头孢类抗菌药物须知

头孢菌素类药物4个常见误区、3大注意事项头孢菌素类（cephalosporins）抗生素是目前临床应用最广泛的β-内酰胺类抗菌药物。

目前根据其抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，分为五代。

头孢菌素类药物的区别已经有很多文章进行了总结，这里就不再赘述了，但临床实际应用中常见的误区和注意事项，还是想拿出来好好讲讲！4个常见误区误区一：头孢菌素类药物一日剂量一次给予对于头孢类药物日一次使用是不合适的。

头孢类药物平均半衰期在1-2 h左右，除了头孢曲松半衰期为8 h可日一次给药外，其余头孢类药物通常均应每日多次给药。

头孢类药物为时间依赖性抗菌药物，评价其细菌学疗效的指标是体内药物浓度超过最小有效抑菌浓度（MIC）的时间。

说白了就如同一场“马拉松”比赛，不在于你前期“爆发力”有多强，而在于你是否有能坚持到终点的“持久力”。

当头孢类药物浓度达到对细菌MIC的4-5倍时，杀菌速率达到饱和状态，即使药物浓度继续增高，杀菌活性及速率也并不会有明显的改变，反观血或组织浓度低于MIC值时，细菌便可迅速重新生长繁殖。

记住，不要让细菌嘲笑你不够持久。

误区二：头孢代数越高肾毒性越小，不需要调整剂量对于大家认为一代头孢肾毒性大，肾功能减退需要减量，三代头孢肾毒性小，肾功能减退应用时无需减量，这也是不合适的。

关于调整剂量的问题应根据药物排泄途径适当进行调整，而非根据头孢的分代普遍认为无肾毒性的不需调整剂量。

o头孢他啶为三代头孢，当患者出现肾功能减退时，无论是轻、中、重度均需要减量使用；oo头孢噻吩需在肝内代谢成为去乙酰头孢噻吩，20%-30%经肝代谢，60%-70%经肾排泄，因此严重肝病时则需减量慎用。

o表1（点击可查看大图）误区三：头孢类药物级别越高，预防感染的效果越好头孢唑林是目前常用于围手术期预防用药的主要品种，预防手术部位感染通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物，而头孢唑林对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）的作用是头孢菌素类最强的，同时有充分的预防有效的循证医学证据支持。

《指导原则》指出：头孢菌素给药前常规皮试对过敏反应的临床预测价值无充分循证医学证据支持，大多数头孢菌素类抗菌药物的说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典临床用药须知》均未要求头孢菌素用药前常规进行皮试。

不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅以下情况需要皮试：①既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。

此类患者如临床确有必要使用头孢菌素，并具有专业人员、急救条件，在获得患者知情同意后，选用与过敏药物侧链不同的头孢菌素（见附表）进行皮试，其结果具有一定的参考价值；②药品说明书中规定需进行皮试的。

应当向药品提供者进一步了解药品引发过敏反应的机理，皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，并要求提供相应皮试试剂。

（注：这一点也给临床一些生产厂家做出了要求，现实也确实发现，同样一种药物，有的厂家说明书要求皮试、有的不要求皮试，让临床医生无所适从，加剧了皮试操作的混乱局面。

）对于有过敏性疾病患者，《指导原则》也明确指出：有过敏性疾病病史，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏和其他药物（非β内酰胺类抗菌药物）过敏，发生头孢菌素过敏的几率并不高于普通人群，应用头孢菌素前也无需常规进行皮试。

但上述患者用药后一旦出现过敏反应，症状可能会更重，应加强用药后观察。

《指导原则》还对其他β内酰胺类药物皮试做出了规定。

青霉素类、头孢菌素类的β内酰胺酶抑制剂复方制剂，皮试适应证和方法可分别参照青霉素类、头孢菌素类药物。

单环类、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类、青霉烯类等其他β内酰胺类抗菌药物均无循证医学证据支持皮试预测作用，给药前无需常规进行皮试。

若这些类别药物的说明书要求使用前皮试，参照头孢菌素类处理。

氨曲南侧链结构与头孢他啶C7位侧链结构相同，研究报道二者之间存在交叉过敏，有明确头孢他啶过敏史患者应避免使用氨曲南。

头孢类抗菌药物过敏试验问题
《国家药典临床用药须知》是具有法律地位的典籍，其中没有规定头孢菌素类抗菌药物在使用前必须作皮试。

药品说明书是经过有关部门批准备案的具有法律意义的文书，对头孢类药物的皮试要求也不一致。

参考文献资料，建议临床实践中应按下述准则掌握：
一、药品说明书中明文规定使用前需做皮肤过敏试验的应按说明书中规定的方法和标准进行过敏试验。

二、药品说明书中未明确规定需做皮肤过敏试验的，用药前仔细询问过敏史，包括药物过敏史、食物过敏史、过敏性疾病及过敏性家族史等。

1、对本品和其它头孢类药物过敏者禁用；有青霉素过敏休克史和其它严重的即刻过敏史者禁用。

2、有青霉素有一般过敏史、其它药物过敏史、食物过敏史者，过敏体质者和过敏性疾病者用药前需做过敏试验。

3、无上述过敏史者可以不做过敏试验直接使用，但仍要观察患者对药物的反应，做好应对措施，备好抢救药品和抢救设备。

三、如果进行头孢菌素类药物的皮肤过敏试验，必须用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替。

四、国内目前推荐的皮试液的浓度为300～500ug/mL，注射量为
0.1mL。

五、同一药物，更换批号时，需重新皮试。

浅谈头孢菌素类药物不良反应及预防措施头孢菌素类抗菌药物是一类广谱半合成抗生素，它具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少见等优点[1]。

近年来头孢菌素类抗生素得到临床的广泛应用，同时不良反应报道越来越多。

根据2012年国家药品不良反应监测网络数据分析，在抗感染药品中，不良反应/事件报告数量排名第一位的是头孢菌素类，下面就头孢菌素不良反应及如何预防进行简单分析。

1.常见不良反应1.1 过敏反应过敏反应为当前头孢菌素类药物临床最主要的不良反应，其发生率约为0.5%～10%。

临床表现为皮疹、荨麻疹、哮喘、药热、皮肤瘙痒等，可伴有发热和嗜酸粒细胞增多，发生率约为0.9%～3.2%。

皮疹较轻微，自限性，停药后可消失。

严重者可致过敏性休克，甚至死亡。

有报道口服头孢克洛出现血清病样反应[2]，其临床特征表现为各种皮疹，包括各种荨麻疹、多形性红斑，有或无血管神经性水肿、关节痛，伴或不伴有发热，血清病样反应发生率从0.2%～40%，且常见于儿童。

除头孢克洛以外，还有头孢噻吩、头孢噻啶等。

迄今为止，其发病机制不清楚。

1.2 胃肠道反应和菌群失调胃肠道反应属于第3代头孢菌素类药物常见的不良反应之一，约有3.6%～10.8%的发生率[3]。

主要变现为恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、食欲不振和腹部不适等症状。

同时本类抗生素强力抑制肠道正常菌群生长，引起内源性致病菌的过度繁殖，长期或大剂量使用可致菌群失调，引起维生素B和维生素K缺乏。

也可引起二重感染如伪膜性肠炎、念珠菌感染等，尤以第2、3代头孢菌素为甚。

1.3 肝脏毒性多数头孢菌素大剂量应用可导致氨基转移酶、碱性磷酸酶、血胆红素等值升高，多为轻至中度，持续时间短，停用可恢复。

头孢曲松可引起较明显的肝脏反应，如原发性胆汁淤积、胆囊泥沙样结石等，尤其以儿童多见，但停药可恢复。

1.4 肾毒性主要表现为一过性肾毒性，如血尿素氮、血肌酐水平异常、少尿、尿蛋白等，停药后即可恢复。

各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项随着现代医学的不断发展，抗菌药物已经成为了治疗感染性疾病的重要手段之一。

然而，在使用抗菌药物治疗感染性疾病的过程中，我们必须要注意各类抗菌药物的适应证和注意事项，以确保疗效和安全性。

一、β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素有一定的抗菌谱，可以对许多革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌起到很好的治疗作用。

其中比较常用的有头孢类、青霉素类、阿米卡星等。

但是，应用beta-内酰胺类抗生素也有一定的限制，首先是对儿童和孕妇的使用有一定的禁忌。

另外，对于已经患有肝、肾、神经系统等疾病的患者，也应该谨慎使用。

二、大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有一定的抑制作用，广谱性强，且口服易吸收，因此受到很多临床医生的欢迎。

但是该类药物有一定的不良反应，如过敏、肝损害、胃肠道反应等。

同时，不应该与其他药物同时应用。

三、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素可以有效的对革兰氏阴性菌发挥杀菌效应，治疗抗生素耐药的感染疾病有很好的疗效。

但是在应用该类药物的时候，需要注意患者肝肾功能是否正常，并采取相应的剂量措施。

在使用上应严格执行医嘱，避免出现不必要的不良反应。

四、喹诺酮类抗生素喹诺酮类抗生素在临床医学中应用广泛，可以用于治疗多种细菌感染，尤其在上呼吸道和泌尿道感染中的治疗疗效比较显著。

但是，喹诺酮类药物有一定的毒副作用，尤其是对肝、肾功能较弱的患者来说。

此外，喹诺酮类抗生素容易导致肠道菌群失调，引起腹泻和肠胃不适等症状。

总之，在应用抗菌药物的过程中，我们必须注意合理使用药物、遵守医嘱、遵循用药规范、监测不良反应、注意药物成分以及服用剂量等事项。

同时，为了更有效的治疗细菌感染，我们应该尽可能的减少使用广谱抗生素而更加注重局部抗生素的应用和预防。

头孢类药物禁忌与注意事项发布时间：2023-06-16T01:53:27.113Z 来源：《医师在线》2023年3月5期作者：王浩[导读]头孢类药物禁忌与注意事项王浩（成都市新都区人民医院；四川成都610000）一、头孢类药物的使用原则和禁忌1、不能滥用由于头孢类药物从研发初期到现在已经经过了不断优化和升级，具有很多优势，受到了很多患者和医护人员的青睐，一旦患者有感染或者全身发热的情况，不论是哪种感染类型，不论感染到了何种程度，就直接应用头孢类药品。

尤其是第三代头孢，价格便宜，产量大，在过去滥用现象十分普遍。

近些年出现了很多对第三代头孢有抵抗力的病菌，包括大肠杆菌、肺炎杆菌等，在某些地区对头孢类药物产生抵抗力的细菌比例也呈现上升趋势。

头孢类药物本身就具有良好的抗菌效果，但在长期滥用之后，会让部分细菌具有免疫力，影响药物的治疗效果，如果由耐药菌引起了感染，再处理起来就较为麻烦，延缓患者康复进程。

2、选择合适的用药方式有的头孢类药物需要口服，有的需要进行注射，需要根据实际情况而定，选择合适的用药方式。

少部分患者为了尽快康复，会主动让医生对其进行静脉注射，这种方式并不正确，是否给予患者头孢类药物，是否进行静脉注射，都需要根据医生的判断来决定。

对于感染症状较轻的患者而言，可以采用口服的形式，很多代药物都有口服剂；对于感染症状严重的患者而言，一般采用静脉注射的方式，不会采用推注。

主要是因为头孢类药物会让患者出现各种不良症状，如果患者对某些药物过敏，但采用了推注的方式，会加快药物进入患者体内的速度，无法及时终止给药过程。

如果利用静脉注射的方式，就可以有效控制输液速度，如果患者有不良反应，也能够及时进行调整，甚至可以立刻终止给药，为患者争取黄金救援时机。

3、不能与其他药物混合使用抗菌药物和任何药物都不能进行混合使用，即便是互为抗菌药物的两种药物，例如头孢类药物和庆大霉素这两种抗生素，需要采用静脉注射的方式给药，即便同为抗生素，也不可混合在同一个药瓶中。