小儿外科常见疾病PPT课件

病因 2
❖ 鞘状突的闭塞发生停顿，迟缓或不完全，则就有 发生疝的可能。
❖ 小儿腹股疝几乎都是先天性的，它的疝囊后壁与 精索紧贴。据报道，1岁以内约57%的婴儿存在鞘 ，腹膜受腹内压力而外 突形成疝囊。
诱因
❖ 并不是所有的鞘状突未闭的小儿都发生疝，只 有在诱因存在的情况下才可能发生.
隐睾
❖ 睾丸未能按正常发育过程自腰部腹膜后下降至阴囊，称为隐睾，包括睾 丸缺如、睾丸异位及睾丸下降不全。
左侧隐睾图片
隐睾诊断及手术
❖ 诊断：1.体格检查（注意健侧睾丸代偿性增大情况） 2.B超 检查
❖ 手术时间：隐睾一旦确诊，患儿6个月后即可手术，最晚不 能超过2岁。
❖ 手术方法：传统开放手术、腹腔镜手术（我院优势） ❖ 腹腔镜手术优点：1.可以在确诊的同时进行手术治疗；2.可
认识小儿外科常见疾病
泰安市妇幼保健院（市儿童医院） 小儿外科
前言
❖ 小儿外科是临床医学中一个较新的学科，小儿外科从 成人外科分出来，现已发展成为一个独立的专业，它 的工作范畴：从出生到14周岁的小儿所有的外科问题。
❖ 因小儿与成人一样，各个系统，各个器官均可能患疾 病，而且还有各种先天性畸形。因此，小儿外科应包 括：小儿普通外科、小儿微创外科、胎儿新生儿外科、 小儿泌尿外科、小儿脑外、小儿心胸外科、小儿骨科 等。
病理（Pathology）
肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方 向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。
❖ 手术方式：传统疝囊高扎术（小切口）、腹腔镜 疝囊高位结扎术（微创）。
❖ 手术年龄：6个月以上即可—生后发现。 ❖ 但对于疝反复嵌顿，严重影响生长，女孩的斜疝
则应尽早进行手术治疗。 ❖ 问题：疝气带（袋）能不能治愈疝气？
手术方式的选择
❖ 传统手术：不需要进入腹腔，费用较低，我的手术切口一般1.5厘米，但 是术后一部分患儿局部水肿血肿较重，不能探测对侧是否有斜疝。
❖ 微创腹腔镜手术：与传统手术比较，腹腔镜手术保证了腹股沟管生理完 整性，避免对其的解剖，也就避免了在术中精索、输精管以及膀胱的损 伤和阴囊血肿，同时腔镜手术于腹腔内清楚暴露腹股沟管，可以达到真 正下意义上的疝囊高位结扎，切口小（小于0.5厘米）、手术时间短、术 后恢复快（以年长儿更为明显）、可同时发现并处理对侧隐性疝。尤其 对于传统手术术后复发病例，腹腔镜手术优势更为明显。两种手术后的 复发率无明显差异。
分类
慢性肠套叠：
一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器 质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的 0.8%。
急性肠套叠：
急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多见，占 60%—65%，以4—10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病 率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2-3：1。 且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与 上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。
小儿鞘膜积液（水蛋）
在妊娠期，小儿的睾丸从腹膜后下降时，带有两层腹膜进入 阴囊，这两层腹膜就叫鞘膜。在正常情况下，这两层膜之间 有少量液体，可以起到减少睾丸在阴囊里移动时的磨擦作用。 在腹股沟内环以下、睾丸之上部分称为腹膜鞘状突，于出生 前逐渐闭合形成一纤维索。假如腹膜鞘状突在出生以后未闭 或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量，即可形成各种类型的鞘 膜积液。
定义
肠套叠（ Intussusception ）：
是指某段肠管及其系膜套入邻近的肠腔内引起的急性肠梗 阻的症状，是婴儿期最常见的急腹症之一。有原发性和继发性 两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于 成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠 较罕见，不及总例数的10%。
病 因(Etiology)
目前病因尚不明确，可能与下列因素有关
▪ 饮食改变（出生后4—10个月，正是添加辅食及增加乳
量时期，也是肠套叠发病的高峰期。）
▪ 回盲部解剖因素（婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度
肥厚，小肠系膜相对较长。）
▪ 病毒感染（与肠道内腺病毒与轮状病毒感染有关） ▪ 肠痉挛及自主神经失调 ▪ 遗传因素
以更高位的松解精索血管及输精管，最大可能地将睾丸无张 力下降到阴囊内最低位置；3.手术操作精细，分离范围小， 最大限度减少精索血管神经的损伤，保护睾丸血供；4.切口 小，术后恢复快。
❖ 隐睾属于我院先天性结构畸形救助项目，在治疗技术及治疗 费用上，我院外一科均有优势。
❖ 术后：术后需1个月复查，此后每3个月复查1次，直至术后 2年。
鞘膜积液与腹股沟斜疝手术方式相同
斜疝术前及术后需注意的问题：
❖ 术前：合理的安排小儿的生活起居，避免便秘， 及哭闹等，观察腹股沟肿块情况，选择合适的时 间进行手术治疗。
❖ 术后： ❖ 做好创口局部的护理，保持清洁干燥，避免小便
浸湿，创口的愈合需7天左右。 ❖ 尽量避免使腹内压增高的因素，以防复发。
鞘膜积液透光试验
胚胎学与病因
❖ 胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外有一袋形突出， 即腹膜鞘状突。它沿睾丸引带下降，鞘状突须有睾 丸紧随其后下降，于胎儿8个月时，睾丸到达阴囊， 鞘突盲袋就将睾丸的大部分包裹。在出生前，鞘状 突从内环开始逐渐向外向下闭合，萎缩成纤维索， 遗留睾丸部分形成睾丸固有鞘膜腔，与腹膜不再相 通。
内容概要：
❖ 小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾 ❖ 急性肠套叠 ❖ 先天性巨结肠 ❖ 包茎、包皮过长、隐匿阴茎 ❖ 急腹症 ❖ 手术图片
腹股沟斜疝(疝气、小肠气、气蛋)
❖ 指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、 向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（皮 下环），并可进入阴囊，称腹股沟斜疝。
❖ 腹内压增高——疝的诱发因素
❖ 如：小儿剧烈哭闹
❖ 长期阵咳
❖
便秘
❖
排尿困难等。
❖ 进入疝囊的腹腔脏器：
❖ 男孩，较多见的是小肠，盲肠和阑尾有时也可能 进入疝囊。
❖ 女孩，则较多的是子宫及附件，而且，发生嵌顿 的几率较高。
❖ 在小儿，滑动疝很少见。
斜疝的治疗
❖ 手术治疗是唯一的选择，疝发生后几乎没有自愈 的可能。