临床执业助理医师(内分泌系统)-试卷2 (1)

临床执业助理医师（内分泌系统）-试卷2

(总分：74.00，做题时间：90分钟)

一、 A2型题(总题数：9，分数：18.00)

1.女，38岁，10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.腺垂体功能减退症 √

B.原发性甲状腺功能减退症

C.神经性厌食症

D.肾上腺皮质功能减退症

E.卵巢功能早衰症

解析：解析：腺垂体功能减退症有明确的诱因，女性患者可在围生期因前置胎盘等原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血、坏死和纤维化，在分娩后即可出现垂体功能减退的表现，如无乳、闭经、食欲减退、怕冷等。腺垂体功能减退症可表现为性腺、甲状腺和肾上腺功能的减退。神经性厌食症有精神症状和恶病质、闭经，但无毛发脱落，可与神经性贪食交替出现。B、D、E均只反映了症状的一部分。

2.女，31岁，2年前分娩时发生出血性休克，至今无月经。目前畏寒、嗜睡、性欲低下。妇科检查提示子宫明显小于正常。引起该患者闭经的病变部位在

（分数：2.00）

A.甲状腺

B.子宫

C.卵巢

D.垂体 √

E.下丘脑

解析：解析：产后大出血、休克可以引起Sheehan综合征．造成卵巢功能减退、子宫萎缩，表现为消瘦、乏力、脱发、畏寒、性欲减退，继发性闭经。

3.男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2．3mmol／L，你认为最可能是下列哪种情况

（分数：2.00）

A.慢性甲亢性肌病

B.周期性瘫痪 √

C.周围神经炎

D.重症肌无力

E.癔症

解析：解析：周期性瘫痪的特点：多见于青年男性，发病诱因多为过度劳累、饱餐、寒冷等。多在夜间发病，呈四肢弛缓性瘫痪，很少侵犯呼吸肌。多数周期性瘫痪原因不明，部分患者有家族史。伴发甲状腺功能亢进、肾病或其他代谢性疾病的则为继发性周期性瘫痪。发作时血钾降低，但尿钾不多，可能由于钾转移至肝及肌细胞内所致。患者为青年男性．有甲状腺功能亢进病史，发病时出现肌无力，血钾降低，应考虑为周期性瘫痪。

4.女，22岁，颈前肿物3个月。查体：右叶甲状腺触及一质硬结节，直径2cm．同侧颈淋巴结可及2个．质中，活动。B型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良、恶性，下列各项检查，首先应选择

（分数：2.00）

A.同位素扫描 √

B.血清降钙素测定

C.针吸细胞学检查

D.颈部软组织像

E.右侧颈淋巴结活检

解析：解析：患者年轻女性，右甲状腺质硬结节，同侧淋巴结肿大、质中，B超低回声，甲状腺癌的可能性大。为明确肿瘤良、恶性，为进一步治疗确定手术方案，通常先做患者易接受的核素扫描，明确甲状腺功能活动情况。因为热结节几乎全为良性，冷结节10％为恶性；若为冷结节则进一步行针吸活检。血清降钙素测定用于甲状旁腺肿瘤和甲状腺髓样癌的检查。颈淋巴结活检不如直接活检肿瘤。颈部软组织像意义不大．

5.女，16岁。心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺I度弥漫性肿大。血游离T3、T4增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血WBC6．8×10 9 ／L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择

（分数：2.00）

A.核素 131 I治疗

B.甲状腺部分切除术

C.抗甲状腺药物治疗 √

D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗

E.抗甲状腺药物治疗后核素 131 I治疗

解析：解析：抗甲状腺药物治疗的适应证：①病情轻、甲状腺较小者；②年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除后复发而不宜用 131 I治疗者；⑤作为放射性 131 I治疗前后的辅助治疗。本患者符合药物治疗的适应证．故首选抗甲状腺药物治疗。

6.女性。34岁．因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是

（分数：2.00）

A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

C.切除腺体的70％～80％

D.止血后不必放引流

E.须保留腺体的背面部分 √

解析：解析：甲状腺手术的术中操作要注意：结扎切断甲状腺上动脉要紧贴甲状腺上极：结扎切断甲状腺下动脉要远离甲状腺背面；切除腺体的80％～90％，并同时切除峡部，每侧保留成人拇指末节大小腺体为恰当：必须保留两侧腺体的背面部分：术后常规放置橡皮管引流24～48 h。

7.女，20岁，右颈前肿块2个月来诊。查体：甲状腺右叶上极扪及3cmx2cm肿块，表面光滑。颈部未扪及肿大的淋巴结．该病人首选的检查是

（分数：2.00）

A.甲状腺B超

B.颈部CT

C.甲状腺核素扫描

D.肿块针吸细胞学检查 √

E.颈部正侧位X线片

解析：解析：颈部肿块首要的就是区分它的性质，因为这关系到以后的治疗及预后。这时就要求做定性诊断及细胞学检查，其他为定位诊断和甲状腺功能的检查。

8.女，37岁。查体发现甲状腺Ⅱ度大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现。血检髓、T4及TSH正常。TPO-Ab及TG-Ab显著升高。最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.甲状腺癌

B.亚急性甲状腺炎

C.慢性淋巴性甲状腺炎

D.结节性甲状腺肿

E.甲状腺腺瘤 √

解析：解析：甲状腺癌质地硬而固定、表面不平，可有颈浅表淋巴结肿大。亚急性甲状腺炎甲状腺肿大，触痛明显，甲亢表现，血T3、T4增高。慢性淋巴性甲状腺炎双侧对称肿大、质硬、表面光滑，多伴甲状腺功能减退。结节性甲状腺肿对称，弥漫性肿大伴结节，表面光滑，质软。甲状腺腺瘤常单发，稍硬，表面光滑，无压痛，常无明显症状，TPO-Ab及TG-Ab可显著升高。 9.女，35岁。发现左颈部前一无痛性肿块1年，约1cm大小。近1个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径1．5cm，随吞咽活动。颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.甲状腺囊肿

B.甲状腺舌骨囊肿

C.甲状腺癌 √

D.甲状腺腺瘤

E.结节性甲状腺肿

解析：解析：单发结节，质硬、不平、活动度小，短期内迅速增大，颈淋巴结肿大，一般考虑为甲状腺癌。良性的一般为多发结节，质软、平滑、活动度大。

二、 A3/A4型题(总题数：2，分数：14.00)

女，25岁。发现心悸、盗汗易怒1年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：BP110／80mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率116次分。测血T3、T4值高于参考值上限1倍。（分数：8.00）

(1).该患者诊断是（分数：2.00）

A.Graves病 √

B.高功能腺瘤

C.结节性甲状腺肿

D.亚急性甲状腺炎

E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

解析：解析：心悸、盗汗、易怒，饮食量增加、消瘦，甲状腺弥漫性肿大，尤其伴有重度突眼，一般为Graves病。结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均无眼征表现。

(2).对患者应尽早手术治疗．其适应证是（分数：2.00）

A.TSH增高

B.T3、T4值显著升高

C.甲状腺弥漫性肿大

D.甲状腺位于胸骨后 √

E.重度眼突

解析：解析：甲亢手术治疗的适应证为：中重度甲亢、长期药物治疗无效、不愿药物治疗、药物治疗后复发、胸骨后甲状腺肿并甲亢、结节性甲状腺肿并甲亢、甲状腺肿大显著有压迫症状。

(3).该患者术前最适合的药物准备是（分数：2.00）

A.丙硫氧嘧啶

B.碘剂

C.抗甲状腺药+碘剂 √

D.抗甲状腺药+普萘洛尔

E.普萘洛尔

解析：解析：抗甲状腺药物主要是减少甲状腺激素的合成。 碘剂主要是抑制T3、T4释放。如果患者症状较重一般要加用碘剂，从而使患者安全地接受手术。如果心率较快，可加用普萘洛尔。

(4).该患者行双侧甲状腺次全切除术。术后第2天发生四肢抽搐。有效的处理方法应是（分数：2.00）

A.口服钙剂

B.10％葡萄糖酸钙静脉点滴 √

C.口服镇静剂

D.口服碘剂

E.气管切开防窒息

解析：解析：甲状腺术后发生四肢抽搐，一般为手术时误伤了甲状旁腺，使血钙降低所致，补充钙剂即可。

男，36岁，心悸、怕热、手颤、乏力1年，大便不成形，每天3～4次。体重下降11．5kg。查体：P90次／分，BP128／50mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率104次／分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。（分数：6.00）

(1).为明确诊断．首选的检查是（分数：2.00）

A.甲状腺摄 131 I率 B.血TSH，T3，T4 √

C.T3抑制试验

D.TSH兴奋试验

E.抗甲状腺抗体

解析：解析：患者心悸、怕热、双眼突出，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，可拟诊为甲状腺功能亢进。在实验室检查中常选用血T3、T4、TSH的浓度变化。抗甲状腺抗体为诊断Graves病的重要指标之一。 131 I摄取率用于甲状腺毒症病因的鉴别。

(2).本例心律不齐．最可能的是（分数：2.00）

A.窦性心律不齐

B.频发室性期前收缩

C.心房颤动 √

D.心房扑动

E.二度房室传导阻滞

解析：解析：甲状腺功能亢进症的心率增快，主要表现为房颤。

(3).本例治疗首选（分数：2.00）

A.丙硫氧嘧啶

B.立即行甲状腺大部切除 √

C.核素 131 I

D.普萘洛尔

E.复方碘溶液

解析：解析：甲亢手术治疗的适应证为：中重度甲亢、长期药物治疗无效、不愿药物治疗、药物治疗后复发、胸骨后甲状腺肿并甲亢、结节性甲状腺肿并甲亢、甲状腺肿大显著有压迫症状。此患者已有甲亢性心脏病的表现，故应手术。

三、 B1型题(总题数：1，分数：4.00)

A．血清甲状腺球蛋白升高B．血清降钙素升高C．血清甲状旁腺素升高D．血清垂体促甲状腺激素升高E．血清T3、T4升高（分数：4.00）

(1).甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发（分数：2.00）

A. √

B.

C.

D.

E.

解析：

(2).甲状腺高功能腺瘤（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

E. √

解析：

四、 A1型题(总题数：19，分数：38.00)

10.腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素(TSH)

（分数：2.00）

A.分泌释放到血液中分布至全身 √

B.直接分泌到甲状腺中．只在甲状腺内发现

C.沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中

D.经特定血管系统输送到甲状腺组织中

E.为甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高