麻黄汤分析课件

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一、麻黄汤
9、麻杏味甘汤 组成：麻黄、杏仁、五味子、甘草。 功效：宣肺散寒，敛肺止咳。 主治：风寒久咳，喑哑声嘶。
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一、麻黄汤
10、麻杏乌梅汤 组成：麻黄、杏仁、乌梅、蝉蜕、地龙、紫 草、茜草、旱莲草、甘草。 功效：疏风脱敏。 主治：过敏症，过敏性鼻炎、过敏性哮喘、荨麻疹等，症见恶寒无汗，鼻塞流涕等。
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六、甘草麻黄汤
4、麻黄汤合五苓散 组成：麻黄、桂枝、杏仁、茯苓、猪苓、泽泻、白术、甘草。 功效：宣肺行气，化气行水。 主治：寒湿水肿。
第26页：麻黄、石膏、甘草、大枣、生姜。 功效：清热解表，发汗利水。 主治：风水热证。
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六、甘草麻黄汤
1、甘草麻黄汤 组成：甘草、麻黄。 方歌：甘草麻黄汤二味，理脾散寒发阳郁， 脾胃阳郁水气证，功效显著 病能愈。 功效：理脾散寒，发越郁阳。 主治：里水。身体面目悉肿，腰以上肿甚，身微热，口不渴，无汗，小便 不利者。 （脾寒阳郁水气证：饮食不佳，脘腹胀满，四肢困重，或全身水肿，或腰 以上肿，按之没指，小便不利或少，身重恶寒，舌淡，苔薄白，脉缓或 迟。 ）
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四、麻杏芩甘汤
1、麻杏芩甘汤 方源：张吉成经验方。 组成：麻黄、杏仁、黄芩、甘草。 功效：宣肺散寒，清解少阳。 主治：风寒犯肺，少阳郁热证，咳嗽、咽痛、鼻塞、口苦、寒热往来、头目胀痛。 按语：麻杏芩甘汤为麻黄汤合小柴胡汤的简化方 。用于胆热犯肺，咳嗽呕苦者，可与柴前连梅煎合用。
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三、麻杏大黄汤
1、麻杏大黄汤 组成：麻黄、杏仁、大黄、甘草。 功效：泄热通便，宣肺平喘。 主治：风热喘咳，大便秘结。 按语：表里双解，从肠治肺。

• 3．抗低体温：利用肺炎球菌复制大鼠“类表寒”模型，动物皮下注 射肺炎球菌活菌，在攻毒早期，动物出现寒战、耸毛、倦卧等恶寒症 状，同时伴有肛温下降，麻黄汤灌胃给药，对此有明显的对抗作用， 表现为动物恶寒症状减轻，肛温下降幅度减小。此外，麻黄汤对大鼠 静脉注射安痛定所致体温下降，也有明显对抗作用。
麻黄
• 【性味归经】辛、微苦，温。归肺、膀胱经。 • 【功效】发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。 • 【用法用量】煎服，2~10g。发汗解表宜生用，止
咳平喘多蜜炙用。捣融缓和发汗，小儿、老年体 弱者宜用麻黄绒或炙用。
• 【使用注意】表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者 均当慎用。
桂枝
• 【性味归经】辛、甘、温。归心、肺、膀胱经。 • 【功效】发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平降
现代药理研究
• 1．发汗：麻黄汤是典型的发汗方，采用汗液定量测定装置，观察麻黄汤对大 鼠的发汗作用．发现大鼠灌服相当于人用量30倍的麻黄汤后，2小时内足跖部 的汗液蒸发量明显高于对照组。麻黄汤的发汗作用与方中麻黄、桂技药对有 关。麻黄汤对大鼠的发汗作用，呈显著的量-效相关性，测得其最低有效剂量 为0.04/kg（灌胃给药)；相当于临床等效剂量的效应消退半衰期为 2.54小时； 效应维持时间为16.39小时；效应达峰时间为1.96小时。此外，麻黄汤还能促 进小鼠泪腺和唾液腺的分泌。
• 5．镇咳：用氨水刺激法或机械刺激法等动物实验表 明．麻黄汤及麻黄的水溶性提取物均有明显的镇咳作用。 研究麻黄汤的组成药味，发现单用麻黄、甘草、杏仁，或 麻黄配甘草、甘草配杏仁，对二氧化硫所致小鼠咳嗽有明 显镇咳作用。
• 6．抗病毒：用呼吸道合胞体病毒（ RSV)培养过程中噬菌 体噬斑数作为指标，观察麻黄汤对RSV增殖的抑制作用。 结果发现，在RSV的噬菌体噬斑形成过程中，500μg/ml浓 度的麻黄汤，能使RSV的噬菌体噬斑数减少50%，从而提 示麻黄汤有抗小儿感冒病毒的呼吸道合胞体病毒的作用。

辛温解表剂：麻黄汤及其变方解析Overview1.麻黄汤基础理论2.麻黄汤的临床应用3.麻黄汤的变方探讨4.麻黄汤及其变方的现代研究麻黄汤基础理论麻黄汤的组成与功效•核心成分：由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药组成，其中麻黄为主药，具有发汗解表的作用。

•主治功效：主要用于治疗风寒感冒引起的头痛、身体疼痛、无汗及咳嗽症状，通过辛温解表达到缓解病症的效果。

•药效协同：桂枝增强麻黄的发汗作用，杏仁润肺止咳，甘草调和诸药，共同发挥解表散寒的功效。

麻黄汤的作用机理•发汗解表：通过刺激机体产生汗液，帮助打开毛孔，促进体内热量的散发，从而达到解表的效果。

•宣肺平喘：麻黄中的有效成分能够扩张支气管，缓解气道痉挛，有助于改善呼吸困难和平喘症状。

•调和营卫，驱邪外出：通过调整人体的气血运行，增强机体的抵抗力，使外邪不易侵入，同时帮助排除已侵入的外邪。

麻黄汤的临床应用适应症与禁忌症•适应症：外感风寒表实证•禁忌症：表虚自汗者慎用•禁忌症：体虚外感者及孕妇慎用临床案例分析•辨证施治原则：根据患者症状，运用中医四诊合参的方法，确定病证类型，选择相应的治疗方法。

•短期治疗效果：记录治疗初期患者的症状缓解情况，如疼痛减轻、体温恢复正常等，评估治疗方案的有效性。

•长期治疗观察：跟踪患者治疗后的恢复过程，监测复发率，分析治疗策略的持续效果和潜在副作用。

麻黄汤的变方探讨麻黄加术汤•加减原理：在麻黄汤基础上增加白术，旨在通过增强健脾作用来提升除湿效果，体现了中医辨证施治的原则。

•适用病症：适用于风寒表实证伴有湿邪的患者，症见恶寒发热、身体疼痛、无汗而喘等。

•临床应用：强调在治疗外感风寒的同时，兼顾体内湿邪的存在，通过调整方剂成分以达到更为精准的治疗效果。

麻黄杏仁薏苡甘草汤•组方特点：薏苡仁的加入旨在利湿排脓，增强汤剂祛除湿邪的效果，适用于体内湿气积聚的情况。

•治疗方向：针对风湿痹痛和肌肉酸痛，通过调和药性，缓解疼痛，促进局部气血流通。

•配伍原则：麻黄与杏仁相配，宣肺止咳；薏苡与甘草合用，健脾利湿，共同发挥疏风散寒、除湿止痛的作用。

第一节 辛温解表
外感风寒证病机发展主要方向：
1、卫阳被遏
营阴郁滞
2、肺卫受邪
肺失宣降
3、表寒郁闭
入里化热
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麻黄汤
汉 张仲景《伤寒论》
学习：
麻黄汤的典型性意义： 典型伤寒 基础方典型结构
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组成与用法
麻黄去节，三两(9g) 桂枝去皮，二两(6g) 杏仁去皮尖，七十个(12g) 炙甘草一两 (3g)
• 【方歌】
• 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施， • 发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。
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附方：
1、大青龙汤
功用：发汗解表，兼清里热。 主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发 热，头身疼痛，烦燥，口渴，脉浮紧。 组成：麻黄汤增麻黄为六两（倍用）， 加石膏如鸡子大（二~三两）
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2、三拗汤
功用：宣肺解表 主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，
语声不出，咳嗽胸闷。 组成：麻黄汤去桂枝
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3、华盖散
组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑 白皮、赤茯苓。
功用：宣肺解表，祛痰止咳。 主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，
呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。
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组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。
恶寒发热，头身疼痛，烦燥，口渴，脉浮紧。
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运
用
1、用方要点：恶寒发热，无汗，脉浮紧。
2、使用注意：只能用于体质强壮者，且只 能暂用不宜久服。表虚自汗、体虚外感、新 产妇人禁用。对疮家、淋家（血淋）、衄家、 亡血家皆禁用。
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• 随证加减： • 喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏； • 鼻塞流涕重者，加苍耳、辛荑； • 夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁； • 兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。

口苦微渴。 ❖ 使用注意：
风热表证及阴虚内热者不宜使用。
医学课件
22
随证加减： ❖ 兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛； ❖ 痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄； ❖ 湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴； ❖ 内热不著，生地、黄芩减量； ❖ 里热甚者，加石膏、知母。
医学课件
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香苏散
《太平惠民和剂局方》
医学课件
心下有水气
（内有寒饮）
喘咳、痰多清稀、 胸痞、干呕
脉浮
苔白滑
内外相饮，饮动不居
身体疼重，头面四肢浮肿。
医学课件30小Fra bibliotek龙汤－－方义分析
❖ 病机：外寒里饮证。
❖ 功用：解表散寒，温肺化饮。
君：麻黄
桂枝
佐：白芍
佐使：甘草
臣：干姜
细辛
佐五味子 佐半夏
医学课件
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❖ 小青龙汤配伍特点：
散中有收，开中有合。
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止嗽散－－配伍特点
温而不燥，润而不腻， 散寒不助热，解表不伤正。
“本方温润和平，不寒不热，既无攻击 过当之虞，大有启门驱贼之势。”
（《医学心悟》）
医学课件
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止嗽散－－运用
❖ 辨证要点： 咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。
❖ 使用注意： 阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。
医学课件
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随证加减： ❖ 表寒证重，加防风、苏叶、生姜； ❖ 痰粘难咯，加半夏、茯苓、桑白皮； ❖ 肺燥干咳，加瓜蒌、贝母、知母；
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4
本方基本配伍组合及特点：
❖ 麻、桂相须 ❖ 麻、杏宣降
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5
随证加减： ❖ 喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏； ❖ 鼻塞流涕重者，加苍耳、辛荑； ❖ 夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁； ❖ 兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。

第二节 麻黄汤类方
1
麻黄汤类（6方） 1、麻黄汤 2、麻黄杏仁甘草石膏汤 3、大青龙汤 4、小青龙汤 5、麻黄细辛附子汤 6、麻黄附子甘草汤
2
1、麻黄汤 【主治】太阳伤寒证（伤寒表实证） 【原文】
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体 痛，呕逆，脉阴阳俱紧①者，名为伤寒②。（3）
太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼 痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）
下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热 者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162）
【提要】论邪热壅肺作喘的证治。
17
【释义】 主症： 汗出—— 热蒸液泄。 喘—— 热壅于肺，肺失肃降。 无大热—— 指表无大热，而热郁于里。 病机：误用汗、下，致邪热内传，肺热壅盛。
18
【治法】清宣肺热. 【方药】麻黄杏仁甘草石膏汤
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤 已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41）
【词解】 ①心下有水气：指里有水饮。 ②噎：咽喉部有气逆阻塞感。
32
【提要】 论太阳伤寒兼水饮内停的证治。 【释义】
主症： 伤寒表不解—— 指发热恶寒，无汗，脉浮紧等症。 咳喘—— 寒饮射肺，肺失宣降。 干呕不渴—— 饮停于胃，胃气上逆。
39
方药分析： 麻黄——辛温发散解外邪，外邪去则发热止； 附子——炮用，温肾阳，充表阳，温肾解表； 细辛——辛燥，既入肺又入肾
与麻黄相配，解散外邪； 与附子相配，助肾阳升发之气，有助于
外邪的宣散，又可护肾阳之气。
40
【临床应用】 1、面神经麻痹； 2、三叉神经痛； 3、急性肾炎水肿，肺气失宣及肾阳衰微开 合失司之水气内停证，以本方合桂甘姜枣 汤；或以本方合五苓散加减。 4、阳虚头痛证； 5、心阳不振所致嗜睡证。

控制其使用。
在美国有14个州限制麻黄制剂的销售，不容许 用于18岁以下的未成年人。1994年美国得州网 球锦标赛中一妇女导致死亡，认为因服用含麻 黄的“处方1号”有关，为此有关生产厂家受到 美国FDA的通报，WHO拟订的全球通用草药手 册范本，亦将其从目录名单中取消。（引自第二届
全国道地药材学术研讨会资料《国际草药科研生产与市场 的最新报告》）
最大量方（6两）：越婢汤
9
麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草二两，大枣十 五枚，上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸 药，煮取三升，分温三服。
原书指征：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗 出，无大热，越婢汤主之。
一身悉肿，为全身性浮肿，提示麻黄用于浮肿，与甘 草麻黄汤主治相同。不过，本方证不是无汗，而是 “自汗出”。提示麻黄配伍石膏，不必拘于无汗一证。
广西中医学院第一附属26医院王晋平、唐 农报道，
应用线栓法制备大鼠急性脑梗死模型，给予中药 小续命汤灌胃 10 d 后，测定血浆中 NO 含量和 NOS 的活力。结果：中药治疗组血浆 NO 含量和 NOS 活力明显下降，与模型组相比差异显著（P < 0.01）。结论：中药复方小续命汤可降低急性 脑梗死大鼠血浆 NO 含量和 NOS 的活力，抑制 缺血性脑损伤。（《深圳中西医结合杂志》> 2009年2月19卷1期）
麻黄汤催生
19
清代伤寒家舒驰远治一产妇，发动六日，儿已出胞， 头已向下，而竟不产。医用催生诸方，又用催生灵符， 又求灵神炉丹俱无效。舒诊之，其身壮热无汗，头项 腰背强痛，云此太阳寒伤营也，法主麻黄汤。作一大 剂投之，令温服，少顷得汗，热退身安，乃索食。食 讫豁然而生（《女科要诀》）。
麻黄汤催生
27

使用注意： 风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本方所宜。
医学课件
59
随证加减：

若肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母；
表寒明显，减少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶；


痰多气急，加葶苈子、枇杷叶；
痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗。
医学课件
60
柴葛解肌汤
《伤寒六书》
医学课件
61
主证病机：外感风寒，郁而化热证。 证候分析： 外感风寒，渐次入里化热
医学课件
16
九味羌活汤－－主证病机分析

外感风寒湿邪，内有蕴热证。
恶寒发热，无汗，头痛项强。 肢体酸楚疼痛。
外感风寒表实证 风 寒 夹 湿 证
里
有
蕴
热
口苦微渴
舌脉：脉浮，苔白或微黄。
医学课件 17
九味羌活汤

病机：外感风寒湿邪，内有蕴热。

功用：发汗祛湿，兼清里热。
医学课件
18
九味羌活汤－－方义分析
气郁不舒： 胸脘痞闷，不思饮食。 舌苔薄白，脉浮。
医学课件 26
香苏散－－运用
辨证要点： 恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，
苔薄白，脉浮。
医学课件
27
随证加减：

风寒较重，加葱白、生姜、荆芥； 气郁较甚，加柴胡、厚朴、大腹皮； 湿浊较重，加藿香、厚朴、半夏； 咳嗽有痰，加苏子、桔梗、半夏。
君 臣 佐1
羌活
防风
苍术 细辛
白芷
川芎
佐2
生地 黄芩 甘草 医学课件
使
19

九味羌活汤的服法及剂型 九味羌活汤的配伍特点 一、升散药和清热药的结合运用。 二、体现了“分经论治”的思想： “视其经络前后左右之不同，从其多 少

皮肤疾患：本方治疗荨麻疹、银屑病等皮肤疾患。
8
【禁忌】
麻 黄 汤
柯琴评麻黄汤曰：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。”
以下情况虽有表寒证，亦皆禁用本方：
表虚自汗、血虚而脉见“尺中迟” 误下而见“身重心悸” “疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”等
风热、温热所致表证，或风寒入里化热，也非本方所宜。
此时当发汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，营卫畅，汗出 而在表之风寒得解。
6
【医宗金鉴】
麻 黄 汤
7
此为纯阳之剂，过于发汗，如单刀直入之将，用之若当， 一战成功；不当，则不戢而召祸。故可一而不可再。如 汗后不解，便当以桂枝代之。
此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也。
庸工不知其制在温覆取汗，若不温覆取汗，则不峻也， 遂谓麻黄专能发表不治他病。
5
【主治】
用于太阳病伤寒证，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼 痛，恶风，无汗而喘者（35）；
不发汗或发汗不彻因致衄者(46、55) ；
麻
或脉浮病在表者(37、51、52)； 用于太阳与阳明合病，喘而胸满者（36）；
黄
阳明病脉浮，无汗而喘者(232、235)。
汤 【分析】
寒性凛冽，凝滞收引，外闭卫阳，则肺气不宣，内伤营 血，则涩滞不畅。
甘
故治疗重在清宣肺热，因而选用麻黄杏仁甘草石膏汤。
石
方中麻黄宣肺平喘，是“火郁发之”之义，石膏清泄肺 热，其用量倍于麻黄，借以监制麻黄辛温之性，一寒一
汤
热，使宣肺而不助热，清肺而不留邪。
30
【方义】
麻 杏 甘 石 汤
31
胡希恕：发汗后，表未解，依法当与桂枝汤。汗出而喘， 虽有似桂枝加厚朴杏子汤证，但这里汗出多，而喘也 剧，此为既有表邪复有内热，并非桂枝汤所宜，是表邪 内热兼而有之，故与麻黄杏仁甘草石膏汤解表以清里。

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麻黄汤的副作用及注意事项
麻黄汤具有一定的副作用，如心慌、 失眠、恶心等，因此在使用时需要严 格掌握剂量和适应症，避免过量使用 。
孕妇和哺乳期妇女也需要慎用麻黄汤 ，以免对胎儿或婴儿造成不良影响。
对于高血压、心脏病等慢性疾病患者 ，需要慎用麻黄汤，以免加重病情。
在使用麻黄汤期间，需要忌食辛辣、 油腻等刺激性食物，以免影响药效。
麻黄汤与小青龙汤的兼证
总结词
麻黄汤与小青龙汤的兼证，需谨慎处理。
详细描述
小青龙汤是一种用于治疗感冒、咳嗽、哮喘等症状的中药方剂。当一个人同时出现麻黄汤和小青龙汤 的症状时，需要特别小心。因为 专业医生的建议，根据具体情况调整药方。
麻黄汤与银翘解毒片的兼证
麻黄汤的功效
01
02
03
发汗解表
麻黄汤中的麻黄和桂枝均 有发汗作用，可以发散体 内的风寒邪气，缓解恶寒 发热等症状。
宣肺平喘
麻黄汤中的杏仁具有止咳 平喘的作用，可以缓解咳 嗽、气喘等症状。
利尿消肿
麻黄汤中的麻黄和桂枝有 利尿作用，可以消除水肿 ，对于风水浮肿等病症有 一定的疗效。
麻黄汤的适用症状
外感风寒，恶寒发热 ，头痛身痛，无汗。
水肿尿少，肢体浮肿 ，舌质淡，苔白滑。
咳喘痰多，气喘胸闷 ，舌苔薄白，脉浮紧 。
02
麻黄汤禁例
孕妇禁用
麻黄汤中的麻黄成分具有兴奋子宫平滑肌的作用，可能导致流产或早产，因此孕 妇应禁用。
麻黄汤是一剂中药方剂，主要用于治疗外感风寒、无汗而喘等症状。然而，其中 的麻黄成分对子宫平滑肌有兴奋作用，可能导致流产或早产。因此，孕妇在用药 时应特别谨慎，尽量避免使用含有麻黄的中药方剂。

A、传统：寒中有风，风中有寒。 B、李克绍：风寒之阴阳，风为阳邪，中风示阳证； 寒为阴邪，伤寒示阴证。 C、传抄有误。
2、“青龙”取义治水？还是发汗？
青龙主东方，东方属木，木曰曲直，宣发升腾，取龙升雨降， 宣发作汗之意。
〖临床应用〗
1、空调病案(大青龙汤治案)
辨治思维提示：煎服环节的重要提示：上病下取。
3、麻黄汤、大青龙汤、麻杏甘石汤的病理演变是何 关系？麻石配伍之治的意义何在？
麻黄汤证（寒闭肌表，纯为表证，麻黄：3两，不用石膏） 大青龙汤证（寒闭郁阳，以表为主，麻黄6两，石膏鸡子大：4两） 麻杏甘石汤证（阳郁化热，以里为主，麻黄4两，石膏半斤：8两）
（1）由寒化热、由表入里的动态辨证 （2）麻黄石膏配伍的治疗学思维
[重点] 身痛、无汗、脉浮紧、麻黄、杏仁 [疑点]
1、脉浮数（脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52) 2、去上沫 3、麻黄常变之用
[释义]
身痛 三大特征 无汗 脉浮紧数 寒闭肌表卫阳内郁营卫滞涩
[方解]
两个药对配伍
麻、桂（相符相成、辛温发汗） 麻、杏（相反相成、宣降肺气）
[析疑]
1、太阳伤寒证脉能否浮数？
A、药理—相反相成（麻黄温散外寒，石膏寒清内热） B、药味—相辅相成（麻黄助石膏宣透肺热，治上焦如雾，因势利导）
（3）石膏清热之用的特点
A、表热（大青龙汤） B、肺热（麻杏甘石汤） C、气热（白虎汤）
辛—宣 为什么 寒—清
既能内清， 又兼外透
太阳伤寒兼证—小青龙汤证
【原文】
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利， 或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(40) 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者， 此寒去欲解也，小青龙汤主之。(41)

附
经发汗；
子 细 辛
邪客少阴，病程稍长，正气较弱，但又未出现下利清谷、 四肢逆冷之阴寒里证，则用麻黄附子甘草汤微发汗；
如服用麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤后病不解，仍周 身疼痛，脉沉，甚或下利清谷、四肢厥冷等里虚寒重证，
汤
当用四逆辈以温阳祛寒，急救其里，不可再用麻黄之属攻
表。
麻黄汤及其类方探讨
2．抓主症：本方证以发热、恶寒、无汗与肢冷、脉沉弱
辛
均可用本方加减治疗。
汤
水肿：本方适用于阳虚阴盛，复感寒邪，气化无权，水 道不利所致之水肿。本方有发表散寒，温阳利水之功，
投之可内外分消，水肿自去。
麻黄汤及其类方探讨
【要点】
1．抓病机：本方病机为少阴兼外感，即太阳、少阴两感
麻
证。太少两感证的治疗有三法：
黄
风寒之邪初客少阴，脉沉，反发热，用麻黄附子细辛汤温
伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。
汤
（262）
麻黄汤及其类方探讨
【分析】
麻 黄
用于湿热发黄兼表证者。
“伤寒瘀热在里”，为外有寒邪束表，内有湿热蕴郁， 表邪不解，湿热之邪难以外越；湿热内蕴，又阻碍表邪
连
之外解，湿热郁遏，势必发黄。
翘
此是湿热兼表，单纯清利或解表，均非所宜，故主用麻
赤 小 豆
（2）皮肤病：本方加减可用于治疗湿疹，水痘，天疱疮， 痤疮，血管神经性水肿，寻常型银屑病，荨麻疹证属风
赤
湿蕴热者；日光性皮炎证属表邪外束，湿热瘀滞者；带
小
状疱疹证属湿热蕴积，湿热毒邪侵扰肌肤者。
豆
汤
麻黄汤及其类方探讨
【要点】
麻 黄 连 翘
1．抓病机：本方证乃湿热兼表，宜表里两治，故无论是 皮肤病，还是脏腑症证，谨守病机，异病同治，均可获 效。

• 【原文】太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自 衄者愈。
• 【原文】伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻 黄汤主之。
太阳伤寒和衄解
【提要】太阳伤寒和衄解的关系 【讲解】一、以衄代汗
二、自衄作解 三、以汗代衄
麻黄汤的其他适应证
【原文】 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不 可下，宜麻黄汤。
【提要】麻黄汤可治疗二阳合病，兼喘而胸 满者。
【原文】伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证 者，大膏龙汤发之。(39)
小青龙汤证
【原文】 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小 便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(40) 麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮）各三两 五味子半升 半夏半升（洗） 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升去上沫，内诸药，煮 取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，麻黄， 加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不 利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。 且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。（臣亿等谨按，小青 龙汤，大要治水。又按《本草》，荛花下十二水若水去，利则止也。又按 《千金》形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂 非仲景意也。
【讲解】
麻黄汤和辛温发汗剂的禁忌症
一、【原文】 咽喉干燥者，不可发汗。【提要】 以咽喉干燥为例，提示凡阴液 不足者，不可使用辛温发汗。 【讲解】
二、【原文】 淋家，不可发汗，发汗必便血。【提要】 以淋家为例，提示下焦 阴虚膀胱蓄热者，禁用辛温发汗。 【讲解】
三、【原文】疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。【提要】 以疮家为例， 提示毒热内盛兼气血两虚者禁用辛温发汗。 【讲解】

石膏为治疗急性热病的有效药物。
《伤寒论》中的白虎汤清阳明大热；竹叶 石膏汤治热病后余热未清、津伤少气，方 中均以石膏为主。
《笔花医镜》、《吴鞠通医案》中皆重用 石膏以除大热。
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余师愚治瘟疫的清瘟败毒饮方中石膏用 至八两，以治大热烦燥、渴饮干呕、头痛 如劈、昏狂谵语、发斑吐衄等症。
《医学衷中参西录》张锡纯尤善用生石膏 治温热病，谓“生石膏性凉而散，有透表 解肌之力，为清阳明实热之圣药。”
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【词解】
脉阴阳俱紧者－指寸关尺三部脉均呈紧象 伤寒：指外感风寒引起的表证。 【提要】 指出太阳伤寒证脉症提纲。 提出麻黄汤八症：即头痛、发热、身痛、 腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘。
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发热 ——正邪相争，气血浮盛。 恶风寒 ——风寒外束，卫阳被遏。 无汗 ——风寒束表，腠理郁闭。 头痛
身痛腰痛 卫闭营郁，气血运行不畅。 骨节疼痛
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【临床应用】 1.急慢性支气管炎、急性肺炎、急性咽喉 炎、急性扁桃体炎、 小儿痉挛性支气管炎、 支气管哮喘、过敏性哮喘、麻疹合并肺炎、百 日咳等； 2.副鼻窦炎（鼻为肺窍）；
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3.荨麻疹、玫瑰糠疹、风疹、皮肤瘙痒症、 接触性皮炎、神经性皮炎、汗闭症等（肺 合皮毛）；
4.其他：痔疮、便秘（肺热下移大肠）、带 状疱疹（肺热不得宣泄，郁于肌表）等。
2、温覆取微汗。微汗使太阳经气始得周遍全身而 病解。大汗津伤，抗病力降低，病反不除。
3、不须啜粥，本方直接发汗。
4、中病即止。
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【适应证候】
1、表寒外束，肺气被阻
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄 汤。（36)
2、邪仍在表
太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也； 设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄 汤。（37）

寒化热（纯热证）
阳明证（白虎汤） 五大一黄
表寒证——里热实证 （太阳） （阳明）
• 病机：风寒外束，阳郁内热。
• 治法：外散风寒，内清郁热。
• 方药：大青龙汤
• 麻黄六两 桂枝二两
生姜三两 杏仁四十枚
辛散表邪
石膏如鸡子大
清解郁热
大枣十枚 炙草二两
和中以资汗源
煎服法及注意事项
1、先煮麻黄去上沫； 2、分三次温服； 3、温服取微似汗，切勿过汗伤阳； 4、汗出多者，温粉扑之； 5、若一服汗出邪解，停后服；
【临床应用】
①治疗呼吸系统疾病：感冒、流感、支气 管哮喘、支气管炎、肺炎等。
②治疗心血管系统疾病：如冠心病、椎基 底动脉供血不足等。
③ 治疗消化系统疾病 ：慢性结肠炎、急性 胃肠炎、痢疾等。
④治疗骨科疾病：颈椎病、肩周炎、自发 性寰椎半脱位、风湿性腰腿痛等。
⑤五官科疾病：结膜炎、中耳炎、突发性 耳聋、鼻窦炎、慢性鼻炎等。
• 【词解】 • ①乍有轻时：即时轻时重。
• 【提要】补充表寒里热的另一脉证。（变 通适应证）
• 【讨论】
• 若感邪较重，正邪交争剧烈---脉紧身疼痛 （38条）
• 若感邪较轻，正邪交争较缓---脉缓身沉重 （39条）
• 身重 ——①感邪较轻，因汗不得出，阳气 内郁，气滞不运 ；
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②湿郁肌表；（《金匮》治水气溢于四
• 面部望诊可见：水色、水斑或水气 • 水色——面部青黯色，或下睑处呈青黯色 • 水斑——面部对称性的色素沉着 • 水气——面部虚浮，眼睑轻肿，或下眼睑
如卧蚕状。
病案分析
• 张某某，男，60岁，农民，1997年5月29日初诊。 • 主诉：无汗近3年。 • 现病史：5年前在田间劳动，突被雨淋而感冒风寒，