外科学脊柱外科手术的常见并发症

医学信息２０１３年２月第２６卷第２期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｆｅｂ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．２　

俯卧位脊柱手术常见并发症的诱因及干预措施　

李延，陈云超，张晖，骆如香，欧春红　

（广西医科大学第一附属医院，广西南宁５３００２１）　

脊柱外科的发展，经历了几个世纪的漫长过程。１９１　１年，Ｈｉｂｂｓ　

和Ａｌｂｅｅ分别报告的脊柱融合术为脊柱外科的开始【ｌＪ．我国脊柱外科　

起步于上纪世５Ｏ年代并迅猛发展起来。现在，我国已经有数百家医　

院开展了脊柱外科手术，通过引进、消化和改造多种国外新技术和　

有关器械，有力地推动了脊柱外科的医疗护理工作　。俯卧位是脊柱　

外科常用的手术体位，其有手术野暴露充分，便于手术医生操作等　

特点，但此体位可造成患者生理学的改变，导致循环、呼吸障碍，神　

经损伤和皮肤压疮等并发症　。满意的手术体位是手术成功的重要　

保证，而优质的体位护理是保证患者安全的首要措施。　

１循环、呼吸系统障碍的诱因及干预措施　

１．１诱因胸腹部受压而引起呼吸循环功能的改变。如果胸腹部受　

压使膈肌活动受限，纵隔和双肺受压，可引起持续性呼吸困难，导致　

难以纠正的缺氧和二氧化碳蓄积．由于腹部受压致腹腔压力增加，　

下腔静脉压力亦增加，椎管内外静脉丛回流至下腔静脉循环受阻，　

压力增高，从而导致手术创面失血量增多　。　

１．２干预措施正确安置俯卧位，取锁骨和髂骨作为支点，尽量使胸　

腹离开手术台，以减轻机械性压迫对呼吸循环的影响　。术中应检查　

胸腹部衬垫物是否移位，并及时予以纠正　。　

２脊髓损伤的诱因及干预措施　

２．１诱因全麻醉后患者全身肌肉松驰，全身关节处于无支撑无保　

护状态［７１。　

２．２干预措施医护人员在搬动患者时，要将脊柱与头部保持同一　

纵轴转动，麻醉师负责保护气管插管，托住头颈部，再由２～３名医护　

人员分别站在手术床两侧托扶背部，腰部及下肢，步调统一，使患者　

的头颈部与脊柱同时转动，避免牵拉扭转　。　

脊柱外科书籍

如果您想了解脊柱外科相关的书籍，以下是一些推荐的书籍：

1. 《脊柱外科手术学》：这本书由著名的脊柱外科专家王岩主译，系统介绍了脊柱外科手术的基本知识和技术，包括脊柱的解剖、生物力学、手术入路、手术技巧、并发症及其预防等方面的内容。

2. 《脊柱外科实用手术图谱》：这本书详细介绍了各种脊柱外科手术的实用技巧和步骤，包括脊柱骨折、颈椎病、腰椎间盘突出等常见疾病的手术治疗。

3. 《脊柱外科解剖与手术技巧》：这本书从脊柱的解剖学基础入手，详细介绍了脊柱外科手术中常用的手术技巧和操作方法，包括手术器械、手术入路、手术操作等方面的内容。

4. 《脊柱外科学》：这本书系统介绍了脊柱外科的基本理论和技术，包括脊柱疾病的诊断、治疗和康复等方面的内容，是一本全面介绍脊柱外科的参考书。

这些书籍都是比较权威的脊柱外科书籍，可以帮助您深入了解脊柱外科领域的知识和技能。当然，您也可以根据自己的需求和兴趣选择其他相关书籍进行阅读。

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脊柱手术的常见并发症

作者：杨永红

来源：《中国保健营养》2019年第02期

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0011-02

1 术后感染

手术并发症是影响脊柱手术临床疗效的最主要原因，将会导致患者不能达到理想疗效或者手术失败。脊柱手术并发症的发生时无特异性，可发生于术后早期，也有可能在患者接受手术治疗后数年之后发生并发症。感染属于非常常见的脊柱手术并发症，由于脊柱手术入路治疗方案较为复杂，术中人体受到的医源性创伤较大，增加感染几率故而接受脊柱手术患者术后感染较为常见。目前脊柱手术后感染发生率报道差异较大，以腰椎手术为例，患者接受外科手术治疗后发生感染的概率约为0.5%至4.0%，患者发生感染形式也不尽相同，有椎间盘炎、骨髓炎以及硬膜外脓肿等类型。患者发生椎間盘炎时，将会有严重的剧烈疼痛，仅有少数患者需要接受手术治疗，多数患者接受保守治疗后能够治愈。骨髓炎患者临床症状与椎间盘炎的早期症状非常类似，但是在病理变化过程中极易演变为慢性疾病导致延迁不愈。硬膜外脓肿发病通常较高，患者会有炎性肉芽组织。

2 脑脊液漏

除去脊柱原发损伤造成的硬膜撕裂伤外，术后发生脑脊液漏的原因还与医源性损伤有关，患者发生脑脊液漏并发症后，将会直接影响伤口愈合，造成愈合困难，增加术后感染风险。久治不愈的情况下极易导致患者发生头痛。部分患者虽然皮肤和皮下组织愈合，但是会在局部形成假性脊膜囊肿，通常情况下患者身体不会受到明显影响，个别患者会发生神经损害，严重危害患者身体健康。预防脑脊液漏并发症的关键在于制定优质的手术治疗方案，术中主治医生需要注意保护硬膜，切合硬膜后缝合过程中均需要仔细，严密缝合，发现硬膜缺损较大的情况需要及时修补。

3 神经损伤

脊柱手术导致的神经损伤不常见，多数神经损伤都是由于术中手术操作导致的直接损伤。以颈椎神经损伤为例，术中受到的神经损伤可由麻醉插管颈椎过伸导致，发生这类神经损伤并发症的人群主要为老年人，由于老年人的脊椎发生退行性病变，导致椎管矢状管径变小，椎管也变狭窄，在肌肉过度松弛的情形下，颈椎过度伸展的情况下将会导致椎管狭窄程度加重，进而引发脊柱神经受损。故而重点强调在进行麻醉插管时，不能强力拉伸颈椎，在患者神志清醒时插管安全系数更高。以腰椎手术为例，最为常见的时神经根型损伤，预防神经根型损伤可采取以下几项措施：（1）医师需要充分熟悉脊柱局部解剖结构，注意神经根异变情况；（2）彻龙源期刊网

后路椎间盘镜手术并发症的预防和治疗

452470河南登封市中医院

摘 要 目的：研讨后路椎间盘镜下手术并发症的预防和治疗。方法：回顾分析60例手术中并发症的发生和治疗情况。结果：60例手术中共发生各种并发症5例，占8.3%，经治疗后均恢复良好。结论：各种手术并发症对术者的心理压力较大，不利于脊柱微创手术的开展，只要认真选择好适应证，熟练掌握镜下手术操作技巧，各种并发症都可有效地预防和治疗。

关键词 后路椎间盘镜 并发症

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.070

随着外科微创手术的逐渐推广应用，后路椎间盘镜下手术在治疗椎间盘突出症的优越性逐渐得到重视。但随着手术的开展，手术的并发症直接影响着手术的效果。我院自2003年来对60例椎间盘突出症的病人实施了后路椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术，共发生并发症5例，占8.3%，现报告如下。

资料与方法

本组病人60例，其中男38例，女22例。年龄22～58岁。病变部位l【sub】4～5【/sub】节段30例，l【sub】5【/sub】-s 116例,两个节段以上14例。病变类型：中央型24例，侧方型36例，合并椎管狭窄22例。病程7天～8年，急性期20例。

手术方法：①体位及麻醉：取俯卧位，不能俯卧者采取胸膝卧位，髂腹部两侧置软垫，腹部悬空，以减低腹压，减少术中出血，

采用1%利多卡因局部浸润麻醉。②定位：术前以20号注射针头在c型臂监视下插入相应椎间隙水平的棘突间，以术中定位。③操作方法：于病变处正中做长约1.5cm纵行切口，同时切开腰背筋膜，沿切口置入导针并插入扩张管至椎板，用腰椎安全钻在椎板上开圆形骨窗。钻进时保持钻于椎板表面垂直。置入工作通道，安装内窥镜，调整焦距及视野方位。④神经减压：清除工作通道内残留软组织、骨屑，用剥离子分离，咬除黄韧带，用解剖钩显露硬膜级神经根。神经根管狭窄时，首先用咬骨钳咬除恻隐窝内肥厚的黄韧带及增生的骨质，扩大神经根管，用神经牵开子牵开神经根，即可见突出变性的髓核组织，切开后纵韧带，纤维环，用髓核钳取出变性的髓核组织，清理后纵韧带切口处的火山口，冲洗椎间隙。⑤减压标准：椎管前方无明显凸起，硬膜无受压，神经根可自如活动1cm。