11.开展室内质控项目开展率评价工作流程

检验科15项质量控制指标为了规范诊疗行为和加强医疗管理，我们按照XXX发布的临床检验专业15项医疗质量控制指标（2015年版）的要求，结合2016年度省临床检验医疗质量控制指标室间质评结果，制定了我院2017年度检验科的质量控制指标目标。

具体如下：序号质量标准指标说明控制目标1 标本类型错误率类型不符合要求的标本数占同期标本总数的比例 %2 标本错误率采集不符合要求的标本数占同期标本总数的比例 %3 标本采集量错误率采集量不符合要求的标本数占同期标本总数的比例 %4 血培养污染率污染的血培养标本数占同期血培养标本总数的比例 %5 抗凝标本凝集率凝集的标本数占同期需抗凝的标本总数的比例 %6 检验前周转时间中位数检验前周转时间是指从标本采集到实验室接收标本的时间（以分钟为单位）。

检验前周转时间中位数，是指将检验前周转时间由长到短排序后取其中位数急诊：XXX 门诊：XXX 住院：XXX7 室内质控项目开展率开展室内质控的检验项目数占同期检验项目总数的比例 %8 室内质控项目变异系数不合格率室内质控项目变异系数高于要求的检验项目数占同期对室内质控项目变异系数有要求的检验项目总数的比例 %9 室间质评项目参加率参加室间质评的检验项目数占同期特定机构（国家、省级等）已开展的室间质评项目总数的比例 %10 室间质评项目不合格率室间质评不合格的检验项目数占同期参加室间质评检验项目总数的比例 %11 实验室间比对率执行实验室间比对的检验项目数占同期无室间质评计划检验项目总数的比例 %12 实验室内周转时间中位数实验室内周转时间是指从实验室收到标本到发送报告的时间（以分钟为单位）。

实验室内周转时间中位数，是指将实验室内周转时间由长到短排序后取其中位数急诊：min(血细胞) min(生化) 门诊：min(血细胞) min(生化、免疫) 住院：min(血细胞) min(生化、免疫)13 检验报告不正确率检验报告不正确是指实验室已发出的报告，其内容与实际情况不相符，包括结果不正确、患者信息不正确、标本信息不正确等。

检验科室内质控操作标准程序
一、目的：指导室内质控工作的规范进行，以保证检验结果的准确性。

三、责任人：由各实验组项目操作者执行，科主任及实验组负责人监督执
1、质控项目的制定：科室开展的项目如有条件均应开展室内质量控制。

2、质控工作的实施：
3、质控品：选仪器厂家提供的配套质控品血清基质的质控品，按说明
4、质控测定频率：每周随所需测试样本一起随机位置进行测试1—2
5、质控品的保存：原质控品或复溶后分装的质控品应严格按照质控品
6、应及时记录，并建立质控图。

失控时应详细查找原因，并采取相应的纠正措施，判断在控还是失控以决定是否发出报告，并做好相关记录。

7
每个季度末，都要对室内质控数据的平均数、标准差、变异系数及累积平均数进行评价，计算失控率，并进行小结。

实验室室内质控程序在实验室的日常运作中，室内质控程序是确保检测结果准确性和可靠性的关键环节。

它犹如一道严密的防线，保障着每一个实验数据的质量，为科学研究、医疗诊断以及各种质量检测提供坚实的基础。

室内质控程序涵盖了从实验准备、样本检测到结果分析与评估的全过程。

首先，在实验准备阶段，需要对仪器设备进行严格的校准和维护。

这就像是为运动员准备精良的装备，只有仪器处于最佳工作状态，才能保证后续检测的准确性。

例如，对于分光光度计，要定期校准波长和吸光度，确保其测量结果的精确性；对于离心机，要检查转速和离心力的准确性，以保证样本处理的效果。

同时，选择合适的质控品也是至关重要的。

质控品应具有与待测样本相似的基质和特性，并且其浓度水平应覆盖检测方法的测量范围。

一般来说，质控品分为定值质控品和非定值质控品。

定值质控品可以提供已知的浓度值，便于直接与检测结果进行比较；非定值质控品则需要实验室通过多次检测来确定其均值和标准差，用于后续的质控判断。

在样本检测过程中，严格遵循操作规程是必不可少的。

操作人员需要经过专业培训，熟练掌握实验步骤和注意事项。

每次检测时，应同时检测质控品和待测样本，并且按照一定的顺序进行，以避免交叉污染和操作误差。

检测完成后，进入结果分析与评估阶段。

这是室内质控程序的核心环节之一。

首先，要计算质控品检测结果的均值、标准差和变异系数等统计指标。

均值反映了质控品检测结果的集中趋势，标准差和变异系数则反映了结果的离散程度。

通过与设定的质控限进行比较，可以判断检测结果是否在可接受范围内。

质控限的设定通常基于统计学原理和实验室的质量要求。

常见的质控限设定方法有均值加减 2 倍标准差、均值加减 3 倍标准差等。

如果质控品检测结果超出质控限，就意味着检测过程可能存在问题，需要进行原因分析和纠正。

原因分析是一个细致而严谨的过程。

可能的原因包括仪器故障、试剂变质、操作失误、环境因素变化等。

此时，需要对整个检测流程进行回顾和排查，逐一排除可能的因素。

检验科室内质控制度（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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2016年度医疗服务质量评价标准——临床检验质量评价标准（二、三级医院）
序文件和记
录（LIS原
始记录和每
月统计报
表）
质量控制指标以及LIS 的应用（21
分）
一、临床检标以及LIS
分）内质控的检验项目数/同期检验项目总数
×100%
序文件和记
录（LIS原
始记录和每
月统计报
场查看程
序文件和记
录（LIS原
始记录和每
月统计报
表）
检测原理；⑤参数设臵；⑥开、关机程序；⑦校准程序；⑧常规操作程序；⑨使用、保养、维护程序；⑩.仪器的基本技术性能；11运行环境；12常见故障及处理；13其他事项。

如对制造商的说明进行了更改，应有证据证明其合理性。

场查相关文件和记录
管理（55
分）
建立所有仪器设备的操作规程和维护管理程序，至少应包括以下要素：①仪器名。