下载文档原格式
脾破裂患者48例脾切除术治疗体会【摘要】目的：对脾破裂患者明确诊断，脾脏不宜保留时，应尽量切除。
方法：对48例脾破裂患者临床特点，手术方法临床资料进行分析。
结果：施行脾部分切除术5例；施行脾全切除43例，治愈46例，2例死亡。
结论：根据脾损伤的程度采取保脾手术或相应切脾手术治疗。
保脾术与脾切除术相比，操作相对复杂，有术后再出血的可能。
【关键词】脾破裂；保脾手术；脾切除术脾是一个重要的免疫器官，有极丰富的血液循环。
脾切除术是治疗脾脏原发性和继发性疾病的常用手术方法，脾脏是腹腔内最易因外伤而发生破裂的脏器。
外伤性脾破裂常见，一旦脾破裂之诊断明确，而脾脏又不宜保留时，常用的手术方法有全脾切除、部分脾切除[1]。
选取临床2011年12月～2013年7月收治48例脾破裂患者根据病情选择不同的治疗方法临床效果满意，现分析如下。
1临床资料1.1一般资料本组48例脾破裂患者，男27例，女21例，年龄12～64岁，平均35岁。
原因：车祸29例，斗殴伤10例，坠落伤4例，挤压伤3例，重物砸伤2例，医源性损伤1例。
就诊时间15分钟～4天。
闭合性损伤46例，开放性损伤2例。
有腹痛，腹胀，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。
即时性破裂47例，延迟性破裂1例。
伴有不同程度失血性休克8例。
血常规化验红细胞和血红蛋白常有进行性下降，而白细胞则可增至12×109/l左右，系急性出血的反应。
外伤病人可摄腹部x线片，观察脾轮廓、形态、大小和位置改变。
伴发肋骨骨折的影像，对诊断脾外伤很有帮助。
ct能确定脾损伤的存在及其损伤范围，具有非常高的敏感性和特异性。
脾包膜下血肿表现为局限性包膜下积血，似新月形或半月形。
1.2 方法手术切口一般采用正中或旁正中切口，探查时，要求动作迅速、准确、轻柔，对腹部各器官既有重点又要按一定次序进行，以免遗漏。
开腹后，切开腹膜时，有大量血液溢出，表示有实质性脏器或大血管破裂；有粪臭气体、消化道溢出物或脓性分泌物等表示胃肠道及胆系破裂；有尿液或尿骚时，则有泌尿系损伤。
胃癌根治术引起脾脏损伤的临床研究目的：调查研究胃癌根治术的过程中引起脾脏损伤的原因以及预防措施。
方法：对37例胃癌根治术引起脾脏损伤患者的临床资料进行回顾性的分析。
结果：在进行调查的37例脾脏损伤患者中有29例进行修补手术，使用明胶海绵和医用胶进行黏合的患者有18例，使用止血纱布联合医用胶进行黏合的有11例，8例患者发生脾出血后进行脾脏切除手术或者结扎手术；在37例患者中有29例保脾成功，且成功率达到78.4%，所有的患者都在治愈后出院。
其中，有17例患者在进行远端胃大切手术时出现了脾脏受损现象，11例患者在进行近端胃大切手术时出现了脾脏受损现象，9例患者在进行胃全切手术中发生脾脏受损。
结论：不断提高保护脾脏的意识，不断更新并及时改善手术过程中技术的操作，使用有效的止血手段，可以有效预防在胃癌根治手术中引发脾脏受损。
标签：胃癌根治术；脾脏受损；临床分析脾脏是人机体中较为重要的免疫器官之一，可以有效地提高机体免疫力、预防感染。
在进行胃癌根治手术过程中脾脏受损现象时常发生，但一旦被切除后则对患者产生不良的影响[1-2]。
因此在临床中如何有效地预防以及处理脾脏受损出血，成为临床中研究焦点。
本文主要对本院2010年6月-2011年8月在外科实施胃癌根治手术的37例胃癌患者进行临床资料的分析，并探讨在胃癌手术过程中引发脾脏损伤的原因以及预防措施，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料采用随机数字表法选取本院在2010年6月-2011年8月收治的37例胃癌根治手术患者，其中男23例，女14例，年龄31～64岁，平均（43±21）岁，病程1～7年，平均病程（1.4±5.3）年。
其中胃窦癌20例，胃体癌8例，胃底贲门癌9例，按照PTNM进行分期得出，Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例。
所有的患者在进行手术中实施远端胃大切手术17例，进行近端胃大切手术11例，实施胃全切手术9例，在进行手术前均进行肝肾功能、血糖以及肝胆胰脾双肾B 超的检查。
医源性脾损伤18例临床分析王井辉(浙江金华广福医院,浙江金华321000)[关键词] 医源性;脾损伤;原因[中图分类号] R0657.62 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0927-01 1981年7月—2006年7月,本院收治因各种原因导致的医源性脾损伤患者18例,现将医源性脾损伤的原因、类型及处理方法、预防措施分析介绍如下。
1 临床资料本组男10例,女8例,年龄21～79岁。
按2000年制定的新的脾损伤分组标准Ⅰ级10例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例;其中13例术中即时发现,3例关腹前发现,2例术后腹腔引流管持续有血性液体引出而被发现;出血量200～1000(500±50) mL,经积极救治,本组无休克及死亡者。
2 讨 论211 损伤原因 18例医源性脾损伤发生在胃癌根治术11例,结肠癌根治术3例,肠梗阻肠粘连松解术2例,腹腔冲洗吸引器头不慎损伤脾脏2例。
医源性脾损伤最主要是由于脾脏与膈肌及腹膜及周围脏器粘连,由于术中过度牵拉,导致脾包膜撕裂;或在手术中特别是胃癌术中胃大弯侧解剖不清,暴露不够,过度盲目地牵拉脾胃韧带所致;或在清扫脾动脉组淋巴结时不慎严重损伤脾动脉,导致结扎脾动脉[1-2]。
本组1例由于血供障碍切除脾脏,1例血供尚可,保留脾脏。
此外手术中麻醉效果不佳、切口过小、手术操作粗暴、解剖不熟悉、医生缺乏高度责任心都是导致医源性脾损伤的重要原因。
212 预防措施 医生要有高度的责任心,特别在行上腹部手术时,要高度警惕有脾损伤的可能;熟悉解剖,手术时动作轻柔,选择合理手术切口,切口不能过小,尤其在有腹腔粘连、解剖不清时,千万不能采用粗暴动作探查,而是要细致分离粘连索带后,在脾窝内放置1～2块棉垫,托高脾脏,可有效预防脾损伤、脾撕裂[3]。
另外术前详细检查肝功能及有否肝硬化、门脉高压、脾肿大,对术中预防及出现脾损伤的处理均是十分必要的。
213 损伤处理 本组1981—1990年发生的医源性脾损伤10例中,切除脾脏5例,切除率高达50%。
手术治疗外伤性脾破裂236例临床分析【摘要】目的总结外伤性脾破裂的手术诊治方式及经验，进一步提高救治水平。
方法回顾性分析2003年4月至2011年12月我院收治的236例外伤性脾破裂患者的诊断与治疗。
根据受伤史、临床表现、诊断性腹腔穿刺、腹部超声检查结果行外科治疗的临床资料。
结果手术治疗185例，其中，脾脏ⅳ级损伤85例，ⅱ级损伤82例（34.7%）ⅲ级17例，及保守治疗中转的1例。
保守治疗51例均痊愈其中行手术治疗中4例由于多发性复合伤及失血性休克死亡。
结论外伤性脾破裂应该做到早期诊断，准确评估脾破裂破损伤程度及其分级，尽可能保留行保留性脾手术，以期提高疗效，减少病死率。
【关键词】脾破裂；外伤性；手术治疗在交通事故，高空坠落等情况中及其容易出现外伤性脾破裂。
脾脏是实质器官，血运丰富，质软而脆，在腹部闭合性损伤中，脾脏破裂发生率占首位，脾破裂的主要危险是腹腔内大量出血，致使患者容易由于大量失血，导致低血压休克状态，对于及时准确采取有效的急救护理措施十分重要，若延误诊治，患者及可能由于失血导致死亡。
现笔者就2003年4月至2011年12月收治外伤性脾脏破裂236例的临床诊治体会报告如下。
1、资料与方法1.1一般资料本组病例236例，男182例，女54例。
年龄4～67岁，平均（33.2±3.6）岁。
受伤到入院时间1～5h172例，9～24h64例。
受伤原因：高处坠落伤68例，交通事故93例，撞击伤39例，挤压伤24例，刀刺伤12例。
204例为闭合伤，32例为开放伤。
损伤部位和程度：脾上极裂伤134例，脾下极裂伤75例，脾中央裂伤12例，脾粉碎性裂伤12例。
破裂程度根据裂伤的深度、长度和破裂的范围，按照ⅳ级分类法分类1：ⅰ级52例，ⅱ级82例，ⅲ级17例，ⅳ级85例。
合并伤：合并伤45例，其中肾挫裂伤、腹膜后血肿10例，胃肠道挫裂伤9例，肝破裂6例，胸部损伤（肋骨骨折、血气胸）5例，颅脑损伤4例，四肢长管骨骨折7例，胰腺损伤2例，耻骨骨折合并尿道断裂2例。
创伤性脾破裂57例的临床治疗分析【摘要】目的探讨创伤性脾破裂57例的临床治疗措施，总结临床经验以提高自身水平。
方法对2008年5月——2013年2月我科收治的57例创伤性脾破裂患者给予相应临床治疗，记录并作回顾性分析。
结果保守治疗34例患者中31例成功，3例患者因6-48h 后血压下降至60mmhg以下、血流动力学发生紊乱而行手术治疗；手术治疗患者均获成功，无1例患者死亡；患者中并发腹腔感染3例，腹部感染1例，均经对症处理后治愈；住院12-28d后患者均痊愈出院。
结论创伤性脾破裂应依据患者病情采取合适的治疗方法，经过积极有效的治疗，患者预后较好。
【关键词】创伤性脾破裂；保守治疗；手术治疗；诊断doi：103969/jissn1004-7484（s）201306245 文章编号：1004-7484（2013）-06-3010-02脾脏是腹腔内脏中易受损的器官，腹部闭合性损伤中脾破裂约占20%-40%，腹部开放性损伤中约占10%，多合并多脏器损伤、失血性休克等[1]。
如果临床治疗不及时，可威胁患者生命安全，值得临床医师加强重视。
现将我科近年来对于创伤性脾破裂的临床治疗情况报告如下。
1 资料及方法11 一般资料选择2008年5月——2013年2月我科收治的57例创伤性脾破裂患者作为研究对象，其中男性39例，女性18例；年龄9-64岁，平均年龄为364岁；受伤致就诊时间为22min-41h，平均时间为19h。
患者闭合性损伤53例，开放性损伤4例；损伤原因中车祸伤38例，跌摔伤9例，打击伤4例，刀刺伤2例。
合并肋骨骨折18例，小肠破裂4例，肝破裂2例，肾挫裂伤1例。
12 治疗方法本组57例患者中34例给予保守治疗[2]，包括绝对卧床休息1-2周，胃肠减压、严格禁食以减轻患者腹胀程度，维持水、电解质平衡，部分患者给予输注悬浮红细胞2-3u；严密监测患者生命体征、腹部体征变化，动态监测红细胞压积、血红蛋白等情况；使用抗生素及止血药物治疗，定期复查腹部彩超及ct；其中3例患者因保守治疗病情恶化，遂行手术治疗。
６４例脾脏损伤手术的临床分析
【摘要】目的探讨脾脏损伤有效的手术治疗方法。
方法对手术治疗的64例脾脏损伤的病因、伤情分级、手术方法分析。
结果64例脾脏中钝器伤45例，占70.31%，锐器伤19例，占29.69%。
Ⅰ～Ⅱ级损伤26例占40.63%，Ⅲ～Ⅳ级损伤38例，占59.38%，64例患者死亡2例，均为Ⅳ级损伤，占3.13%。
结论正确的手术方法，积极稳妥地处理合并伤是降低病死率的关键。
【Abstract】Objective To study effective operate manner in treatiy traumatic splenic rupture. Methods 64 cases of splenic rupture were analysised on the injured causes,injured grades，operate manner。
Results
Among 64 cases,blunt injure were 45 cases(70.31%) sharp injures were 19 cases(29.69%).The injured grades Ⅰ-Ⅱwere 26 cases(40.63%).Ⅲ-Ⅳwere 38 cases(59.38%),2 cases died,their injured degree were grade Ⅳ,the mortality were is 3.13%。
Conclusion
The correct operative manner and the active management of the other organ’s combined injured were the key to reduce the mortality.
【Key words】Splenic rupture；Operation
脾脏损伤是腹部损伤时最常见的急腹症，约占腹部闭合性损伤的20%～40%，开放性损伤的10%左右［1］。
自2000年1月至2006年12月以来，共进行了64例脾损伤手术，现对有关诊断及体会报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料本组64例，男性52例，女性8例，年龄12～68岁，平均30.2岁；腹部闭合性损伤55例，其中车祸35例，铁棍等击伤12例，高空坠落8例，腹部开放性损伤9例，均为刀刺伤。
单纯性脾损伤35例，复合性29例，其中合玻肋骨骨折15例，血气胸3例，肠损伤2例，肠系膜损伤3例，肝破裂1例，脑外伤3例，四肢骨骨折2例。
受伤时间2～28 h，平均3．8 h，手术时间伤后12 h内实施手术38例，24～48 h 20例，48 h后6例。
脾外伤分级：按第六届全国脾外科学术研讨会（天津，2000年）制定脾损伤分级［1］,Ⅰ级12例，Ⅱ级14例，Ⅲ级26例，Ⅳ级12例。
1．2 诊断本组患者入院后急诊B超检查58例，行CT检查50例，所有患者均行腹腔穿刺，腹膜腔穿刺1次阳性55例，阳性率86%，2次穿刺阳性9例，入院后诊断为腹腔内实质性脏器破裂48例，闭合性胸部损伤11例，闭合性颅脑损伤2例，其他损伤3例。
1．3 手术手术切口大部分采用经左上腹腹直肌切口加向左横切口呈“┣”
切口。
部分采用经左肋缘下切口，3例刀刺伤患者以刀刺伤伤口为切口。
64例脾手术中，脾修补术36例，脾部分切除12例，全切除16例（均行自体脾移植）。
脾修补术中，大网膜带蒂修补10例。
全脾切除后均行自体脾移植。
移植部位为大网膜内，移植脾块大小为2cm×1cm×0.5cm，平均3块。
术中发现腹腔内出血500ml以下16例，1000～2000 ml44例，2000ml以上4例。
术后脾窝及胰尾处常规留置引流物。
2 结果
死亡2例均为Ⅳ级脾破裂伤患者，术中难以控制大出血死亡。
其余62例均治愈出院。
3 讨论
3．1 脾外伤的诊断脾脏损伤的诊断一般并不困难。
对于开放性脾脏损伤，根据伤口的部位、方向以及腹膜炎体征，可明确诊断。
对于闭合性脾脏损伤的诊断应注意以下几点：①外伤史，应仔细询问病史，检查有无上腹部、左季肋及左下胸部的损伤；②腹膜腔穿刺，是一项简单而有效的诊断脾破裂的方法。
穿刺前，患者先左侧卧位5 min后再穿刺，取腋前线与平脐线交界点为穿刺点，更容易穿刺阳性。
本组64例患者1次穿刺阳性55例，2次9例，这说明需反复腹膜腔穿刺，阳性率则更高；③腹部B超检查是一种快速简单而无损伤的检查方法，具有较高的准确性，应为最先检查方法，特别是腹部体征不明显患者，应多次B 超检查。
本组64例患者58例行B超检查，阳性56例，阳性率96.6%；④对于怀疑脾脏损伤的患者，应进行密切的临床观察，特别是注意腹胀、腹膜刺激征，进行性贫血等，必要时复查腹穿，B超或CT检查，多可获得明确诊断。
3．2 脾脏的手术治疗
3．2．1 术前紧急处理主要抗休克治疗。
脾损伤除Ⅰ～Ⅱ级损伤外，Ⅲ～Ⅳ级损伤常有大出血。
本临床资料中，Ⅲ～Ⅳ级脾损伤中共38例均有1 000 ml 以上的大出血，所以术前抗失血性休克是术前准备的首要任务。
建立通畅的输液通道，双管补液或双管以上补液，如外周静脉难以建立，可行中心静脉插管或静脉切开。
快速输入大量的晶体和胶体（主要是全血）。
如果失血量不是太大，经过快速抗休克治疗，血压为逐渐回升正常。
对于十分严重的脾损伤，失血量大，休克难以纠正，这时我们应边抗休克边准备手术治疗。
本组4例失血量超过2000ml患者中，我们在急诊室积极术前准备后，直接送手术室行剖腹探查手术，为手术赢得了时间，抢救了患者的生命。
对大出血患者，应尽量减少术前搬动，尽量缩短术前准备时间。
3．2．2 手术切口的选择正确的切口为手术的成功起重要的保证，能有效地缩短手术时间和手术中失血。
手术切口的原则是要求能良好地暴露脾脏，我们采用左肋缘下切口切除单纯脾外伤及采用“┣”形切口进行脾外伤合并其腹腔脏器损伤。
均取得了良好的暴露效果，对于有些锐器致脾损伤患者，由于损伤部位明确，我们认为可以就近取切口或行原伤口扩大进行探查，这样可使损伤部位获
得良好的暴露，在64例患者中有3例刀刺伤患者伤口位于肋缘下，1例位于肋弓，我们采取此类切口，均快速顺利地完成了手术。
