晚期肝硬化患者常见并发症的护理
肝硬化是一种影响全身的慢性疾病，是由于一种或多种致病因素长期或反复的作用于肝脏引起的肝细胞广泛变性、坏死、纤维组织弥漫性增生、肝正常结构紊乱，并可有多系统受累，晚期可出现上消化道出血、腹水、肝性脑病等并发症。总结肝硬化患者的临床护理经验，通过恰当的护理措施可减轻患者的痛苦，提高其生活质量，达到延长患者生命目的。
1 临床资料
我院2004年1月至2006年12月共收治38位肝硬化患者，男29例，女9例，年龄39～83岁，有24例患者出现腹水及不同程度的低蛋白血症，并发肝性脑病6例，消化道出血9例，肝硬化最严重的并发症就是上消化道出血，其次是腹水和肝性脑病等。
2 护理
2．1 消化道出血的预防和护理 上消化道出血是由于肝硬化晚期门静脉压增高导致食管、胃底静脉曲张，胃肠道淤血，加上药物或食物刺激可导致上消化道出血，发病急，失血量大，病情凶险，常引起出血性休克和肝性脑病，诱发多器官功能不全。如1位典型的晚期肝硬化门静脉高压导致食管静脉曲张者，在进食时突然发生上消化道大出血，其病情发展急，呕血量大，抢救未成功。因此护理上一定要注意交代患者进食易消化流质饮食，少食多餐，禁食粗糙、坚硬和刺激性食物，一旦发生上消化道出血时：①嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息；②密切观察生命体征及病情变化，记录出入量，观察呕吐物及排便情况，按医嘱给予止血药，局部止血可用生理盐水100 ml加去甲肾上腺素8 mg加云南白药2～4 g分次口服，半小时内喝完，根据血压情况调整滴数，防止输液过快而发生心肺功能障碍；③协助医生插三腔二囊管，包括术前检查气囊内充气情况以及是否漏气，放置三腔二囊管后应及时、间断抽取胃内容物，观察胃内有无继续出血，如止血效果不好，连续从胃内抽出鲜血者，应及时报告医生处理。三腔二囊管连续压迫一般不超过72 h，否则食管、胃底可因压迫时间长而发生溃烂、坏死，故每隔12 h要将气囊放气10～20 ml，如有出血即再充气压迫，严密观察，慎防气囊上滑，堵塞咽喉引起窒息，管的外端贴近鼻翼处4～6次/d轻轻向外牵拉2～3 cm，以防止发生局部皮肤溃疡，三腔管压迫2～3 d后若出血停止，可先放去食管气囊内气体，并放松牵引，观察12 h后仍无出血，放去胃气囊气体后拔管，拔管前吞服石蜡油20～30 ml，以防囊
（一）上消化道出血的治疗 应采取急救措施。加强监护，使病人安静、消除恐惧心理。 1.一般治疗 （1）绝对卧床休息，密切观察病情变化，定时测量血压、脉搏等。及时记录呕血、便血量及次数。 （2）禁食 一般在出血停止24－48小时后，始可进流质饮食。 （3）输血补液迅速补充有效血容量以纠正出血性休克。输血应尽量输新鲜血液，因其含有较多的凝血因子较少的氨，有利于止血及防止肝性脑病。 2.止血剂 对羧基苄胺和6－氨基已酸可选用，常规应用维生素K. 3.对急性胃粘膜损害或伴有消化性溃疡者可用①甲氰咪胍400－800mg或呋喃硝胺150mg静脉滴注，每6－8小时1次，抑制胃酸分泌以达止血目的。②局部用药，去甲肾上腺素8mg加于100ml生理盐水或凉开水中分次口服，每4－6小时1次，必要时可2小时1次。 4.垂体加压素 可使内脏血管收缩，减少门静脉血流，从而降低门脉压力，有助于止血。使用方法可分为大剂量静脉间歇注射与小剂量持续滴注法。前者垂体加压素20单位加入10％葡萄糖液内，于半小时左右滴毕，每4小时一次，连续4－6次。小剂量持续滴注法，剂量应控制在每分钟0.2单位，持续静脉点滴。用药期间应注意观察有无血压升高、心率增快等副作用，如有发现应减慢滴注速度。垂体加压素可引起冠状血管痉挛和子宫收缩，故冠心病、高血压病及孕妇忌用。长效垂体加压素——甘氨酰加压素，疗效好，副作用少，可选用。 5.气囊压迫法 用三腔管气囊压迫止血，对食管胃底静脉曲张破裂出血，有良好的暂时止血的效果，一般作为大呕血的应急措施，有时可赢得时间为手术治疗创造条件。方法为先将三腔管气囊检查完好时，经鼻腔送入胃内，将胃内血液吸尽后，先向胃气囊注入空气300－400ml，压力为5.33-6.67kpa（40－50mmHg）。然后将三腔管向外抽拉，使胃气囊紧压胃底贲门部，再向食管囊内注入空气150－200ml，压力维持在4.0-5.33（30-40mmHg）。应定期由胃管抽吸胃内容物，以观察止血效果。每4小时将食管气囊放气减压，观察有无继续出血，并可防止持续压迫而致食管粘膜糜烂。放置时间一般不超过3－4天，食管气囊放气减压时间可逐渐加长，出血停止后仍需观察24小时，不再出血时，将胃囊放气，取出三腔管。使用本法时应严密观察胃囊及食管气囊的压力，加强护理，防止三腔管向上滑脱压迫气管发生窒息，并应随时将唾液、痰液等分泌物吸出，防止吸入肺内引起肺部感染。 6.硬化疗法（sclerotherapy）在纤维内镜或电子内镜直视下，向曲张的食管静脉内或其周围注射硬化剂。止血效果较传统的方法为好，对肝功差，有黄疸及腹水者亦可应用。常用的硬化剂为5％乙醇胺油酸脂，每点注射2ml，总量一般不超过20ml.注射后用内镜压迫3－5分钟即可将内镜取出。 近年来，已制成硬化治疗者用的开窗式塑料套管，治疗时随内镜置入食管，旋转套管使曲张静脉暴露入窗口，使注射硬化剂甚为方便，再转动套管选择新的注射点，同时套管对已注射部位起到压迫止血的作用。硬化剂治疗是使曲张的静脉发生血栓，周围组织发生非感染性纤维化，而使曲张静脉闭塞、受压而达止血目的。在术后24－48小时内，患者可有低热、胸骨后疼痛，可能因食管炎或食管周围炎所致。此外，最近尚有内镜下食管曲张静脉结扎法。 7.栓塞疗法 经皮经肝曲张静脉栓塞术（percutaneous transhepatic embolization of varices）术前先用镇静剂，局麻下经B型超声作肝穿刺门静脉造影，然后选择性地将导管插入胃左或胃短静脉，并注入一种夹有纤维的弹力小钢圈作为栓塞物及凝血物质明胶海绵，切断食管曲张静脉的血流。手术完毕后再注射造影剂，观察栓塞情况。此方法只有在前述治疗方法无效时才考虑选用。并发症有血腹、血胸及门静脉血栓形成等。 8.心得安 心得安可使心搏次数减少、心脏排血量减低，从而使内脏血流量减少、门脉压下降，可预防食管胃底静脉曲张破裂出血。一般在出血停止后10－15天，血液动力学已恢复到出血前的状态时开始服用。剂量从10－20mg每日3次开始，逐步增至40－60mg每日3次。剂量的客观指标是在原心率的基础上，减慢25％为指标。为达防治的目的需长期服用心得安，有人认为心得安可使肝血流量减少，可能损害肝功能而诱发肝性脑病，故对病情较重患者的远期疗效尚需进一步观察。 9.手术治疗 对内科治疗无效，有大量或反复出血者，应及早施行紧急外科手术，如食道静脉缝扎术、胃底血管环扎术及离断术，脾切除及分流术等。 本并发症首次出血的止血成功率较高，随着病情发展及出血次数的增加则预后较差。 （二）肝性脑病的治疗 目前尚无特殊疗法，治疗应采取综合措施，早期防止非常重要，一旦出现前驱期迹象，应严密观察，寻找诱因，及时纠正。
２０１２年０３月
第１８卷第２期 内蒙古民族大学学报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｍａｒ。２０ｌ２
Ｖ０１．１８ Ｎｏ．２
肝硬化大量腹水患者常见并发症的护理
马风兰 ，满都拉２
（１．内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽０２８０００；
２．内蒙古呼伦贝尔市陈旗人民医院，内蒙古呼伦贝尔０２１５００）
［摘要］目的：探讨肝硬化腹水患者的并发症的护理要点。方法：与患者有效沟通、评估患者主要症状及临床
表现，及时观察及细致的生活、饮食、皮肤护理，有利于提高患者生活质量。结果：患者积极配合治疗及护理，肝
功能恢复、腹水逐渐消失，病情均得到了一定的控制。结论：对肝硬化患者实施恰当的护理措施，可减轻患者痛
苦，有效控制并发症的发生及进展，改善其生活质量。
（关键词］肝硬化腹水；并发症；护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．７１ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００８—５１４９（２０１２）０２—００７７—０２
肝硬化是肝细胞广泛变性、坏死、纤维组织弥漫增生，肝正常结构紊乱，是一种有不同病因引起的慢性疾病。肝硬化失代
偿期是腹水的最为显著的表现，腹水出现前，常有腹胀，以饭后明显。大量腹水时腹部隆起，腹壁绷紧发亮，病人行动困难， 可发生脐疝，膈抬高，同时伴有呼吸困难、心悸。可出现腹水、上消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病、感染等并发症，严重影
响患者的生活质量，甚至导致死亡的主要原因“ 。因此加强腹水患者的护理很重要。在临床护理中，密切观擦病情变化，及
时发现并发症。内蒙古民族大学附属医院蒙医消化科自２００９—０３～２０１０—０３共收治肝硬化腹水患者４７例，现将结果总结如
下。
１资料与方法 雄
１．１一般资料 ４７例均为我科收治的肝硬化腹水患者，其中男４２例，女１５例，年龄２５～７５岁，平均年龄为５０岁，其中病毒性肝炎肝硬化
３９例，酒精性肝硬化６例，其他腹水２例。
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第98期 177
投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言肝是人体最大的腺体，是人体的消化器官、代谢器官，一旦肝脏出现问题，会严重影响到身体毒素的排出，使大量毒素在体内淤积，进而对人体造成一定的损伤。肝硬化是由一种或多种病因引起的慢性进行性肝病，其症状主要表现为疲倦乏力、恶心、呕吐、腹胀、营养不良等[1]。其临床上以肝功能损害和门动脉高压为主要特征，进而会累及其他系统功能，晚期还会出现上消化道出血、肝性脑病等，并常常伴随有多种并发症的发生。肝硬化并发症给患者的生命安全带来极大的挑战，有效预防和治疗肝硬化并发症可以提高患者的生存率。因此了解和掌握有关新知识能很好地提高临床医师的诊疗水平和患者的生活质量。本文对肝硬化常见并发症的预防及治疗提出了相应的措施，现报道如下：1 上消化道出血上消化道出血是肝硬化最常见的并发症之一，一旦患者出现上消化道出血，应嘱患者绝对卧床休息，宜取平卧位并将下肢抬高。如患者出现呕血情况，应将其头偏向一侧，以防血液回流至呼吸系统，发生呛咳，影响正常呼吸功能。同时要严密关注患者是否有感染的情况发生，可以适当使用抗生素来预防感染。同时对发生呕血情况的患者要禁食1-2h，待情况好转以后可逐渐让患者进食流食、半流食，逐渐过渡到普食，进食以易消化的软食为主。还要加强对此类患者的护理，严密观察患者的病情以及生命体征的变化，发现问题及时处理。2 肝硬化腹水肝硬化腹水是肝硬化较严重的并发症，一旦出现腹水并发症，说明肝硬化已经进入了失代偿期（中晚期），腹水形成的机制是钠、水的潴留，常常还会伴有胸水。对于腹水严重的患者，应嘱其取半卧位，必要时给氧，防止患者出现呼吸困难的情况。症状较轻的患者可以取平卧位，绝对卧床休息以减轻肝脏负担，同时鼓励患者勤翻身，擦洗身体，保持皮肤的清洁，以防止褥疮的发生。在饮食上，应嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，同时应坚持少盐或无盐的饮食原则，减少水的摄入量，以防腹水情况加重。此类患者由于病情的影响易产生焦虑、恐惧、不安等消极心理，护理人员应加强与患者的沟通，有针对性地对患者进行心理疏导，使其保持愉快的心情，积极接受治疗。3 感染感染是医院病人较常发生的情况，住院时间越长，发生感染情况的几率就会越大。对于肝硬化患者来说，尤其是出现上消化道出血等并发症的肝硬化住院病人，极易发生感染的情况。这就需要护理人员做好对此类病人的护理工作，严密观察患者的病情，必要时可给予适量的抗生素来防止感染情况的发生。对于出现感染情况的患者，护理人员要及时发现、及时处理以防病情恶化。4 肝性脑病肝硬化并发症的预防与治疗杨俊晓，赵元琳（威海市胸科医院肝病一科，山东威海）摘要：目的 探讨肝硬化并发症的预防与治疗。方法 分析肝硬化的并发症有食管胃静脉曲张出血、腹水和胸水、肝性脑病、急性肾功能衰竭、原发性肝癌，并且针对并发症采取措施进行防治。结果 加强和重视对肝硬化并发症的预防和治疗，不仅可以提高患者的生活质量，还可以降低死亡率。结论 肝硬化是各种慢性肝损伤病情演变的最终结局，加强和重视对肝硬化并发症的预防和治疗显得尤为重要，不仅可以提高患者的生活质量，还可以降低死亡率。关键词：肝硬化；并发症；预防中图分类号：R575.2 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.98.136肝性脑病是肝硬化致死率很高的并发症，其发病可急可缓。急性发病患者常可迅速进入昏迷状态，昏迷常出现在黄疸发生之后，也有在黄疸发生之前被误诊为精神类疾病的情况。而缓慢发病患者起初症状并不明显，因此不易诊断病情，常常出现漏诊的情况从而延误病情。对于肝性脑病患者，在昏迷前对其进行治疗，效果要远远好于昏迷后治疗效果[2]。因此，对肝性脑病治疗的关键程序在于基础肝病和意识恢复。而积极治疗上消化道出血、预防感染、加强对患者病情的观察有助于起到早期预防的作用，可以减少肝性脑病并发症的发生。5 急性肾功能衰竭肾脏是人体重要的代谢器官，一旦出现问题会严重影响到人体的正常代谢功能。而肝硬化合并肾功能衰竭的后果更是十分严重。肾前性衰竭的原因主要有：“真低血容量”败血症、Ⅰ型肝肾综合征(HRS)等。肾前性衰竭亦可由甾体类抗炎药物或造影剂导致。如能恢复肾脏流血灌注则肾前性衰竭是可逆的。治疗的目标是纠正肾脏的低灌注,且液体替换疗法可用来治疗非HRS型肾前性衰竭。Ⅰ型HRS患者生存期很短,肝移植是治疗的最佳选择[3]。6 原发性肝癌原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，从其发病率来看，男性比女性多见，这可能与男性人群中吸烟、酗酒的人数较多有关。对于肝癌的早期发现，早期治疗可以显著提高其治疗有效率。原发性肝癌的病因有多种因素，病毒性肝炎、肝硬变与肝癌关系密切。拉米夫定能有效降低慢性乙型肝炎发展为原发性肝癌的发生率，干扰素能避免慢性丙型肝炎发展为原发性肝癌。同时要对原发性肝癌做好早期筛查工作，以便及早发现及早治疗。7 讨论肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，近年来，随着人民生活水平的提高、生活方式的改变以及中国独特的酒文化以及乙型肝炎患者增多等因素的影响，在越来越发达的医疗技术条件下，被诊断为肝硬化的患者呈现出逐年增多的趋势[4]。肝硬化会严重影响到患者的正常工作和生活，给患者带来身体和精神上的双重折磨。尤其是当期出现一些并发症的时候，会大大增加肝硬化患者死亡的几率。因此，加强和重视对肝硬化并发症的预防和治疗显得尤为重要，不仅可以提高患者的生活质量，还可以降低死亡率。参考文献[1] 杨汉泽.抗病毒治疗对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者远期预后的影响[J].临床肝胆病杂志，2016(06)：55-56.[2] 钟升,宋鑫月,牛俊奇.肝硬化患者失代偿期病情的控制和并发症的预防[J].临床肝胆病杂志，2016(06)：33-34.[3] 倪付平.肝硬化并发自发性腹膜炎腹水感染的细菌分布及耐药性分析[J].临床医学，2012(04)：112-113.[4] 焦月琴.肝硬化并发症的预防和治疗[J].临床医学，2014,14（09）：48-49.·经验交流·
