术中胆道造影的临床应用和评价

格式：doc
大小：29.50 KB
文档页数：4

下载文档原格式

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用价值

・
４２。
医筮莹壹２Ｑ！生笙２１鲞箜！
』
１Ｐｒ
ｉｃ！
业盟！』
２１，！２，
—
０．
边缘增强的调整可使图像边缘更加锐利、轮廓更为清晰，恰
照射探测器后，ｘ线能量直接转换成电信号，传输到计算，
规进行术中造影，因单凭临床症状来决定是否进行胆总管切开是不够的，许多作者在术中造影证实患有结石患者而并无临床症状，因胆石症而进行第二次手术者有９５％是在第一次手术时忽略了诊断的，术中造影可以协助外科医生正确了解
结石是否全部取出，还可以了解非结石所致胆总管阻塞的其
科治疗的首选方法。但腹腔镜胆囊切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
水肿３例，占０．８％；胆管畸形３例，占０．８％；排除肿瘤２例，占０．５％。另发现十二指肠憩室８例，占２．０％。
３讨论
ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｖ，ＬＣ）后胆道残存结石等并发症客观存在，可
排和手术方式选择带来了困难。胆道结石在术前的影像学检
查没有发现、患者临床症状不明显或者无临床表现、术中探查未发现异常等将可能导致患者的二次手术甚至引起医疗纠纷，在本组病例中增加术中造影发现异常病例占总手术例数的１１．６％，比例是相当高的。目前，由于腹腔镜的普及，胆囊炎、胆结石的外科治疗首
结石，实施腹腔镜胆囊切除、胆总管探查的３９５例患者，进行

如何评价腹腔镜胆囊切除术中胆道造影技术的应用价值

影，同样可以达到避免胆管损伤的目的 …。２２ＩＣ与胆道损伤．Ｏ开腹胆囊切除术开展初期的并发症发生率高达３％。自Ｍｉｉ于１３采用术中胆道造影以０ｒｚｒｉ９４年
我院自１９９４年４月至１９９９年３，共行Ｌ２９例，月Ｃ９２行术中胆道造影２０例，其中插管成功并获得满意显影效５３果的有２１例，成功率为９．４４９６６％。发现胆总管结石１３９例，管损伤ｌ例，胆２副肝管１例。全麻成功后，常规插胃肠减压管及导尿管，双下肢接肌肉加压仪以防止血栓形成。四孔法Ｌｃ术，解剖分离Ｃｌ先ａｔｏ三角，显露胆囊管，于胆囊颈处钛夹夹闭，近钛夹用弯的微
致插管失败。经胆总管穿刺法，能清晰显示肝内外胆管，避免因上述原因引起的插管失败，但此法有引起胆汁漏的可
能，慎用。经胆囊穿刺法，往因胆囊管闭塞或胆囊管结应往
同传统的开腹胆囊切除术相比，ｃ具有：伤轻，Ｌ创痛苦少，住院时间缩短等优点。但对其可能发生的胆道损伤等并发
症令人关注 “ 为了减少或避免并发症的发生，高Ｌ。。提ｃ的质量，术中进行胆道造影（ｎａｐｒｉｈｌｇｇｐｙＩｔｏｅｔｅｃｏａｉｒｈ，ｒａｖｎｏａｉｃ，得推广应用。ｏ）值
自１９９１年国内开展首例腹腔镜胆囊切除术（ａａｏｃｐｃｃｏｃｓｃｏ。ＣＬｐｒｓｉｈｌｙｔｔｏｅｅｍｙＬ）以来，项新技术得到了这迅速发展，已被大多数外科医生所接受，受病人的欢迎。深

胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床应用

张永录’
摘要：目的：探讨选择性术中经胆囊管胆道造影在胆囊切除术中的应用价值。方法：有选择性的对６０例行胆囊切除术（ｏｃ和ＬＣ）的病人，在术中经胆囊管胆道造影，并对其临床资料进行分析。结果：术中造影新发现胆总管结石４例（６．７％），发现胆囊管冗长、扭曲３例（５．０％），发现胆囊管高位开口于右肝管３例（５．０％），其中１例为腹腔内脏转位，其胆囊管高位开口于右肝管。３例（５．Ｏ％）造影时未发现胆总管结石。所有手术均无胆管损伤。结论：胆囊切除术（ＯＣ和ＬＣ）中选择性经胆囊管胆道造影可以了解胆道形态，避免残余胆总管结石、
民族民间医药，２０１３．０６：７０ — ７１．
【３１方继荣，郑春玉．坚强内固定治疗牙槽突骨折疗效观察【Ｊ１．中国
社区医师（医学专业），２０１１，１０：１１５．
胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床应用
１临床资料与方法
１．１一般资料：本组共６０例，均为我院２００９年１月一２０１２年１０月间收治病人，其中男性２６例，女性３４例，平均４８岁。术前诊断为胆囊结石、胆囊炎４５例，行开腹胆囊切除术（即ＯＣ）３２例，腹腔镜胆囊切除术（即ＬＣ）１３例；术前诊断为胆总管结石１５例，

经胆囊管胆道造影在胆道手术中的应用

［］蔡秀军，继达，振旭，．腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的危５陈周等
险因素分析［１Ｊ＿中华普通外科杂志，０５２（）３７３９２０，０６：４ — ４．
（辑：文明）编毛

・
病例分析・
经胆囊管胆道造影在胆道手术中的应用
无效，应果断中转开腹，能犹豫不决，则不以免造成更严重的后果。本组２例因出血胆囊三角解剖不清而行中转开腹。
Ｈｍ０ｌｋ处理７例：圈套器处理３例。ｅ一一ｏ用２例经上述处理后还不满意．即用细针缝合数针。上述方法经处理后，８例患者均取得成功，ｌ无胆漏发生。
姚志刚．呈兴钱
（山市第三人民医院普外科，苏昆山２５０）昆汀１３０
［键词］胆道结石；道造影；囊管关胆胆［中图分类号】Ｒ５．６７４［献标识码］Ｂ文［章编号］１０ — ９４２１）３０５ — ２文０７１５（０００ — ２２０
２３腹腔置管引流－胆囊颈部结石嵌顿．常致胆囊壁增厚，囊管增粗，囊张力增高且与周围粘连致胆胆密，囊三角解剖不清等。因此，中分离胆囊三角胆术
综上所述．对择期手术，相急诊手术似乎应有更高的并发症发生率，但相关研究提示急诊手术与胆管损伤并无相关性ｌ急性胆囊炎伴胆囊颈管结石嵌５ｌ。

胆囊切除术中胆道造影的应用

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙＣｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｅｎｇｃｈｏｎｇＣｏｕｎｔｙ，ＹｕｎｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ．Ｔｅｎｇｃｈｏｎｇ６７９１００，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｆｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ａｖｏｉｄ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｈａｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｖａｌｕｅ．
料并进行总结。结果
Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｆｃｈ０ｌａｎｇｉＯｇｒａｐｈｙｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．ＳｈａｏＨｕａ，ＷｕＧｅｎｑｉａｎｇ．ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ

经腹腔镜胆囊切除术选择性术中胆道造影的临床应用价值

造影时间１１．Ｏｒｎ５± ０５ｉ。结论ａ
全性。
ＬＣ中胆管造影操作较为简单方便、影清晰、显成功率高，能发现术前未能发现的胆既
总管结石，又能发现胆管解剖变异；并能够有效地降低胆管残石率，及时发现术中胆管损伤，高了Ｌ提Ｃ的手术质量和安
分析２００６年９月至
２０例ＬＣ
探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术（ｃ中的临床应用价值。方法Ｌ）
２１００年１２月北京丰台长辛店医院及东城区第一人民医院１０例慢性结石性胆囊炎、８急性结石性胆囊炎、源性胰腺炎胆患者行Ｌｃ患者的临床资料，统计分析其中２０患者在术中经胆囊管插管行胆管造影（ｏ）临床数据。结果ｉｃ的术中胆管造影１成功，８例成功率９．％，中发现胆总管结石２例，中转开腹行胆总管切开取石，管变异１例；００术经胆平均
【关键词】腹腔镜胆囊切除术
术中胆道造影
胆总管结石
Ｔｈｌｉａｇｆａｃｆｎｒｏｅａｉｅｃｏａｇｏｒｐｙｉｐｒｓｏｉｈｌｙｔｃｏ．Ａｉｏ—ｕ．ＤｅａｔｎａｅｕｇｒｅｃｉｃｌｉｎｉｎｅｏｔａｐｒｔｈｌｎｉｇａｈｌａｏｃｐｃｅｏｅｓｔｍｙＷＮＧＸａｊｎｐｒｔｆＢｓｄＳｒｅ－ｎｓｉｃｉｖｎａｃｅｍｅｏ
Ｓｐｅｅ，２０ｏＤｅｅｅ，２０ＲｅｕｔＩｎ１ｆ２ａｉｎｓｗａｕｃｓｆｌｅｏｍｅｎｔｉｔｄｎｈｕｃｓｆｌｒｔｓ０．ｅｔｍｂｒ０６ｔｃｍｂｒ０１．ｓｌｓＯＣｉ８ｏ０ｐｔｔｓｓｃｅｓｕｌｐｒｒｄｉｈｓｓｕｙａｄｔｅｓｃｅｓｕａｅｗａｅｙｆ９Ｏ．ＴｔｎｓｉＯＴＴｎｂｌｕｔｗｒｅｅｔｄｉａｉｎｓｂＯＣａｄｔｅｒｏｖｒｅｏｃｎｎｎｓｏｅｅｔａｔｏｙａｐｎｓｒｅｙ％ｈｅｓｏｅＣＩＩｉｄｃｅｅｄｔｃｅｎｔｐｔｅｔｙＩｎｈｙｗｅｅｃｎｅｔｄｔｏｕｏｔｎｘｒｃｉｎｂｎｏｅｕｇｒ．ｎＵｏｅｗｏＴｅａｎｒｌｙｔｃｄｃｓｆｕｄｉｎａｉｎｙＩｈｂｏｍａｃｓｉｕｔｗａｏｎｎｏｅｐｔｅｔｂＯＣ．ＴｈｖｒｇｕａｉｎｆｒＩａ５ ± １５ｎｔｓＣｏｃｕｉｎＩｔａｐｒｔｅｅａｅａｅｄｒｔｏｏＯＣｗｓ１０＋０ｍｉｕｅ．ｎｌｓｏｎｒｏｅａｉｖｃｏａｇｏｒｐｙｄｒｎｘｉｉｓｍｏｅｓｍｐｅａｄｃｎｅｉｎ，ｃｅｒｉｇｎｈｌｎｉｇａｈｕｇＬＣｅｈｂｔｒｉｌｎｏｖｎｅｔｌａｍａｉｇ，ａｄｈｇｕｃｓｆｌａｅｔａｏｎｙｆｄｔｅｓｏｅｎｃｍｍｏｉｎｉｈｓｃｅｓｕｔ．Ｉｃｎｎｔｏｌｎｔｎｓｉｏｒｉｈｎ

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床应用

７３６．
（辑：文明）编毛
・
临床研究・
腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床应用
贺更生，丁成明，小明，东戴韩
（华大学第一附属医院普外科，南衡阳南湖４１０）２０１
［要］目的探讨腹腔镜胆囊切除术（ｐｒｓｏｉｃｏｃｓｃｍ，Ｃ术中经胆囊管胆道造影（ｔｏｅａ摘１ａｏｃｐｃｈｌｙｔｔｙＬ）ａｅｅｏｉｒｐｒ— ｎａ
版社．０９１５２０：１．
［］ＫｕＳＨｍｎｃＡ，Ｌｖｎｓｎ．１ｔｐｎｒａｃｉｕｔ４ａｌ，ｏｉｋｉｇｔＤｎｒａｅｅｔｂｌｄｃｉｏａｉｅｉｊｒ：ａｅｒｐｒＪ．ｒｕ，０２，２４：８ — ８．ｎｕｙｃｓｅｏｔ］ＪＴａｍａ２０５（）７６７８［［］曹亦军，钦尧，伟家．胆道探条致胆总管远端穿通伤的即时５王曹处理（２例报告）Ｊ附［１国实用外科杂志，００２（２：６～．中２０，０１）７２
２０，３１：— ．０１１（）１２
般对胆管侧壁小口损伤（口小于管径１３可用裂／）
无损伤细线作横行修补．本组有１例右肝管侧壁损伤作侧壁横行间断缝合，在其下方总肝管处置入Ｔ
管引流而治愈。另对总肝管或累及左右肝管分叉处多为横断或几乎横断损伤，此时应果断地选择胆管一空肠端侧Ｒｕ — 吻合术，有些病例需将胆管内侧ｏｘＹ壁切开，至沿左肝管切开以扩大吻合口，甚避免术后引起狭窄，组有５例均获得成功。２例胆总管横本有断伤，施行端端吻合．在吻合口上方应放置Ｔ管，但其远侧短臂应通过吻合口以作支撑，～６８个月以后才能拔除。还有２例胆总管中下段损伤，施行胆管一十二指肠端侧吻合术，但需对胆管断端切开成形以扩大吻合口为妥，在胆管上可放或不放置Ｔ管通过

术中胆道造影

术中胆道造影术中胆道造影图1 术中胆道造影装置图2 经胆囊管插管造影法【适应证】1.具备胆总管切开的相对适应证者。

2.胆道畸形。

3.胆道严重粘连，解剖关系不清者。

4.不能肯定胆道结石已经取净者。

5.胆道狭窄，缩窄性胆管炎，某些乏特壶腹周围肿瘤。

【造影方法】1.准备准备可移动的小型x线机。

患者仰卧手术台或特制造影用手术台。

在手术台与病人右上腹胆系区背部之间预置一装有软片的木匣或消毒巾包裹x线底片，以备摄片时放置于病人胆区后方。

造影时手术野应除去不透x线的器械[图1]。

2.造影剂12.5%碘化钠或碘化钾溶液，35%碘锐特液，50%泛影葡胺（稀释成20%左右为宜）。

3.造影途径⑴胆囊穿刺法：直接将造影剂注入胆囊内，多用于胆囊正常或不须切除胆囊者。

⑵经胆囊管插管法：有胆囊造瘘管者可经造瘘管造影，多用于必须切除胆囊者，分离出胆囊，结扎其远端，在近胆总管处将胆囊管切一小口，插入金属导管或细塑料管达胆总管，不要插入十二指肠，抽得胆汁后注药造影，可避免漏胆[图2]。

⑶胆总管穿刺法：在胆囊已切除或胆囊管梗阻者，可直接穿刺或导管插入胆总管，或经胆囊管穿刺胆总管。

⑷术毕经t形管法：可用在胆总管已切开，放置了t形管以后。

⑸肝内胆管穿刺法：用在胆道有先天性畸形、癌肿等。

⑹经十二指肠逆行法：当肝外胆道狭窄，解剖关系不清，无法辨认，胆囊切除者，或须作俄狄括约肌切开术时，可切开十二指肠逆行插管造影。

4.摄片注意先抽除导管或注射器内的空气，缓慢注入造影剂约5ml，摄片时控制病人呼吸。

第一次投照后，再注入10～15ml作第二次投照。

【注意事项】1.应先将导管和注射器内气泡排出，以免将气泡注入胆道被误认为是结石。

2.胆管下端痉挛，多见于经t形管造影时，可能因注药太快、造影剂刺激俄狄括约肌有关。

注药速度应在10～20秒钟内注完为宜，术前及术中勿用吗啡类药。

3.造影剂浓度太高，如达20%以上，小结石可被掩盖而未能发现。

4.术中胆道造影与胆总管切开探查两法皆可有假阳性或假阴性，故应相辅应用，才能提高论断正确率。

术中胆道造影在小切口胆囊切除术论文

术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的临床分析摘要：目的：探讨术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的临床应用分析。

方法：选取2009年10月到2010年10月到我院进行小切口胆囊切除术中行胆道造影的102例患者的临床治疗资料，对这102例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：本组102例患者进行胆道造影共发现病变12例，其中胆管结石 9例,胆管变异 3例,肝门部肿瘤 1例。

平均造影时间为（20.5±3.5）分钟。

结论：在小切口胆囊切除手术中采用胆道造影有效的防止了胆管残石的发生，预防和及时发现了胆管的损伤，提高了小切口胆囊切除术的质量，值得临床推广使用。

关键词：胆道造影；小切口胆囊切除术【中图分类号】r575.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0434-01临床上将胆道造影方法主要分成排泄性的胆道造影以及直接的胆道造影两类。

直接的胆道造影方法为通过合适的途径将造影剂直接的注入患者的胆道，然后进行摄影。

这类胆道造影的方法优点主要在于，造影剂可以直接到达患者的病变部位，所以造影的效果就比较理想，可以对患者肝内外的胆道走向和管径的异常或者狭窄以及闭塞的情况，是否存在胆道肿瘤和胆结石都可以清楚的显示。

进行小切口胆囊切除术，患者的恢复比较快，临床的费用少，但是因为切口比较小，在手术中探查不是很方便，易发生病变遗漏，如果在手术中使用胆道造影就可以避免病变的遗漏[1]。

本文选取2009年10月到2010年10月到我院进行小切口胆囊切除术中行胆道造影的102例患者的临床治疗资料，对这102例患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料:本文选取2009年10月到2010年10月到我院进行小切口胆囊切除术中行胆道造影的102例患者，其中男性63例，女性39例；年龄最大的76岁，年龄最小的21岁，平均年龄为（43.2±2.1）岁。

经胆囊颈管进行造影93例，从胆（肝）总管进行穿刺造影9例。

术中胆道造影在胆囊切除术中的应用

挛或血管吻合不理想而致血管栓塞，晚期可由瘢痕形成绞窄血管引起血液循环障碍；术后未进行功能锻炼，术后如果不手手能及时进行功能锻炼，有的患者再植手、指虽已成活，但是手的关节可能完全僵直，组织广泛粘连并失去进一步进行功能改进的机会，使再植的手、指成为身体上一个赘物而无功能。物理康复治疗程序和方法：期（早术后２—３周）目的是配：合临床预防感染，消除肿胀，促进血液循环和加速创伤愈合。
维普资讯
生
盟！曼｛羔Ⅱ砸ｊ
旦
一
』
照堕一
璺！
：鱼
・
６・３
术中胆道造影在胆囊切除术中的应用
夏君罗玉东张明月
（贵州省玉屏县人民医院外科，玉屏５４０）５００
３１ ①胆道系统的消晰盟永对诊断胆道结石具有较大的帮助。．
术巾胆道造影可避免不必螫的胆过探查。有学者认为，Ｅ１确决定是否探查胆总管必须根据术中胆道造影的结粜而定。冈为胆道内
细小结石有自行排出的Ｈ能。本组经胆蠢钎造影的病人足具有临ｒ床棚对探奁指｝的，ｊ实际ｆ埘性发现的３例行胆总管探谯，Ｅ避
（本文编辑：向东）张
物理因子在手外伤康复过程中的应用
林伊娜孙淑芬王军辉
２４０）６３０（东省荣成市人民医院，山荣成
手是人们在日常生活、工作中不可缺少的重要器官，年近
而危及生命；血液循环危象：手术后早期可发生血液循环危象．

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

术中胆道造影的临床应用和评价【摘要】目的评价术中胆道造影在胆囊切除术中的临床价值。

方法1996年4月-2006年10月共行胆囊切除术1380例，其中LC 1040例，OC 340例。

行术中胆道造影456例。

其中胆囊管造影344例，“T”管造影93例，胆总管穿刺造影19例。

结果假阳性6例，假阴性4例。

准确率97.15％。

结论术中胆道造影在降低胆道残石率，避免胆总管阴性探查，指导制定合理的术式，以及避免胆管损伤等方面具有较大临床价值。

【关键词】术中胆道造影胆囊管胆总管胆囊切除术中胆道造影(IOC)是常规应用还是选择性应用的争议，从开腹胆囊切除(OC)时代一直延续到腹腔镜胆囊切除(LC)时代。

在LC开展的早期，胆管损伤的发生率较高，由于IOC被认为不仅可以预防结石残留而且可以防止胆管损伤，常规IOC得到了大力提倡。

对于选择性IOC能否有效地防止结石残留及IOC对医源性胆管损伤有无预防价值的认识是决定采取常规IOC或选择性IOC 的关键。

我院自1996年4月-2006年10月共行胆囊切除术1380例，行术中胆道造影456例，获得了满意的效果。

现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料1996年4月-2006年10月共行胆囊切除术1380例，男658例，女722例，年龄16-82岁。

术前诊断胆囊结石1196例，胆总管结石106例，胆源性胰腺炎78例。

其中LC 1040例，OC 340例。

行术中胆道造影456例。

其中胆囊管造影344例，“T”管造影93例，胆总管穿刺造影19例。

1.2 IOC方法1.2.1 经胆囊管造影①解剖出胆囊管，确认管内无细小残留结石再插管造影。

②有结石嵌顿者，在结扎处剪一鱼口状切口，用分离钳挤捏胆囊管，将结石挤出，如有困难可扩大该剪开口或将胆囊管纵向剪开1～2mm。

经胆囊管剪开口插入特制的造影针。

取平卧位，注入38％的泛影葡胺40ml，同时摄片一张。

如发现结石则切除胆囊后继续行胆总管切开探查、纤维胆道镜取石和T管引流。

1.2.2 术中“T”管造影术中胆总管探查并置“T”管，行“T”管术中造影检查有无结石残留。

如用胆道镜探查取石可不用术中“T”管造影。

1.2.3 经胆总管穿刺造影①胆囊管内有较大结石嵌顿致使胆囊管极短者。

②胆囊萎缩或胆囊三角结构不清者。

可行胆总管穿刺造影可减少胆道损伤。

2 结果术中胆道造影456例。

其中胆囊管造影344例，具有相对胆总管探查指征者89例，阳性发现34例，其中胆总管结石27例，肝内结石7例，假阳性2例。

假阴性2例。

另255例无胆总管探查指征，行常规经胆囊管胆道造影，阳性发现5例。

“T”管造影93例，阳性发现4例，假阳性3例，假阴性2例。

胆总管穿刺造影19例，阳性发现3例。

术中造影组无一例胆管损伤。

未行术中造影组有2例胆管损伤。

3 讨论3.1 IOC应用的争议胆囊切除加胆总管探查引流的死亡率为2.5%，明显高于单纯胆囊切除术(0.25%)，特别是老年病人［1］。

IOC应用于临床之前，胆囊切除术中胆总管的探查只能基于临床指证。

1932年Mirrizi首先描述了IOC后，IOC的广泛应用使OC术中的胆总管探查率由原来的65％降至25％；而阳性探查率则由原来的25％升至60％［2-3］。

IOC是应该常规应用还是选择性应用，从那时起便是个有争议的问题。

支持常规IOC者认为常规IOC可以更有效地避免胆总管结石残留；而反对常规IOC支持选择性IOC者认为IOC的常规应用不仅会增加手术时间、创伤和费用，而且，由于IOC假阳性的存在，势必会增加胆总管探查率，以致使术后并发症及病死率亦随之增加。

LC时代，这一争议更趋激烈。

由于在LC开展的早期，肝外胆管的损伤率较高，而IOC被认为可以预防和发现胆管损伤，因此，常规IOC得到了提倡。

然而，即便在LC开展较早和较普遍的欧美地区，常规IOC也并未得到广泛采纳。

据资料统计，在英国只有14％的外科医生选择常规IOC，32％使用选择性IOC，另外52％的外科医生使用其它方法以达到同样的目的［4］。

在美国，只有不足50％的医疗中心在LC术中使用常规IOC［5］。

国内一组LC术中施行常规IOC的报道认为，常规IOC 不仅有助于发现和排除胆总管结石，还可有效地防止胆管损伤［6］。

Stark指出，通过造影，至少有2/3的患者可避免胆总管探查［7］。

本组根据筛选标准对1380例胆囊切除术中的456例施行了IOC，选择率为33.0％，效果尚属满意，阳性发现46例，无一例胆管损伤。

因此认为，选择性IOC同样可以有效地防止胆总管结石残留。

3.2 IOC与胆总管残余结石Kozoll［8］报道，在非胆结石病变死亡者的尸解中无临床症状胆总管结石的发生率为4％，可见并非所有的胆总管结石均引起临床症状。

实际上，常规IOC是以所有的胆总管结石为观察点，选择性IOC则是以已经引起临床症状或B超和生化指标改变的胆总管结石作为观察点。

Murison［9］根据一组前瞻性的随机对照试验发现，常规IOC组12％的患者携带无症状结石，而另一组未经IOC的患者在术后3年的随访中未出现任何胆总管结石残留的症状，尤此认为无症状结石术后引起临床症状的可能性很小。

可见，常规IOC去发现这些无症状结石的临床意义不大，而且会增加不必要的胆总管探查，增加手术创伤和术后并发症。

而根据术前临床改变进行适当地筛选再去行IOC则可尽量避免不必要的胆管探查，增加探查的阳性，减少手术创伤和术后并发症。

因此，选择性IOC是发现胆总管结石和防止结石残留的较好方法。

本组选择性IOC阳性发现率38%，常规IOC为1.96%。

3.3 IOC和术中胆管损伤IOC对胆管损伤的预防有无价值，也是个有争议的问题。

Carlson的非随机对照研究表明，IOC不能预防胆管的损伤，319例LC中唯一的胆管损伤发生在行IOC的患者上［10］。

Raute［11］等报道使用选择性IOC 的大宗病例LC中无一例胆管损伤。

早在OC时代，Sandberg等［12］报道约一半的胆管损伤在行IOC之前已经发生，而且IOC本身亦可引起胆道的损伤。

White 等［13］]报道18例胆管损伤中有8例应归因于为了行IOC对胆囊管的操作。

但是术中分清胆道解剖及变异，是胆囊切除术中避免胆道损伤和病变残留的重要步骤，而术中胆道造影能准确、完整地显示胆道走向及相互关系，帮助外科医生准确判断，识别胆道解剖变异和病理改变。

本组造影中发现Mirizzi综合征2例，胆囊管开口于右肝管的胆管变异2例，胆囊管开口于胆总管左侧壁17例。

行IOC 了解三管走行再处理，可避免胆管损伤及病变残留。

3.4 胆囊切除术中胆道造影（IOC）适应症(1)有黄疸或急性胰腺炎病史；(2)肝功能检查直接胆红素升高；(3)B超检查提示提总管直径在8-10mm或胆总管可疑结石；(4)B超提示胆总管显示不清的急性多发性结石性胆囊炎患者。

对没有上述情况的胆囊结石、胆囊息肉及已经B超和CT证实有胆总管结石者免行IOC。

参考文献［1］黄志强.黄志强胆道外科手术学.第1版，北京：人民军医出版社，1994.198.［2］Hutchinson WB,Blake T.Operative cholangiography ［J］.surgery,1957,41:605-612.［3］Kakos GS, Tompkins PK,Turnipseed W,et al.Operative cho-langiography during routine choecystectomy［J］.Arch Surg,1972,104:484-488.［4］Macintyre IMC.Wilson RG. Impact of laparoscopic cho-lecystectomy in the UK:a survey of consultants［J］.Br J Surg,1993,80:346［5］Morris JB,Margolis R,Rosato EF.Safe laparoscopic cho-lecystectomy witho ut intraoperative cholangiography［J］.Surg laparose Endosc,1993,3:17-20.［6］蔡秀军，王先法，洪德飞等.术中胆道造影在腹腔镜切除术中的应用价值［J］.中华外科杂志，1999，37：427-428.［7］Sark ME, William. Routine operative cholangiography with cholecystectomy. Surg Gynecd Obstet, 1980，151:657.［8］Kozoll DD,Dwyer G,Meryer KA,Pathologic correlation of gallstones:a review of 1 847 autopsies of patients with gallstones［J］.AMA Arch Surg,1959,79:514-36.［9］Murison MSC,Gartel PC,McGinn FP. Does selective peroperative chola ngiography result in missed common bile duct stones［J］. JR Coll Surg Edinb,1993,38:220-4.［10］Carlson MA,Ludwig KA,Frantzides CT et al.Routine or selectiveint aoperative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy［J］.J Laparoendodsc Surg,1991,3;27-33.［11］Raute M,Podlech P,Jaschke Wet al.Management of bile duct injuries and stricture［J］.World J surg,1993,17:553-562.［12］Andren-Sandberg A,Alinder G,Bengmark S.Accidental lesions of the common bile duct at cholecystctomy:Pre-and perioperative factors of importance ［J］.Ann Surg,1985,201:328-32.［13］White TT,Hart MJ.Cholangiography and small duct injury［J］.Am J Surg,1985,149:640-643.。