胺碘酮用药规范及护理要点(标准版)

用药指南胺碘酮的使用胺碘酮是一种抗心律失常药，可用于心房颤动、心房扑动、室性心动过速等多种心律失常的治疗。

胺碘酮进入人体后主要分布于脂肪组织及富含脂肪的器官，其次为心、肾、肺、肝及淋巴结。

服药方式胺碘酮的起效和清除均比较缓慢：口服给药后4-5天开始起效，5-7天达最大作用，停药后作用可持续8-10天，有时可持续达45天。

为了尽快起效，一般以较大的负荷剂量开始给药，然后逐步减量，最终以小剂量维持。

因此，我们会建议病人按以下方式服用胺碘酮片第1周每天3次，每次200mg第2周每天2次，每次200mg第3周减量为每天1次，每次200mg之后根据病人情况，以每天200mg或100mg的剂量维持。

药物、食物相互作用华法林胺碘酮会升高华法林的血药浓度，增加出血风险。

因此，当两种药物开始合用或停止合用时，应调整华法林的剂量，并监测国际标准化比值(INR)。

地高辛胺碘酮会升高地高辛的血药浓度，导致心动过缓、房室传导阻滞。

应当避免两药合用。

必须合用时，地高辛应减量，并监测心电图和地高辛血药浓度。

某些他汀类药物一些他汀类药物（如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀）是通过细胞色素P450(CYP) 3A4代谢的。

胺碘酮会抑制这类药物的代谢，增加横纹肌溶解的风险。

合用时，辛伐他汀的剂量不宜超过每天20mg，或者改用不经CYP 3A4代谢的他汀类药物（如普伐他汀等）。

导致低钾的药物包括利尿药、刺激性通便药、糖皮质激素等。

合用可导致低钾血症，增加发生室性心律失常的风险。

合用时应谨慎，注意复查血清电解质水平。

葡萄柚汁葡萄柚汁可导致胺碘酮口服制剂的血药浓度升高。

因此，口服胺碘酮期间不可饮用葡萄柚汁，其他柑橘类水果也尽量避免。

注意事项1胺碘酮可能导致甲状腺功能亢进（甲亢）或减退（甲减）。

用药时应每6个月检查一次甲状腺功能。

发生甲亢需要停药，必要时至内分泌科进一步治疗。

2开始使用胺碘酮后，大约25%的患者短时间内会出现肝酶（ALT/AST）一过性升高，通常无症状。

胺碘酮用药注意事项胺碘酮作为心内科「万能药」，除了适应证，掌握其禁忌证、及时识别不良反应在临床工作中亦非常重要！一、用药前风险评估胺碘酮作为Ⅲ 类抗心律失常药物，最主要的不良反应是延长QT 间期，并进一步导致尖端扭转型室性心动过速。

因此在开始治疗前，应对患者进行相应的风险评估，合并以下情况的患者应慎用III 类抗心律失常药物，必要时及时停用：QTc 间期＞500 ms、合并心力衰竭、心肌梗死、高龄、女性、低血钾、低血镁、低血钙、服用利尿剂、心室率缓慢、低体重患者易发生尖端扭转型室性心动过速，用药前需检测电解质、心电图及超声心动图，确保用药时血钾浓度和 QT 间期正常，并了解心功能状态，心功能不全患者用药时更需密切观察。

二、不良反应识别1）心脏及血管①QT 间期延长与尖端扭转型室性心动过速：通常表现为非持续性多形性室性心动过速，并可进一步导致心室颤动；②心动过缓和传导阻滞；③低血压。

因其可延长动作电位时程，延长 QT 间期，且具有负性传导和负性频率的作用，用药后可引起窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、窦房结和希氏束－浦肯野系统阻滞；此外，胺碘酮本身为血管扩张剂，其助溶剂为具有扩血管作用的聚山梨醇酯，可引起低血压。

2）甲状腺功能障碍①甲状腺功能减退：临床症状多数隐匿，症状和体征可被误为其他原因所致，如心动过缓可误为药物自身作用；②甲状腺功能亢进，可表现为体重下降、兴奋不安、食欲增加、心律失常加重等。

其发生机制在于胺碘酮所含的碘超过人体每日所需碘的 100 倍，因而能抑制甲状腺素的合成及释放，同时抑制甲状腺素（T4）转化为三碘甲腺原氨酸（T3），进而影响甲状腺功能。

3）肺毒性①肺纤维化：多数发生于胺碘酮每日用量≥ 600 mg，服药0.5～1 年以上患者；②成人呼吸窘迫综合征：常见症状为活动后气短、干咳、乏力、体重下降、低热等，严重者可有进行性呼吸困难，常见体征为呼吸音减低或双肺啰音，胸部 X 线检查常见双肺弥散性间质改变或斑片状肺泡或间质浸润，少数有胸腔积液或胸膜增厚，肺功能检查表现为限制性肺功能障碍伴弥散性功能减退。

心内科使用“注射用盐酸胺碘酮”药物的心得分享一、适应症适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。

二、注意事项（详见药物使用说明书）1、静脉滴注胺碘酮最好不超过3~4天。

2、使用稀释液只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐酸稀释。

3、在5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会提高引发外周静脉炎的概率。

如需静脉滴注超过1小时的，盐酸胺碘酮注射液浓度不应超过2mg/ml，除非使用中央静脉导管给药。

三、心内科使用此药如何规避发生外周静脉炎的风险？1、使用此药前向患者及家属告知用此药的重要性及必要性，但可能会导致外周静脉炎的发生，取得患者及家属的同意并签字确认后方可使用此药。

2、选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺。

宜选小号留置针进行穿刺，穿刺时最好直刺血管，这样针尖可以直达血管内膜，减轻对血管内膜的损伤，有利于防止静脉炎的发生。

3、抢救病人后，再建立另一静脉通路备用。

每间隔4小时更换另一侧静脉通路输入，防止药物持续作用于同一血管而造成静脉炎的发生。

护士做好交接工作。

4、经济条件好的病人，可在输注此药的同时在血管上方粘贴“水胶体凝胶”，可预防静脉炎的发生。

5、病人床旁悬挂“重点药物”使用标志，责任护士做好健康宣教。

6、建立“盐酸胺碘酮”使用登记本，如：日期、姓名、床号、用法、用量、途径、开始时间、结束时间、备注等。

凡是病房使用“胺碘酮”药物的患者，当班责任护士均要作登记，进行严格交接，密切观察穿刺部位情况及病人主诉。

四、发生外周静脉炎后如何处置？1、穿刺处用无菌敷贴覆盖，用“硫酸镁粉剂”2勺＋无菌注射用水10ml溶解后（根据静脉炎发生范围大小确定用量），调匀，倒于无菌纱布或棉花上，持续湿敷于病人穿刺部位，保鲜膜包裹湿敷处肢体，保持持续湿敷。

或直接用“25%硫酸镁注射液”湿敷，但“硫酸镁粉剂”湿敷较经济实惠其效果较好。

2、“大黄芒硝”持续湿敷。

3、严重的静脉炎，湿敷2~3日症状还未缓解的可用红外线烤灯先烤再湿敷。

胺碘酮的用法及注意事项
部分心律失常患者由于房颤或者室速需要在一段时间内服用胺碘酮治疗，胺碘酮具有控制心律失常的作用，但是这个药物有一定特殊性，服用期间有一些注意事项，需要引起重视。

用法用量：
常用量：第一周：每天3次，每次200mg；第二周：每天2次，每次200mg，第3周起每天一次，每次200mg口服维持。

若有特殊情况，请以实际情况为准，听从专业医生指示。

注意事项：
1.服用期间需要定期监测甲状腺功能、胸片、肝功能和心电图。

2.胺碘酮服用之前需检测甲状腺功能正常，一般甲状腺功能正常后方可使用胺碘酮；由于胺碘酮的碘含量比较高，需要服用后定期检测甲状腺功能，一般胺碘酮相关的甲状腺功能异常多以血总T4增高为首发表现；如果服用期间甲状腺功能异常，需在医生指导下调整药物，可在首次开始服药后1-3个月复查甲功；
3.服用胺碘酮前需要心电图检查，一般心电图QTc间期>450ms 时不建议服用胺碘酮，若实在需要服用，一定需要医生指导下并且密切观察；服用胺碘酮后QTc间期若明显延长，QTc间期>500ms需要警惕，QT c间期>550ms一般就需要停药了。

此外，服用胺碘酮后心跳总是低于55次/分，也要及时就诊。

4.服用胺碘酮期间，还要定期监测血电解质，保持血钾
4.0mmol/L左右，这样比较安全，以免诱发其他的心律失常。

5.需要定期复查胸片甚至肺CT，尤其出现胸闷、憋气症状时一定及时就诊。

6.极个别患者服用胺碘酮后出现眼部色素沉着，偶可影响视力，一般停药后逐渐消失。

7.其他指标，需要听从专业医生的指示进行定期监测。

因此服用胺碘酮期间，一定要定期在医生指导下密切监测上述各项指标，定期复查。

胺碘酮使用注意事项
胺碘酮使用注意事项
1、使用胺碘酮浓度不宜超过2mg/ml,泵入
或滴入大于1小时应选择中心静脉，如
外周血管要建立两支静脉通路2—3小
时小时交替使用，避免单只浅静脉或使
用浅静脉留置针持续给药。

2、尽量选上肢血管，穿刺成功前用空液体，
泵入时不能单独泵入，应用5%GS配合
滴入。

3、同一注射器中不可混入其他制剂，不可
在同一注射器中加入其他药品。

4、泵入或滴入胺碘酮后，静推生理盐水
20ml左右再拔针，留置针需再用肝素盐
水封管后拔针，拔针时需完全关闭输液
器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿
刺点，而一定按压到血管穿刺点以免药
液沿血管壁针道外渗到皮下。

5、加强巡视，严格交班，注意观察穿刺部
位有无红肿，回血是否良好，发现异常，及时处理。

6、如有外渗应立即停药，用如意金黄散15g
用茶水或食醋加地塞米松10mg调制成
糊状，先用0.5%碘伏消毒局部皮肤，待
干，避开穿刺点 1.5cm，涂抹厚度约
0.5cm，范围超过患处1.0cm，穿刺点外
用1.5cm*1.5cm无菌干纱布覆盖，用保
鲜膜将涂药处覆盖，胶布固定，2h后取
下，2次/d.
7、季德胜蛇药片治疗静脉炎的方法：取35片用湿润烧伤膏或50%
硫酸镁加地塞米松10mg调成糊状，将药剂均匀涂抹厚度达0.3-0.5cm，范围应超过红肿处皮肤3—5cm，每6小时换药一次。

胺碘酮注射液的用法和注意事项一、适应证当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。

二、用法用量第一个24 h负荷滴注：先快：头10分钟给药150 mg（15 mg/min）：3 mL盐酸胺碘酮注射液（150 mg）于100 mL葡萄糖溶液（浓度=1.5 mg/mL）中，滴注10分钟。

后慢：随后6 h给药360 mg（1 mg/min）：18 mL盐酸胺碘酮注射液（900 mg）于500 mL葡萄糖溶液（浓度=1.5 mg/mL）中。

维持滴注：剩余18 h给药540 mg（0.5 mg/min）。

第一个24 h后，维持滴注速度0.5 mg/min（720 mg/24 h），浓度在1~6 mg/mL（盐酸胺碘酮注射液浓度超过2 mg/mL，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。

当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加盐酸胺碘酮注射液150 mg，溶于100 mL的葡萄糖溶液给药。

需10 min给药以减少低血压的发生。

维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。

第一个24 h的剂量可以根据病人个体化给药。

然而，在临床对照研究中，每日平均剂量在2100 mg以上，与增加低血压的危险性相关。

初始滴注速度需不超过30 mg/min。

盐酸胺碘酮注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。

盐酸胺碘酮注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3 mg/mL时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5 mg/mL以下，出现上述情况较少。

所以如需静脉滴注超过1小时的，盐酸胺碘酮注射液浓度不应超过2 mg/mL，除非使用中央静脉导管。

体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏：根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的应用状况，如果能够立刻获得，则推荐使用中心静脉导管；否则，使用最大的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药。

胺碘酮使用注意事项胺碘酮是一种抗心律失常药物，常用于治疗室性心律失常和不稳定的心房颤动。

在使用胺碘酮时，需要注意以下事项：1. 严格按照医生的指示使用：胺碘酮需要经过医生开具处方才能购买和使用，使用时需要按照医生的用量和用法进行。

不可自行调整剂量或停药。

2. 注意过敏反应：有些人对胺碘酮可能存在过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等。

如果出现过敏反应，应立即停药，并就医处理。

3. 肝功能监测：胺碘酮可能对肝脏产生一定的毒性，因此在治疗过程中需要定期监测肝功能，包括血清转氨酶和胆红素水平。

出现肝功能异常时，应及时调整药物剂量或停药。

4. 甲状腺功能监测：胺碘酮对甲状腺有抑制作用，可能导致甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进。

在使用胺碘酮期间，需定期监测甲状腺功能，如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体水平。

5. 需定期监测眼部反应：胺碘酮使用过程中，少数患者可能出现眼部副作用，如视力模糊、角膜色素沉积等。

因此，在使用过程中需要定期检查眼部状况，如视力检查和角膜状况评估。

6. 注意药物相互作用：胺碘酮与其他药物可能存在相互作用，增加药物的毒副作用或降低药物疗效。

因此，在使用胺碘酮期间，应告知医生正在使用的其他药物，尤其是抗心律失常药和甲状腺激素药物。

7. 孕妇和哺乳期妇女慎用：胺碘酮对胎儿可能有一定的影响，特别是在妊娠早期使用。

因此，孕妇和哺乳期妇女需要在医生的指导下使用，并需要权衡利弊。

8. 避免酒精和咖啡因：酒精和咖啡因可能增加胺碘酮的心脏毒副作用，因此在使用过程中最好避免饮酒和饮用含咖啡因的饮料。

总之，在使用胺碘酮的过程中，需要严格按照医生的指导使用，并注意观察和记录可能出现的不良反应。

如果出现严重不良反应或疑似过敏反应，应立即就医处理。

胺碘酮应用的十大要点（全文）胺碘酮的药代动力学1．吸收胃肠道吸收缓慢不完全；单次口服达峰时间4～7h，饱餐后服药达峰时间明显缩短；胆汁可促进片剂崩解；静脉用药达峰时间0.5h。

2．生物利用度口服胺碘酮绝对生物利用度为50％，老年人较低。

3．药物分布分布容积大，有效容积为5000L；药物在血管外的分布量大，浓度高；达到稳态浓度的时间长（2～4周或更长，三室开放模型），半衰期长；负荷量大，可缩短达效时间30％。

4．有效血药浓度（1）血药浓度：1.0～2.5 μg/ml适宜，低于1.0易复发，高于3.5不良反应增加；（2）达到稳态的总量为15g，但指南留有余地，建议10g。

个体差异大。

5．代谢肝脏代谢（脱碘，脱乙基）。

6．排泄（1）经胆汁排泄，经肾脏排泄很少（1％），肾病患者无需减量；（2）清除半衰期：单次给药为1～1.5天，多次给药为20～60天，长期给药为数月；（3）肝肠循环：长期服药去乙基胺碘酮量大，肝肠再摄取增加。

7．停药与血药浓度1个月，血药浓度降低25％；2个月，血药浓度降低50％；9个月，血浆还能检测出胺碘酮。

胺碘酮的心血管作用1．离子通道作用多通道，对Na+通道、K+通道、Ca2+通道均有阻滞作用，还可抑制β受体。

2．传导系统电生理作用对传导系统有全面的抑制作用，降低自律性，减慢传导，延长不应期。

胺碘酮可使窦律下降10％～15％。

3．心血管水平（1）扩冠，抗缺血：胺碘酮最初为抗心绞痛药物，具有直接和间接扩冠作用。

①静注：5 mg/kg，扩冠作用出现，可治疗不稳定性心绞痛；②口服，可治疗劳力性、变异性心绞痛；③可缩小心肌梗死面积，改善预后。

（2）降压作用：降压作用明显，小剂量静脉给药可出现，给药5 mg/kg 时动脉压出现，口服无此作用。

静脉降压与胺碘酮助溶剂（聚山梨醇酯80）有降压作用相关。

（3）增加心输出量（98％的患者）：洋地黄和胺碘酮是少有的能治疗心衰合并心律失常的药物。

在11个抗心律失常药物中，地高辛的负性肌力作用最小，其次就是胺碘酮，随后是利多卡因、β受体阻滞剂、奎尼丁、异博定、地尔硫、双异丙吡胺、索他洛尔、普罗帕酮和氟卡胺。