剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展

子宫瘢痕妊娠介入治疗护理的研究进展关键词：子宫瘢痕妊娠；介入治疗；护理；进展中图分类号:r471 文献标识码：b文章编号：1004-7484(2012)06-0299-03子宫剖宫产瘢痕妊娠（csp）是指孕囊、绒毛或胚胎着床于子宫下段既往切口瘢痕处，是一种极为罕见的特殊部位异位妊娠，见于生育年龄有剖宫产史的妇女。

子宫瘢痕妊娠时剖宫产的远期并发症之一，是一种少见的非常危险的异位妊娠[1]。

近年来，随着剖宫产率的上升，子宫瘢痕妊娠逐年增加，如果继续妊娠或者盲目行人工流产手术可导致大出血、甚至子宫破裂，最终导致子宫切除。

子宫动脉栓塞术是目前治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的有效治疗方法。

此方法具有安全性高、并发症少、恢复性快等优点[2]。

本文对子宫动脉栓塞术围术期患者的护理进展加以综述，现总结如下。

1 常规手术方法患者采用局部麻醉，经皮穿刺右侧股动脉，插入5f导管，成袢后选择左、右髂内动脉造影，并进一步超选择左、右子宫动脉（对主动脉的第一级分支称选择性插管，对二级分支以上则称超选择性插管）。

经子宫动脉造影后分别向左、右子宫动脉缓慢注入mtx 50mg，在推注pva(700-1000um)颗粒和明胶海绵粒栓塞左、右子宫动脉，当子宫动脉血流速度明显变慢至完全停滞视为栓塞成功[3]。

2 护理方法2.1术前护理①心理护理。

患者由于缺乏相应的知识，术前存在各种心理问题，担心手术是否成功、子宫穿孔、术中大出血、切除子宫等。

因此，护士应与患者建立良好的护患关系，运用专业理论知识，耐心细致地解答患者提出的各种问题，帮助患者正确对待手术，消除其思想顾虑及恐惧心理，使其积极配合手术[4]；②肠道准备。

手术前禁食，水4-6小时，勿进食牛奶、鸡蛋、豆浆等易产气食物，防止腹胀；③阴道准备。

术前应常规进行阴道分泌物检查；④常规检查。

做好各项辅助检查，如：血尿常规、肝、肾功、甲乙丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能、hcg+稀释、b超等；⑤术前30分钟~2小时，为患者开放静脉，留置导尿管。

剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展剖宫产瘢痕妊娠（cesaren scar pregnancy，CSP）是一种危害性极大的罕见的异位妊娠，若CSP达孕晚期可出现凶险性前置胎盘，延误诊治可能导致阴道大出血、子宫破裂、胎盘植入、丧失生育能力等严重后果，危及患者生命。

CSP 治疗方法很多，但目前尚无确切和统一的治疗方案。

现综述CSP的治疗进展。

标签：剖宫产术；瘢痕；妊娠；治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesaren scar pregnancy，CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产术后切口瘢痕部位，并被瘢痕纤维组织及子宫肌层所包围，是一种特殊且危险的异位妊娠。

vial等[1]提出，CSP分为2种类型：（1）内生型（即CSPI型）：妊娠囊向宫腔方向生长，这种类型的瘢痕妊娠可以保守直至分娩，但常在妊娠中、晚期发生子宫破裂及阴道大出血等严重并发症；（2）外生型（即CSPII型）：胚胎自瘢痕处向子宫肌层甚至浆膜层生长，孕早期即可出现子宫破裂和阴道大出血等情况，危险性极大。

目前CSP的病因尚不清楚，但有学者指出[2]，剖宫产时机（即是否正式临产）与CSP可能有一定关系。

目前国际上对CSP的治疗尚无统一标准，常用治疗方法有期待疗法、MTX药物治疗、清宫术、选择性子宫动脉栓塞治疗、开腹手术或经宫腹腔镜行CSP病灶切除等方案，现就CSP的治疗进展作一综述。

1药物治疗CSP患者最常用的药物是甲氨蝶呤（MTX），有相关报道指出[3]，对于生命体征平稳的CSP患者来说，MTX无疑是一种损伤最小的疗法。

有学者[4]比较了口服米非司酮联合肌内注射MTX与仅口服米非司酮治疗CSP，结果发现前者血β-HCG值转阴时间及包块消失时间明显短于后者，且并发症明显减少，因此联合用药更安全，更有效。

党丽英[5]等将38例CSP患者平均分为两组，分别采取肌内注射MTX（50mg/次，隔日一次，共两次）与孕囊内注射MTX（50mg），均联合口服米非司酮（50mg/次，每日2次，共用3日），结果发现局部注射组的血β-HCG下降至正常所需时间、术中出血量、包块消退时间均少于全身治疗组，临床应用价值较高，值得进一步推广。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2019, 9(8), 998-1007Published Online August 2019 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2019.98152Caesarean Scar Pregnancy: CurrentDiagnosis and Treatment ProgressMin Zhai, Lu Liu*, Yanying Yang, Qin LiDepartment of Gynaecology, Yan’an Hospital Affiliated to Kunming Medical University, Kunming YunnanReceived: Aug. 1st, 2019; accepted: Aug. 13th, 2019; published: Aug. 20th, 2019AbstractIn recent years, the incidence of cesarean scar pregnancy (CSP) in ectopic pregnancy has a higher percentage because of high cesarean section rate and the progress of imaging technology over the past 20 years in the world. Although in the past five years, the cesarean section rate dropped sig-nificantly in the world, especially in China, because China’s second-child policy was adopted in 2013, many women who have a history of cesarean section have fertility desire again, the inci-dence of CSP is also on the rise. CSP early clinical manifestations are lack of specificity, can easily be misdiagnosed as threatened abortion, etc., if there is no timely and effective treatment for it, or the lack of appropriate termination of pregnancy, it will pose a serious threat to the life safety of patients. Therefore, early recognition and timely management are crucial to optimize treatment and improve patient outcomes. For this potentially fatal disease, early termination of pregnancy is often recommended once it is identified. Up to now, there is no standard treatment for CSP in the world. The main purpose of cesarean scar pregnancy treatment is to maintain fertility and prevent life-threatening bleeding, so as to maintain the health status, quality of life and future fertility of the affected women. This article reviews the progress of diagnosis and treatment of scar pregnan-cy in recent years.KeywordsCaesarean Section Scar Pregnancy, Diagnosis, Treatment, Progress剖宫产瘢痕妊娠目前诊治进展翟敏，柳露*，杨艳英，李芹昆明医科大学附属延安医院妇科，云南昆明收稿日期：2019年8月1日；录用日期：2019年8月13日；发布日期：2019年8月20日*通讯作者。

剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊治进展【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0592-02剖宫产术后子宫疤痕妊娠 (cesarean scar pregnancy,csp) 是指妊娠着床于既往剖宫产子宫切口疤痕处, 妊娠物位于子宫腔外, 是一种罕见的异位妊娠。

近年来由于许多疤痕子宫孕妇有再次生育的要求或避孕失败，csp发生率不断增加，因其临床表现不一从而导致漏诊或误诊，处理不及时或不恰当时可能引起患者子宫破裂、阴道大量出血，甚至因失血性休克危及生命。

因此，如果能够早期诊断csp，配以恰当的处理，就能有效地为患者保留子宫的生育功能。

现就csp的早期诊断和治疗作一综述。

1 csp的发生机制csp随着疤痕子宫女性再次妊娠的增加而风险增高，目前尚缺少csp发生率的报道。

2009年ron maymon在一家以色列三甲医院作了一项回顾性分析结果显示csp发生率为1：3000 [1]。

国内有文献报道csp的发生率为1∶1 800-2 216[2]。

csp的发生机制目前尚不清楚，k.-m. seow[3]报道显示尚无充分证据表明csp的发生与剖宫产次数、iud及与前次剖宫产的时间间隔有关。

rotas[4]认为csp的发生与剖宫产次数无关，超过半数的csp患者仅有一次剖宫产史。

有文献报道[4，5]在子宫下段剖宫产术后3个月使用阴道超声测量子宫疤痕的大小与厚度，发现半数以上的患者疤痕处的肌层变薄并且失去连续性，即存在早期的子宫疤痕愈合不良，认为子宫疤痕处子宫内膜与肌层的破坏成为csp的诱发因素。

tatsuji hoshino[6]等报道一例孕7周诊断为csp的患者行全子宫切除术，观察发现子宫下段妊娠囊附着部位存在丝线缝合的切口缺陷部位。

此外，有研究显示子宫下段剖宫产时缝合技术的差异也与子宫瘢痕妊娠有关。

切口单层无反转连续缝合是容易引起切口愈合不良和诱发此处疤痕妊娠的原因之一。

子宫瘢痕妊娠诊治现状进展摘要：子宫瘢痕妊娠是剖宫产后风险极高的一种异位妊娠，若不及时治疗可威胁产妇的生命健康。

本文就子宫瘢痕妊娠诊断及治疗方法的现状进展进行综述，为临床诊治提供建议性参考。

关键词：子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗方法子宫瘢痕妊娠（CSP）是受精卵着床于剖宫产子宫切口瘢痕处引起，孕囊被子宫瘢痕纤维组织包围的一种异位妊娠[1]，另外胚胎着床于剖宫产瘢痕处也可引起子宫瘢痕妊娠，是剖宫产后风险极高的一种并发症[2]。

近年来随着剖宫产率越来越高，子宫瘢痕妊娠的发病率也呈现出逐年上升的趋势[3]。

患上子宫瘢痕妊娠若不及时治疗极易导致产妇的子宫破裂、大出血，甚至引起流产[4]，严重威胁产妇的生命健康。

本文就子宫瘢痕妊娠的诊治现状进展进行综述，为临床诊治提供建议性参考。

1子宫瘢痕妊娠的诊断子宫瘢痕妊娠无特异的临床症状，既往剖宫产史是诊断子宫瘢痕妊娠的首要条件[5]，其次可根据患者的常见临床表现来辅助判断，如停经后不规则的阴道流血、流血的性状或突发性的大出血等[6]。

此外，结合以下的诊断方法可大大提高子宫瘢痕妊娠的确诊率：①超声诊断：超声诊断时若发现宫腔和宫颈管内并未出现孕囊种植[7]，但孕囊周围出现不连贯出血或出血都可判定为CSP；②宫腔镜和腹腔镜检查：若超声诊断并不能确诊，那么就要对患者进行宫腔镜和腹腔镜检查来保证诊断结果的可靠性[8]。

③MRI检查：作为一种辅助检查方法，MRI检查可以检测出妊娠组织的体积[9]，并更好地把握妊娠组织与子宫肌层间的联系。

2子宫瘢痕妊娠的治疗2.1药物治疗药物治疗的适用对象是有要求的，一般适用于生命体征稳定、无腹痛症状、孕龄不超过8周的孕妇，另外药物治疗对受精卵着床处的子宫肌层厚度（＜2mm）、病灶直径（＜25mm）也有要求[10]。

临床上经常用于治疗子宫瘢痕妊娠的药物包括氨蝶呤（MTX）、氯化钾、米非司酮和高渗葡萄糖等，但是最常用、最有效的药物仍属氨蝶呤[11]。

药物治疗的安全较高，治疗起来比较方便，并且取得一定的效果，但是在治疗过程中，还是有病灶破裂和再次患上子宫瘢痕妊娠的风险。

剖宫产瘢痕妊娠如何治疗随着社会的进步，科学的发展，人们的生活质量得到了显著的提高，医学方面也随之发展，很多过去解不开的疑难杂症，在现当代社会中也有了明显的进展，但却也因此带来了挑战。

在现当代，越来越多的女性选择使用剖宫产，虽然对比传统方式有其优点，但也导致不少的问题出现，瘢痕妊娠就是其中的一种。

一、剖宫产瘢痕妊娠病因及症状在正常的情况下，女性怀孕后的受精卵是着床于子宫腔内的，但如果该孕妇上一次采取的是剖宫产，那么受精卵就有可能着床于上一次的剖宫产切口瘢痕处。

该情况时常发生在有过生育且上一次是剖宫产的妇女身上，是一种特殊类型的异位妊娠，且发生率较低，但却是剖宫产手术之后最严重的并发症之一，如果不及时治疗采取对策，孕妇很容易出现子宫破裂或是大量出血的情况，严重时甚至会威胁生命。

目前该病随着剖宫产率的提高，发病率也呈逐步上涨的趋势。

1.剖宫产瘢痕妊娠的病因目前剖宫产瘢痕妊娠并没有明确的病因，但有可能和一些问题相关。

（1）孕妇在剖宫产后，子宫切口有可能因为各种因素或是自身身体的情况，恢复情况不理想，瘢痕位置可能过大，或是局部可能出现有炎症的情况，这也就导致瘢痕有可能存在着些许的裂孔。

而受精卵如果运行过快或是发育缓慢的话，就可能在通过宫腔时未能正常着床，并在瘢痕的裂孔处着床。

（2）女性如果之前进行过有创手术，比如剖宫产或是刮宫等，都有可能对子宫内膜造成损害，进而演变成慢性炎症等，这些因素都会干扰受精卵在宫腔内的正常着床，致使发生剖宫产瘢痕妊娠的几率增加。

（3）此外，若是在宫内放置过节育器的，或是子宫肌瘤切除者，以及有盆腔炎症等症状的患者，也会增大该病的几率。

2.剖宫产瘢痕妊娠的症状（1）阴道出血是诊断的首要症状。

一般来说，剖宫产的患者再次怀孕后，会出现阴道出血症状，但出血量较小。

若是子宫破裂，则会大量出血。

（2）除此之外，部分患者会出现轻微的腹痛，或是下腹坠感，尿频等症状。

还有少数患者由于子宫破裂，会出现剧烈腹痛，同时心率可能加快，有休克等症状。