临睡时予以制酸剂30ml以中和胃酸,并可能增加下食管括约肌张力；(5)应用H2 阻滞剂以降低胃液酸度(有时合并应用其他药物)；(6)应用胆碱能激动剂(如乌拉胆碱25mg,每日3次；胃复安10mg,餐前30分钟和临睡前口服；西沙比利10mg,每日4次,注意：西沙比利与其他药物严重的相互作用的危险)以增加括约肌压力.H+ -K+ ATP 酶抑制剂奥美拉唑(20mg/d,连续4~8周)或兰索拉唑(30mg/d,连续4~8周)是促进消化性食管炎快速愈合的最有效药物.奥美拉唑已被获准长期应用于腐蚀性食管炎再复发的预防.2.并发症的治疗除大量出血外,由食管炎引起的出血无需紧急手术,但可复发.食管狭窄应采用积极的内科治疗,并反复扩张(如在内镜下采用气囊或探条)以达到和维持食管的畅通,若扩张恰当,不会严重影响患者的进食.奥美拉唑,兰索拉唑或抗反流手术(如Belsey,Hill,Nissen)常用于有严重食管炎,出血,狭窄,溃疡或难治性症状的患者,而不管是否有裂孔疝的存在,该手术也可应用电视辅助下的腹腔镜进行.内科或外科治疗对Barrett化生的效果并不一致,人们常推荐内镜检查(每1~2年一次)以监视这种化生恶变的可能,但其费用-效应关系尚不肯定.胃食管反流患者要避免吃完就躺下2011年06月08日04:09来源：扬子晚报字号:T|T0人参与0条评论打印转发李先生近来一直感到烧心，泛酸，胸骨后还隐隐作痛，特别夜间还会加重，严重影响生活。

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（二）非典型症状---指除烧心和反流之外的 食管症状。 1.胸痛：反流物刺激食管痉挛导致胸痛，疼
痛发生在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺 痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后 ，有的酷似心绞痛。可伴有或不伴有烧心或反 流。
由GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见原 因。
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2.吞咽困难 部分患者有吞咽困 难，可能是由于食管痉挛或功能紊 乱，症状呈间隙性，进食固体或液 体食物均可发生。少部分患者吞咽 困难是由食管狭窄引起，此时吞咽 困难可呈持续性进行性加重。
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1.定义： 胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）
是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否 导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎(Reflux esophagitis, RE)及非糜烂性反流病(Non-erosive reflux disease, NERD)。GERD也可引起咽喉、气道等食管临近组织损 害，出现食管外症状。
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1. 上消化道出血：反流性食管炎患者，因食 管粘膜炎症、糜烂及溃疡可以导致上消化道 出血，临床表现可有呕血和黑粪以及不同程 度的缺铁性贫血。
2. 食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织 增生，最终导致瘢痕狭窄，这是严重食管炎 表现。
3. Barrett 食管：食管下段正常复层鳞状上 皮化生为柱状腺上皮，伴有肠上皮化生时诊 断为Barrett食管。可分为环形、舌形或岛 状。Barrett食管合并高度不典型增生发生 腺癌的机率较高，为浸润性腺癌的先兆。
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（一）上消化道内镜检查
是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度 和有无并发症。结合活检可与其他病因（如肿瘤） 引起的食管炎相鉴别。

• 口服钡剂后，通过X线检查食管和胃 部的形状和运动情况，发现潜在的病变 。
食管pH监测
• 通过放置pH传感器在食管内，监测 胃酸反流的情况，有助于明确诊断。
食管压力测定
• 通过放置压力传感器在食管内，测 定食管内压力变化，评估抗反流屏障功 能。
治疗方法
药物治疗
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• 使用抗酸剂、抑酸剂、黏膜保护剂等药物 ，缓解症状和修复食管炎。
病程与发展
• GERD的病程因人而异，有些人可能仅出现轻微症状，且 病程短暂，而有些人则可能症状持续加重，甚至出现严重的 并发症。GERD的发展过程中，胃酸和胃蛋白酶对食管黏膜 的刺激是导致食管黏膜损伤和癌变的重要因素。长期反复的 胃酸反流可导致食管黏膜上皮细胞增生、化生，甚至癌变。
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病因
物理因素
疾病因素
消化系统疾病
• 如消化性溃疡、慢性胃炎、胆道疾病等消化系统疾病 ，可增加胃食管反流病的发生风险。
其他系统疾病
• 如糖尿病、肥胖症、肝硬化等其他系统疾病，也可 增加胃食管反流病的发生风险。
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诊断与治疗
诊断方法
内镜检查
• 通过内镜观察食管和胃部有无炎症 、溃疡等病变，以明确诊断。
钡餐造影
多学科合作
• 胃食管反流病涉及多个学科，多学 科合作有助于综合治疗方案的制定和实 施，提高治疗效果
普及公众健康知识
• 加强公众对胃食管反流病的认识和 健康知识的普及，提高患者的生活质量 和预后。
THANKS 感谢观看
• 当前治疗方法包括药物治疗、生活方式调整和手术治疗等，但治疗效果不尽相同， 且存在一定的不良反应和复发风险。
发展趋势
遗传学研究
• 随着遗传学研究的深入，有望揭示 胃食管反流病发病的遗传机制，为精准 治疗提供依据。