变更项目价格报审表

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变更项目价格报审表
(承包口变价号)
合同名称:
合同编号:
承包人:
变指
致:(监理机构)
根据
工程变更指示(监理
:
号)的工程变更内容,对下列项
目单价申报如下,请审核。
斤表)
(全称及盖章)
附件:变更单价报告(原由、
工程量、编制说明、单价分析
里:(签名)
承包人:
年月
项Байду номын сангаас经理

序号
项目名称
单位
申报单价
监理审核单价
发包人核准单价
备注
1
2
3
4
5
审核意见
:
核准意见:
监理机构:(全称及盖章)
发包人:(全称及盖章)
总监理工程师:(签名)
负责人:(签名)
日期:年

日期:年 月


承包人2份,作为结算依据