老年肌肉衰减综合征(肌少症)

肌少症对重症老年病人的影响及营养治疗分析发布时间：2021-06-16T12:18:23.447Z 来源：《医师在线》2021年11期作者：吴仲根[导读] 肌少症已经被纳入ICD．10疾病编码中，吴仲根中国医药大学 110001摘要：肌少症已经被纳入ICD．10疾病编码中，也逐渐受人们的注意。

其全称为肌肉减少症(sarcopenia)，这在国内还被称作做肌肉衰减综合症、少肌症等。

肌少症是一种老年综合症，它和年龄、疾病、营养不良、激素水平都有关系。

肌少症的症状是骨骼肌的质量和力量都慢慢消失，最后发展成为瘫痪、残疾，更有甚者可能会死亡。

肌少症在重症监护病房(ICU)出现会十分寻常，而且在年龄较大的群体里病发率会比较高。

研究在ICU中患有肌少症的老年人的发病机制和相应的治疗方法，更重要的是对医学营养治疗有现实临床意义。

关键词：肌少症；重症；老年病人；影响；营养治疗引言：肌少症纳入ICD．10疾病编码后，人们对其也更加关注，相关的诊断流程和治疗方法研究更多了。

因为ICU中的肌少症病人死亡率普遍比较高，所以住院事件和使用呼吸机的时间都比一般病人要长，而且肌少症能够预测ICU病人的结局。

很多ICU的老龄患者都患有肌少症，如果采用医学营养治疗能够有效地减少住院时间，效果好的话还可以减少死亡人数。

如今常常采用运动、康复、药物、营养这几个方法治疗肌少症。

在营养治疗的方面，氨基酸对于肌肉蛋白质合成有很好的效果，氨基酸和它的代谢产物对ICU肌少症的影响非常值得研究。

1ICU老年肌少症的发病机制1.1炎症已有相关的学者对老人的慢性炎症状态进行了研究认为有不好的后果。

免疫衰老和脂肪组织分泌细胞因子的增加会造成慢性炎症。

高水平的白介素一6(IL-6)，白介素．1(IL-1)，肿瘤坏死因子-和C一反应蛋白(CRP)都会使得年龄较高的人群更加容易发病和死亡。

其中值得注意的就是显示衰老过程的低度炎症和肌少症的生理机制相同的情况，如果老人体内的血清炎症因子表达很高的话，那么慢性炎症的发展就会加速，最后造成肌少症病状的产生。

俗话说“千金难买老来瘦”，但对于老年人来说，太瘦不一定是好事，要警惕老年肌少症的发生。

老年肌少症该如何识别与预防呢？什么是老年肌少症老年肌少症，又称老年肌肉减少症，是一种与年龄增长相关的全身骨骼肌肌肉量减少，肌肉力量、功能下降和（或）躯体功能减退的老年综合征。

老年肌少症会引起老年人行动能力减弱，进而导致行动迟缓、平衡感差、容易摔倒，跌倒之后又容易骨折，并可能带来长期卧床、感染、失能等一系列不良后果。

老年肌少症在中老年中非常常见，且患病率随年龄增大逐渐增加，严重影响中老年人的生活质量。

老年肌少症的病因1.原发性肌少症除年龄外，无其他明显的病因。

人的肌肉在二三十岁时是最强壮的，从40岁开始，肌肉神经系统的机能随着人体的衰老会逐渐下降。

有研究数据显示：老年肌少症在小于70岁的人群中，发生率不到20%；70—80岁的人群中，发生率能达到30%；大于80岁的人群中，发生率能达到50%。

2.继发性肌少症包括身体活动相关性（长期卧床、久坐等生活方式导致肌力减弱，引起肌肉废用）和疾病相关性（心、肺、肾等器官功能衰竭，炎症性疾病，恶性肿瘤或内分泌疾病等引起骨骼肌质量和功能下降）两种形式。

3.营养相关性肌少症主要是由于老年人胃肠道功能衰退，消化吸收不良或服用某些药物造成厌食，从而导致能量、蛋白质、维生素摄入不足引起的。

老年肌少症的临床表现1.体力活动下降老年肌少症患者骨骼肌质量和力量减少，不能耐受及保持正常的运动，行走时速度缓慢，4米行走速度常低于0.8米/秒，远低于正常人行走速度。

握力下降，轻者不能提起重物，重者不能拧干毛巾。

2.容易摔倒和骨折肌少症和骨质疏松密切相关、相互影响，老年肌少症患者肌肉萎缩、功能退化，将导致并加速骨质疏松的发展。

老年肌少症合并骨质疏松患者容易引起摔倒和骨折。

3.体重减轻肌肉在人体所占的比重高达40%，老年肌少症患者肌肉减少，首先表现出来的就是体重减轻。

如果不是刻意减重，老年人体重下降大于5%，就需要警惕肌少症的发生。

肌少症是肌肉减少症的简称，是一种增龄相关的肌肉量减少、肌肉力量下降和（或）躯体功能减退的老年综合征。

肌肉减少症缺乏特异的临床表现，患者可表现为体重下降、走路速度变慢、行动不便、手部的握力下降，以及全身性的症状等，具体情况如下：
1、体重减轻：肌肉在人体所占的比重达到40%左右，在机体出现肌肉减少症时，首先表现出来的就是体重减轻。

在非刻意减重情况下，体重下降约5%以上，需可以考虑肌肉减少症的发生。

2、走路速度变慢：肌肉减少症的患者主要是机体的骨骼肌质量和力量减少，导致活动不耐受，很难保持高速的运动，而行走需要大腿的肌肉力量去支持，肌肉减少症的患者在行走时的速度十分缓慢，肌肉减少症患者的4米行走速度常低于0.8米/秒，远低于正常老人的行走速度。

3、行动不便：肌肉减少症患者从最初的走路速度缓慢到后期自理能力不断降低，自主的起身站立，
翻身都尤为困难，同时因为大腿的肌肉力量不能承担全身的重力，行走需要靠支撑，
更不能独自上下楼梯、单脚的支撑。

4、手部的握力下降：患者不仅仅面临下肢肌肉的流失，上肢也会有无力的情况的出现，因为肌肉不能持续供给力量，患者会出现拿不起东西的情况，轻度的仅仅是不能提起重物，而严重的连毛巾都不能拧干。

5、全身性症状：肌肉减少症患者除了出现与肌肉减少和肌力有关的症状外，还可能导致骨质疏松、抵抗力下降、低蛋白血症以及意外事件的增加，最终出现并发症和死亡率的升高。

肌少症的预防与治疗肌少症：我国老龄化趋势越来越明显,而肌少症作为一种老年综合征,与各种不良健康后果相关,近年来得到了广泛的研究。

肌少症表现为年龄增长性的骨骼肌质量、力量和功能降低。

一、肌少症的定义肌少症（sarcopenia）又称肌肉减少症，是一种与年龄相关的老年综合症，其特征在于肌肉质量、力量和功能的逐渐丧失，并且是老年人衰弱、残疾和死亡的强有力因子。

二、流行病学肌少症影响5％~13％的60~70岁的老年人和高达50％的80多岁的老年人，亚洲一般老年人群的肌少症患病率为4.1％~11.5％。

三、分类原发性少肌症：除年龄外，无其它明显的病因。

继发性少肌症：包括身体活动相关性（长期卧床、久坐等生活方式）和疾病相关性（心、肺、肝等器官功能衰竭，炎症性疾病，或内分泌疾病等引起骨骼肌质量和功能下降）两种形式。

营养相关性少肌症：主要是由于能量/蛋白质摄入不足、胃肠功能紊乱，消化吸收障碍或服用药物造成厌食等引起。

四、临床症状肌力减退：研究显示，肌少症患者在不同肢体、不同负荷下，均存在肌力的减退。

肌肉质量下降：肌肉减少的主要原因是I、II型肌纤维数量的减少以及肌细胞体积的缩小，其中以II型肌纤维减少为主。

五、诊断：1、肌肉质量减少。

2、肌肉肌力减低。

3、肌肉功能下降。

满足第1条，且同时满足有2和（或3）即可诊断。

六、可能机制机体内的增龄性改变：在人体衰老的过程中，肌肉神经系统的机能和表现显著下降，即使是健康的老年人也不可避免的发生骨骼肌质量下降和肌力减退。

生活方式的变化：随着衰老，体力活动水平降低，生理系统机能会适应性下降，运动能力会进一步降低。

从而陷入恶性循环。

神经因素的改变：有研究表明，衰老骨骼肌神经支配的改变，包括去神经支配和恢复神经支配、运动单位重塑和丢失。

衰老骨骼肌运动单位重塑会导致骨骼肌纤维类型组成的改变。

七、肌少症的检查途径1、通过测量握力、肌量以及步速综合评估肌少症：目前国际上普遍认可的肌少症诊断标准,其主要诊断指标包括肌量(肌肉质量测量)、握力(肌肉力量测量)及步速(肌肉功能测量)。

警惕老年健康杀手—肌少症都说“千金难买老来瘦”，可若是老来瘦的你越发的疲劳无力、走不动路也拿不了东西，甚至生病的次数也越来越多时，你还会得意于“变瘦”吗？恐怕此时的你更需要警惕有着“老年健康杀手”之称的肌少症找上门来吧。

什么是肌少症？肌少症多发生于老年人群中，随着年龄的增长而人体内的骨骼肌肉功能却在逐渐下降，这种肌肉流失的现象就是我们常说的肌少症，它的全称是老年性肌肉衰减综合征。

除了老年人外，有以下5种行为的人群也需要格外警惕肌少症。

其一，运动量极少甚至几乎不运动的人群，其骨骼肌合成降低容易患上肌少症；其二，过度肥胖的人群，因肥胖而引起胰岛素抵抗导致自由基释放过多会影响肌肉合成从而患上肌少症；其三，有慢性病的人群，如甲亢等消耗性疾病的存在而加速肌肉分解导致肌少症的发生；其四，长期营养不良的人群，由于缺乏足够的维生素和蛋白质，导致肌肉合成的减少引发肌少症；其五，长期卧床的人群，因制动因素而导致肌肉萎缩诱发肌少症。

如果想知道自己是否患者肌少症，除了到医院去进行专业检查评估外，还有一个简单的自测方法，那就是用自己两手的拇指和食指圈成一个环状，当小腿垂直于地面时，用这个环去扣住小腿最粗的地方。

如果小腿的腿围等于甚至是小于这个环时，则表示存在小腿肌肉萎缩的情况，那么就需要警惕肌少症的发生了。

可别小瞧了肌少症，它的出现不仅会导致人体肌肉萎缩变弱，降低患者的运动能力，严重者甚至无法自行行走和站立，甚至连坐立都成了一个难题。

其次，肌少症还会影响人的呼吸功能，导致患者出现呼吸困难的症状，甚至会到需要依靠呼吸机才能保持正常的呼吸。

另外，肌少症对人的吞咽功能也会有影响，因肌肉无力而出现吞咽困哪，最后让人沦落到得靠胃管来进食或输送营养物质。

此外，肌少症患者还特别容易得二型糖尿病和心脏病、高血压等心血管类疾病。

这么多疾病堆积到一个人身上，势必会对患者的心理健康造成影响，抑郁和焦虑情绪随之而来。

肌少症给患者造成如此大的身心伤害，那么该如何去预防它呢？对付肌少症，有两大法宝，一个是“运动”，运动可以提高肌肉强度，减少肌肉萎缩的发生。

老年肌少症病理、临床表现、健康危害、早期筛查方法及预防措施肌少症是老年人群应重点防治的骨骼肌肉疾病。

肌少症是与增龄相关的骨骼肌质量和肌肉力量下降，多见于老年人，又称肌肉衰减综合征、肌肉减少症、少肌症。

表现为虚弱、容易跌倒、行走困难、走路越来越慢、干事情越来越没力气、四肢纤细等，其诊断有赖于肌力、肌强度和肌量的评估等方面。

肌少症对健康危害（1）老年人肌量减少往往意味着机体虚弱、活动能力和自理能力下降，跌倒、罹患骨质疏松、骨折以及骨关节炎的风险明显升高；（2）与跌倒、衰弱等老年综合征密切相关，增加了老年人残疾发生率和疾病病死率；（3）通过降低基础代谢率而引起2型糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖、血脂异常和高血压等。

早期发现肌少症简便易行的早期筛查方法包括：（1）量一量小腿围：测量方法为使用非弹性带测量双侧小腿的最大周径,可以作为肌肉质量的替代指标。

建议自测男性小腿围界值<34厘米，女性<33厘米时尽快前去医院进行检查。

（2）自评调查问卷 SARC-F量表：总分≥4为筛查阳性，提示肌少症风险，应尽快前去医院进行专业诊断。

SARC-F量表肌少症预防肌少症越早干预越好，增强个体肌肉质量及肌肉力量，应该在中青年时期即开始做好肌肉储备。

肌少症的防治措施包括：科学运动、平衡膳食等。

（1）科学运动。

运动是获得和保持肌量与肌肉力量最为有效的手段之一。

老年人的运动需因人而异，采用主动运动和被动运动相结合的方法。

中国营养学会老年营养分会专家共识推荐，以阻抗运动为基础的运动，包括坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、拉弹力带等，能有效改善肌肉力量及功能。

（2）平衡膳食。

建议老年人在日常生活中要保持平衡膳食和充足营养，注重蛋白质和维生素D摄入。

在日常的饮食中，应当多吃富含蛋白质的食物包括鸡蛋、牛奶、鱼、虾等。

充足的维生素D补充可增加肌肉强度，能够有效降低老年人跌倒的风险，除通过户外运动补充维生素D，还可以多吃富含维生素D的食物，包括蛋黄、全脂奶等。

静悄悄的“健康杀手”——肌肉衰减症黄可人 （杭州市下沙医院，浙江杭州 310000）随着年龄的不断增加，人体会出现一系列肌肉量减少、肌肉力量下降和/或躯体功能减退的综合征，即肌肉衰减症（Sarcopenia），也叫“肌少症”。

据文献报道，目前全世界有高达5000万人患有肌肉衰减症，80岁及以上的老年人肌肉衰减症的患病率可高达67.1%。

随着人口老龄化的不断加剧，肌肉衰减症因其易导致老年人跌倒、残疾、生活质量差和死亡风险增加等不良结局的发生，越来越受到广泛关注。

肌肉是人体活动的基础。

老年人由于身体各个系统功能的衰退，往往出现味觉嗅觉反应迟缓、消化吸收功能障碍等。

这些变化就可能增加老年人营养不良和身体衰弱的风险。

而体力活动下降带来的骨骼肌减少、食欲下降等，则进一步加重了肌肉衰减症的恶性循环。

为了预防或延缓骨骼肌减少，理想目标是在青年和成年期最大限度地增加肌肉量，中年期保持稳定的肌肉量，老年期尽可能减少肌肉量的损失。

肌肉衰减症的评估与诊断目前可用于诊断和评估肌肉衰减症的主要参数有肌肉量、肌肉力量、肌肉质量和躯体功能四项指标，其中肌肉质量目前尚无公认的评估标准。

亚洲肌少症工作组（Asian Working Group forSarcopenia, AWGS）在2019年的共识中提出“可疑肌肉衰减症”这个概念，指的是存在肌肉力量下降同时伴（或不伴有）躯体功能下降即可诊断。

目的是尽早识别肌肉衰减症或高风险的人群,及时进行医疗和生活方式上的干预，尽可能延缓肌肉衰减症的发生。

老年人可在家通过几个小方法进行自测。

小腿围小腿围是评估四肢骨骼肌量最简便的一种方法,可用于有效筛查肌肉衰减症。

方法是使用非弹性的皮尺测量老人双侧小腿的最大周径。

若男性小腿围＜34cm、女性小腿围＜33 cm，建议及时就诊，进一步做肌肉衰减症的评估。

还有一种简易的替代方法——“指环测试”，用自己双手的拇指和食指围成一个指环，套在非优势侧小腿最粗的部分，若小腿围刚好与指圈一样大，甚至要小于自己的指圈时，则提示存在肌肉衰减的风险。

老年肌少症的诊断标准老年肌少症（sarcopenia）是指肌肉质量和功能的丧失，是老年人常见的健康问题之一。

根据欧洲工作组于2010年提出的诊断标准，老年肌少症的诊断需要考虑以下几个方面。

1. 肌肉质量的测量：老年肌少症的诊断需要通过测量肌肉质量来确定。

常用的测量方法是计算骨骼肌质量指数（skeletal muscle mass index，SMI），即骨骼肌质量除以身高的平方。

SMI低于标准值即为肌肉质量减少。

2. 肌力的测量：老年肌少症还需要通过测量肌肉力量来确定。

常用的测量方法是手握力测量、膝关节伸展力测量等。

握力低于标准值即为肌力减弱。

3. 肌耐力的测量：老年肌少症的诊断还需要考虑肌肉耐力的情况。

常用的测量方法是进行肌肉耐力测试，如采用肌肉持续收缩时间的测量等。

肌肉耐力下降即为肌耐力减弱。

4. 活动能力的评估：老年肌少症的诊断还需要评估老年人的活动能力。

常用的评估工具包括生理性活动能力评估（如步行速度、上下楼梯能力等）和功能性活动能力评估（如日常生活活动评估，如自理能力评估等）。

综合以上几个方面的评估结果，可以确定老年肌少症的诊断。

根据欧洲工作组提出的诊断标准，老年肌少症的诊断需要满足以下条件：1. 肌肉质量减少：骨骼肌质量指数低于标准值。

2. 肌力减弱：握力低于标准值。

3. 肌耐力减弱：肌肉耐力下降。

4. 活动能力下降：生理性活动能力和功能性活动能力评估结果较差。

需要注意的是，老年肌少症的诊断需要排除其他可能导致肌肉减少和功能下降的疾病，如慢性炎症性疾病、内分泌失调等。

老年肌少症的诊断标准还在不断发展中，国际上也有其他的诊断标准。

例如，亚洲工作组于2014年提出的诊断标准将肌肉质量的测量方法改为肌肉量与体重的比值，即肌肉质量指数（muscle mass index，MMI）。

这些诊断标准的不断完善和更新有助于更准确地诊断老年肌少症，并为老年肌少症的预防和治疗提供指导。

总结起来，老年肌少症的诊断需要综合考虑肌肉质量、肌力、肌耐力和活动能力等方面的评估结果。

一、定义肌少症(sarcopenia),又称肌肉衰减征或肌容积减少，与龄相关肌肉质量的减少并对机体的力量、代谢率、功能等产生负性的影响最终导致生活质量的下降。

肌少症在年人群中发生率较高，与老年人跌倒、骨折乃至残疾密切相关。

二、流行病学资料和危险因素【流行病学资料】50岁以后，骨骼肌量平均每年减少1%~2%;60岁以上慢性肌肉丢失估计30%;80岁以上约丢失50%。

青壮年时男性的四肢骨骼肌比女性发达，但是随着年龄的增长,男性骨骼肌衰减的速率比女性快。

肌肉减少30%将影响肌肉的正常功能。

国外研究在70岁以下的老年人群中，有6%~24%患有肌少症，而80岁以上的老年人中，此类患者超过50%。

肌少症是促使骨质疏松、骨关节炎等疾病发展，造成老年人残疾和行动障碍的重要因素之一。

【危险因素】老年人肌少症的病理生理很复杂，有许多内在和外在的因素。

(一)内在因素最重要的影响是老年人体内合成代谢的激素减少(如睾酮、雌激素、生长激素、胰岛素样生长因子-1)，(二)外在因素蛋白质营养不良是最主要的因素之一,维生素D摄入减少或合成能力不足均会导致肌肉质量的减少和功能的下降,引起跌倒和骨折等不良后果。

老年人味觉和嗅觉减退、、等素易造成食欲缺乏甚至厌食等引起营养素摄人不足及吸收率下降。

而安静久坐的生活方式长期卧床休息或零重力条件也可弓起肌肉蛋白的丢失。

老年人还可能因合并有心、肺、肝、肾、脑等器官功能衰竭,炎症性疾病恶性肿瘤或内分泌疾病等，从而进一步加剧肌肉容积的减少。

三、临床表现及危害【跌倒】肌少症造成肌肉力量的下降,在日常生活中下肢抗重力肌表现尤为突出,踝背屈肌、股四头肌肌容积减少30%即可明显增加跌倒风险。

同时，伴随肌容积的减少，下肢本体感觉减退,神经反应速度下降，均使老年人无法很好地应对周围环境的变化，进一步增加了跌倒的风险。

【骨折】肌容积的减少导致骨所受应力的下降，骨骼缺乏刺激，骨母细胞活动减少引起骨质疏松。

同时在跌倒时，萎缩的肌肉对骨骼的保护不足也使骨折的风险增加。