・９０・ Ｊｏｕｎｍｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｚ＇ａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５ Ｍａｙ．２００８
剖宫产手术常见并发症的探讨
刘凡周莹（沈阳第九人民医院妇产科辽宁 沈阳 １１００２４）
【摘要】 目的探讨剖宫产手术常见并发症的发病率及预防措施。方法回顾性分析２００３年７月至２００６年８月在我
院实行剖宫产手术９６１例和同期阴道分娩１ ４６８例产妇的ｉ临床资料。结果剖宫产术后常见并发症１８０例，发病率１８．
７３％ 其中出血９２例占９、５７％，是发病率最高的并发症。同期阴道分娩组出血４７例，发病率３．２０％，两组出血并发症
发病率相比较具有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。另外，剖宫产术后发热、感染、新生儿损伤和新生儿呼吸窘迫综合征均明显
高于同期阴道分娩组。结论严格掌握适应证、适时进行剖宫产手术、正确合理的处理是减少并发症发生的重要措施。
【关键词】 剖宫产 常见并发症发病率相关因素
Ｓｔｕｄｙ Ｏｎ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｅａｔｉｏｎｓ ｏｆｃｅｓａｆｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｎｌｅａＳｉｌｒｅｓ．ＬＩＵＦａｎ．ＺＨＯＵＹｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄＣ，ｙｎｅｃｏｌｏ
ｇＹ，Ｔｈｅ Ｎｉｎｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ￣ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈｅｎｙａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｌｉａｏｎｉｎｇ １１００２４，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ９６１ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ １４６８ ｐａｒｔｕｒｌｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖａ ｎａｌ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｉｎ ｔｈｉｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２００３ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ
6- 1 页 普外科手术常见并发症(写手术同意书时有用!)
一、颈部（甲状腺）手术并发症
（手术类别：甲状腺腺瘤切除术、甲状腺单叶次全切除术 、甲状腺单叶全切术、甲状腺双叶次全切除术（甲亢）、甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢））
1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主 。
2、麻醉意外、心脑血管意外
3、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡
4、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口 。双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）
5、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）
6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）
7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）
8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）
9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）
10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）
11、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）
12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状
13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等
14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）
15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤
16、膈神经损伤致膈肌麻痹
17、远隔器官功能意外及脑供血失常
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脊柱手术的常见并发症
作者：杨永红
来源：《中国保健营养》2019年第02期
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0011-02
1 术后感染
手术并发症是影响脊柱手术临床疗效的最主要原因，将会导致患者不能达到理想疗效或者手术失败。脊柱手术并发症的发生时无特异性，可发生于术后早期，也有可能在患者接受手术治疗后数年之后发生并发症。感染属于非常常见的脊柱手术并发症，由于脊柱手术入路治疗方案较为复杂，术中人体受到的医源性创伤较大，增加感染几率故而接受脊柱手术患者术后感染较为常见。目前脊柱手术后感染发生率报道差异较大，以腰椎手术为例，患者接受外科手术治疗后发生感染的概率约为0.5%至4.0%，患者发生感染形式也不尽相同，有椎间盘炎、骨髓炎以及硬膜外脓肿等类型。患者发生椎間盘炎时，将会有严重的剧烈疼痛，仅有少数患者需要接受手术治疗，多数患者接受保守治疗后能够治愈。骨髓炎患者临床症状与椎间盘炎的早期症状非常类似，但是在病理变化过程中极易演变为慢性疾病导致延迁不愈。硬膜外脓肿发病通常较高，患者会有炎性肉芽组织。
2 脑脊液漏
除去脊柱原发损伤造成的硬膜撕裂伤外，术后发生脑脊液漏的原因还与医源性损伤有关，患者发生脑脊液漏并发症后，将会直接影响伤口愈合，造成愈合困难，增加术后感染风险。久治不愈的情况下极易导致患者发生头痛。部分患者虽然皮肤和皮下组织愈合，但是会在局部形成假性脊膜囊肿，通常情况下患者身体不会受到明显影响，个别患者会发生神经损害，严重危害患者身体健康。预防脑脊液漏并发症的关键在于制定优质的手术治疗方案，术中主治医生需要注意保护硬膜，切合硬膜后缝合过程中均需要仔细，严密缝合，发现硬膜缺损较大的情况需要及时修补。
3 神经损伤
脊柱手术导致的神经损伤不常见，多数神经损伤都是由于术中手术操作导致的直接损伤。以颈椎神经损伤为例，术中受到的神经损伤可由麻醉插管颈椎过伸导致，发生这类神经损伤并发症的人群主要为老年人，由于老年人的脊椎发生退行性病变，导致椎管矢状管径变小，椎管也变狭窄，在肌肉过度松弛的情形下，颈椎过度伸展的情况下将会导致椎管狭窄程度加重，进而引发脊柱神经受损。故而重点强调在进行麻醉插管时，不能强力拉伸颈椎，在患者神志清醒时插管安全系数更高。以腰椎手术为例，最为常见的时神经根型损伤，预防神经根型损伤可采取以下几项措施：（1）医师需要充分熟悉脊柱局部解剖结构，注意神经根异变情况；（2）彻龙源期刊网
普外科常见并发症
处置预案及流程
一、手术后腹腔内感染处置预案及流程
1、腹部手术后出现发热，血常规白细胞明显升高，排除肺部感染及手术切口感染等明确感染情况，影像学检查提示膈下、盆腔等处积液，考虑腹腔内感染。
2、诊断为腹腔内感染后，应根据可能的病原菌及时给予相应的广谱抗生素，有引流管者应立即行引流液细菌培养+药敏，根据培养结果及时调整抗生素。
3、保持引流通畅，注意体位引流。
4、适当的营养支持治疗，可少量多次输血以改善体质，增强免疫力。
5、如已形成包裹性积液，可试行超声或CT引导下经皮穿刺抽吸或经皮穿刺置管引流。
6、如部位深在、穿刺困难或穿刺引流不彻底，腹腔内感染难以控制，可选择合适路径手术引流。
7、手术后继续抗炎及全身治疗并注意保持引流通畅，定期影像学检查了解积液改善情况以确定管时机。
流程：腹腔内感染抗生素及支持治疗根据细菌培养结果调整抗生素经皮穿刺抽吸或置管引流手术引流继续抗炎及全身治疗
二、切口感染处置预案及流程
1、术后48小时后，静止情况下出现切口处疼痛，伴不明原因发热，换药时见切口处红、肿、压痛，考虑切口感染，挤压切口或穿刺抽得脓液可确诊。
2、缝线针孔脓肿一般在拆线后很快既能自愈。蜂窝织炎轻者于拆线后局部以酒精纱条湿敷及理疗，一般炎症可控制，脓肿形成者应切开引流。
3、脓液应行细菌培养和药物敏感实验，开始可根据脓液性质、颜色和气味选择适当抗生素，以后根据药物敏感试验改用敏感抗生素。
4、定期换药更换切口内引流条，观察切口愈合情况并及时清除坏死组织，局部应用疮疡灵促进切口愈合。
流程：切口感染拆除局部缝线并酒精纱条湿敷脓肿形成者撑开切口彻底引流脓液细菌培养及药敏广谱抗生素治疗定期换药敏感抗生素局部应用疮疡灵
三、 腹壁切口裂开处置预案及流程
1、术后7~10天、拆除切口缝线后1~2天，发现敷料染有大量粉红色液体，检查切口见切口裂开或虽皮肤切口完整，但皮下各层裂开，均确诊为切口裂开。
