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局部解剖操作要点十三操作要点结肠下区结构的解剖(一)各段肠管的区别1．区别大、小肠寻找结肠的结肠带、结肠袋和肠脂垂，以此区别大肠和小肠。
2．辨别横结肠和乙状结肠横结肠两侧有系膜(一侧为大网膜，另一侧为横结肠系膜)，而乙状结肠只一侧有系膜。
3．寻找阑尾以盲肠的前结肠带为标志，向下追踪可找到阑尾根部。
4．区分空肠和回肠以位置、管径和血管弓的多少等来区别。
5．确认十二指肠空肠曲将横结肠向上提起，摸到脊柱，小肠袢固定于脊柱处的肠管即为十二指肠空肠曲。
将其拉紧，其与脊柱间的腹膜皱襞为十二指肠悬韧带。
(二)解剖肠系膜上动、静脉1．剥离胰表面的腹膜，将其下缘向上翻起，便可暴露脾静脉和肠系膜下静脉。
在肠系膜下静脉的右侧为十二指肠空肠曲。
沿此曲的右缘，纵行划开腹膜，清除周围的结缔组织，便可找到经胰与十二指肠水平部之间潜出的肠系膜上动脉。
向上追踪该动脉，可见其走行于脾动脉后方，起腹自主动脉(多平第1腰椎水平或在腹腔干起点的稍下方)。
肠系膜上动脉周围为致密的神经丛所包绕，分离时应避免撕裂动脉。
观察肠系膜上动脉根部有无淋巴结。
自肝门静脉向下清理肠系膜上静脉(它位于同名动脉的右侧)。
2．将大网膜、横结肠及其系膜翻向上方，将全部系膜小肠推向左侧，暴露肠系膜根，观察其附着在腹后壁的位置，小心分离并切开肠系膜根全长，解剖肠系膜上动脉、静脉的分支或属支。
注意观察淋巴结和神经丛与血管的关系。
3．沿肠系膜上：动脉的左缘解剖出一排空、回肠动脉，见它进入肠系膜内，观察空、回肠血管弓的配布。
4．从肠系膜根部向右剥离腹膜，直至回盲部、升结肠与横结肠。
切勿损伤腹膜外任何结构。
沿肠系膜上动脉右缘，自上而下，解剖出中结肠动脉、右结肠动脉及回结肠动脉，分别追查至横结肠右份、升结肠与回盲部。
解剖观察阑尾动脉的起止及其与阑尾系膜的关系。
5．从十二指肠水平部的上缘，找寻胰十二指肠下前、下后动脉，并追踪至肠系膜上动脉。
(三)解剖肠系膜下动、静脉1．在十二指肠空肠曲的左侧，可找到一个纵行的腹膜皱襞，切开此皱襞即可暴露肠系膜下静脉。
