ICU常用疼痛量表

一、Braden Scale 压疮评分表二、Richmond 躁动-镇静等级(RASS)标准 三、 CAM-ICU 意识评估四、疼痛评估量表(一)面部表情评分法（FRS ）斜线阴影标示疼痛部位 疼痛强度（视觉模拟评分法）：0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———100无痛 1-3轻度疼痛（睡眠不受影响） 4-6中度疼痛（睡眠受影响） 7-10重度疼痛（严重影响睡眠）疼痛性质 □刀割痛 □酸胀痛 □闷胀痛 □撕扯痛 □压榨痛 □牵拉痛 □烧灼痛 □针刺痛□电击痛 □切割痛 □暴裂痛 □绞痛 □其他________________________伴随症状 □恶心□呕吐 □便秘 □腹泻 □瘙痒 □口干 □眩晕 □麻木 □抑郁 □焦虑 □抑郁 □发热 □其他________________________评 分 因 素1分 2分 3分 4分 评分 1.知觉感受 完全受限非常受限轻微受限无受限对于压力相关的不适做有意义反应的能力1）当接受到疼痛刺激时，个案无法做出呻吟、退缩或抓握的反应（也可能是由于使用镇定药物或意识改变）2）绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激1） 当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示2）全身有1/2以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激1）对言语指令有反应，但总是无法在感受到不适时，表达其不适或须由他人协助翻身2）一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激的知觉能力正常2.潮湿 持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿皮肤暴露在潮湿环境中的程度皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个案时，个案的皮肤都是潮湿的皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床单一次大约每天须更换床单两次皮肤通常是干燥的，依照常规更换床单即可3.活动度 限制卧床可以坐椅子偶尔行走时常行走身体活动的程度活动范围限制在床上无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅每个班的大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶尔可在协助下，或不需要协助自行走动每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在房内走动4.可动性 完全无法移动非常受限轻微受限未受限改变及控制体位的能力无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做调整，即使是轻微的调整偶尔能轻微的调整身体或肢体位置，无法凭自己的能力做经常或大幅度的调整时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体位置能凭自己的能力时常改变体位及做大幅度的体位调整5.营养 非常差可能不足够足够非常好通常的进食型态1）从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来食物的1/3，水份摄取差，并未食用液态营养补充品，如太空饮食，每天吃两份或以下蛋白质（肉、豆、奶制品等） 2）不论个案是否接受静脉输液补充，持续以下任一情况五天以上：禁食或进食清流质饮食。

ICU患者的疼痛评估工具在重症监护室（ICU）中，疼痛评估是一项至关重要的任务。

由于重症患者可能无法通过言语表达疼痛感受，因此医护人员需要借助疼痛评估工具来帮助确定患者的疼痛程度。

本文将介绍几种常用的ICU 患者疼痛评估工具，以帮助提高患者的治疗质量和生活质量。

1. 数字疼痛强度评分法（NRS）数字疼痛强度评分法（Numeric Rating Scale，简称NRS）是一种简单而广泛应用的疼痛评估工具。

该工具要求患者在0到10的刻度上选择一个数字来评估疼痛的强度，其中0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。

这种工具在ICU患者中被广泛采用，因为它易于理解和使用，且不受警觉程度的影响。

2. 直观疼痛量表（VAS）直观疼痛量表（Visual Analog Scale，简称VAS）是另一种常见的ICU患者疼痛评估工具。

该工具要求患者在一条直线上标记出疼痛强度的程度，其中左端为无痛，右端为最剧烈的疼痛。

医护人员根据标记的位置来评估患者的疼痛程度。

与NRS相比，VAS可以提供更多的信息，但其使用可能更加主观。

3. 终身觉察和评估（CPS）终身觉察和评估（Clinician Perceived Severity，简称CPS）是一种由医护人员评估患者疼痛程度的工具。

医护人员基于自己对患者的观察和了解来评估疼痛的严重程度。

尽管这种评估方法可能受到主观因素的影响，但医护人员的经验和专业知识可以提供有价值的信息。

4. 疼痛行为评估工具（Pain Behavior Assessment）疼痛行为评估工具（Pain Behavior Assessment）主要通过观察患者的非语言表达来评估疼痛程度。

这些非语言表达可以包括面部表情、呻吟声、身体姿势等。

医护人员通过观察这些行为来判断患者的疼痛感受及其严重程度。

这种评估方法尤其适用于无法通过语言交流的患者，如昏迷或语言障碍的患者。

以上所述的疼痛评估工具在ICU中被广泛应用，目的是确保患者能够尽快获得合适的疼痛缓解措施。

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表在重症监护病房（ICU）中，对患者进行准确的镇静镇痛评估以及谵妄评估至关重要。

这不仅有助于医护人员为患者提供适宜的治疗，还能提高患者的舒适度和治疗效果，减少并发症的发生。

接下来，让我们详细了解一下 ICU 中常用的镇静镇痛评分及谵妄评估量表。

一、镇静评分量表1、 Ramsay 镇静评分Ramsay 镇静评分是临床上使用较为广泛的镇静评估工具之一。

它将镇静程度分为六级：1 级：患者焦虑、躁动不安；2 级：患者配合，有定向力、安静；3 级：患者对指令有反应；4 级：患者入睡，轻叩眉间反应敏捷；5 级：患者入睡，轻叩眉间反应迟钝；6 级：患者对刺激无任何反应。

Ramsay 镇静评分简单易行，但对于深度镇静的评估可能不够敏感。

2、 Richmond 躁动镇静评分（RASS）RASS 评分从－5 到＋4 共 10 个等级。

－5 分：昏迷；－4 分：对疼痛刺激有反应，但无法交流；－3 分：处于深度镇静状态；－2 分：处于中度镇静状态；－1 分：处于轻度镇静状态；0 分：清醒平静；＋1 分：焦虑不安；＋2 分：躁动焦虑；＋3 分：非常躁动；＋4 分：有攻击性。

RASS 评分能够更细致地评估患者的镇静程度，尤其是在轻中度镇静方面。

二、镇痛评分量表1、数字评分法（NRS）NRS 让患者用 0 到 10 的数字来描述疼痛程度，0 表示无痛，10 表示最剧烈的疼痛。

这种方法简单直观，患者容易理解和表达。

2、视觉模拟评分法（VAS）VAS 通常是一条长约 10 厘米的直线，一端标记为“无痛”，另一端标记为“最痛”。

患者在直线上标记出自己感受到的疼痛程度。

VAS 评分能较为准确地反映患者的疼痛感受，但对于某些认知功能障碍的患者可能不太适用。

3、面部表情疼痛评分法（FPS）FPS 通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，适用于儿童、老年人以及无法用语言表达的患者。

三、谵妄评估量表1、重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）ICDSC 包括意识状态改变、注意力不集中、定向障碍、幻觉幻想性精神病状态、精神运动性激越或者迟缓、不恰当的言语和情绪、睡眠觉醒周期紊乱、症状波动 8 个方面。

疼痛评估量表概述疼痛评估量表是一种常用的工具，用于评估患者的疼痛程度和疼痛类型。

通过使用疼痛评估量表，医务人员可以更准确地了解患者的疼痛情况，并相应地进行治疗计划。

常用的疼痛评估量表以下是一些常用的疼痛评估量表：1. 数字疼痛评分量表：该量表要求患者根据疼痛程度将疼痛从0到10进行评分，其中0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛。

医务人员可以根据患者的数字疼痛评分来判断疼痛的严重程度。

2. 肢体评分量表：该量表用于评估疼痛在身体各个部位的分布和严重程度。

医务人员可以使用肢体评分量表来确定疼痛的具体位置，并采取相应的治疗措施。

3. 面部表情评估量表：该量表通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，通常用于非语言能力的患者，例如儿童或患有认知障碍的患者。

4. 疼痛描述量表：该量表要求患者描述疼痛的性质、强度、频率等方面的信息。

医务人员可以通过疼痛描述量表了解患者对疼痛的详细描述，从而更好地制定治疗计划。

使用疼痛评估量表的好处使用疼痛评估量表有以下好处：1. 提供客观的疼痛评估：疼痛是一种主观感受，使用疼痛评估量表可以提供更客观的评估结果，减少主观因素的影响。

2. 指导治疗计划：通过评估疼痛程度和类型，医务人员可以更好地制定个性化的治疗计划，包括选择适当的药物和非药物治疗方法。

3. 监测疼痛变化：定期使用疼痛评估量表可以帮助医务人员监测患者的疼痛变化，评估治疗效果，并及时进行调整。

4. 改善沟通：疼痛评估量表提供了一种共同的语言，帮助患者和医务人员之间更好地沟通和理解疼痛问题。

结论疼痛评估量表是一种有用的工具，可以帮助医务人员更准确地评估和管理患者的疼痛。

通过合理使用疼痛评估量表，可以提供更有效的疼痛治疗和护理。

较适用于危重症患者的疼痛评估量表
对于危重症患者，疼痛评估量表的选择需要考虑到患者的病情和认知状态。

在这种情况下，建议使用行为疼痛评估量表（Behavioral Pain Scale，BPS）或者重症监护疼痛观察工具（Critical Care Pain Observation Tool，CPOT）。

这些评估量表可以有效地评估患者的疼痛程度，并且与患者的认知状态无关，适用于意识不清或无法进行语言交流的患者。

此外，对于无法进行语言交流的重症患者，还可以使用非语言疼痛评估工具（Nonverbal Pain Assessment Tool，NPAT）进行评估。

该评估工具包括面部表情、肌肉紧张度、无意识痛苦反应等指标，可以有效地评估患者的疼痛程度。

需要注意的是，在使用任何疼痛评估量表时，需要考虑到患者的个体差异和病情变化，以及评估者的经验和技能。

因此，在使用疼痛评估量表时，应该根据具体情况选择最适合的评估量表，并且进行适当的培训和指导。

完整word版)ICU常用镇静镇痛评分及谵
妄评估量表
CPOT疼痛评分是一种常用的疼痛评估工具，评分范围是
0-8分，当分数大于等于3分时，说明病人存在疼痛感受。

为
了更准确地评估患者的镇静程度，可以使用RASS镇静程度评估表，分数范围从-5到+4，其中+4表示有攻击性，-5表示昏迷。

这个评估表可以帮助医护人员更好地了解患者的镇静状态，并采取相应的措施。

谵妄是一种常见的精神状态改变，其诊断主要依据临床检查及病史。

现在推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法”（CAM-ICU），该评估工具包含病人出现突然的意识状态改
变或波动、注意力不集中、思维紊乱和意识清晰度下降等方面的评估指标。

通过使用CAM-ICU，可以更准确地诊断患者是
否存在谵妄症状，从而采取相应的治疗措施。

在进行镇静目标的设定时，可以根据白天和夜间的不同情况，将RASS评分目标设定在-2到-1和-1到-3之间。

此外，
在进行谵妄评估时，可以通过评估患者过去24小时是否有反
常行为、注意力集中困难、保持或转移注意力的能力下降等指标来判断患者是否存在谵妄症状。

同时，还可以通过对患者进行注意力筛查和回答问题的能力测试来评估患者的认知功能。

最终，通过综合评估患者的病情，医护人员可以制定出更有效的治疗方案，帮助患者尽快恢复健康。

ICU患者康复评估工具患者在重症监护室（ICU）中康复的评估工具对于监测和改善患者的康复进程至关重要。

通过对患者的身体功能、认知状态和心理情况进行评估，医疗团队可以确定最佳的治疗、康复计划和出院时机。

本文将介绍一些常用的ICU患者康复评估工具，帮助医疗人员更好地管理ICU患者的康复过程。

一、身体功能评估工具1. Barthel指数Barthel指数是一种常用的评估患者日常生活能力的工具。

它包含了十项日常生活活动，如进食、洗澡、穿衣等，通过评分来衡量患者的自理能力。

这个评估工具可以帮助医疗人员追踪患者在ICU期间的康复进程，并制定相应的治疗计划。

2. 功能独立测定（FIM）功能独立测定被广泛应用于ICU患者康复评估中，通过评估患者在康复过程中的活动能力和自主性，包括独立性、依赖性和需要协助的程度。

这个评估工具对于评估患者的身体功能恢复程度和制定康复计划非常有帮助。

二、认知状态评估工具1. 格拉斯哥昏迷量表（GCS）格拉斯哥昏迷量表是一种评估患者意识水平和认知功能的常用工具，被广泛应用于ICU患者的康复评估。

该量表通过评估患者的眼睛反应、口头反应和运动反应，来评估患者的神经系统功能。

2. 康复学问水平评估（MOCA）康复学问水平评估是一种可用于评估患者认知功能的工具，主要用于评估中度至重度认知障碍的患者。

通过测试患者的记忆、注意力、执行功能、语言、定向力等指标，帮助医疗人员了解患者的认知状态和康复需求。

三、心理评估工具1. 医院焦虑抑郁量表（HADS）医院焦虑抑郁量表是一种通过自评来评估患者在医院期间焦虑和抑郁症状的常用工具。

对于ICU患者，他们可能面临面临生命威胁、治疗压力等因素，易出现焦虑和抑郁。

通过使用HADS工具，医疗人员可以检测患者的心理状况，及时进行干预和支持。

2. 麦克格文疼痛量表（MPQ）麦克格文疼痛量表是一种常用的疼痛评估工具，可以帮助医疗人员评估患者在康复过程中的疼痛程度。

疼痛是ICU患者常见的症状之一，通过使用MPQ工具，医疗人员可以及时了解患者的疼痛情况，并制定相应的疼痛管理策略。

莘县第二人民医院
重症监护患者疼痛风险评估记录单
一、入院时首次评估（8h内完成）.
0分：可暂不继续评估；1—3分，（轻度疼痛）：每天评估一次；（09:00）；4—6分（中度疼痛）：每天评估两次（09:00—15:00）；7—10分（重度疼痛）：每天评估三次；（09:00—15:00—21:00）；评分频次以上一次疼痛评分为准。

二、术后使用镇痛泵，患者每天至少评估一次，病人有疼痛时按照相应要求进行疼痛评估。

三、出现爆发性疼痛，立即评估，
四、用药后评估时点：口服后60分钟；皮下及肌肉注射后30分钟；静脉用药后15分钟。

特殊药物按照药物说明书进行效果评价。