尿毒症合并心血管疾病简介29页PPT

糖代谢异常
部分患者可出现糖耐量降低或糖尿病 ，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足有 关。
免疫系统异常与感染风险
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免疫细胞功能异常
尿毒症患者T淋巴细胞、B 淋巴细胞和自然杀伤细胞 等免疫细胞功能受损，导 致机体免疫力下降。
易感染
由于免疫力下降和皮肤黏 膜屏障作用减弱，尿毒症 患者易并发各种感染，如 肺部感染、尿路感染等。
发病原因
尿毒症的发病原因多种多样，主要包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压 肾病等原发性肾脏疾病，以及尿路梗阻、肾血管性疾病等继发性肾脏疾病。
尿毒症的临床表现
心血管系统症状
高血压、心力衰竭、心包炎等 。
神经系统症状
头痛、失眠、注意力不集中、 记忆力减退等，严卫生，避免感冒、腹泻等感染性疾 病的发生。
心理干预和康复指导
心理支持
认知行为疗法
给予患者关心和支持，帮助其树立战胜疾 病的信心。
通过改变患者的思维和行为模式，减轻焦 虑、抑郁等负面情绪。
放松训练
社会支持
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松 技巧，缓解身心紧张。
鼓励患者参加社交活动，加入病友互助组 织，获取更多的情感支持和信息交流。
、呕吐、皮肤瘙痒等症状。
代谢紊乱及并发症
水、电解质和酸碱平衡紊乱
由于肾脏排泄功能障碍，导致水、钠 潴留，钾、钙、磷等电解质代谢紊乱 ，以及酸碱平衡失调。
蛋白质代谢异常
尿毒症患者蛋白质代谢加快，血浆中 必需氨基酸浓度降低，非必需氨基酸 浓度升高。
脂质代谢异常
尿毒症患者常伴有高脂血症，与脂蛋 白代谢异常、脂肪酶活性降低等因素 有关。
肾移植
将健康的肾脏移植到患者体内，替代病变的肾脏行使正常生理功能。肾 移植是尿毒症患者的最佳治疗方式，可以显著提高患者的生活质量和生 存率。

低盐饮食：减 少钠的摄入， 减轻心脏负担
高钾饮食：补 充钾元素，维
持心脏功能
低脂饮食：减 少脂肪摄入， 降低血脂水平
高纤维饮食： 增加膳食纤维 摄入，改善肠
道功能
保持积极心态：鼓励患者、抑郁等情绪
家庭支持：鼓励家属给予患者 关爱和支持，共同面对疾病
症性心肌病
预防措施：改 善生活方式， 如戒烟、限酒、 合理饮食、适
量运动等
药物治疗：使 用降压药、降 糖药、降脂药 等药物，预防 尿毒症性心肌
病的发生
手术治疗：对 于严重尿毒症 性心肌病患者， 可以考虑进行 心脏移植手术
尿毒症性心肌病的 发病机制研究
尿毒症性心肌病的 诊断方法研究
尿毒症性心肌病的 治疗方法研究
尿毒症性心肌病的 预防与护理
控制高血压、糖尿病等基础疾病
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、 合理饮食、适量运动等
定期体检，早期发现并治疗肾脏疾病
避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、 抗生素等
保持良好的心理状态，避免过度紧张和 焦虑
及时治疗其他可能导致尿毒症的疾病， 如慢性肾炎、肾病综合征等
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 避免过度劳累，适当进行体育锻炼 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
尿毒症性心肌病的 预后研究
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汇报人：
诊断标准：符合尿毒症性心肌病的临床表现和实 验室检查结果，并排除其他原因引起的心肌病。
心电图检 查：观察 心肌缺血、 心律失常 等异常情 况
血液检查： 检测血红 蛋白、肌 酐、尿素 氮等指标
影像学检 查：X线、 CT、MRI 等检查， 观察心脏 结构和功 能
病理学检 查：心肌 活检，观 察心肌细 胞病变情 况

+ 可达龙针：用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房 扑动和颤动，伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失 常等。常能明显抑制复极过程，延长动作电位时间和有效不 应期，适用于各种室上性和室性心律失常。
+ 副作用：胃肠道反应，角膜色素沉着，长期影响甲状腺功能。
+ 1科素亚（首选加用） + 2.如心律快，无急性心衰、心率过缓、房室阻滞
等用倍他乐克（小剂量逐渐增加）
+ 3.收缩压未达标用络活喜、高特灵
+ 科素亚：药理：本品为血管紧张素II受体(AT1型)拮抗剂。 可以阻断内源性及外源性的血管紧张素II所产生的各种药 理作用(包括促使血管收缩，醛固酮释放等作用)
+ 合贝爽：适应症：轻、中度高血压，心绞痛 + 药理作用:通过作用于心肌、冠脉血管等部位的钙离子通道，
抑制钙离子由细胞外向细胞内的跨膜内流，减少细胞内钙离 子的浓度，缓解和预防心肌，血管平滑肌细胞的收缩，具有 扩张冠脉，改善心肌肥大等作用有效治疗高血压、心绞痛、 心律失常。 + 副作用：头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力。
? 原因：纤维性心包炎、高血压、水钠控制不佳、贫血
? 症状：左心衰常见的呼吸困难（主要包括劳力性呼吸困难、 端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难）和咳嗽、咳痰、咯血， 病人感到体力下降、乏力和虚弱，严重时出现少尿及肾功 能损害等症状。右心衰常见上腹部胀满：常伴有食欲不振、 恶心、呕吐，颈静脉怒张，水肿，不同程度的紫绀等。
+ 乌拉地尔：作用：重症高血压 、高血压危象 、围手术期 高血压、 充血性心力衰竭（主要用于治疗心脏病 、扩张 性心肌病、 肾性高血压或肾透析引起的急性左心衰竭或慢 性心衰病情加重者）。
+ 副作用:头痛、头晕、 恶心、 呕吐、 出汗、 烦燥、 乏力 、 心悸 、呼吸困难等症状， 其原因多为血压降得太快所致 ， 通常在数分钟内即可消失 。

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（2）钙磷代谢异常：临床研究显 示，CKD所导致的钙磷代谢异常及其 诱发的甲旁亢能促发心肌病、左心室 肥厚、左室纤维化、动脉粥样硬化、 心肌缺血、以及血管和瓣膜钙化的发 生。二血磷钙磷乘积和血甲状旁腺素 （PTH)水平的升高则与CKD患者心 源性死亡和猝死的发生显著相关。
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３、炎症反应 （１）Ｃ反应蛋白：C反应蛋白（CRP）是炎
也可 ，也可使非胰岛素糖尿病转为胰岛素依
赖型糖尿病，上述因素也成为透析患者心血管
疾病发生的重要因素。
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三、尿毒症相关的危险因素
1、血液动力学相关危险因素 （1）细胞外液容积增加：无论哪一期CKD患者
，水钠负荷过重均可引起血浆容量的扩张、左心 室容积扩大和左室肥厚的发生：尤其是透析患者 ，长期腹膜透析的患者更是严重，其程度超过血 液透析患者。较低的总水盐清除率也是影响患者 存活的独立影响因素。在血液透析患者过大的透 析期间，体重增长也是一个与血压较高有关的独 立相关因素。
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而腹膜透析和肾移植患者则主要表现为总胆 固醇、LDL和甘油三酯水平的升高。众多研 究已证实，脂质代谢异常与CKD患者心血管 事件的发生和患者预后显著相关。纸质代谢 紊乱得不到很好的纠正，会导致非透析患者 和透析患者血管内皮细胞损伤，证实了纠正
脂质代谢紊乱的重要性。
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3、吸烟 现在已非常明确，吸烟与 肾脏病进展、心血管疾病的发生及由 此导致的死亡均有密切相关。根据国 外的一项研究，入选病例23534人 ，经观察研究后显示，吸烟增加了后 期发展成为CKD的风险为2.5倍。吸 烟对心血管系统的损害的可能机制为 ：引起心率加快、血压升高、改变血 压节律、增加交感神经兴奋；增加小 动脉的硬化，使血管阻力增加，从而 加快了CKD的进展及心血管事件的 发生。

心肌处于缺氧代谢的情况下，脂肪酸氧化作用降低，碳水化合物的氧化作用居主要地位，在缺氧状况下，葡萄糖 和糖原分解后所能供应的能量仅为有氧代谢下的一小部分。心肌持续缺血缺氧超过20分钟即可造成线粒体不可逆 复的变质，心肌细胞坏死，心肌酶的活性丧失，临床上呈现心绞痛、心律失常和心力衰竭等症状。
高磷血症与血管钙化
[1]曹媛茹,胡琼,胡顺金,王东,李晓锋,舒冰,蓉黄颗粒对非透析CKD-MBD肾虚湿热证患者血清FGF23的影响[J].中 国免疫学杂志,2019,35(7):805-810.
03 治疗与干预
TIPS
血管钙化重在防御：控制高血磷， 建议所有终末期肾病患者常规口服 叶酸（5-15mg)同时服用甲钴胺500 单位每天和维生素B6治疗以降低高 Hcy血症，减少并发症。透析后建议 常规补充左卡尼汀以改善脂质代谢、 提高心功能 限制饮食磷的摄入服用磷结合剂， （司维拉姆，碳酸镧）增加透析剂 量
症状：心血管疾病的常见症状有：心悸、气短、端坐 呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸骨后的压迫性或紧缩性疼 痛、胸闷不适、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、嗳 气、上腹痛、恶心、呕吐；左后背痛、左手臂痛等
维持性血液透析患者总死亡率有所下降。 透析患者CVD发生及相关死亡率任呈上升趋势 CVD任然是透析患者的首要死因。 终末期肾病患者CVD死亡率是普通人群的10-30倍。
LVMI(g/㎡/LVM/BSA (LVM:左心室重量，IVST：室间隔厚度， PWT：左心室后壁厚度，LVDd：左心室舒
张末期内径，BSA:体表面积）
郑逸,杨晓红,周绮平,斑点追踪技术定量评价 尿毒症心肌病左室肥厚及形变对心功能的影 响,《中南大学学报（医学版）》2017年42 卷4期
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❶：除常规急诊处理外，明显心室后 负荷增高（四肢厥冷、外周性发绀） 且无低血压者应予以血管扩张。血液

内科学疾病部分：尿毒症性心肌病>>>
病因：
蛋白血症、氨基酸及维生素缺乏、微量元 素代谢障碍等，均参与营养不良性心肌病 的发生与发展，使心功能进一步恶化。此 外，营养不良时易发生病毒或细菌感染， 引起心肌炎或心内膜炎，加重心肌损害； 贫血使心排血量增加，心肌供氧减少，耗 氧增多，心功能减退；微量元素代谢障碍， 如锌缺乏、铝中毒和钴中毒等
内科学疾病部分：尿毒症性心肌病>>>
症状及病史：
速、期前收缩及传导阻滞多见。起搏系统 钙化与各种缓慢性心律失常的发生有关。
3.缺血性心肌损害 冠状动脉血管床 的增加与心肌质量增加不相适应，可导致 心肌缺血缺氧，临床上主要表现为心绞痛 甚至心肌梗死。
4.贫血 最为常见，血红蛋白水平与 血肌酐水平呈负相关。造成贫血的原因主 要为C
内科学疾病部分：尿毒症性心肌病>>>
治疗：
同时纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调， 减轻钠水潴留，降低过高血压，纠正血流 动力学异常，降低心肌前后负荷，改善心 肌功能。因此，从心肌损害的角度考虑， 尿毒症患者一旦出现心功能不全，应尽早 透析。
4.纠正钙磷代谢紊乱、降低血PTH 限 制饮食中磷含量、口服磷酸盐结合剂及透 析治疗等，均
内科学疾病部分：尿毒症性心肌病>>>
病因：
乱：CRF患者多伴有甲状旁腺功能亢进， 甲状旁腺激素（parathyroid hormone， PTH）水平增高和维生素D代谢紊乱，与心 肌损害有关，如有研究发现：
①切除尿毒症患者甲状旁腺，可以减 轻伴发的心肌纤维化；重新给予PTH，则 心肌可再次出现纤维化，故认为PTH在尿 毒症心肌
内科学疾病部分：尿毒症性心肌病>>>

第八页，共二十八页。
第九页，共二十八页。
症 状 (Zheng)
在尿毒症病期，除水、电解质、酸碱平衡 紊乱、出血倾向、高血压等进一步加重 外，还可出现各器官系统功能(Neng)障碍以 及物质代谢障碍所引起的临床表现，兹 分述如下。
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神经系(Xi)统的症状
神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症 早期，患者往往有头昏、头痛(Tong)、乏力、理解 力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现 烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情 淡漠、嗜睡和昏迷。
第十六页，共二十八页。
2．晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌 肉颤动甚至抽搐、惊厥(Jue)、昏迷。引起 精神、神经症状的原因，可能是代谢产 物潴留，水、电解质平衡失调、代谢性 酸中毒以及高血压等共同对神经系统作 用的结果，而周围神经病变可能与"中分 子物质"潴留关系较大。
第十七页，共二十八页。
对人体(Ti)的影响
三． 限制含镉量高的食物：已经在一般家庭用品中发 现一些化学元素与急性和慢性肾病有关联,只要仔细阅 读产品的说明,多采取一些预防措施,是町以避免这些有 害物质的。
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保守疗 法 (Liao)
慢性肾功能衰竭失代偿期可以采用保守 疗法以延缓病情进展。
饮食治(Zhi)疗 低蛋白饮食，避免含氮代谢 废物及毒物在体内蓄积，使肾功能进一 步恶化。低磷饮食，可使残存肾单位内 钙的沉积减轻。
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病 发症 (Bing)
尿毒症心包炎
在透析不够充分或严(Yan)重营养不良情况下，也可发生心包 炎
尿毒症性心肌炎
心脏极度扩大，严重心衰。这种心肌炎常常发生在有严重营养不 良的患者

血小板： 43*109/L
患者咳嗽咳痰，白细胞 中性粒细胞
平喘
多索茶碱粉针 200mg 静脉输液 2/日
抗肺内感染 头孢呋辛钠粉针 2g 静脉输液
2/日
控制肾性高血压硝苯地平控释片 30mg 口服
2/日
用药分析
纠正肾性贫血
重组人促红素可用于纠正肾性贫血，使用前需控制好患者血压。 同时定期监测： ①血细胞比容（目标为30%~36%）如增加过快（2周内超过4%）， 应减少rHuEPO用量。 ②血清铁和铁蛋白及叶酸等。如有缺乏，立即补充。以完善造血原料。
肾脏排泄功能丧失 •尿毒症毒素不能排出并在体内蓄积
肾脏调节功能丧失 •造成水、电解质和酸碱平衡紊乱
肾脏内分泌功能丧失 •导致体液因子缺乏如EPO、骨化三醇
尿毒症并发症
（一）水、电解质失调 （二）心血管和肺并发症 （三）血液系统并发症 （四）胃肠道症状 （五）感染 （六）其他
（一）水、电解质失调
• 1、钠、水平衡失调 GFR下降，导致钠水潴留，进而身体浮肿、高血压。
2、治疗作用：抑制PTH的过度分泌和蓄积，促进钙、磷吸收和利用， 使骨骼正常钙化。
3、注意：服用前需纠正钙、磷水平异常，使Ca× P< 4.52 mmol2/L2 否则可引起软组织钙化，如内脏，血管。
（二）心血管和肺并发症--肾衰最常见死因
1、高血压
多为容量依赖性 ：顽固强烈 限制水盐摄入，透析超滤脱水、降压药
抗肺内感染
用药分析
2月27日痰培养中检测出革兰氏阳性球菌。考虑到头孢呋辛钠 对革兰氏阳性球菌中的肺炎球菌、溶血性链球菌具有很强的 抗菌作用，故宜选用头孢呋辛钠治疗其肺内感染
此时白细胞、中性粒细胞
3月2日 痰培养中同时检测出革兰阳球菌和革兰阴杆菌。 停用头孢呋辛钠，改用莫西沙星。

贫血
中枢神经系统功能紊乱（尿毒症性脑病）和周围神 注意力不集中；
经病变
肌肉僵硬；双
眼上吊
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尿毒症
王女士
皮肤表现 骨矿物质代谢
内分泌
皮肤瘙痒、灰黄、青铜色变
继发性甲旁亢；维生素D水平低下、低钙 继发性甲旁亢；低钙
血症、高磷血症；肾性骨病
血症；高磷血症
甲状腺功能低下；女性患者闭经、不孕； 雌、雄激素水平降低； FSH和LH水平升高；高催乳素血症； 胰岛素抵抗，高血糖
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引起CKD的常见病因
病因学 肾小球疾病 肾小管-肾间质疾病 肾血管疾病 尿路梗阻
中国（7） 慢性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 系统性红斑狼疮肾炎
欧美 糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾
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2 尿毒症毒素
（1）尿素 • CNS整合功能受损→疲乏、头痛、恶心、呕吐、厌食、嗜睡 （2）胍类 • RBC自溶 • 运动系统障碍（运动失调、肌肉震颤、痉挛） • CNS障碍（情感淡漠、昏迷） （3）胺类、酚类 • 抑制酶的活性→痉挛、震颤、溶血；CNS功能障碍 （4）中分子物质 • 神经病变、免疫功能低下、血细胞受损、内分泌腺萎缩
尿毒症（Uremia）
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1 尿毒症定义 （1）Uremia is defined as a number of clinical symptoms observed in stages 4 and 5 (GFR 15–29 and <15 ml/min resp.) of chronic kidney disease (CKD). （2）GRF常发展为终末期肾病（ESRD），CRF晚期称之为尿毒症。 （3）肾功能衰竭的终末期→代谢产物和毒性物质的堆积、肾脏代谢、内分泌调节紊乱→一系列自体中毒症状并 呈进行性衰竭

对医护团队的建议与展望
建议医护团队加强沟通和协作，形成更加完善的护理 计划和方案，确保患者得到全面、系统的治疗和护理 。
建议医护团队注重自身知识和技能的提升，不断提高 护理质量和服务水平。
THANKS
感谢观看
鼓励患者积极面对疾病
尿毒症性心脏病患者需要面对长期的疾病困扰， 护士应鼓励患者积极面对疾病，增强治疗的信心 和勇气。
提供社会支持
尿毒症性心脏病患者需要家庭和社会的支持，护 士应积极与患者家属沟通，共同为患者提供支持 和帮助。
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并发症的预防与处理
心力衰竭的预防与处理
预防
控制血压，定期检查心脏功能，保持良好的心理状态，避免感染和过度劳累。
使用抗血小板药物、他汀类药物等，必要时进行血管介入治疗。
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护理查房总结与建议
总结本次查房的收获与不足
收获
不足
通过本次护理查房，我们深入了解了尿毒症性心脏病患者 的病情特点及护理要点，掌握了针对该类患者的护理技巧 和方法。
在查房过程中，我们发现并解决了一些潜在的护理问题，及时调整 了护理方案，使患者得到了更加全面的护理。
尿毒症性心脏病患者的护理查房 PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
contents
目录
• 病史介绍 • 尿毒症性心脏病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 护理查房总结与建议
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病史介绍
患者基本信息
姓名：张先生 性别：男
年龄：52岁 籍贯：中国
病情发展及诊疗经过
2019年，张先生被诊断为尿毒 症，并开始接受透析治疗。
摄入，以减轻心脏负担。
增加优质蛋白质的摄入
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尿毒症性心脏病患者需要增加优质蛋白质的摄入，以维持身体