临床执业助理医师(内分泌系统疾病)-试卷1 (1)

临床执业助理医师（内分泌系统疾病）-试卷1

(总分：56.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：18，分数：36.00)

1.内分泌疾病检查方法中属于功能诊断检查的是

（分数：2.00）

A.MRI或CT扫描

B.甲状腺核素 131 I摄取率 √

C.B型超声仪探查

D.动脉插管造影术

E.静脉导管分段取血

解析：解析：甲状腺素 131 I摄取率检查可检查甲状腺摄取 131 I的功能，明确是否存在功能亢进或低下等功能异常的表现。

2.神经垂体贮存的激素是

（分数：2.00）

A.促甲状腺激素

B.抗利尿激素 √

C.生长激素

D.促肾上腺皮质激素

E.促性腺激素

解析：解析：神经垂体(俗称垂体后叶)是下丘脑神经内分泌细胞核团的细胞的神经轴突向下延伸(这些神经轴突纤维形成丘脑垂体束，为垂体柄的组成成分)末梢膨大部形成，它不合成激素，贮存的激素是抗利尿激素和催产素，在机体需要时释放人血发挥生理效应。

3.激素测定用于诊断内分泌疾病，目的是为确定

（分数：2.00）

A.部位

B.病原

C.病因

D.功能 √

E.病理

解析：解析：激素为内分泌腺体分泌，在靶组织发挥作用，激素测定往往有助于功能诊断。

4.腺垂体功能减退症最常见的病因是

（分数：2.00）

A.垂体或邻近的肿瘤 √

B.颅内感染

C.产后大出血

D.颅脑外伤

E.脑血管疾病

解析：解析：垂体瘤为成人腺垂体功能减退症最常见的病因，肿瘤增大压迫正常垂体组织，使其功能减退。B、C、D、E也是腺垂体功能减退症的病因，但均不是最常见的原因。

5.希恩(Sheehan)综合征主要原因是

（分数：2.00）

A.垂体脓肿

B.下丘脑肿瘤

C.垂体柄受压

D.垂体腺瘤

E.产后大出血 √ 解析：解析：希恩综合征主要是由于产后大出血休克引起的腺垂体缺血性坏死，属于原发性腺垂体功能减退。

6.腺垂体功能减退症常见

（分数：2.00）

A.皮肤色素沉着

B.继发性糖尿病

C.尿崩症

D.溢乳一闭经

E.长期闭经 √

解析：解析：腺垂体功能减退症主要表现为各靶腺(性腺、甲状腺、肾上腺)功能减退：①性腺功能减退表现：女性可出现长期闭经、产后无乳等；②甲状腺功能减退表现：怕冷、少汗、思维迟钝等；③肾上腺皮质功能减退表现：血糖下降，皮肤色素减退，疲乏无力等。

7.腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是

（分数：2.00）

A.肾上腺皮质功能减退

B.甲状腺功能减退

C.性腺功能减退 √

D.肾上腺与甲状腺功能减退

E.甲状腺与性腺功能减退

解析：解析：腺垂体功能减退症最早出现促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏，性腺功能最早减退。

8.甲状腺滤泡旁细胞(又称c细胞)分泌的降钙素的作用

（分数：2.00）

A.促进细胞内的氧化作用

B.维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢

C.促进机体的正常生长发育

D.保持机体各系统、器官的生理功能

E.抑制骨髓的吸收 √

解析：解析：降钙素由甲状腺滤泡旁细胞即C细胞产生和分泌，其生物学作用是降低血钙和血磷。这种作用是通过降钙素对骨和肾的作用来实现的，对骨的作用是抑制破骨细胞的活性，溶骨作用减慢，并使破骨细胞数量减少。

9.Craves病患者最具有诊断意义的体征是

（分数：2.00）

A.皮肤湿润多汗，手颤

B.眼裂增大，眼球突出

C.收缩压升高，脉压增大

D.心脏扩大，心律不齐

E.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音 √

解析：解析：Graves病是一种最常见的甲状腺性甲亢，又称弥漫性毒性甲状腺肿，题中的五个选项均为Graves病的体征，但最重要的体征是弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音，A在低血糖的情况下也会出现，所以不是最具诊断意义的，其他选项也属于同样原因。

10.下列不符合甲状腺危象表现的是

（分数：2.00）

A.高热达39℃以上

B.心率＞140次／分

C.厌食

D.恶心、呕吐、腹泻

E.白细胞总数和中性粒细胞常减低 √

解析：解析：甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现，白细胞总数和中性粒细胞常升高，A、B、C、D均是甲状腺危象的临床表现。 11.不属于甲亢临床表现的有

（分数：2.00）

A.月经过多 √

B.窦性心动过速

C.怕热多汗

D.腹泻

E.突眼

解析：解析：甲亢时女性常有月经减少或闭经，B、C、D、E都是甲亢的临床表现。

12.以下哪项不符合甲亢的临床表现

（分数：2.00）

A.易发生房性心律失常

B.可发生低钾性麻痹

C.老年患者可不出现高代谢症群

D.可伴有甲亢性肌病

E.活动时心率加快，休息则心率正常 √

解析：解析：发生甲亢时，会产生甲亢性心脏病，出现无原因的心脏增大，心力衰竭，严重心律失常，会出现心率增快，心率增快与是否活动无关。

13.甲状腺功能亢进症的甲状腺病变最常见的是

（分数：2.00）

A.甲状腺腺瘤

B.甲状腺腺癌

C.亚急性甲状腺炎

D.弥漫性甲状腺肿 √

E.结节性甲状腺肿

解析：解析：甲状腺功能亢进症的甲状腺病变最常见的是弥漫性甲状腺肿，甲状腺出现肿物时的常见原因有腺瘤、腺癌、结节，而亚甲炎为甲状腺功能低下的一个原因。

14.检查甲状腺功能选用

（分数：2.00）

A.MRI

B.B超

C.抗甲状腺抗体

D.131 I摄取率 √

E.放射性核素扫描

解析：解析：检查甲状腺功能选用 131 I摄取率，诊断甲亢的符合率达90％。

15.诊断甲状腺功能亢进最可靠的检查是

（分数：2.00）

A.基础代谢率

B.甲状腺摄 131 I率

C.甲状腺激素 √

D.甲状腺刺激免疫球蛋白

E.TSH

解析：解析：甲状腺激素能直接反映甲状腺功能状态，是诊断甲状腺功能亢进最可靠的检查。TSH主要反映下丘脑一垂体一甲状腺轴的功能。

16.抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑最严重的不良反应是

（分数：2.00）

A.永久性甲低

B.药疹

C.胃肠道反应

D.粒细胞缺乏 √ E.肝功能损害

解析：解析：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑最严重的不良反应包括粒细胞减少，严重时可致粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少症、肝炎、肝坏死等极罕见的情况。

17.抗甲状腺药物的主要作用是

（分数：2.00）

A.抑制甲状腺组织对碘的吸收

B.抑制甲状腺激素合成 √

C.减少T 4 转化成T 3

D.抑制甲状腺自身免疫反应

E.促进甲状腺激素分解代谢

解析：解析：抗甲状腺药物主要作用是抑制甲状腺过氧化物酶，最终抑制甲状腺激素合成。

18.抗甲状腺药物主要的不良反应是

（分数：2.00）

A.甲状腺肿大

B.永久性甲减

C.肝功能损害

D.肾功能损害

E.粒细胞减少 √

解析：

二、 A2型题(总题数：6，分数：12.00)

19.女性，18岁，心慌、怕热、多汗，体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音，心率108次／分，两肺呼吸音清，考虑Graves病。为明确诊断，首先要检查

（分数：2.00）

A.甲状腺摄 131 I率

B.血TSH、FT 3 、FT 4 √

C.TPO-Ab

D.甲状腺B型超声

E.甲状腺放射性核素扫描

解析：解析：青年女性，代谢亢进表现，查体发现手抖、突眼及甲状腺肿大并闻及血管杂音。考虑为Graves病，查血TSH、FT 3 、FT 4 可明确甲状腺功能状态。

20.男性，30岁，因精神刺激后烦躁易怒，连日不能入眠，消瘦、纳差、腹泻，甲状腺I度肿大，无杂音，心率110次／分，心音有力。首先应进行的检查是

（分数：2.00）

A.心电图

B.胸透

C.血常规

D.脑电图

E.T 3 、T 4 √

解析：解析：根据病史和临床表现，最可能的诊断是甲状腺功能亢进症，为确诊，首先应检查T 3 、T 4 。

21.女性，30岁，心悸、月经失调2个月，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，心律不齐，呈房颤律。最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.风湿性心脏病

B.植物神经功能紊乱

C.甲状腺功能亢进症 √

D.功能性月经失调

E.特发性房颤

解析：解析：此患者甲状腺肿大和闻及血管杂音，最可能的诊断是甲状腺功能亢进症，心悸、月经失调和心律不齐呈房颤律等都是本病典型的临床表现，因此其余四种诊断均不太可能。 22.某甲亢患者应用抗甲状腺药物11个月时，白细胞计数降至1．8×10 9 ／L，中性粒细胞0．3。宜采用的措施

（分数：2.00）

A.继续原治疗方案，密切观察白细胞变化

B.继续原治疗方案，加升白细胞药物

C.停抗甲状腺药物，用升白细胞药物 √

D.抗甲状腺药物减量，加甲状腺片

E.停抗甲状腺药物，密切观察白细胞变化

解析：解析：血白细胞不低于3．0×10 9 ／L，中性粒细胞不低于1．5×10 9 ／L，方可服用抗甲状腺药物。

23.患者，女，28岁，未婚，心悸多汗3月余，曾有支气管哮喘史。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，有血管杂音，心率120次／分，FT 3 12pmoL／L，FT 4 28pmoL／L，TSH＜1．0μU／ml。治疗方案宜用

（分数：2.00）

A.甲巯咪唑+普萘洛尔

B.丙硫氧嘧啶+普萘洛尔

C.甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶+短期地西泮

D.131 I治疗 √

E.手术治疗

解析：解析：患者可选择 131 I治疗或口服抗甲状腺药物治疗，但无需地西泮治疗。普萘洛尔可诱发支气管哮喘，不证：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大并伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿大等类型甲亢；抗甲状腺药物或 131 I治疗后复发者，或坚持长期服药有困难者。

24.男，43岁，3年前确诊为Graves病，间断用甲巯咪唑、中药、针灸治疗1年多。近半年双眼睑红肿，怕光流泪，眼球突出，诊断为Graves病甲亢，浸润性突眼。目前甲亢的治疗选择

（分数：2.00）

A.抗甲状腺药物 √

B.甲状腺次全切除术

C.核素 131 I

D.复方碘溶液

E.β受体阻滞剂

解析：解析：Graves病伴浸润性突眼时，甲亢的治疗首选抗甲状腺药物治疗，同时加强眼的保护和局部治疗。

三、 A3/A4型题(总题数：1，分数：4.00)

女性，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg。空腹血糖180mg／dl(10．0mmoL／L)，餐后血糖252mg／dl(14．0mmol／L)，过去无糖尿病史。（分数：4.00）

(1).给患者的治疗建议是（分数：2.00）

A.饮食及运动治疗 √

B.双胍类降血糖药

C.磺脲类降血糖药

D.α-葡萄糖苷酶抑制剂

E.胰岛素

解析：解析：该中年女性患者为初发2型糖尿病，从未治疗过，所以应首先给予饮食及运动治疗，血糖控制不满意时再考虑其他治疗。

(2).按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mg／dl(8．6mmol／L)，餐后血糖225mg／dl(12．5mmol／L)，进一步治疗建议（分数：2.00）

A.氯磺丙脲

B.格列齐特

C.二甲双胍 √

D.阿卡波糖

E.正规胰岛素