关于中医内科学胸痹课件

备
机点治护
要
病因
Ø 寒邪内侵
病
因
Ø 饮食失调
病
机
Ø 情志失节
Ø 劳倦内伤
Ø 年迈体虚
寒邪内侵
病 素体阳虚，胸阳不振 因
阴寒之邪侵袭
病
机
寒凝气滞、胸阳不展
血行不畅、心脉痹阻
饮食失调
脾失健运
病
因
聚湿生痰
病
机
痰浊久留
上犯心胸
痰瘀交阻
情志失节
忧思伤脾
病
脾虚气结
因
病
运化失司
机
津聚成痰
痰瘀交阻
郁怒伤肝 肝郁气滞 郁久化火 灼津成痰 气滞痰阻
概 性质：闷痛、隐痛、窒息感等
程度：轻---胸闷、短气、隐痛；
中---明显胸痛；
述
重---心痛彻背、背痛彻心。
时间：阵发性、短暂、反复发作。
放射感 诱因
向左肩背、 劳累、 左上臂内 饱餐、 侧放射 受寒、
激动
文献摘要
★ 最早见于《内经》，《金匮要略》正式提
概
出“胸痹”的名称。
述 ★《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：
心脉痹阻
劳倦内伤
劳倦伤脾
病 因
脾失转输
病
机
气血乏源
心脉失养
积劳伤阳 心肾阳微 胸阳不展 阴寒内侵 血行滞涩
心脉痹阻
年迈体虚
肾阳虚鼓动无力
病 因
心气不足
心阳不振
病
机
血脉鼓动无力
肾阴虚不能滋养 心阴亏虚
脉道失润 心火偏旺 灼聚成痰
心脉痹阻
病因小结
Ø 寒邪内侵
病
因 病 机
Ø 饮食失调 Ø 情志失节
邪实壅塞，不通则痛； 胸痹
肺 整个胸部 转侧、呼吸时加 因
饮
重
症-咳 嗽咯痰
诊
查 要
病症鉴别
点
悬饮
脾胃系疾病——以
上腹胃脘部近心窝
处疼痛为主。
胃脘痛
真心痛
胸痹与胃脘痛
病变 疼痛部位 脏腑
发作特点
诱因 兼证
诊胸
左胸部， 闷痛；突发、历 受寒、饱 心系病
查 要
心 向左肩臂 时短暂；休息或 餐、激动、症-心
痹
内侧放射 用药后可缓解 劳累
气阴两虚 隐痛时作时止，口干，少苔，脉沉细数
持续时间
诱因
缓解
发作次 数
辨 轻 短，瞬息即逝
劳累
休息或服药后 少
证
缓解
论
治 重 长，甚至数日不休， 无诱因安静或 服药后难以缓 多
诊
过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受
查
寒冷等；发病年龄——中年以上。
要
点 相关检查：ECG、心脏超声、冠脉造影等
病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛
胸痹
辨
证 概病诊辨预结临
论 治
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
辨证要点
辨
★ 辨标本虚实
证
论
标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝
治
本虚：阴、阳、气、血亏虚。
★辨病情轻重
虚
致 心肾阴虚，水亏火炎 炼液为痰 实
心阳虚衰，阳虚外寒 寒痰凝络
胸痹
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概 概病诊辨预结临 述 述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
诊 查
诊断依据
要
点
主要症状： 胸部疼痛
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多 饮暴食、感受寒冷等
发病年龄： 中年以上
诊
查
主要症状
要
点
部 位： 膻中及心前区，并向左肩臂放射
性 质： 闷痛、隐痛、刺痛、窒息感
持续时间： 阵发性、时间短、反复发作
兼 症： 心悸、气短、自汗，甚喘促
胸
痹
诊断依据
主要症状： 胸部疼痛
诊
查
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多
要 点
饮暴食、感受寒冷等
发病年龄： 中年以上
诊 查
相关检查
要
点 心电图（ECG）
心 脏 超声 心脏 X 线 冠 脉 造影
明确病变部位及程度。 静息ECG、发作ECG、负 荷试验、动态监测。
悸气短
点胃
胀痛为主，局部 与饮食相 胃部病
脘 胃 胃脘部 有压痛；持续时 关
症-泛
痛
间较长
酸嘈杂
诊
查
病症鉴别
要
点
悬饮
胃脘痛 真心痛
胸痹进一步发展的 危重病症。
胸痹与真心痛
疼痛 持续时 缓解情况 兼证
相关检查
程度 间
诊 胸 较轻 短暂； 休息或服 气短乏力，ECG：缺血性
查
微
要痹
＜15min 药后可缓 自汗心悸 ST- T段变化;
分型
症状
气滞 闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦
标 痰浊 窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑
辨
寒凝心脉 胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷，
证实
舌淡苔白，脉细
论 治
心脉瘀滞 刺痛不移，夜间多发，舌暗有瘀斑，脉涩
心气不足 隐痛，劳累而发，伴心慌，气短、乏力，
本
舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代
虚 心阳不振 绞痛,兼四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细
“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸 口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧， 心痛彻背”。治疗胸痹“宣痹通阳”。
范围
★ 冠状动脉粥样硬化性心脏痛(心绞痛、
概
心肌梗死)；
述 ★ 心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性
心肌炎、心肌病；
★ 慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。
胸痹
概病诊辨预结临
述因查证防语证
病要论调
关于中医内科学胸痹
胸痹
概病诊辨预结临
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
定义
★ 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
概
得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸
闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，
述
严重者心痛彻背，背痛彻心。
★ 真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手
足青至节，旦发夕死，夕发旦死。
特点
主症：胸痛、胸闷
解
心肌酶正常
点 真 剧烈 持续； 难以缓解 面色苍白，ECG：多为心
心 伴压 ＞30min
汗出肢冷，肌梗死图型;
痛 榨感
唇甲青紫 心肌酶异常
病变脏腑
疼痛部位
诊 查 发作特点 要 点 诱发因素
兼夹症状
悬 饮
真 心
痛
胸痹
胃 脘 痛
疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼夹症状 相关检查
小结
诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳
诊 查
病症鉴别
要 点
悬饮
痰饮之一，胸膈饱满， 咳唾引痛，喘促不能平
卧。——饮流胁下
胃脘痛
真心痛
胸痹与悬饮
病变 疼痛部位 发作特点
诱因 兼证
脏腑
诊胸
左胸部， 闷痛；突发、历 受寒、饱 心系病
查
心 向左肩臂 时短暂；休息或 餐、激动、症-心
要痹
内侧放射 用药后可缓解 劳累
悸气短
点悬
胀痛；持续不解；无明显诱 肺系病
气血虚少，不荣则痛。
Ø 劳倦内伤
Ø 年迈体虚
病机
★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。
病 ★病性：本虚标实，虚实夹杂。
因
病
本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；
机
标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可
相兼为病。
★病势：轻重缓急、病机转化
轻 胸中气塞，短气。
轻 重 不得卧，心痛彻背，背痛彻心。
病
重 缓 渐进而为，始则偶感心胸不舒，继而心痹痛作，发作
因 病 机
缓
日频 。
急 急 素无不舒之感，或许久不发，遇诱因猝然而发心痛。
危 心胸卒然大痛，甚旦发夕死，夕发旦死。（真心痛）
病 因 痰踞心胸，胸阳痹阻 耗气伤阳，心气不足 阴阳
机 实 并损
转致
化 虚 阴寒凝结，日久伤阳 心阳虚衰
病
因
瘀血阻络 新血不生 心气痹阻，心阳不振
病
机
因 心气不足，鼓动不力 气滞血瘀