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DACBA ABABC BA第八章神经系统一、选择题1．脊髓休克产生的原因是（）。
A．横断脊髓的损伤性刺激所致 B．横断脊髓时大量失血C．外伤所致的代谢紊乱 D．断面以下脊髓丧失了高级中枢的调节2．冲动到达神经肌肉接点处，可导致突触前膜释放（）A．乙酰胆硷 B．肾上腺素 C．去甲肾上腺素 D．环磷酸腺苷3．神经调节的特点是（）A．调节幅度小 B．作用广泛而持久 C．作用迅速、准确和短暂D．反映速度快，持续时间长 E．调节的敏感性差4．神经—肌肉接头处的化学递质是（）A．去甲肾上腺素 B．乙酰胆碱 C．氨基丁酸 D．5—羟色胺5．神经调节的基本方式是（）A、反射B、反应C、适应D、正反馈E、负反馈6.与神经纤维动作电位除极时有关的离子主要是（）A.Na +B.K +C.Ca2+D.Cl -7.与神经纤维动作电位复极时有关的离子主要是（）A.Na +B.K +C.Ca2+D.Cl -8.能产生兴奋总和效应的神经经元联系方式为（）。
A.聚合式联系B.辐散式联系C.链锁式联系D.环状式联系9.兴奋在中枢神经系统内的神经元间化学传递的下列特征中，哪一项是错误的( )A、单向传递B、不衰减C、时间延搁D、电化学反应10. 关于突触传递的下述特征中，哪一项是错误的：( )A 单向传递B 中枢延搁C 兴奋节律不变D 易疲劳11．抑制性突触后电位是在突触后膜产生（），A. 去极化；B. 超极化；C. 反极化；D. 复极化12. 兴奋性突触后电位是在突触后膜产生（）。
A. 去极化；B. 超极化；C. 反极化；D. 复极化二、填空1、胆碱能神经纤维末梢释放的递质是，M型受体的阻断剂是。
2、副交感神经兴奋可使胃肠运动，消化腺分泌量。
3、突触后抑制包括和。
4、在机体生理功能调控中，控制部分的活动随受控部分的反馈信息而减弱，这样的调控方式称为。
5、当心交感神经兴奋时，可使心率，心肌收缩力。
6、外周神经元之间的作用方式有、和。
第8章 神经系统8-1 神经元的基本结构和分类神经元由胞体和突起两部分组成。
神经元的胞体大多集中在大脑和小脑皮质、脑干和脊髓灰质以及神经节内。
胞体包括胞核和核周围的胞质。
神经元的突起又分树突（dedrite）和轴突（axon）。
树突发自胞体，分支多而短，呈树枝状，树突可以看成是胞体的延伸部。
在胞体及树突膜上一般有能与神经递质相结合的特异性受体。
轴突是从胞体发出的细长突起，也称为神经纤维（nerve fiber），直径均匀，但长短不一；一个神经元一般只有一根轴突，若有分支，则可垂直于轴突发出；轴突末端可分成许多分支，为神经末梢；轴突一般都有髓鞘包被，但在与胞体连接部（轴丘）及其末梢则失去髓鞘。
神经末梢的末端膨大呈球状，称为突触小体（synaptic knob），突触小体内有丰富的线粒体和小泡，小泡内含神经递质。
根据神经元突起的数目，可将神经元分为：①假单极神经元（pseudounipolar neuron），如脊神经节细胞，从胞体发出一个突起，但很快形成“T”字形分支，一支进入周围组织形成感觉末梢，另一支进入脊髓；②双极神经元（bipolar neuron），如视网膜双极细胞，从胞体相对的两端各伸出一支突起，一支与感觉细胞相连接，另一支与神经节细胞相连接；③多极神经元（multipolar neuron），如脊髓运动神经元，具有一支轴突和多支树突。
根据神经元的功能差异或在反射弧中的位置，可将神经元分为：①感觉（或传入）神经元，能接受体内、外的刺激，将兴奋传到中枢神经系统；②运动（或传出）神经元，能把兴奋从中枢传至肌肉、腺体等效应器，如脊髓的运动神经元；③联络（或中间）神经元，它们主要在中枢内起中间连接作用，如脊髓中的闰绍细胞。
根据轴突上是否含有髓鞘，可将神经纤维分为有髓神经纤维（myelinated nerve fiber）和无髓神经纤维（unmyelinated nerve fiber）两种。
实际上，即使是无髓纤维的轴突也包绕有一薄层神经膜。
章节测试题1.【答题】反射是神经调节的基本方式，下列叙述错误的是（）A.反射必须有完整的反射弧B.反射弧是一种神经结构C.反射要受大脑的控制D.反射活动需要多个系统的参与【答案】C【分析】本题考查反射的相关知识点。
【解答】反射必须有完整的反射弧，A正确；反射弧包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器五部分,是一种神经结构，B正确；反射包括简单反射和复杂反射，简单反射不受大脑的控制，复杂反射受大脑的控制，而不是反射要受大脑的控制，C错误；反射活动需要多个系统的参与，如神经系统、运动系统，D正确。
2.【答题】下列关于神经系统与神经调节的叙述中，正确的是（）A.中枢神经系统由脊髓和脊神经组成B.一个神经元由轴突和树突组成C.神经元受到刺激后，会产生神经冲动D.条件反射是神经调节的基本方式【答案】D【分析】本题考查神经元的结构和功能；人体神经系统的组成和功能。
【解答】脑和脊髓是神经系统的中枢部分，叫中枢神经系统，A不符合题意；神经元的基本结构包括细胞体和突起两部分，神经元的突起一般包括一条长而分支少的轴突和数条短而呈树枝状的树突，B不符合题意；神经元（又叫神经细胞）是神经系统结构和功能的基本单位。
神经元的功能是受到刺激后能产生和传导兴奋，C符合题意；神经调节的基本方式是反射，包括条件反射和非条件反射，D不符合题意。
3.【答题】下列不属于反射活动的是（）A.由于气温高而出汗B.由于气温低皮肤血管收缩C.在强光下瞳孔缩小D.草履虫从盐溶液处游向清水【答案】D【分析】本题考查神经系统。
【解答】当气温高时，人体通过神经调节和体液调节而发生出汗现象，属于反射活动，A正确；当气温低时，皮肤的冷感受器兴奋，通过神经调节，皮肤血管收缩，减少热量散失，属于反射活动，B正确；当强光刺激眼睛时，通过神经调节，使瞳孔缩小，属于反射活动，C正确；草履虫属于单细胞动物，没有神经系统，所以草履虫从盐溶液处游向清水，只是应激性，不属于反射活动，D错误。
公卫执业医师考试之临床综合第八章神经、精神系统第八章神经、精神系统第一节脑血管疾病脑血栓形成一、常见病因动脉粥样硬化是最常见的病因，常伴高血压病，糖尿病和高脂血症。
此外，还包括动脉炎、药源性所致，血液系统疾病也可引起，但较少见；脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等。
有些病例很难找到确切的病因。
二、临床类型（一）依据症状体征演进过程分型见表2-9-5-1。
表2-9-5-1各类脑血栓的症状与体征类型局灶性神经功能缺失症状体征完全性卒中较重、较完全，常于数小时（6h）达高峰进展性卒中呈渐进性加重，在48小时内仍不断发展可逆性缺血性神经功能缺失较轻，但持续存在，可在3周内恢复可分为：完全型、进展型、缓慢进展型、可逆性缺血性神经功能缺损。
（二）依据临床表现及神经影像学检查证据分型：1.大面积脑梗死通常是椎基底动脉主干、颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中，局灶症状体征重，进行性加重，脑水肿、颅内压增高显著，甚至可发生脑疝。
2.分水岭梗死相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血。
常呈卒中样发作，症状较轻，恢复较快。
根据CT可分为以下类型：①皮质前型；②皮质后型；③皮质下型。
3.出血性梗死常见于大面积脑梗死后。
4.多发性梗死由两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起。
三、临床表现（一）大脑中动脉闭塞见表2-9-5-2。
表2-9-5-2大脑中动脉闭塞的临床表现部位临床表现主干闭塞对侧面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现失语，非优势半球出现体像障碍皮质支闭塞分为上部分支卒中和下部分支卒中。
偏瘫及偏身感觉障碍以面部和上肢为重，下肢和足部受累较轻，优势半球受累出现失语深穿支闭塞对侧中枢性均等性偏瘫（可伴面舌瘫）、偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲；优势半球病变可出现皮质下失语例题：运动性失语，其病变部位在：A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.主侧（优势）半球额下回后部D.角回E.第一、二颞回后部【答疑编号501113080101】『正确答案』C脑血栓形成最常见的病因是：A.高血压病B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症【答疑编号501113080102】『正确答案』B（二）椎基底动脉闭塞引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调，昏迷和高热等。
神经系统及头颈部影像学第一节中枢神经系统基本病变的影像学表现一、颅脑基本病变的影像学表现(一)颅骨平片1、颅内高压征是颅内病变常见的表现。
儿童主要表现为头颅增大，囟门增宽、颅缝分离、脑回压迹增多、颅骨变薄等；成人主要表现为鞍底、鞍背骨质模糊或消失，颅骨变薄等。
2、颅内肿瘤定位征①局限性颅骨改变：脑表面或靠近颅骨肿瘤常表现为颅骨局限性增生、吸收变薄或局限性骨质破坏。
脑膜瘤常表现为靠近肿瘤的颅骨局限性增生、少部分表现为邻近肿瘤的颅骨吸收变薄，三叉神经瘤常表现为岩骨尖破坏、听神经瘤常表现为内听道扩大。
②蝶鞍改变：鞍内肿瘤(如垂体瘤)常表现蝶鞍扩大、鞍旁肿瘤表现为鞍底受压下陷，可见双鞍底，鞍上肿瘤常表现为蝶鞍变平、鞍背缩短。
③钙化：根据肿瘤的钙化可初步判断肿瘤的位置和性质，根据颅内正常生理钙化的移位情况可判断肿瘤的大致位置和大小。
(二)DSA是诊断颅内血管性疾病的金标准、如脑动静脉畸形(A VM)，DSA能直接显示畸形血管、脑梗死DSA能直接显示闭塞或狭窄的血管，颅内占位性病变DSA能显示正常的脑血管受压移位、聚集或分离、扭曲或牵直等，但随着CT、MR 的不断更新，DSA面临着CTA和MRA的严峻考验。
(三)颅脑CT1、CT平扫密度的改变①高密度病变：常见于新鲜的出血、钙化等；②等密度病变：某些肿瘤、恢复期的血肿、早期的脑梗死等；③低密度病变：见于炎症、脑水肿、脑梗死、脑软化、囊肿、脓肿及囊性肿瘤等；④混合密度灶：常见于出血性梗死或上述各种密度病灶混合存在。
2、CT增强扫描特征①均匀性强化：常见于脑膜瘤、动脉瘤、神经鞘瘤等；②非均匀性强化：常见于脑胶质细咆瘤、转移瘤或血管畸形等：③环状强化：常见于脑脓肿、部分转移瘤和胶质细胞瘤等、脑血肿吸收期可呈环状强化；④脑回样强化：是脑梗死的一种特征性强化：⑤无强化：脑囊肿、脑水肿等。
【脑回样强化】一般与梗死后血脑屏障破坏、新生毛细血管增生，同时伴侧支循环形成、局部大量血流过度灌注有关。
