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开拓队2011年5月份安全质量标准化目标、措施及实施办法2012年4月20日开拓队2011年5月份安全质量标准化目标、措施及实施办法为了做好安全质量标准化工作，全面提高安全质量标准化工作水平,创造“精品采区”工程，特制定本办法：1、安全质量标准化保持一级标准。
2、制定安全质量标准化达标目标和进行人员具体工作分工,各项指标分解、细化、落实。
3、完成上级下达的月份进尺计划，工程质量优良品率达100％,实现安全生产无事故发生。
4、实行准军事化管理,强力推行“岗位描述"、“手指口述"，使职工熟练掌握本岗位职责,全面提升职工素质和业务技能。
5、按照“三八工作法”要求，细化落实各项指标。
二、具体措施及实施办法：1、利用班前20分和星期五集中学习等形式学习安全质量标准化管理制度和作业规程，提高职工业务技能。
2、按照“三八工作法”要求,对质量标准化工作进行层层分解、层层落实,在全队形成齐抓共管新局面。
3、完善安全质量岗位责任制,推广“双述”安全确认制。
岗位员工实行持证上岗，上岗率达到100％。
4、安全质量标准化工作开展好坏直接与个人工资、奖金和班组评先挂钩，奖优罚劣,促进整体工作全面开展。
5、每班班前计划安排时，落实上一班安全生产情况。
对质量有问题、生产任务完成不好以及隐患未按要求及时整改的班组、个人进行处罚，并通过区队曝光台进行曝光。
6、严肃考核，奖罚兑现.月底考核对一个月内没有发生一起“三违”的班组,该班组内所有出勤超过25班（含25班）的职工每人给予相应的绩效奖励。
7、区队领导对各班组安全质量标准化工作实行分片包干和监督指导，月底对评出安全质量标准化先进班组进行奖励1000元,对差的进行罚款1000元的处理.2012年4月20日。
第一章医院文化与管理一、医院文化（一）理念文化（全员知晓）1.医院宗旨：以人为本，质量至上；促进健康，奉献社会2.医院愿景：铸就医疗百年品牌，缔造职工美好生活3.医院目标：建设区域一流、行业领先的现代综合性医疗保健基地4.功能任务：承担煤炭系统职工疗养服务工作，面向社会提供综合医疗、预防保健、教育培训和职业病防治、康复等服务5.医院精神:团结务实严谨创新6.院训：自强不息，追求卓越7.医院作风：科学规X，和谐高效8.管理理念：要让病人满意，先让职工满意；态度决定一切，细节就定成败9.服务理念：尽心尽责，至真至爱10.人才理念：德为上，识为重，能为本11.核心价值观：敬业爱岗，服务人民，成就自我（二）医院基本信息（全员知晓）名称：XX省煤炭XX温泉疗养院XX河东中心医院（2012）地址：XX省XX市汤泉旅游区神泉路北首路西;276032：0539-*******：0539-*******（三）医院发展简史（全员知晓）我院前身为中国煤矿工人XX温泉疗养院，1955年由煤炭部投资建设，1957年建成并开院，1998年由中央部属统一规划为省属管理，同时更名为XX省煤炭XX温泉疗养院，隶属于XX省煤炭工业局。
2003年被XX省编委确定为省财政差额拨款处级事业单位。
2012年4月XX市卫生局批准增加第二名称“XX河东中心医院”（四）医院目前概况（全员知晓）医院经过半个多世纪的发展，已基本形成康复疗养、综合医疗、执业教育、温泉旅游四大服务功能格局，现有各类员工600余人，其中高中级卫生技术人员200余人，硕士研究生10余人。
目前院址占地310亩，建筑面积15万平方米，固定资产达2.2亿元，开放床位400X，年门诊量7万余人次，年出院患者1万余人次，年手术3000人次。
医院设有30临床、医技科室，拥有美国GE1.5T类PET光纤超导MR，美国GE16排50层螺旋CT、法国DDFAO 全身健康扫描仪、美国产GE高档彩超、飞利浦高档彩超，CEOEC9900血管减影造影机（DSA）等150余台大型贵重诊疗设备。
中国患者十大安全目标(版)在中国，患者安全是一个备受关注的问题。
每年都有大量的患者因为医疗事故和错误受到伤害，甚至丧命。
为了解决这一问题，中国制定并实施了一系列的患者安全目标。
本文将介绍中国患者十大安全目标，同时提供相关举例，以期增强患者的安全意识和医务人员的责任感。
目标一：减少注射器和针头相关伤害在医疗过程中，注射器和针头使用不当可能会导致穿刺伤害和传染病的传播。
为了达到减少这类伤害的目标，可以采取以下措施：使用器械锁定装置，避免重复使用注射器和针头，医务人员进行安全操作的培训等。
目标二：避免手术错误手术错误是导致医疗事故的重要原因之一。
为了保障手术安全，医务人员需注意：确认手术标本和患者身份，遵守正确的手术流程，严格执行手术器械消毒操作。
目标三：提高药物使用安全药物使用不当是导致患者不良反应和全身反应的主要原因之一。
为了避免药物使用安全问题，可以采取以下措施：医务人员进行规范的药物治疗培训，进一步加强对高危药物的监控和管理，确保患者对药物的正确使用。
目标四：加强医疗设备使用管理医疗设备使用不当或维护不良可能会对患者造成严重伤害。
为了提高医疗设备使用和管理的安全性，可以加强设备的维护和保养，定期进行设备的检测和校准，遵循设备使用指南。
目标五：防止跌倒、滑倒和误吞误食等意外事件患者在医疗机构中可能会发生跌倒、滑倒和误吞误食等意外事件。
为了提高患者的安全，医务人员需采取以下措施：确保病房环境的整洁和安全，给予患者足够的护理和关怀，提供防滑垫、扶手等辅助设施。
目标六：提高传染病控制和防治能力传染病是医疗机构中的重要问题，可能会对患者和医务人员造成严重的危害。
为了控制和预防传染病的传播，医务人员需加强手卫生和器械消毒操作，做好感染的监测和报告，定期进行患者的健康评估。
目标七：加强患者用药安全患者用药不当可能会导致不良反应和药物相互作用。
为了保障患者用药的安全，医务人员需加强药品管理和培训，向患者提供用药指导，及时记录患者的用药情况和不良反应。
精选文档2017 版患者安全目标及历年患者安全目标大全2016-11-18 ，中国医院大会在北京会议中心盛大召开。
大会以“健康中国建设与医院改革发展”为主题，全国各地4000 多位医院管理者参加了这一行业盛会。
患者安全部是大会最热门的话题之一。
中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林对公布了《中国医院协会患者安全目标（ 2017 版）》，并进行认识读。
患者安全目标是倡议和推进患者安全活动最有效的方式之一，是绝大部分国家的通行做法。
我国踊跃响应世界卫生组织世界患者安全结盟工作，中国医院协会从2006 年起连续公布《患者安全目标》。
2017 版是在历年患者安全目标的基础上，联合目前我国医院质量与安全管理工作实质，使之简洁化、表记化，更具操作性。
2017 版患者安全目标目标一正确辨别患者身份目标二增强手术安全核查目标三保证用药安全目标四减少医院有关性感染目标五落实临床“紧急值”管理制度目标六增强医务人员有效交流目标七防备与减少不测损害目标八鼓舞患者参加患者安全目标九主动报告患者安全事件目标十增强医学装备及信息系统安全管理历年《中国医院协会患者安全目标》中国医院协会患者安全目标（2014-2015 年）一、严格履行核对制度，正确辨别患者身份二、增强手术安全核查，防备手术患者、手术部位及术式错误三、增强医务人员有效交流，完美医疗环节交接制度，正确实时传达重点信息四、减少医院感染的风险五、提升用药安全六、增强临床“紧急值”报告制度七、防备与减少患者摔倒、坠床等不测损害八、增强医院全员抢救培训，保障安全救治九、鼓舞主动报告医疗安全（不良）事件，建立患者安全文化十、成立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响中国医院协会患者安全目标（2011-2012 年）一、履行核对制度，正确辨别患者的身份二、提升用药的安全性三、履行在特别状况下医务人员之间有效交流的程序，正确履行医嘱四、临床“紧急值”报告制度五、履行手术安全核查，防备手术患者、手术部位及术式发生错误六、履行手卫生规范，减少有关感染的风险七、防备与减少患者因跌坠床等风险的危害八、防备与减少患者压疮发生中国医院协会患者安全目标（2009-2010 年）一、履行核对制度，正确辨别患者的身份二、提升用药的安全性三、履行在特别状况下医务人员之间有效交流的程序，正确履行医嘱四、临床“紧急值”报告制度五、履行手术安全核查，防备手术患者、手术部位及术式发生错误六、履行手卫生规范，减少有关感染的风险七、防备与减少患者因跌坠床等风险的危害八、防备与减少患者压疮发生九、报告医疗安全（不良）事件十、患者参加医疗安全中国医院协会患者安全目标(2008 年 )一、严格履行核对制度，提升医务人员对患者身份识其他正确性二、提升用药安全三、成立与完美在特别状况下医务人员之间的有效交流的程序，做到正确履行医嘱四、成立临床实验室“紧急值”报告制度五、严格防备手术患者、手术部位及术式发生错误六、严格履行手卫生规范，切合医院感染控制的基本要求七、防备与减少患者摔倒事件发生八、防备与减少患者压疮发生九、主动报告医疗安全（不良）事件中国医院协会患者安全目标（2007 年）一、提升医务人员对患者识其他正确性，严格履行三查七对制度二、提升病房与门诊用药的安全性三、成立与完美在特别状况下医务人员之间的有效交流，做到正确履行医嘱四、成立临床实验室“紧急值”报告制度五、严格防备手术患者、部位及术式错误的发生六、严格按照手部卫生与手术后荒弃物管理规范七、防备与减少患者摔倒、压疮事件的发生八、鼓舞主动报告医疗不良事件十、鼓舞患者参加医疗安全。
2019 版患者安全目标引言近日，2019中国医院质量大会在成都召开，大会以“奋进新时代，质量新水平”为主题，重点围绕医疗质量科学化、标准化、精细化管理，聚焦提升医疗质量，保障患者安全，改善医疗服务。
会上，中国医院协会发布了《中国医院协会患者安全目标（2019版）》，2019版是在历年患者安全目标的基础上，结合当前我国医院质量与安全管理工作实际，使之普适性、简明化、标识化，更具操作性。
本文以 2019 年患者安全目标，结合具体案例，以供借鉴经验，不犯类似错误。
中国医院协会患者安全目标（2019版）一、正确识别患者身份（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。
识别时应至少使用两种标识确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或病房号。
（二）在实施输血、特殊用药等关键治疗时，应采用双人核对识别患者身份。
（三）对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特殊患者，应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。
（四）鼓励应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但仍需口头查对。
（五）加强新生儿身份识别管理。
案例：某日，某医院急诊输液室异常忙碌，巡回护士像风火轮似的被患者及家属呼来换去。
这时，A 患者大声呼叫护士换水，护士小王赶紧走过去，拿起家属接过的NS250 ml+ 热毒宁 20 ml 换上，并在巡视单上签了字。
10 分钟后，护士小张给坐在 A 患者的旁边的另一位患者 B 换药液，发现该患者少了一袋药液。
结果护士小张在 A 患者座位后的药框里发现了一袋 NS250 ml+ 热毒宁 20 ml，而 A 患者正在挂的热毒宁是 NS250 ml+ 热毒宁 10 ml 是 B 患者的。
A 患者以此为由要求医院给予说法和赔偿。
分析：根据输液给药查对制度，护士给患者输液前必须正确识别患者身份，严格执行三查七对制度。
二、确保用药与用血安全（一）规范药品管理流程，对高警示药品、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别及使用要求。
20**年患者安全目标背景近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起WHO 及众多国家医务界的高度重视，成为医院管理领域最重视的议题之一。
2005年患者安全国际联盟提出了患者安全未来六大行动计划。
根据文献报告，发达国家医院住院患者不安全事件的发生率达3.5%--16.6%，其中70%的不安全事件导致暂时性失能，14%导致死亡。
目前我国患者安全工作同样面临诸多的挑战，医院不安全事件时有发生，给患者造成新的痛苦，甚至危及生命。
WHO多次呼吁各成员国密切关注患者安全，提出全球共同努力，开展保证患者安全的行动，并通过了成立患者安全国际联盟（World Alliance for Patien Safety）的决议。
2004年9月，首届患者安全国际联盟大会在我国上海召开。
会后，世界各国按照WHO 的倡议，采取多种有效措施，积极开展保障患者安全活动。
我国卫生行政部门高度重视医院的质量管理和病人安全，自2005年开始在全国开展了医院管理年活动，发布了《医院管理评价指南》，对提升医院的质量和安全管理起到了十分重要的作用。
为便于各类医疗机构采取切实有效的措施，通过持续改进，保障患者安全，根据开展医院管理年活动的实践，参考了JCAHO等文献资料和国际上开展患者安全工作的经验，选择了具有普遍性、可操作性强、重点明确的项目，中国医院协会提出了《2007年患者安全目标》。
2006年10月21日，中国医院协会以医协会发[2006]第027号文公布了《2007年患者安全目标》(八大目标)，并同时公布了实现这些安全目标应采取的措施(二十八条措施)。
我国的安全目标是在借鉴了国际先进经验，在深入分析我国医疗卫生工作实践的基础上提出的，也符合当前卫生管理工作的重点和医院管理年的要求。
目标一提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度三查：给药治疗前查、服药注射处置时查、服药注射处置后查七对：核对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法这“三查七对”是医疗安全的根本，严格执行这些最基础的制度，对于保障患者的健康和生命安全具有重要的意义。
【主要措施】1.进一步完善与落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药或输血时，应至少同时使用两种患者识别的方法（不得仅以房号作为识别的依据）。
2.在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者（或家属）沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。
3.完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交接程序与记录文件。
（1）急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书。
（2）手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书。
（3）产房与病房之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书。
4.建立使用“腕带”作为识别标示制度：至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带”，作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。
2003年，美国JCAHO（全美医疗机构评审委员会）提出的患者安全目标中的第一项就是“患者识别的准确性”，据其后对这项目标中两项措施执行情况调查资料提示，在抽血、给药、输血时应至少使用两种识别病人方法的要求，未遵循的为 4.6％、部分遵循的为16.5％；对于在执行任何外科手术或侵入性处置前，要以主动性的沟通作为最后确认的步骤，以确保是正确的病人。
而对手术程序及手术部位的要求，未遵循的为2.1％、部分遵循的为6.8％。
鉴于这一危及患者安全的问题没有得到有效解决，因而JCAHO在其后的2004、2005、2006乃至2007年的患者安全目标中，患者识别的准确性都继续作为第一项目标予以保留。
目标二提高病房与门诊用药的安全性对病人的治疗总体上包含了“药物、手术、康复”三大部分，而保证用药安全，是一个被国际上高度重视的问题。
据美国医学会的报告，美国医院中药品的错用或差错是美国医院的主要质量问题之一，平均有7.0％的住院病人出现药物副作用。
JCALO（全美医疗机构评审委员会）在2004、2005和2006年都将提高用药的安全性，特别是高危药物的安全性、增进输液泵使用的安全性列入患者安全目标当中。
我国台湾地区近几年的患者安全目标当中也都有避免药物错误、提升用药安全的明确要求。
今年JCI（全美医疗机构评审委员会国际部）为WHO患者安全联盟起草的《患者安全管理办法草案》当中，也列入了提高用药准确性、预防高浓度电解质错误、预防持续用药错误等项内容。
我国虽然没有相应的统计，但据报道2002年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件多达170万件，其中涉及药物纠纷的占37.0％。
前年安徽的“欣氟”等药品不良反应的事件引发全国公众的关注，足以说明保证用药安全是一个绝对不能忽视的重要问题。
医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。
药房工作者的责任同样重大。
【主要措施】1.病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查均有相应的规范；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。
2.病房药柜存放高危药品有规范：不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9％的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品必须单独存放，有醒目的标志。
3.病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置。
4.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严格核对程序，认真遵循。
5.在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
6.病房建立重点药物用药后的观察制度和程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。
7.药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。
8.进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输注流速，预防输液反应。
药物是医务人员治病最主要的武器，病人到医院看病几乎没有不使用药物的，如果用药安全得不到保证，医疗安全就无从谈起。
在住院病人用药安全中，护理人员具有特别重要的责任。
不仅要有相关的安全措施，更关键的在于这些措施的制度化、常态化。
不良反应严重危及用药安全，要引起高度的重视。
保证用药安全不仅仅是医师与患者之间的事。
向患者和家属传授安全用药的知识，是护士的职责。
患者和家属了解了相关知识，他们的用药安全才能得到保证。
药物治疗本身就是一把双刃剑，既有治疗疾病的正面作用，若使用不当也会产生负面作用。
患者出院，用药安全的责任不能一起“出院”。
用患者和家属易于理解的方式为每一位出院患者提供出院后用药指导也是医院的一项重要职责。
医院的用药安全可分为药品安全和安全用药两方面，从采购到保管，从医生处方到正确地用在病人身上，有许多容易发生差错的环节和各种不安全的因素。
要把好整个用药流程的各个环节，鼓励护士（药师）处处关注，从细微的地方着手，从源头抓起，保证用药安全。
目标三建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱在紧急抢救患者的情况下，由于时间紧迫，很多操作不能按常规进行，“三查七对”也很难做到，医务人员之间不能有效沟通，因此容易造成医疗事故和诊疗差错，给患者安全带来隐患。
如何在不耽误救治患者的同时，又保证医嘱的正确执行呢？【主要措施】1.紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时有双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。
2.对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。
特殊情况下，医务人员之间的有效沟通非常重要，尤其是在紧急抢救危急重症患者的情况下，医生在下达口头医嘱时可能因为紧张等原因出现口误，执行医嘱的医护人员也可能因为某些原因而听错或记错医生下达的医嘱。
措施要求对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，一方面可以让医生鉴别护士接受的信息是否正确，有无混淆，另一方面可使医生对下达的医嘱再次进行确认，避免医疗差错。
对于“危急值”或其他重要的检验结果的记录要求，是为了确保“危急值”报告的准确性，避免口头报告所产生的误差。
在临床中，“危急值”的数值不仅直接指导着临床用药，而且关系到患者的生命安危。
如患者血钾浓度过低或过高时都必须及时抢救，否则将发生猝死，类似检验结果的记录必须准确、可靠。
临床上，往往由于某些原因，检验结果不能及时被记录，医生多采取事后“补记”的方式，但由于记录不及时，容易发生遗漏。
因此，按照措施之相关规定正确记录重要检验结果，对于保障患者安全尤为重要。
目标四建立临床实验室“危急值”报告制“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时，如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
这是一个表示危及生命的试验结果，因此就把这种试验数值称为危急值。
当血清钙＜1.75mmol/L时出现全身性痉挛的危险性极高，而＞3.4mmol/L时出现高血钙危象的可能性很大，过高和过低都具有一定的危险性。
因此这两个数值可以看做血钙的高、低危急界限值。
【主要措施】1.临床实验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合本单位的“危急值”报告制度。
2.“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
3.“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
4.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。
“危急值”出现后，检验者首先要确认检验过程是否正常。
确认无异常环节，核准者应即刻告知有关医生或护士，了解病情及标本采集情况，如与临床病情相符，结果可以发出。
如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应重新采标本复查。
对于检验结果过低或过高的标本，即使过程全部正常，但与临床沟通得不到证实者，应重新复查并注明该结果已经复查，建议临床再重新留取标本复检，并在《危急值结果登记记录》上详细记录，注明临床反馈信息。
目前，“危急值”应用的管理在我国还存在很多问题，主要表现在以下几个方面：第一、对“危急值”的重要性认识不够，医院有关部门不重视。
第二、许多实验室没有建立或没有完善的“危急值”制度、试验项目，有的没有制定“危急值”的界限值。
