足部外伤护理常规

胸部外伤护理常规

Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

胸部外伤护理常规

观察要点

1．生命体征、神志、瞳孔，有无反常呼吸,心包填塞。

2．全身状况：是否合并皮下气肿、骨折、脑部损伤及腹腔脏器的损伤。

3．潜在并发症：骨折移位导致心脏、肝、脾、肾、大血管、神经继发性损伤，血气胸，肺不张，膈疝，感染，休克等。

护理措施

术前护理

1．一般护理：①按普胸外科一般护理常规。②饮食：遵医嘱指导饮食，合并腹部、消化道损伤、病情危重、需手术者禁食。③体位：根据受伤部位采取相应卧位，合并椎体骨折患者应平卧，睡硬板床，轴线翻身，昏迷患者应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。④心理护理：正确评估外伤患者的应激心理。

2．专科护理：①根据病情作好用物准备，如急救药品、氧气、胸穿包、闭式引流包、心包穿刺包、吸痰设备、监护仪、呼吸机等。②协助医师作胸廓固定、伤口包扎或清创缝合。

3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。③对肺损伤、肺水肿患者，严格控制输液滴速及输液量。

4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。

眼外伤护理常规

- 1 - 眼外伤护理常规

眼外伤是机械性或者是化学性等因素直接作用于眼部，导致眼的机构和功能损害系统称为眼外伤。

【护理评估】

1.病史：外伤，化学侵入史，物理因素造成眼球不同程度的损伤。

2.主要表现：疼痛，畏光，流泪，不同程度的刺激症状和视力障碍，事物模糊，前房积血，虹膜根部断裂，晶体脱位，巩膜伤口，眼内容物脱出，球内异物存留，前房变浅或变深，玻璃体内积血或眼底出血等等。

3.辅助检查：裂隙灯，X光眼片，眼部B超，CT片，检眼镜定位，测眼压，PH试纸测定。

4.心理社会反应：因各种原因引起眼外伤，导致视物不清，视力下降甚至失明等，焦虑，恐惧。

【主要护理问题】

1.疼痛，眼压升高。

2.生活自理缺陷。

3.有继发大出血的危险。

4.失明。

5.害怕，忧虑，紧张。

【护理措施】

1.遵医嘱及时使用降眼压剂，降低眼压，缓解疼痛。

2.及时应用止血类药物控制出血。

3.向病人讲解紧张，情绪稳定与眼压升高的相关机制，鼓励保持情绪稳定。

4.想病人简要介绍本病的治疗方法及预后，使其减轻或消除顾虑，积极配合治疗。

5.避免长时间低头，弯腰，勿用力排便，保持大便通畅。

6.安排安静舒适的环境，避免感光刺激以利于病人休息。

7.协助生活护理。

8.告诉病人如有眼球突剧痛，应及时向医护人员反应。

9.密切观察健眼的视力情况。 眼外伤护理常规

- 2 - 10.勿饮需费力咀嚼的食物。

11.如需手术可按内眼及外眼手术前，手术后护理常规护理。

【健康指导】

1.三月内避免重体力劳动。

2.保持眼部卫生，不揉眼，擦眼，过度低头，弯腰。

3.少食刺激性强及过硬的食物，多食多纤维饮食，保持大便通畅，避免过度用力引起出血。

4.定期门诊随访。

【护理评价】

1.病人对疾病相关知识的掌握情况。

2.病人有无继续出血的情况。

3.有无眼压升高的症状。

4.眼睛疼痛缓解的程度。

5.病人情绪稳定。

1例负压封闭引流治疗足部外伤后感染创面的护理体会

探讨负压封闭引流术（VSD）在治疗局部伤口感染及表浅皮肤溃疡缺损中的护理技巧。具有可控持续性负压的全方位引流，临时封闭创面，促进创面基质改善等生物特性。住院时间短，痛苦小，患者易于接受，应用也越来越普及，因此需要我们护理人员熟练掌握VSD技术的治疗原则，做好各项专科护理，严密观察病情，确保引流通畅，积极防止并发症发生，促进患者早日康复。

标签：负压封闭引流技术；足外伤；护理

VSD技术是外科引流技术的革命，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，缩短愈合时间，减少并发感染的机会。该技术操作简单，效果明显，是一种理想的引流方法。我科采用以医用泡沫材料和封闭式负压引流（VSD）相结合，形成一个密闭的引流系统，用于治疗局部伤口感染及表浅皮肤溃疡缺损，取得较满意疗效。现将其治疗期间护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

患者中年女性，于住院前1周因自行车与机动车发生交通事故后伤及右足于清创处理，后伴发热，诊断为右足感染。入院后采用负压封闭引流技术，创面恢复效果较满意。

1.2治疗方法

将新型聚乙稀泡沫材料（形同海绵，泡沫微孔直径在0.2～1.0 mm）），剪裁与创面大小相似，边缘与正常皮肤吻合。彻底清创后，置入VSD材料，生物透性粘贴薄膜封闭创面，连接负压吸引装置，持续有效引流7～10d，期间更换一次VSD材料，待创面感染控制及肉芽组织生长良好后行游离植皮或皮瓣修复。本例患者创面皮肤生长良好，无坏死、感染等并发症。

2护理

2.1术前护理

心理护理：与患者沟通，详细介绍负压封闭治疗创面的原理、方法及VSD治疗效果，鼓励和关怀患者，消除患者的紧张恐惧心理，积极配合治疗护理。

术前准备：遵医嘱完善各项检查，告知开始禁食水时间，讲解术后体位及注意事项。视情况备皮，以利于生物半透膜与皮肤的贴合紧密，防止因体毛而引起的感染或粘贴不牢。

2.2术后护理

2.2.1 VSD装置的管理

1 手外伤护理常规

1.执行骨科一般护理常规.

2.抬患肢至高于心脏水平，减轻水肿和疼痛，观察末梢血液循环。

3.评估生命体征及患肢情况，正确使用止血带，警惕失血性休克的发生。

4.评估并记录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。

5.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。

6.患肢保暖，调节室温22～25℃，禁烟酒。

7.并发症的观察预防 观察患肢皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、有无肿胀等，保持伤口清洁、干燥，避免感染；手指保持功能位，早期进行患肢功能锻炼，防止关节活动障碍及肌肉萎缩，如有异常及时汇报医生。

8.增加营养摄入，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。

9.生命体征平稳后进行功能锻炼，根据病情制定锻炼计划，循序渐进。

出院指导 讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤的清洁。加强营养，坚

持手部功能得康复训练。术后6～8周门诊复查。