基层医学论坛2018年4月第22卷第12
期建立声带息肉患者术后嗓音康复护理的循证实践杨梅刘蓉汪朝霞刘培兰（安顺市人民医院，贵州安顺561000）【摘要】目的以护理循证为基础，建立声带息肉患者术后嗓音康复护理方案。方法以中文检索关键词“声带息肉，嗓音康复，循证护理”，英文检索关键词“VocalCordPolyp，Voicerehabilitation，EBN”检索CINAHL数据库、PubMedCentral（PMC）文献馆和中国期刊全文数据库近5年文献，归纳整合出最佳的文献证据；并参考临床实践指南、专家意见和患者需要，设计研究方案。对主要的效果评价工具进行评定研究。结果建立了以循证为基础的声带息肉患者术后嗓音康复护理模式，以及具有良好信效度的评价指标。结论基于循证基础的护理实践是以科学实证作为依据，结合患者的需求，能有效促进患者术后嗓音恢复。【关键词】声带息肉嗓音康复护理方案循证实践Evidence-basedpracticeofvoicerehabilitationnursingforpatientswithvocalpolypsafteroperationYangMei，LiuRong，WangZhaoxia，etal.ThePeople'sHospitalofAnshunCity，Anshun，Guizhou561000【Abstract】ObjectiveOnthebasisoftheevidence-basednursing，thevoicerehabilitationnursingprogramforthepatientswithvocalpolypsafteroperationwasestablished.MethodsInChinese，thekeyword"vocalcordpolyp，voicerehabilitation，evidence-basednursing"，SearchkeywordsinEnglish"VocalCordPolyp，Voicerehabilitation，EBN"RetrievalofrelateddatabaseCINAHLdatabase，PubMedCentral（PMC）literaturemuseumandChinesejournalfulltextdatabasefornearly5years，Thebestdocumentaryevidenceissummarizedandintegrated，andtheresearchplanisdesignedwithreferencetoclinicalpracticeguide，expertopinionandpatientneeds.Evaluationofthemaineffectevaluationtools.ResultsAnevidence-basednursingmodelforvocalcordpolypsafteroperationwasestablished，andtheevaluationindexeswithreliabilityandvaliditywerealsoestablished.ConclusionEvidence-basednursingpracticeisbasedonscientificevidence，combinedwiththeneedsofthepatient，andcanpromotetherecoveryofthevoiceafterthepatient'soperation.【KeyWords】VocalcordpolypVoicerehabilitationNursingschemeEvidence-basedpracticeDOI：10.19435/j.1672-1721.2018.12.061声带息肉是耳鼻喉科嗓音疾病中发病率较高的类型，在国内很多医院把声带息肉纳入临床路径管理，因住院时间短，从而降低了医疗成本。但患者术后对嗓音康复训练知识不了解，自我管理行为依从性不高，复发率较高。在术后嗓音康复指导方面，护理人员多采取传统经验指导。在临床实践中解决患者健康问题最好的方式是依据科学证据，结合患者需求，将医疗、护理问题和循证实践完美结合[1]。本文探讨如何在声带息肉患者术后嗓音康复中进行临床护理实践，建立以循证为基础的声带息肉患者术后嗓音康复的护理模式，确定具有信度和效度的评价指标。1护理问题1.1护士如何对声带息肉患者术前、后病情进行全面评估；1.2护士如何制定声带息肉患者术后及家庭嗓音康复训练计划。2循证方法2.1循证证据的来源①以中文检索关键词“声带息肉，嗓音康复，循证护理”，英文检索关键词“Polypofvocalcord，Voicerehabilitation，EBN”检索相关数据库CINAHL数据库、PubMedCentral（PMC）文献馆和中国期刊全文数据库近5年文献，文献有实践指南、对照组试验效果评价、系统评价等，纳入1篇临床指南、9篇系统评价、18篇对照组试验效果参考。②研究者到国内知名大医院考察嗓音康复训练方法及强度、技巧及效果评价指标，获得内部及外部数据。③研究者广泛征询专家意见和建议。④研究者对住院患者及出院后的个案进行了评估及电话回访，了解患者的自我管理行为及家庭嗓音康复训练情况及满意度问卷调查。2.2方法2.2.1探索性研究方法制定嗓音康复训练方案：①通过查阅文献资料、对照组试验证据及专家推荐意见，作为声带息肉嗓音康复训练方案的理论依据。②训练方案的设计内容，术后训练开始时间、训练项目、训练方法、训练强度、训练成效等广泛征求专家意见，拟定训练方案。患者出院前做好训练内容及动作技巧宣教；出院后，护士每周进行1次健康教育、指导和咨询的电话回访。2.2.2问卷调查研究对象和方法①自我主观嗓音障碍评估应用中文版嗓音障碍指数量表（VHI），由患者自行对该量基金项目：安顺市科技计划项目（安市科[2016]2号）作者简介：杨梅，女，本科，副主任护师。康复护理
・２７２・ 今日健康 ＪＩＮＲＩ ＪＩＡＮＫＡＮＧ ２０１５年６月第１４卷第６期 Ｊｕｎｅ ２０１５ Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．６ 声带息肉术后病人应用布地奈德雾化吸入的疗效及护理 胡学芹 （山东省淄博市高青县人民医院，山东高青，２５６３００） 【摘要】 目的探讨声带．ｇ－肉手术患者采用布地奈德雾化吸入的临床疗效。方法于２０１４年２月至２０１５年５月选取我院收治 的行声带息肉术患者４６例，将其分为治疗组和常规组，治疗组术后采用雾化吸入布地奈德，常规组采用传统的雾化吸入地塞米松和庆 大霉素，对比两组患者的临床疗效。结果经过７天的治疗后，治疗组患者的总有效率为１００％，常规组患者的总有效率为８６．９６％，组间 差异明显（Ｐ＜０．０５）。结论采用布地奈德雾化吸入治疗声带息肉术患者能够取到良好的疗效，能够改善喉咙创面水肿，减轻声带充血。 【关键词】 声带息肉术布地奈德雾化吸入疗效 声带息肉疾病十分常见，与长期发声不当、不良刺激或慢性炎症有 关，主要症状是声音嘶哑，嘶哑程度可因息肉大小、部位变化而不同［１１。传 统的治疗方法一般采用雾化吸人地塞米松配合庆大霉素来缓解，但是这 种治疗方法疗效并不显著目。随着临床药物医学的蓬勃发展和更新进步， 一种新的改善声带息肉术后患者的方式产生，即雾化吸入布地奈德。本 文选取４６例行该手术患者，术后对患者采用不同的治疗方法，比较两种 方法的疗效。 １资料与方法 １．１一般资料 于２０１４年２月至２０１５年５月选取我院收治的行声带息肉术患者 ４６例，其中男性２８例，女性１８例，年龄为范围在２３—５９岁，平均年龄３３． ６岁。所有患者人院后均表现为声音低沉嘶哑，发生困难，严重者出现喉 咙疼痛，患病时间ｌ—ｌ６个月，平均（８－３±３．８）个月。所有患者经过纤维喉 镜观察确诊为声带息肉，所有患者中双侧息肉１５例，单侧息肉３１例。采 用数字随机分配法将所有患者分为治疗组和常规组，每组２３例．两组患 者在性别、年龄、症状、患病时间等资料上无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 （１）手术方法。所有患者术中实施全身麻醉，在光导纤维喉镜 下运用等离子将声带息肉去除，根据喉镜确诊结果行单侧或双侧声带 息肉切除术。 （２）术后药物治疗。治疗组术后次日开始采用布地奈德雾化吸入治 疗，每天两次１～２ｍＬ／次。布地奈德选自瑞典阿斯利康公司生产的批号为 Ｊ２００９００７９，雾化吸人时混合４ｍＬ０．９％的氯化钠溶液。患者每次雾化吸入 该药物后要进行口腔清洁，应用１％过氧化氢漱口液漱口，以免出现口腔 感染。常规组患者术后次日采用地塞米松５ｍｇ加庆大霉素８万Ｕ，每日 两次，雾化吸入后同样进行口腔清洁。两组患者治疗时间为一周。 （３）护理方法。首先，密切观察患者的病情变化，术后２４ｈ密切观察患 者的血压、脉搏、呼吸等症状。若咽喉部有液体往下流想吞咽时，轻轻将 其吐出，以便观察是否有出血及出血量的多少。麻醉后６～８小时，可开 始进食温凉流质饮食，开始时宜少量多餐。其次加强与患者的情感沟通 交流，做好健康教育知识宣传，告知患者一般副作用的处理办法。最后， 雾化吸人药物时叮嘱患者做好口腔、鼻腔清洁工作。术后患者两周内严 禁发声，可用手势、书写等方式代替日常交流。 １－３观察标准 治疗７天后观察两组患者的治疗效果。１）治愈：声带呈白色或淡红 色，边缘完整，水肿完全消失；２）有效：声带充血缓解，喉部创面表现为轻 度水肿；３）无效：声带充血没有改善，里深红色，声带水肿严重。总有效率 ＝（治愈＋有效），总数×１００％。 １．４统计学分析 术后详细跟踪调查两组患者的临床疗效，观察声带是否充血、喉部 创面是否水肿等，采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件将收集到的数据进行统计学 分析，计量资料用（ｉ±ｓ）标准差代表，计数资料采用代表，以Ｐ＜０．０５表 示差异有统计学意义。 ２结果 两组患者术后采用不同药物治疗的临床疗效如表１所示，经过７天 的治疗后，治疗组患者的总有效率为１００％，常规组患者的总有效率为 ８６．９６％，组间差异明显（Ｐ＜Ｏ．０５）。在对两组患者用药后是否发生副反应 调查情况显示，治疗组２３例患者雾化吸入布地奈德后没有出现任何不 良反应，患者满意度较高。常规组２３例患者用药后，４例出现恶心呕吐症 状，副作用发生率为６．８％。两组患者均没有口腔溃疡、鼻腔感染等不良 反应。 表１两组患者术后采用不同药物治疗的临床疗效对比
声带息肉护理常规及健康教育
声带息肉又称声带小结，是指好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，也可为双侧，是常见的引起声嘶的疾病之一。
【护理常规】
1.术前
（1）心理护理：说明手术的目的、基本过程、术中可能出现的不适，以及如何与医师配合。
（2）完善术前各项检查。
（3）术前准备：术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮 4h。（4）手术日晨准备：按医嘱注射阿托品，减少唾液分泌。
2.术后
（1）病情观察：观察呼吸情况，指导患者将喉部分泌物轻轻吐出，观察其性质。
（2）饮食护理：术后可进温、凉流食或软食3d，避免辛辣食物。
（3）促进声带创面愈合：术后噤声2～4周，使声带休息，减轻声带水肿充血。
（4）给予雾化吸入，每日2次。
【健康教育】
1.休息与运动 出院后噤声2～4周，告诉患者注意保护嗓音，注意正确的发声方法，避免长时间用嗓或高声喊叫。 2.饮食指导 指导给予冷开水漱口，伤口未愈合前避免刺激性食物;戒除烟酒。
3.心理指导 耐心做好心理护理，使患者对疾病有正确的认识，树立战胜疾病的信心。
4.康复指导 预防上呼吸道感染，感冒期间尽量少说话，使声带休息，同时积极治疗。
5.复诊须知术后4周门诊复诊。
４６４ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第８期
・护理・
２５例支撑喉镜下声带息肉及声带小结摘除的术后护理
漆巧玲 （淮安市淮阴医院眼科，江苏淮安２２３３００）
摘要：目的探讨支撑喉镜下声带息肉及声带小结摘除术的术后护理。方法选取我科收治的声带息肉及声带小结的患
者２５例进行分析讨论，此组患者均进行支撑喉镜下摘除术，为患者做好相关的术后护理干预，包括常规指导、加强营 养等措施。结果此组患者治愈率８８％，好转率１２％，无效率为０％；术后均在１＾一６个月时间内自觉症状得到改善。
结论对于支撑喉镜下声带息肉及声带小结摘除术的患者手术治疗成功的关键为术后护理，加强患者的术后护理干预能
够明显的提高临床治疗效果。 关键词：支撑喉镜下；声带息肉声带小结；术后护理
中图分类号：Ｒ４７３．７６ 文献标识码：Ｂ
０引言 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０８．３６５
声带息肉是导致声音嘶哑的常见疾病之一，而且声带息
肉的复发率较高，如今，关于病因没有明确的报道，多数
是由于职业因素、环境原因用声或过度用声的患者会出现
声带息肉，而且与长期不当发声、咽部慢性炎性反应、慢 性呼吸道感染以及进食化学物品受到的刺激有关Ⅲ。声带息
肉的病发病率现呈逐年上升的趋势，声带息肉的好发部位
多见于声带前中三分之一的交界处，常表现为一侧单发或
多发息肉，肉体常呈灰白色半透明样，有蒂或为红色的小
突起，声带息肉有蒂的患者常随呼吸上下摆动，蒂大者会
出现阻塞声门诱发呼吸困难，影响患者正常的发音。在支
撑喉镜下行声带息肉及声带小结摘除术是简单有效的手术
治疗方法，此方法疼痛效果小，治愈率高，笔者现将２５例
支撑喉镜下声带息肉及声带小结摘除的术后护理汇报如下。
１资料和方法
２．１一般资料 选取我科收治的２５例声带息肉及声带小结的患者进
行分析讨论，其中男性患者１５例，女性患者１０例，年龄
最小的患者１６岁，年龄最大的患者６０例，平均年龄在
