临床执业助理医师(心血管系统疾病)-试卷1 (1)

临床执业助理医师（心血管系统疾病）-试卷1

(总分：56.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：18，分数：36.00)

1.提示左心功能不全的脉搏是

（分数：2.00）

A.奇脉

B.迟脉

C.交替脉 √

D.水冲脉

E.重搏脉

解析：解析：交替脉系节律规则而强弱交替的脉搏，一般认为交替脉系左心室收缩力强弱交替所致，为左心功能不全的脉搏。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致；迟脉系脉压减小所致；水冲脉是由于周围血管扩张或存在分流或反流所致；重搏脉见于肥厚梗阻型心肌病及长期发热且周围血管紧张度降低时。

2.左心功能不全最主要的症状是

（分数：2.00）

A.咳嗽

B.咯血

C.疲倦乏力

D.呼吸困难 √

E.嗜睡、少尿

解析：解析：左心功能不全最主要的症状是呼吸困难，主要特点为劳力性呼吸困难、端坐呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。

3.单纯左心衰竭的典型体征是

（分数：2.00）

A.颈静脉怒张

B.肝脏肿大

C.双下肢水肿

D.双肺底可闻及中小水泡音 √

E.移动性浊音阳性

解析：解析：单纯左心衰竭主要表现为肺水肿，肺水肿的典型体征是双肺可闻及湿哕音和哮鸣音。

4.抢救左心衰竭急性肺水肿时，下列措施中错误的是

（分数：2.00）

A.取下肢下垂坐位

B.静脉注射西地兰

C.低流量间断给氧 √

D.静脉注射呋塞米

E.安慰患者，稳定情绪

解析：解析：抢救左心衰竭急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。

5.临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加酒精的目的是

（分数：2.00）

A.降低热量

B.降低肺泡中泡沫的表面张力 √

C.扩张肺泡毛细血管床

D.增加气体交换面积

E.增加迷走神经兴奋性

解析：解析：适宜浓度的酒精可以起到降低肺泡中泡沫的表面张力的作用。 6.关于心室重构的概念，下列哪项不正确

（分数：2.00）

A.心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大

B.肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下降 √

C.肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓

D.心肌适当肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常

E.早期心脏肥厚对维护心功能有益

解析：解析：无症状心衰的诊断，心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经一肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。

7.感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭

（分数：2.00）

A.二尖瓣

B.三尖瓣

C.肺动脉瓣

D.主动脉瓣 √

E.以上均正确

解析：解析：感染性心内膜炎常见侵犯主动脉瓣及二尖瓣，并以瓣膜关闭不全为主：三尖瓣及肺动脉瓣侵犯几率较少。瓣膜关闭不全均可诱发心力衰竭，但根据临床资料统计，最易并发心力衰竭的是主动脉瓣受损者(占75％)，其次为二尖瓣受损(占50％)。

8.风湿性心内膜炎时．心瓣膜疣状赘生物的主要成分是

（分数：2.00）

A.细菌菌落与炎症细胞

B.血小板与纤维素 √

C.肉芽组织与瘢痕

D.小血管

E.风湿肉芽肿

解析：解析：风湿性心内膜炎病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上可形成单行排列、直径1～2 mm的赘生物。赘生物由血小板和纤维蛋白构成．伴小灶状的纤维素样坏死。其周围可出现少量的Aschoff细胞。

9.下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述，错误的是

（分数：2.00）

A.70％以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本

B.25％的患者有高丙种球蛋白血症

C.可见镜下血尿

D.经食管超声心动图可发现直径≤5 mm的赘生物

E.50％以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本 √

解析：解析：镜下血尿是感染性心内膜炎患者的常见表现，25％的患者可有高丙种球蛋白血症：经胸超声检查可发现50％～70％的赘生物．但经食管超声可发现直径≤5 mm的赘生物。血培养是确诊的最重要指标，约90％以上患者血培养阳性结果获自第一天的血标本。

10.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

（分数：2.00）

A.草绿色链球菌

B.金黄色葡萄球菌 √

C.淋球菌

D.肺炎球菌

E.肺炎克雷白杆菌

解析：解析：急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

11.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是

（分数：2.00） A.免疫学检查

B.心电图检查

C.X线检查

D.血培养 √

E.CI、检查

解析：解析：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。

12.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时．最支持感染性内心膜炎诊断的是

（分数：2.00）

A.体温38．5℃ √

B.胸痛并有胸膜摩擦音

C.超声心动图显示有赘生物

D.白细胞增高

E.体温37．5℃

解析：解析：发热是感染的表现。

13.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是

（分数：2.00）

A.淋球菌

B.肺炎克雷白杆菌

C.肺炎链球菌

D.葡萄球菌

E.草绿色链球菌 √

解析：解析：自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌．实际上考查亚急性心内膜炎的致病菌。

14.洋地黄治疗心力衰竭的机理，下列哪项不正确

（分数：2.00）

A.抑制心肌细胞钠钾ATP酶

B.促进钠钙交换

C.降低RAS的活性

D.提高细胞内钙离子水平

E.具有正性肌力作用和正性松弛作用 √

解析：解析：洋地黄治疗心力衰竭的机理。洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾ATP酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓度升高。洋地黄可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。

15.关于预激综合征患者的治疗，下列哪项不正确

（分数：2.00）

A.伴发正向房室折返心动过速，可首选维拉帕米静注

B.伴发心房纤颤，宜选用Ic类心律失常药物

C.心动过速发作频繁宜采用射频治疗

D.虽无心动过速或心房纤颤发生，也应进行预防治疗 √

E.为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用

解析：解析：预激综合征的治疗。预激综合征的治疗主要针对：①减少引起心动过速发作的房早和室早；②延长旁路的不应期。合并房颤或房扑时，不宜使用洋地黄类药物。

16.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的是

（分数：2.00）

A.利尿剂类

B.硝酸酯类

C.α-受体兴奋剂类

D.钙离子拮抗剂类

E.血管紧张素转换酶抑制剂类 √ 解析：解析：心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张和利尿剂，宜首选。ACEI抑制血管紧张素Ⅱ的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。

17.左心功能不全、肺瘀血的主要临床表现，下列哪项不正确

（分数：2.00）

A.咳嗽、咳痰，痰为浆液性，白色泡沫状

B.劳力性呼吸困难，休息即可缓解

C.肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝 √

D.阵发性夜间呼吸困难

E.支气管痉挛

解析：解析：左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环瘀血时，可有咳嗽、咳痰和咯血，痰通常为浆液性，可有血丝，如果毛细血管压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。

18.某患者，女性，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。查体：BP85／50mmHg，心律不齐，心率36次／分，心电图示三度房室传导阻滞，多源性室性，应选用的最佳治疗方案为

（分数：2.00）

A.阿托品静注

B.异丙基肾上腺素静滴

C.利多卡因静滴

D.多巴胺静滴

E.以上都不是 √

解析：解析：心律不齐的治疗。本题答案为E，因为利多卡因适用于心律过快的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。阿托品和异丙肾上腺素用过几天后有不良反应。对应本患者(心室率缓慢)应及时给以临时性或永久性心脏起搏治疗。

二、 A2型题(总题数：7，分数：14.00)

19.患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛5年。1周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿哕音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.左心功能不全

B.右心功能不全

C.全心衰竭 √

D.心功能Ⅲ级

E.心功能Ⅳ级

解析：解析：患者有夜间阵发性呼吸困难10年，需高枕卧位，双肺底有少量湿哕音，符合左心衰竭的临床表现。下肢水肿，颈静脉怒张，肝肋下2指，符合右心衰竭的临床表现。故患者为全心衰竭。

20.女性，61岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全20年。10天前劳累后出现胸闷心悸，不能平卧及双下肢水肿。查体：双肺干湿性哕音，心尖部舒张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳性。可能的合并证是

（分数：2.00）

A.心律失常

B.肺栓塞

C.亚急性感染性心内膜炎

D.肺部感染

E.心力衰竭 √

解析：解析：此患者可能的合并证是心力衰竭，即从左心衰竭(表现为不能平卧和双肺干湿性哕音)发展为全心衰竭(出现右心衰竭表现即肝大、肝颈静脉回流征阳性和下肢水肿)，其余四项均无明显证据。

21.女，68岁，高血压病20年，活动后心悸、气短3年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BP170／100mmHg，心率115次／分，P 2 亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及