教育扶贫建档立卡贫困家庭学生资助申请表
备注：此表一式三份，就读学校、户籍所在地中心校、村（居）委会各存档一份。
姓名 性别 身份
证号
1寸相片 就读
学校 就读
学段
就读
年级 就读
学校
所在地 市 县
乡镇（街道）
户主
姓名 户主身份
证号码 户主
编码
粮补卡 家庭详细地址
家庭主要成员 姓名 年龄 与本人关系 身份证号 联系电话
申请
理由 本人属临泉县 乡镇（街道） 村建档立卡贫困户，请予审核。
学生或学生家长签字： 年 月 日
学生就读学校意见：
该生系我校在校学生，在校期间：
应享受 资助，资助金额 元。
请予以资助。
审核人：
（盖章）
年 月 日 就读学校所属中心校
审核意见：
审核人：
（盖章）
年 月 日 户籍所在地乡镇（街道）扶贫办审核意见：
审核人：
（盖章）
年 月 日 县教育局资助中心
审核意见：
审核人：
（盖章）
年 月 日 附件1：
性别民族出生日期入学时间年级联系电话年龄联系电话身 份 证号 码注：1.此表必须由学生本人填写，不得代填；2.学生本人填写申请理由时，根据资助政策在□打√。3.填写学生资助卡或涉农补贴“一卡通”编号时，省内就读学生填写学生资助卡编号、省外就读学生填写涉农补贴“一卡通”或“一折通”编号。主要家庭成员姓名1寸相片与本人关系单位姓 名
学校审核意见 该生系我校在校学生，根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，请予资助。 （学校盖章） 班主任签字： 年 月 日申请理由 根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，本人符合资助条件，请予审核通过为谢。具体申请理由为： 1.□农村建档立卡贫困户子女 2.□因灾、因病等特殊原因返贫非在册贫困户子女 本人签字： 年 月 日附件一:学校名称：贵州省教育精准扶贫资助申请表就读学校所学专业籍 贯家庭详细地 址学生资助卡或涉农补贴“一卡通”编号
确山县建档立卡等贫困家庭学生基本情况审核表
学校名称： 学校类别：
本人情况 姓名 性别
照片 出生年月 所在年级/班级
身份证号码
困难类型
户籍地址
家庭成员情况 与本人关系 姓名 联系方式
父亲
母亲
学生所在村委意见：
负责人签字： （公章） 年 月 日 学校审核意见：
负责人签字： （公章） 年 月 日 乡镇审核意见：
负责人签字： （公章） 年 月 日
填表说明：
1、学校类别仅限填幼儿园、小学、初中、普通高中、中职；
2、幼儿园、小学、初中、中职只统计建档立卡贫困家庭学生，困难类型填写建档立卡；
3、普通高中统计建档立卡、残疾、农村低保、农村特困救助学生，困难类型根据统计原因限填建档立卡、残疾、农村低保、农村特困救助；
4、户籍地址具体至自然村。
贫困学生资助方案
为保证顺利完成贫困幼儿资助和贫困住校生资助活动，促进义务教育均衡发展，保证学区内适龄儿童不因贫困失学，特制订如下方案：
一、加强领导组织
学校成立了由王俊英校长为组长的“贫困学生资助”领导小组。由副校长张小雨、郭长春担任副组长，各班班主任担任主要小组成员。
二、宣传贯彻活动精神
将文件精神通过会议，传达给到各个小组成员，按照文件精神，制定切实可行的资助方案。
三、资助范围
小学：精准扶贫建档立卡的贫困住校生。指学生本人或学生监护人（户主）为建档立卡户。
幼儿：精准扶贫建档立卡的贫困幼儿。指幼儿本人或监护人（户主）为建档立卡户。
四、资助步骤
1、通过家长会的形式，将本次资助活动具体情况告知全体家长。
2、以班级为单位下发“神池县建档立卡贫困在校学生基本情况统计表”，由学生和家长填写学生本人信息和户主信息后，去乡镇府进行全国扶贫开发信息管理业务系统查询审查。
3、通过乡镇府资格审查，确认为“精准扶贫建档立卡”户的学生，将“神池县建档立卡贫困在校学生基本情况统计表”在规定时间内交给班主任审核。 4、班主任将建档立卡的住校生（幼儿班主任将建档立卡的幼儿）报回学校，由领导小组组长带头，副组长负责进行审核查验，最终确定本学期的贫困住校生“一补”资金及贫困幼儿资助活动拟受助名单。
5、将所有拟受助学生花名在学校公示一周，如有异议，可向学校领导提出。
6、受助学生将本人及户主的户口复印件、身份证复印件及本人（学生或户主）的银行卡号复印件交回学校，由班主任进行审核后，交给学校文印室，由王伦老师统一进行电子信息录入。
7、信息录入完成后，由各班班主任根据学生及户主的户口、身份证、银行卡复印件进行一一核对，核对无误后签字确认。
8、资助小组领导成员进行最终确认后，将资助花名表交由学校报账员秦怀珠，通过银行统一汇款的方式，将每人受助金500元打到学生提供的银行卡账户中。
五、落实检查
1、在汇款完成一周后，由班主任通过微信、电话等方式进行回访，确保所有受助学生都已收到资助金500元。
附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 院（系）： 专业： 年级：
学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族
身份证号 码 政治面貌 入学前
户 口 □城镇 □农村
家 庭
人口数 毕业
学校 个人
特长
孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士或优抚对象子女 □是□否
家庭通讯信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
家庭成员情况 姓名 年龄 与学生
关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况
影响家庭经济
状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。
签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
民政部门信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
