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探讨低位直肠癌保肛手术治疗的适应证、手术方式及临床疗效
作者：吴永安
来源：《医学信息》2014年第07期
摘要：目的 探讨低位直肠癌保肛手术的治疗疗效。方法 对来我院接受治疗的104例低位直肠癌患者进行了保肛手术，并对这些患者的手术后状况进行分析。结果 手术后有4例患者出现了吻合口瘘并发症，2例进行肛门扩张手术、2例患者进行保守治疗、4例患者出现了吻合口狭窄并发症，其他的患者均得到了良好的康复。结论 低位直肠癌保肛手术极易引发并发症，因此，医院在实施该手术时要提起高度重视，以避免对患者进行二次手术。
关键词：低位直肠癌；保肛手术；疗效
近些年以来，随着我国医学技术不断发展，特别是直肠疾病治疗技术的进步，大幅度的降低了直肠癌患者的死亡率。当前，低位直肠癌保肛手术所采用的是先进的吻合器及闭合器，既提高了保肛手术的成功率，同时还有效的提高了手术的安全性，因而低位直肠癌保肛手术便成为低位职场癌的首选疗法。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究选取了来我院进行治疗的患者104例（男60例，女44例），年龄31～75岁。手术前通过使用直肠镜诊断发现，患者的直肠肿瘤一般都分布在距离肛门7cm左右的位置。其中，有12例子患者是高分化腺癌、42例为中分化腺癌、其他的患者均为低分化腺癌。患者中有10例处于癌症的早期，60例处于癌症的中期，其余的患者均处于癌症的中晚期。
1.2方法 本次治疗方法采用了低位直肠癌保肛手术治疗。手术方式分析：手术的方法主要是将患者实施麻醉之后，在患者的左下腹实施电刀和手术刀切开一个直径约为5cm的切口，然后依次切开皮下组织、腹壁筋膜，以便于充分暴露手术视野。在手术者可以直视的条件下，分离直肠两侧的韧带、游离直肠、乙状结肠，切开直肠周围的部分耻骨直肠肌、周围淋巴组织和全直肠系膜及周围脂肪组织，随后在切开肿瘤上方的10cm与下方3cm的直肠，在直肠和肛管交界处使用闭合器闭合肠管用生理盐水冲洗肛门和远端肠管，移走所有的标本。与此同时，快速实施冰冻切除，确保癌细胞不会有残留。最后使用吻合器将直肠的端口与v乙状结肠近端口进行吻合。把吻合口安置在盆腔底腹膜的外部，并且把引流管装置在骶前，以便于对手术中的残留液体充分进行引流。在手术中使用充足的生理盐水对腹腔和盆腔进行冲洗，从而保证止血工作能够切实发挥作用，并且减少手术后不必要的并发症出现。 龙源期刊网
第 1 页 直肠癌该选择什么手术方式
文章目录*一、直肠癌该选择什么手术方式*二、直肠癌如何预防*三、直肠癌吃什么好
直肠癌该选择什么手术方式 1、直肠癌该选择什么手术方式
治疗直肠癌的手术方式有很多,而我们可以根据自己的病情、病症,来选择适合自己的手术疗法。
直肠癌的保肛术:直肠癌手术治疗法主要适用于癌肿距肛缘7-11cm的早期直肠癌患者。直肠癌的保肛术具有操作简单、手术时间短等优点,并且避免了永久性人造肛门给患者带来的精神及肉体上的双重痛苦及人工肛门所带来的许多并发症,提高生存质量。临床多根据直肠癌患者的病理类型及肿瘤的大小和浸润扩散程度决定是否选择保肛术,此法以治疗为目的,其预后较好。这是比较常用的直肠癌的手术治疗方法。
经腹会阴联合切除术:适应症:直肠下段癌,癌灶下缘距肛门缘的距离在7cm以下者。直肠癌的这种手术切除范围为全部直肠及其固有筋膜内的脂肪淋巴组织,大部分乙状结肠及其系膜和淋巴组织,腹主动脉前肠系膜下血管根部的淋巴组织,盆底腹膜,直肠侧韧带和提肛肌,肛管,肛门周围皮肤,肛管括约肌和坐骨直肠窝的脂肪淋巴组织。血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断,清扫相应的动脉旁淋巴结,腹部做永久性结肠造口人工肛门,会阴伤口一期缝合或用纱布填塞,本手术切除彻底,治愈率高。 第 2 页 2、直肠癌的病因
直肠癌的病因目前仍不十分清楚,其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高,食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。
3、直肠癌怎么诊断
一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕,不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等,必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断,必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。
直肠癌如何预防 1、积极防治直肠息肉,肛瘘,肛裂,溃疡性结肠炎及慢性肠道炎症的刺激;对多发性息肉,乳头状息肉,一旦诊断明确,应早期手术切除,以减少癌变机会
不同麻醉方式对直肠癌手术免疫功能的影响
【摘要】目的：探讨不同麻醉方式对直肠癌根治手术患者免疫功能的影响。方法：40例择期直肠癌根治手术的患者随机分为两组：单纯全麻组(ⅰ组)、硬膜外阻滞加全麻组(ⅱ组)。分别于不同时间点麻醉前（t0）、划皮时（t1）、术毕时（t2）、术后24h（t3）、术后72h（t4）抽取外周静脉血，采用流式细胞仪测定t淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞数量。结果：两组t淋巴细胞亚群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+／cd8+及nk细胞数量均有所下降，术后1d达最低水平，且以ⅰ组更为明显，两组术后3天免疫功能基本恢复至术前水平。结论：两种麻醉方法均可影响患者的免疫细胞功能，其中以单纯全麻组明显，硬膜外阻滞复合全麻用于升结肠癌根治手术有利于维护患者免疫功能稳定。
【关键词】麻醉;手术;t淋巴细胞亚群;自然杀伤细胞
【中图分类号】r472 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0390-01
恶性肿瘤患难者机体多存在免疫功能异常，外科手术导致的应激反应会引起机体的免疫功能下降，以利于肿瘤细胞的生长及转移，恰当的麻醉方式可减轻手术应激反应，从而改善机体的免疫状态况。手术创伤可造成病人免疫功能抑制，术后感染性并发症增加，严重时可影响手术病人的预后。本研究选择了40例择期行直癌根
治手术的患者为研究对象，旨在观察比较两种不同麻醉方式对直肠癌手术患者免疫功能的影响。
1资料与方法
1.1一般资料:选择40例asa ⅰ～ⅱ级择期直肠癌根治手术的患者，其中男性21例,女性19例，年龄58～82岁(平均69.6±4.7)，随机分为两组(每组20例)：ⅰ组单纯全麻；ⅱ组硬膜外阻滞复合全麻。除去既往有心肌梗死、心衰、肾上腺疾病、免疫系统疾病史的患者。两组患者术前心肺功能良好，血常规、心电图及肝肾功能正常，术前2周未用过免疫抑制剂。
1 直肠癌手术方式选择策略
周志祥，王征
0 引言
近20年来直肠癌的诊治取得了长足进展，外科治疗仍然是直肠癌的主要治疗方法。治愈肿瘤、延长患者生存期和保留生理功能、提高生活质量一直是贯穿直肠癌外科治疗历史的两条主线。随着学术界对直肠解剖、直肠癌的生物学特性及淋巴转移规律认识的深化、术前高科技产品精确判断、手术技巧和方法的改进，以及外科器械设备的发展，直肠癌的外科治疗也有了突破性进步。首先，从传统的根治肿瘤、挽救生命的最终目标，转变为力求兼顾彻底消除肿瘤和保存功能、提高生活质量的现代外科治疗模式；其次，随着上述的转变，手术方式和技术亦发生较大变化。例如：全直肠系膜切除、低位直肠癌保肛手术、腹腔镜微创技术越来越受到重视和推广。根据患者的肿瘤状况及个体特点，全面评价、综合分析、结合术者的临床实践经验、选择正确的手术方式是达到直肠癌最佳手术效果的关键。由于中低位直肠癌患者存在保持消化道完整性的需要，故其手术方式的选择策略是本文介绍的重点。
1 全直肠系膜切除
全直肠系膜切除（total mesorectal excision, TME）是当代直肠癌根治性切除的标准原则。1982年Heald提出TME，经过近30年的临床实践证明，TME已经成为直肠癌根治性手术的金标准。按照传统根治手术的操作要求，切除包括肿瘤在内的一定长度的近远端肠段及其系膜和引流淋巴结，以及受侵的邻近组织和脏器，并不能降低直肠癌术后的局部复发率。Heald认为以往直肠癌术后局部复发主要原因在于“有适当的直肠系膜切除”，导致直肠系膜内残留癌细胞，术后癌细胞的扩散、种植导致局部复发。而全直肠系膜能够彻底切除直肠癌，将局部复发率降低到最低限度。直肠癌中大约65%~80%病例存在直肠周围的局部病变，包括直肠周围直接浸润和肠周淋巴结转移或直肠血管周围淋巴结转移，所有这些局部病变均在盆腔脏层筋膜范围之内。TME的手术特点是锐性分离盆腔脏层和壁层之间的间隙，直达肛提肌水平。将脏层筋膜和其包绕的直肠周围脂肪、血管和淋巴管全部切除。TME能够降低直肠癌术后局部复发率，提高患者生存率。Heald等对12年内施行TME手术的152例直肠癌患者进行分析，发现依照TME原则施行根治术术后的局部复发率仅为4%，远低于传统手术后的局部复发率。1998年Heald等又对其所在医院1978－1997年间进行的直肠癌手术进行评估，其中低位前切除术465例，腹会阴联合切除术37例，Hartmann术10例，局部切除4例，剖腹探查3例，施行TME原则的407例直肠癌患者的术后5年生存率达到68%，
