大力漱口，以防脱落［】］。
２．３术后护理
嘱患者注意休息，２４ ｈ内避免进热食，可冷敷、
含漱冷水，以减轻肿痛。嘱患者保持口腔卫生，术区
要避免刷牙。术后１周内勿用术区牙咀嚼，以免塞
治剂脱落一
３结果（表１～３）
寰１ 两组每个牙位平均手术操作时间 （ｍｉｎ）
组别 手术时间 实验组 ３８±８ 对照组 ５５±１２ Ｐ ＜０．０１
寰３两次检查两组的ＣＡＩ 值（ｒａｍ）
４讨论
４．１ 翻瓣术可以有效地减少牙周袋深度，增加新附 护士进修杂志２００７年７月第２２卷第１３期
着。对于中、重度牙周炎，翻瓣术是一种行之有效的
治疗方法。实施四手操作的翻瓣术比由医生独自操
作的翻瓣术Ｉ临床疗效更显著，操作时间更快。
４．２高质量的Ｉ临床护理，是翻瓣术成功的重要因素
之一。严格的无菌操作和器械消毒灭菌，可杜绝交
叉感染、减少术后感染。翻瓣术在口腔内进行，手术
区狭窄，再加上颊、舌及唾液的干扰，术区照明受限，
难以保证视野清楚，只依靠医生一人操作很不方便。
通过四手操作，熟练的护理配合，可加快手术速度，
减少术中出血和术后感染机率，也可减少患者长时
间张口的不适。高水平的调拌、涂敷塞治剂技术可
防止塞治剂过早脱落，减少术后出血、感染。术前高
质量的洁治术效果，是进行翻瓣术的前提，术后高质
量的洁治术效果，是长期保持翻瓣术效果的关键因
素。耐心地向患者进行详细的口腔卫生宣教，教会
患者菌斑控制的方法，也是翻瓣术成功及长期保持
疗效的一个重要因素。有了严格的四手操作程序，
在护士的配合下，牙周医生可以提高工作效率，减少
失误，并使翻瓣术取得更好的效果。
参 考 文 献
１林丽婷，谢兵．牙周翻瓣术的护理改进［Ｊ］．广东牙病防治，１９９６，４ （１）：５７．
（收稿日期：２００７－０３－２６）
低位直肠癌ｍｉｌｅｓ手术的护理体会
袁光梅
（四川省宣汉县人民医院，四川宣汉６３６１５０）
关ｔ词直肠癌 ｍｉｌｅｓ手术 护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２００７）１３—１２０６—０２
2019 年第 6 卷第 43 期
2019 Vol.6 No.43
197临床医药文献电子杂志
Electronic Journal of Clinical Medical Literature
腹腔镜低位直肠癌保肛手术的研究进展
汤阳阳（广西医科大学第四附属医院（柳州市工人医院），广西 柳州 545000）
【摘要】目前临床常见的胃肠道恶性肿瘤是直肠癌，其发病率较高，发病机制与结肠癌具有相似性，超
低位直肠癌指的是癌症病灶距离肛缘不超过5 cm位置的直肠癌，常见的影响因素是饮食不当或生活方式不规
律，早期若不能对患者采取对症的治疗措施，则极易造成其产生肠梗阻现象，侵犯周围器官，导致患者发生
尿频或排尿困难等临床症状，直接影响其生活质量。本文分析腹腔镜低位直肠癌保肛手术的研究进展，以供
参考。
【关键词】腹腔镜；低位直肠癌保肛手术；研究进展
【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.43.197.02
直肠癌属于临床常见的胃肠道恶性肿瘤，发病率高，
患者往往表现为便血、腹泻与便秘等临床症状，其中超低
位直肠癌主要是指癌症病灶距离肛缘不超过5 cm位置，早
期若不能采取对症的治疗措施，则极易造成患者发生肠穿
孔、大出血或肠穿孔等并发症，直接威胁其生命健康。临
床治疗超低位直肠癌患者往往是以手术为主，提高其生存
质量，对改善患者的预后效果具有积极重要的意义。随着
现代医疗事业进步发展，临床治疗低位直肠癌患者采取腹
腔镜保肛手术，显著提高其手术耐受度，有效改善患者的
预后效果与生活质量，对显著提高手术效果具有积极重要
的意义[1]。
1 腹腔镜术低位直肠癌保肛手术的适应证与禁忌证
1.1 适应证
①患者经超声检测显示，肿瘤并未浸润肛管内括约
肌；②患者病灶距离肛缘不超过5 cm；③患者经MRI检查发
现，盆腔并未产生淋巴结肿大情况；④术前肠镜显示高或
中分化腺癌；⑤患者直肠周围未出现广泛的肿瘤浸润。1.2 禁忌证
・７Ｏ・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．１２
腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理
张 馨
摘要总结了３８例腹腔镜低位直肠癌保肛手术患者的护理经验，主要包括术前术后的心理护理、术前准备、引流管护理、肛门护理、
饮食护理等。认为实施术前术后的个体化护理，能够有效的减少患者术后并发症的发生，提高生存质量。
关键词：腹腔镜检查；低位直肠癌；保肛手术；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１３ｌ１２—００７０—０２
直肠癌近年来成为我国高发肿瘤，其中位于腹膜返折线以
下中低位直肠癌占直肠癌的７０％～７５％ｌ】Ｊ。在既往的外科治
疗中，经腹会阴直肠切除术（Ｍｉｌｅｓ手术）一直被认为是治疗低
位直肠癌的标准术式，可是Ｍｉｌｅｓ手术带来的永久性造口给患 者带来极大的痛苦，手术后的生活质量也受到一定影响。随着
直肠外科理论和吻合器械的发展，腹腔镜低位直肠癌的保肛手 术在外科治疗中得到广泛应用，目前低位直肠癌患者已有７０％
避免了永久性造口、 。但有确凿的证据显示，没有得到良好护
理的患者治疗效果和预后较差 。为提高腹腔镜低位直肠癌
保肛手术的护理质量，针对患者生理、心理的特点制定相应的护
理措施，现收集本院２０１１年５月一２０１３年５月之间实施腹腔镜 低位直肠癌保肛手术３８例，将护理体会报告如下。
１临床资料 １．１一般资料本组病例３８例，男２５例，女ｌ３例。年龄３１—７８
岁，平均年龄４７岁。所有病例病理均证实为直肠癌，肿瘤直径≤５
ｃｍ，肿瘤侵犯肠管未达到半圈，肿瘤病灶下缘距肛缘５～８ ｃｍ。 １．２手术方式全身麻醉状态下行腹腔镜低位直肠癌保肛术。
该术是在腹部做３个穿刺孔，分离完毕后经肛门将直肠肿瘤等
组织外翻拖出切除，在腹腔内或经肛门直接完成结直肠吻合术。
工作单位：５３００２２ 南宁 广西壮族自治区人民医院胃肠外科
张馨：女，硕士研究生，护师，护士长
宁夏医学杂志２００８年８月第３０卷第８期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ Ｊ，Ａｕｇ．２００８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．８ 用药物，随时做好抢救准备。 ２．５．２溶栓治疗后的主要并发症是出血。因此用药前后病 人均需进行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间测定，建立静 脉通路，尽量避免静脉、肌肉、皮下注射，如必需注射，在拔出 针头后，局部多压迫一会。要仔细观察病人皮肤黏膜、牙龈、 痰液、呕吐物及大小便颜色有无出血征象。在给病人扫床翻 身时注意观察皮肤有无出血点及淤斑。如果出现危及生命 的大出血，除停用所有抗凝剂外，应遵医嘱及时应用抗纤溶 的止血药，给予输血，按大出血病人的护理常规进行护理。 ３讨论 ＡＭＩ的静脉溶栓治疗，是通过静脉给药的途径，使溶栓 药物浓度迅速达到峰值，以达到溶解冠状动脉内的血栓，恢 复心肌的再灌注、改善心肌功能为目的 。由于该方法简单 方便，易于推广，目前已广泛运用于急性心肌梗死病人的治 疗。通过对本组４０例急性心梗溶栓疗法的观察与护理，证 ・７６７・ 实了做好溶栓患者的心理护理，保持情绪稳定非常重要，同 时向患者及家属说明溶栓的目的及不良反应，使其密切配合 治疗。溶栓前配合医生做好各种检查及掌握好溶栓适应证 及禁忌证，做好溶栓中、溶栓后的观察及护理，特别是并发症 的发现与紧急处理，是溶栓疗法取得成功的保障，护士应熟 练掌握心电监护技术，严密观察病情变化，从而提高溶栓成 功率。 ［参考文献】 ［１］苏雅香．院前溶栓潜在问题与护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００１， １６（２）：１５５—１５６． ［２］ 罗翠玲．急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理与观察［Ｊ］．华夏 医学，２００２，１５（２）：２４４． ［收稿日期】２００８－０３—２７ ［责任编辑】杨自革
文章编号：１００１—５９４９（２００８）０８—０７６７—０２ ・临 床护理・ 低位直肠癌Ｍｉｌｅｓ手术护理体会 刘丽云，李卓 ［关键词】直肠癌；护理 ［中图分类号】Ｒ４７６．６ ［文献标识码】Ｂ 低位直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病原因与直肠 腺瘤、息肉、局部慢性炎症、遗传因素及脂肪肉食等有关，大 部分患者需要腹会阴联合直肠癌根治术（Ｍｉｌｅｓ）治疗。 １临床资料 本组病例３７例，男２６例，女１１例，男：女为２．３：１；年龄 最大６４岁，最小４２岁，平均年龄５４岁。术后并发症及结果： 恶心、呕吐３例，发烧２例，血压升高４例，咳嗽咳痰１例，排 尿不畅１例。会阴部切口裂开１例，造口水肿２例。３７例患 者均治愈出院。 ２术前护理 ２．１ 心理护理：患者入院后主管护士要和患者耐心交流， 讲解手术的必要性、麻醉方式、手术过程、术后注意事项，解 除其对手术的恐惧。Ｍｉｌｅｓ手术需永久性人工肛门，应做好 患者接受人工肛门的工作接受手术治疗 。 ２．２ 加强营养：纠正贫血和低蛋白血症，增强机体抵 抗力。 ２．３ 充分的肠道准备：以增加手术的成功率与安全性。 术前３日给流质，术前１日禁食。术前３日口服卡那霉素 １ｇ，甲硝唑０．４ｇ，维生素Ｋ４—８ｍｇ，每天３次。术前１日下午 ４：００口服５０％硫酸镁８０—１００ｍｌ，２小时后口服０．９％生理盐 水１０００—１５００ｍｌ清洗肠道，观察肠道准备效果，同时静脉输 液补液和补充电解质。 ２．４ 阴道检查：女性病人应做阴道检查，若肿瘤侵犯阴 道，术前３天用１：１０００的洗必泰溶液冲洗阴道每天１次，并 ［作者单位］宁夏固原市原州区人民医院，宁夏固原７５６０００ 且术前晚阴道应涂龙胆紫。 ３术后护理 ３．１ 严密监测生命体征：麻醉未清醒时去枕平卧，头偏 向一侧，麻醉彻底清醒后可取半卧位。测生命体征Ｂｐ、Ｐ、Ｒ 每小时１次，直至生命体征平稳，按医嘱准确输入液体并做 好记录。 ３．２ 多种管道护理：病人返回病房有胃管、尿管、氧气 管、会阴部引流管及腹腔引流管，要及时妥善固定引流管，注 意引流管是否通畅，同时观察引流液的性质、量及引流的速 度，发现异常应及时报告医生。 ３．３ 体位：麻醉未清醒时去枕平卧，头偏向一侧。麻醉清 醒血压平稳者取半卧位，以利于引流，人工肛门术后应向人 工肛门侧卧，以防大便或肠液流出污染腹部切口。 ３．４ 并发症护理：①术后出现恶心、呕吐等症状，可用胃 服安１０ ｒａｇ肌肉注射，可适当延迟进食时间。②术后３—４天 训练患者排尿，若尿道口有尿液溢出可拔除导尿管，本组１ 例患者术后排尿困难，用上述方法指导后，顺利拔除导尿管， 自行排尿。③高血压患者麻醉清醒后血压升高，此时用心痛 定１０ ｎａｇ舌下含服，可累计使用。本组７例高血压患者，术后 ４例出现血压升高，最高达１８０／１２０ｍｍＨｇ，术后用心痛定１０ ｍｇ舌下含服，血压降至满意为度。 ３．５ 饮食：肠功能恢复后，人工肛门有气泡从造瘘口溢出 后可进流食，３天后进半流食，１周后基本上可进普通饮食。 ３．６会阴部伤口的护理：术后会阴部切口常规用７５％ 酒精湿敷。１例术后第３天会阴切口裂开，
