胸痹-中医内科

中医执业医师中医内科学考点：胸痹中医执业医师中医内科学考点：胸痹胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

下面我们一起来看看中医执业医师中医内科学考点：胸痹，希望对大家有所帮助。

胸痹细目一：概述一、胸痹的概念及源流1.胸痹的概念胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

2.胸痹的源流胸痹的记载最早见于《内经》。

《灵枢·厥病》有“真心痛”之说，谓“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。

”二、《金匮要略》对胸痹证治的认识《金匮要略》正式提出胸痹的名称，进行了专门的论述，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。

在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒、宣痹化湿之效，体现了辨证论治的特点。

三、本病与西医病名的关系细目二：病因病机一、胸痹的常见病因内因：饮食不节，情志失调，劳倦内伤，年迈体虚。

外因：寒邪内侵。

二、胸痹病机、发展趋势及虚实两者的'内涵及其转化胸痹病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。

基本病机为心脉痹阻。

病理性质为本虚标实，虚实夹杂。

细目三：诊断和类证鉴别一、本病的诊断要点1.膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。

2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。

严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。

3.多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

二、胸痹与悬饮、胃痛、真心痛的鉴别1.胸痹与悬饮的鉴别悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后可缓解。

中医内科学：胸痹病机为考生提供中医内科学知识：重要考点胸痹病机。

1.发病心主血脉的功能与人体的经络系统有非常密切的关系。

经直行，主气，在里;络横行，主血，表里皆有。

从经脉别出的络脉干线部分为大络，从大络别出的细小分支为孙络，浮现于体表的络脉为浮络，浮络显露于皮肤的微细脉络为血络，至络末亦有缠络之谓。

络脉网络全身，无处不到。

心主血脉即是指在心气的鼓动下，经脉气血络脉系统而营养人体组织器官、四肢百骸，从而维持人体的正常生理机能。

2.病位本病病位在心及心之脉络，并涉及肝、脾、肾三脏。

3.病性属本虚标实，虚实夹杂之证。

本虚常为心气、血、阴、阳不足;标实常为痰热、痰浊、毒热、阴寒、瘀血、气滞等病邪郁阻脉络。

4.病势总的趋势是由标及本，由轻转剧。

寒邪伤及阳气，痰亦耗气伤阳，留瘀日久，气阳痹遏，新血不生，气虚不复，阳亦衰微，心阴不复，阴损及阳。

心肾阳伤，根本不固，心阳既脱，阴阳离决，危在旦夕。

5.病机转化病之早期，多以邪实为主，病之后期多为本虚标实，虚实夹杂。

痰浊痹阻胸阳，久郁不解可郁而化热，形成痰热壅阻胸膈，或病延日久，耗气伤阳损阴，向心气不足或阴阳并损证转化;阴寒凝结，气失温煦，暴寒折阳，阳气受损，病向心肾阳微转化;瘀阻脉络，气血运行不畅，水停脉外，聚湿成痰，痰瘀互结，瘀血不去，新血不生，日久可转化为心气血不足;心气不足，鼓动无力，易致气滞血瘀，瘀血阻络;心气血不足，病久伤及阴阳，可致阴阳并损之证;心肾阳微，易为风冷阴寒邪气所伤，致阴寒凝结等。

例题：胸痹的病机，总属?A.气血失和B.寒热错杂C.气血两虚D.本虚标实E.上盛下虚正确答案：D。

胸痹是指胸部闷痛，其则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。

轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，汗出肢冷等。

西医的冠心病、心包炎、胸膜炎、肋间神经痛等病出现胸痛，均可按本证辨证论治。

胸痹治疗的诊断要点∙临床以膻中及左胸部疼痛，突然发作或发作有时为特点。

疼痛可呈闷痛、隐痛、刺痛、灼痛等不同，有的可引及咽、臂、心窝等部位。

∙本证以卒然发作，或发作有时，经久不愈，且常兼见胸闷、气短、心悸等症。

∙七情、气候变化、饮食劳倦等因素，可诱发本证。

∙心电图等检查，常可见异常变化。

胸痹治疗的辨证分析本病的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调，年老体虚等因素有关。

其病位在心，但与脾肾有关。

其病机总属本虚标实，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患。

辨证当分清标本虚实。

实证宜用化瘀、通阳、豁痰等法，以治标为主；虚证当以补气、养阴、益肾而扶正为主。

但临证所见，多虚实挟杂，故常需按虚实的主次缓急而兼顾同治。

胸痹治疗的辨证论治心血瘀阻型【证见】胸部刺痛，固定不移，舌质紫暗，脉弦涩。

【治法】活血化瘀，通脉止痛。

【方药】1．主方血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减处方：当归12克，赤芍15克，川芎9克，桃仁12克，红花10克，柴胡10克，枳壳12克，降香10克，延胡索12克，丹参20克，牛膝12克。

水煎服。

2．中成药(1)复方丹参片，每次3片，每日3次。

(2)速效救心丸，1～3丸含服。

(3)五灵止痛胶囊，每次1-2粒，痛时服。

(4)复方丹参注射液，每次2毫升，每日l～2次，肌肉注射；或用4～8毫升加入10％葡萄糖液250毫升中静脉滴注。

本品亦适用以下各型。

3．单方验方(1)冠心Ⅱ号方(北京西苑医院验方)处方：红花、赤芍、丹参、川芎各15克，降香12克。

水煎服。

(2)活血养心汤(李振琼等《奇效验秘方》)处方：丹参30克，川芎lO克，红花15克，党参30克，郁金15克，木香10克，香附15克，赤芍15克，麦冬20克，五味子6克，茯苓10克。

胸痹名词解释中医内科胸痹是一种广泛存在的心血管疾病，在中医内科中也是一个常见的疾病。

胸痹是由多种因素引起的疼痛和不适感，主要表现为胸部闷痛、胸部刺痛、心前区疼痛等。

中医内科通过对患者的详细检查和分析，可以确定胸痹的病因，给出相应的治疗方案。

中医内科对于胸痹的病因分析主要是从气、血两个方面出发。

中医认为胸痹是由痰湿、痰火、气滞、血瘀等不同因素引起的，这些因素都直接或者间接地影响了心脏的正常运行。

因此，中医内科治疗胸痹的方法主要是针对病因进行，“治病本”。

具体治疗方法包括中药治疗、针灸、按摩、气功等，这些疗法都是相对应的，具体选择依据患者病情和体质。

中药治疗是中医内科常规用来治疗胸痹病人的一种方法，中药中有许多单味或复方药物可以用来治疗胸痹，比如桂枝、羌活、白芷等。

中药治疗胸痹的药物方剂要根据患者具体情况而定，前方才有效。

针灸相对来说是一种较为安全和无创的治疗方法，通过针刺人体的一些穴位，来达到改善气血循环的目的。

按摩和气功也是治疗胸痹的有效方法，因为按摩可以促进局部的血液循环，气功可以使人体内部的血液得到足够的充分运输。

这些治疗方法相对比较安全，可以在医师的指导下自行进行。

中医内科针对不同的胸痹病因，也有不同的治疗方法。

如果是痰湿引起的胸痹，主要是要平喘化痰，可以用桔梗、藿香、厚朴等中药来治疗；如果是痰火太旺引起的胸痹，则需要用枳实、黄芩、竹叶等中药进行调理。

如果胸痹是因气滞引起的，治疗方法则是需要行气活血，可以用木香、川芎、丹参等中药来治疗；如果是血瘀引起的胸痹，治疗方法就要采用活血化淤的中药，例如桃红、红花、山楂等。

总之，胸痹是一种常见的心血管疾病，在中医内科中也是一个常见的内科疾病。

中医内科通过对患者的详细检查和病因分析，确定胸痹的病因，给出不同的治疗方法，以达到治疗胸痹的目的。

虽然中医内科的治疗方法可能需要一些时间的积累和患者的合作，但其治疗效果是显著且长效的，也比较安全，变更适合患者长期使用。

胸痹名词解释中医内科
胸痹是中医内科学中一个常见的病症，也被称为胸闷、胸痛等。

胸痹主要指的是一种疼痛或不适感，出现在胸部，通常与心脏、肺部或胸部其他器官的病变有关。

根据中医理论，胸痹的发生主要与情志内伤、饮食不当、气血运行不畅等因素有关。

情志内伤是指长期的情绪压抑、愤怒、忧郁等不良情绪，容易导致气机郁滞，从而影响胸部的血液和气的运行。

饮食不当包括暴饮暴食、偏食寒凉等，都会使胸部的气机调节失衡。

气血运行不畅则可能由于气滞、血瘀等原因造成胸部的气血循环不畅，导致胸痹的发生。

根据胸痹的病情表现，中医内科可以进一步将其分为不同的类型，如气滞型、痰瘀型、心火上炎型等。

每种类型的胸痹病机和治疗方法略有不同。

常见的胸痹症状包括胸闷、胸痛、气短、心悸、呼吸困难等。

在中医内科的治疗中，常用的方法主要包括调理气机、活血化瘀、清热解毒等。

针灸、推拿、中药等都是常见的治疗手段。

根据具体的病情和病因，医生会制定个体化的治疗方案。

此外，中医内科还强调预防胸痹的发生。

通过调整饮食结构，避免暴饮暴食、偏食寒凉等不良饮食习惯，可以帮助维护胸部的气血运行。

同时，保持良好的情绪状态，避免长期的情绪压抑，对预防胸痹也有一定的积极作用。

总之，胸痹是中医内科常见的病症，其发生与情志内伤、饮食不当、气血运行不畅等因素有关。

中医内科的治疗方法主要包括调理气机、活血化瘀、清热解毒等，同时也强调预防的重要性。

如果出现胸痹相关的症状，建议及时就医，接受中医内科的诊断和治疗。

中医内科学：胸痹辨证论治及治疗原则
为考生提供中医内科学知识：重要考点胸痹辨证论治及治疗原则。

辨证论治
1.辨证要点
(1)病位
在心及心之脉络，涉及肝、脾、肾三脏。

胸闷，膺背肩胛间痛，短气，此病在心及心之脉络;
(2)病由
暴怒、忧思而起，胸闷膺痛，尚有胸胁支满，胁下痛，此病位在心肝，以心为主;
(3)病因
饮食无度而起，胸闷心痛，尚有形丰、脉滑、苔腻等症，此病位在心脾;病甚者，心痛彻背，喘不得卧，此心病及肾，病位在心肾;病情危急，汗出肢冷，脉微欲绝，此心肾元阳暴脱，病位在心肾。

(4)病性
年壮初痛者多实证，胸闷心痛，脘闷纳差，形体偏胖，苔腻脉滑者，屑痰浊;心痛彻背，形寒肢厥，唇青面白，脉弦紧者，属风冷;痛如针刺，入夜痛甚，舌黯紫有瘀斑瘀点，脉涩者，属瘀血。

久病年老者多虚证，胸闷心痛歇息稍瘥，气促自汗，脉濡弱或结代者，属气虚;胸闷膺痛，虚烦不寐，口干便难，舌红少苔或有剥裂，脉细数者，属阴虚;胸痛彻背，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉细者，属阳虚。

2.治疗原则
本病病机为本虚标实，虚实夹杂为主的特点，其治疗原则应先治其标，后治其本,先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据标本虚实的主次兼顾同治。

标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊的不同分别给予疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤应重在活血通脉;本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肝、脾、肾等脏之亏虚，分别采用补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑的偏衰，尤应重视补益心气之不足。