基层医生临床思维

2018执业药师继续教育——基层医生临床思维考试返回上一级单选题（共10题，每题10分）1.以下哪项不是临床思维的要点A.症状学是临床思维的基础B.要确立临床思维的整体观C.临床思维中要懂得病情评估D.自轻而重的思维模式我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无2.AECOPD的诊断不包括以下哪种临床症状A.咳嗽加重B.咳痰增加C.喘息加重D.发热我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无3.导致AECOPD的常见诱因不包括A.缺乏锻炼B.空气污染C.情绪的波动D.受凉我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无4.老慢支常用的吸入药物不包括A.B受体激动剂B.激素C.抗生素D.胆碱能受体拮抗剂我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无5.老慢支平素在家应该注意什么A.避免受凉B.规律使用吸入药物C.保持好心情D.以上均是我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无6.器质性腹痛病因包括A.炎症B.机械梗阻C.腹腔血管病变D.以上均是我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无7.腹痛查体顺序以下哪一个正确A.望、听、叩、触B.望、触、叩、听C.望、叩、触、听D.听、望、叩、触我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无8.下列哪项不是医生要注意的细节A.说话用尊称B.用床号称呼病人C.说话语速平缓D.听诊器放在颈部，或折叠好放在口袋中我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无9.医生不要在病人面前做的事A.发牢骚B.谈待遇C.玩手机D.以上均是我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无10.临床的细节很重要，以下哪项不是临床的细节很重要的原因A.病人花钱了，所以医生要注意细节B.医学与生命有关，所以医学无小事C.做任何事，细节决定于成败D.病人有思想有情感还脆弱，对细节关注度高我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无。

临床思维逻辑临床思维逻辑是指在临床实践中运用系统性思维方法处理问题和决策的过程。

在医疗领域，临床思维逻辑是医生在诊断和治疗病人时所运用的一种思维方式，涉及到病人病史收集、体格检查、实验室检查、影像学检查等一系列临床信息的整合和分析。

正确的临床思维逻辑可以帮助医生做出准确的诊断和有效的治疗，提高病人的治疗效果和生存率。

在临床思维逻辑中，医生首先需要进行病史收集，包括病人的主诉、既往病史、家族病史、个人生活史等，这些信息有助于医生了解病人的病情病史，为后续的诊断和治疗提供基础。

然后医生进行体格检查，包括一般状况、生命体征、局部体征等，通过观察、触诊、叩诊、听诊等方式获取病人的体征信息。

接着医生进行实验室检查和影像学检查，包括血液检查、尿液检查、影像学检查等，这些检查有助于医生了解病人的病情病理生理变化。

在获取了病人的临床信息后，医生需要进行信息的整合和分析，这就是临床思维逻辑的核心。

医生需要根据病人的病史、体征、实验室检查和影像学检查等信息，进行问题分析、病情推理、诊断判断和治疗决策。

在这个过程中，医生需要运用系统性思维方法，包括归纳法、演绎法、假设法、比较法、综合法等，对病人的病情进行全面、准确的评估，确保诊断的准确性和治疗的有效性。

临床思维逻辑还包括医生的病人关怀和沟通技巧，医生需要与病人建立起信任和合作的关系，了解病人的病史、病情、病痛、病人的需求和期望，为病人提供全面、综合的医疗服务。

医疗是一项人的工作，医疗的过程不仅是技术的过程，更是一种人文关怀的过程，医疗的目的是为了病人的健康和生活的幸福，医生的职责是病人的健康和生命的守护者，医生的临床思维逻辑需要综合医疗技术、医疗伦理、医疗人文等多方面的要素，为病人提供最好的医疗服务。

总的来说，临床思维逻辑是医疗实践的重要组成部分，是医疗人员的基本素质和核心能力，医疗人员需要不断的学习和提高自己的临床思维逻辑，不断的提高医疗服务的质量和水平，为病人的健康和生命的幸福贡献自己的力量。

临床思维的基本要素作者：李春昌来源：《中国社区医师》2011年第31期临床思维的基点较大的变异性医生所面临的问题之所以具有较大的变异性，这是由人体的特异性所决定。

人体的个性、特异性是永恒难题，而临床理论只能着眼于“共性规律”。

●病人极少是“千人一面”，而是表现出个体差异。

●疾病过程有个体差异、特异变化及“超常现象”：①年龄、职业、爱好、生活地区的不同；②人体免疫力的不同。

●治疗效果有个体差异：如心理状态、性格、耐受力、医嘱顺从性、对医生的信任程度等的差异，常导致实施同样的治疗方案而产生的治疗效果却表现出巨大差异。

一定的隐蔽性①健康意识的增强，致使对疾病认识的难度加大，其中重要因之一是隐蔽程度的增加。

亚健康状态受到人们的关注。

就医者中1/3是因疾病痛苦的显性问题而来，2/3是处于身体不适的隐性阶段。

特别是社会-心理-生物医学模式的转变，使人们对健康问题的考虑更加全面，尤其注意社会、心理问题导致的疾病。

②现有的医学水平限制了对疾病的认识，使医生缺乏早发现的能力，无法及时、完整地揭示疾病的实质。

疾病有阶段性任何疾病的发生、发展都有一个完整的变化过程。

我们可以在疾病的任何阶段接触病人。

可能是疾病的开始，或是疾病的中间期，也可能是疾病的结尾。

不同时期的疾病表现必然会存在着较大差别。

我们希望最好是观察到疾病的全过程，有些小病可以，而多数疾病实际是很难做到的。

因此，诊断——不断修正；治疗——不断选择；预后——灵活看待。

所以有人提出，只有病理解剖才是观察疾病的最终阶段。

资料的相对性临床资料仅相对完整由于受到时间的限制、条件的限制、经济实力的限制、伦理道德的限制等，致使我们收集到的疾病资料总难以达到尽善尽美的程度。

就收集疾病资料的过程而言，住院优越于门诊、大医院优越于基层医院。

所以，在某种意义上说，大医院的医生好当！临床资料仅相对可靠①由病人、家属、同事乃至社会提供病史，难免有主观、虚构、夸大、缩小等。

②检查资料：a.体格检查手法的准确程度；b.辅助检查资料的误差(技术性、假阳性)。

全科医生的临床诊疗思维全科医生的临床诊疗思维是指在临床实践中，全科医生所采用的一种综合思考和解决问题的方式和方法。

全科医生是基层医疗卫生服务的提供者，他们需要具备广泛的医学知识和技能，能够处理各种常见病、多发病和急慢性疾病以及对健康的促进与疾病的预防等。

1.基本科学知识与临床经验的结合：全科医生需要具备扎实的基础科学知识，如解剖学、生理学、病理学等。

同时，他们还需要根据自己的临床经验，将理论知识与实际情况相结合，进行全面的病情分析和判断。

2.问题导向的诊疗思维：全科医生在面对患者时，会根据患者的主诉和症状，迅速确定问题的关键点，进行有针对性的诊断和治疗。

他们会通过询问病史、体格检查和必要的实验室检查等手段来获取更多的信息，以帮助自己做出正确的决策。

3.全面系统的医学知识与临床判断：全科医生需要具备多学科的医学知识，能够识别和处理多种病症。

他们需要对各种疾病的病因、发病机制、流行病学等方面有较为全面的了解，以便更准确地进行诊断和治疗。

4.积极主动的学习与不断更新：全科医生要不断学习和积累临床经验，及时了解最新的医学进展和研究成果。

他们需要通过医学会议、学术讲座、专业期刊等途径，不断提高自己的专业水平和医疗服务质量。

5.综合分析与个体化治疗：全科医生在诊疗过程中，会对患者的整体情况进行综合分析，综合考虑病史、体格检查和实验室检查的结果，结合患者的需求和意愿，制定适合患者的个体化治疗方案。

6.预防与健康促进：全科医生不仅关注患者的疾病治疗，还注重对患者的健康指导和预防措施的建议。

他们会对患者的生活习惯、饮食、运动等进行评估，并给予相应的健康指导，预防疾病发生。

全科医生的临床诊疗思维是一种综合性的思维方式，涉及到广泛的医学领域和知识，需要全面系统地考虑各种因素，以便更好地为患者提供高效、全面和个体化的医疗服务。

全科医生的临床诊疗思维是他们在工作中的基本能力和素养，也是他们不断提高自身能力和提供医疗卫生服务质量的关键所在。

•1) （）是临床思维形式的灵魂，是思维规律的具体运用，也是我们在思维中最积极主动的环节 B. 临床思维方法•2) 临床思维方法从理论上讲包括（） D. 以上均是•3) 临床思维的形式的实质是（） A. 认识形式•4) 如果一个病例多项辅助检查的结果不一致,甚至互相矛盾,临床医生应该以（）为基础,对所存在的疑点进行合理的分析,争取做出较为切合实际的诊断 B. 患者临床表现•5) 临床思维的基本形式包括（）• A. 临床概念、临床判断、临床推理• B. 临床假说、临床经验、临床直觉• C. 临床想象、临床灵感、临床机遇• D. 以上均是•1) 临床思维的一般特点不包括：• E. 复杂性与固定性•2) 按照临床思维原则，在诊断过程中，首先必须明确（诊断）的是• A. 有无疾病？•3) 当今临床思维策略的重要内容之一是• C. 淡化特异病因观念•4) 临床思维应具体考虑以下哪三个方面• A. 病情特点、患者特点、药物特点•5) 临床思维的基点，不包括• D. 具有病程的一致性•1) 疑为弥漫性支气管肺泡癌的一位患者，CT检查中见磨玻璃影，需要做出与很多疾病进行鉴别诊断，除外：• A. 淋巴细胞性的间质性肺炎• B. 肺泡蛋白沉积症• C. 特发性肺纤维化• D. 呼吸性细支气管炎• E. 真性红细胞增多症•2) 患者出院后需要做的工作不包括• A. 病人诊治后的随访• B. 随访频度、间隔时间• C. 预后的判断• D. 重复体检•3) 在正确的临床思维指导下不会：• A. 用较少的时间• B. 用较低的费用• C. 使病人遭受较少的痛苦• D. 造成医疗纠纷• E. 达到一个比较好的诊疗效果•4) 急性呼吸困难不用考虑的疾病是：• A. 肺栓塞• B. 急性心力衰竭• C. 自发性气胸• D. COPD• E. 支气管哮喘•5) 制订临床治疗方案需要做到的内容不包括：• A. 合乎疾病发生发展的病理• B. 不考虑卫生经济学• C. 合乎人群的情理、法理• D. 合乎药物的药理•1) 张孝骞教授概括的几个富于哲理的诊断惯例，不包括• A. 优先考虑常见病多发病，较少考虑少见病• B. 尽可能选择单一诊断，不宜以多个诊断解释不同症状• C. 诊断功能性疾病前须先排除器质性疾病• D. 排他性的诊断一般不大可靠• E. 试验性治疗是很好的诊断方法•2) 临床思维的一般特点不包括：• A. 医生主体与病人客体的相互影响• B. 时间上的紧迫性与认识的不完备性• C. 一般性与特殊性的统一，两者不能偏废• D. 逻辑性与非逻辑性的统一• E. 复杂性与固定性•3) 下列几种医学理念不科学的是：• A. 症状躯动式的诊疗模式• B. 医学整合理念• C. 循证医学• D. 生物心理社会环境生态医学•4) 《新医学》杂志1983年第6期1992年12期，共发表776例误诊病例原因分析，其中所占比例最大的原因是：• A. 病史采取不当• B. 思维方法不当• C. 工作责任心不强• D. 业务知识不足•5) 在疾病的诊治中，不仅要关注诊治方案的科学判断，而且要关注诊治方案的价值判断。

浅谈基层医院年轻医生临床思维和科研能力的培养姜道新;王楠;谢川;马得旅【摘要】This paper analyzed the basic level hospitals young doctor's problem and shortage in the clinical thinking and the research ability, further put forward to guide and training young doctors of medical knowledge accumulation, to cultivate habit of normal diagnosis and treatment, to master the scientiifc logical thinking ability, to develop the medical practice of evidence-based medicine, also called on the government to increase investment, to encourage college graduates to take root at the grass-roots, to foster young doctor put into scientiifc research habit, to strengthen the scientiifc research management, to make full use of the basic level hospital scientiifc research material and specialized subject characteristic.%本文分析了基层医院年轻医生在临床思维和科研能力方面存在的问题和不足，进一步提出要引导和培养年轻医生的大内科知识积累，养成正规的诊疗习惯，掌握科学的逻辑思维能力，开展循证医学的医疗实践，同时呼吁政府加大投入，鼓励高校毕业生扎根基层，培养年轻医生投入科研行列，加强科研管理，充分利用基层医院科研素材的优势和专科特色，开展力所能及的科研活动。