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慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识【摘要】高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG，亦称高三酰甘油血症）是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者最常见的异常脂代谢类型，可加速CKD进展，且与心血管疾病的剩留风险密切相关，但肾科医师对于如何管理CKD合并HTG缺乏共识，存在未满足的临床需求。
鉴于此，专家组参考国内外最新文献，根据中国临床诊疗特点，围绕HTG病理生理，HTG对CKD合并心血管疾病的影响，HTG诊断、治疗以及特殊人群管理等内容制定了此共识。
本共识是我国首个指导CKD患者HTG管理的专家共识，旨在引起广大肾科医师重视，为我国CKD患者HTG的规范化诊治提供指导性建议。
【关键词】高甘油三酯血症；慢性肾脏病；治疗；管理；专家共识心血管疾病是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的常见并发症，是导致CK D患者死亡的首要病因[1]。
引起CKD伴心血管疾病的主要危险因素包括高血压、高血脂和高血糖等传统因素以及贫血、尿毒症毒素和继发性甲状旁腺功能亢进等非传统因素[1]。
高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG，亦称高三酰甘油血症）是CKD最常见的异常脂代谢类型，与心血管剩留风险密切相关[2]。
为加强CKD患者HTG的管理，降低心血管疾病在CKD中的发生率和致死率，专家组制定了此共识，以期为肾科医师在临床实践中规范诊治提供参考。
一、CKD 高甘油三酯血症流行病学及未满足的临床需求我国18岁以上居民血脂异常患病率达35.6%，HTG患病率为18.4%，高胆固醇血症为8. 2%，高低密度脂蛋白（LDL）胆固醇血症为8.0%，低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇血症为20. 9%[3]。
CKD患者血脂异常患病率更高，达53.4%，其中高总胆固醇血症患病率为10.8%，HT G为44.4%，低HDL胆固醇血症为10.3%[4]。
“甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识”解读大量临床研究证实，应用他汀类药物降低胆固醇水平可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率与致死致残率。
然而近年研究显示，血脂异常患者即使经过大剂量他汀强化降胆固醇治疗后仍面临很高的心血管剩留风险，而甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是构成心血管剩留风险的主要血脂异常表型。
在此背景下，我国相关学术机构组织本领域专家制定并颁布了“甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识”（简称“共识”）。
高TG血症与动脉粥样硬化性心血管病关系密切根据现有国内外流行病学与临床研究资料，“共识”指出，TG增高与心血管疾病之间可能存在密切关系。
PROCAM研究、AFCAPS/TexCAPS研究、CMS研究等均提示，高TG血症与冠心病和(或)脑卒中的发生密切相关。
另有研究提示，TG增高可能是视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要危险因素，并可能促进白蛋白尿以及糖尿病肾病的发生发展。
UKPDS研究结果显示，高TG与2型糖尿病患者发生微量白蛋白尿和大量蛋白尿的风险独立相关。
在他汀治疗有效降低LDL-C后，TG增高成为心血管病剩留风险的重要组分。
TNT研究表明，强化他汀治疗仅能使心血管风险进一步降低22%，即他汀降胆固醇达标并不能消除血脂异常所致的全部心血管风险。
而PROVE IT-TIMI 22试验也发现，即使他汀治疗使LDL-C得到最佳控制（<1.8 mmol/L），TG增高（≥2.26 mmol/L）者发生死亡、心肌梗死和急性冠状动脉综合征的风险仍较TG<2.26mmol/L者增高50%。
2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国≥18岁人群高TG血症患病率为11.9%。
此后陆续报道的国内不同地区的流行病学研究资料显示，近年来我国居民中高TG血症的患病率逐渐增高，且呈现出年轻化趋势。
因此，“共识”强调在关注他汀降胆固醇治疗的同时，也应充分重视对高TG血症的干预。
《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》要点一、高甘油三酯血症的定义和流行病学：1.高甘油三酯血症是一种与心血管病密切相关的代谢紊乱，主要特征是空腹甘油三酯水平异常升高。
2.目前，我国成年人群中高甘油三酯血症患病率约为15%。
3.高甘油三酯血症可独立预测心血管事件的发生。
二、高甘油三酯血症诊断标准：1. 空腹甘油三酯≥2.3mmol/L（200mg/dL）。
2. 随机甘油三酯≥11.2mmol/L（1000mg/dL）。
三、高甘油三酯血症与心血管病的关联：1.高甘油三酯血症与心血管病的发生有明显的相关性。
2.高甘油三酯水平的增加与冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管事件增加相关。
3.高甘油三酯水平升高也是代谢综合征的组成部分。
四、高甘油三酯血症的危险因素：1.高龄、男性、家族史、肥胖等非可逆因素。
2.高血压、糖尿病、高尿酸血症、胆固醇代谢异常等可逆因素。
五、高甘油三酯血症的治疗原则和目标：1.高甘油三酯血症宜进行综合治疗，包括生活方式干预和药物治疗。
2.生活方式干预包括合理饮食、增加体力活动、戒烟限酒等。
3.药物治疗的选择应根据患者的具体情况，包括血脂调节药物、抗高血压药物、胰岛素敏感剂、降尿酸药物等。
4. 治疗目标是将空腹甘油三酯水平控制在<1.7mmol/L(150mg/dL)，同时控制其他心血管病危险因素。
六、高甘油三酯血症及其心血管风险管理的共识建议：1.应推广和实施高甘油三酯血症的筛查和评估。
2.生活方式干预应成为高甘油三酯血症的基石。
3.药物治疗应根据患者的情况和需要进行个体化选择。
4.需要注重控制高甘油三酯水平的同时，控制其他心血管病危险因素，全面管理心血管风险。
总之，《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》提供了高甘油三酯血症的定义、诊断标准、心血管病风险评估以及治疗原则和目标。
它为医生和患者提供了指导，以便更好地管理高甘油三酯血症患者的心血管风险，从而降低心血管事件的发生。
高甘油三酯血症临床管理中国专家共识2023高甘油三酯血症（HTG）是常见的血脂异常类型。
HTG是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及急性胰腺炎的危险因素之一，且与超重/肥胖、胰岛素抵抗/2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病（NAF1D）、慢性肾脏病（CKD）有明确关联。
临床医生应重视HTG管理，近日我国发布《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》，强调了HTG早期发现、加强生活方式改变和终生管理的临床意义，提供了简明的HTG处理流程。
HTG的诊断传统的TG采样推荐空腹采血，即禁食12h后采血进行血脂测定。
无论有无血脂异常，餐后TG水平都可升高（约0∙3mmo1/1）。
若非空腹血清TG水平显著升高，则需采集空腹血液标本来检测TG水平（TG水平分层见表1）β与空腹血脂检测相比，非空腹血脂检测时抽血更加方便。
虽然空腹血脂水平比较稳定，但目前尚无科学证据证明空腹血脂水平优于非空腹血脂水平。
进食正常饮食后2~6hJG水平平均仅升高0.2~0.4mmo1∕1o此外，非空腹脂质、脂蛋白和载脂蛋白水平（包括1D1-C水平）与心血管风险的关系更为密切，多数人全天有规律地进食，通常仅在早晨禁食数小时，因此非空腹血脂水平是代表平均血脂的更好指标。
目前国内尚缺乏非空腹TG诊断标准的流行病学依据，仍以空腹TG检测为主。
表ITG水平分层［mmo1∕1（mg∕d1）］分层情况空腹TG水平边缘升高 1.7≤TG<2.3(150≤TG<200)升高 2.3≤TG<5.7(200≤TG<500)重度升高 5.7≤TG<11.3(500≤TG<1000)极重度升高TGN1I.3(TGNIOOo)注:TG：甘油三酯HTG的病因包括遗传因素、饮食相关因素、疾病或代谢异常、妊娠以及药物因素（见表2）。
表2HTG病因分类病因分类具体情况遗传综合征家族性高甘油三酯血症；家族性混合型高脂血症；家族性异常β脂蛋白血症；家族性乳糜微粒综合征饮食相关因素过量饮酒；能量摄入过多（添加糖和脂肪）疾病或代谢异常超重/肥胖；代谢综合征；胰岛素抵抗;2型糖尿病；甲状腺功能减退症；肾病综合征；自身免疫性疾病；艾滋病妊娠妊娠药物因素非选择性β受体阻滞剂；噫嗪类利尿剂；皮质类固醇；选择性雌激素受体调节剂；口服雌激素；蛋白酶抑制剂；维甲酸；异维甲酸；西罗莫司；1-天冬酰胺酶；胆汁酸螯合剂；吩嚷嗪类药物；第二代抗精神病药物；免疫抑制剂；肿瘤治疗相关药物；抗逆转录病毒药物生活方式改变和治疗原发基础疾病生活方式干预和治疗原发基础疾病是HTG治疗的基础。
