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老年病人的骨科护理【摘要】目的：探讨骨科老年患者的心理、生理特点及护理对策。
方法::总结分析我科对76例骨科老年患者护理经验。
结果：76例老年患者无一例出现并发症。
结论：护士通过细致观察病情变化，及早采取相应的措施，加强生活护理，指导功能锻炼，可减少并发症的发生，促使患者早日康复。
【关键词】骨科；老年人；护理【中图分类号】r 473 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0199- 01由于老年人体弱，多数病人需要长时间卧床。
这给护理老年人带来了很多的难度。
尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活处理能力，如果得不到合适的护理，会导致多种并发症的发生。
以下是我院自2009年2月到2010年3月收治76例老年骨科患者的护理体会，报告如下：1 临床资料本组76例，其中女30例，男46例，年龄61～80岁，骨折患者66例，骨肿瘤患者5例，骨关节病5例。
2 临床护理2.1 心理护理：掌握骨科老年病人的心理特点，有计划地进行护理。
当老年患人带着病痛就医时，面对的是医护人员和其他住院的病人，要等待各种检查、治疗、手术，加之大多数生活自理能力差或者已完全丧失，于是表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，这些心理状态都不利于疾病的治疗。
为解除老年病人思想负担，使之积极配合治疗，最重要的是给病人心理上的安慰。
我们要根据老年病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与老年病人进行亲切的交谈，护患之间相互沟通，使之信任我们并对自己的伤病有所认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
护士对待老年病人一是要尊重他们，二是要理解他们，三是要在生活上关心他们，要经常与老年病人进行思想沟通。
处处体贴照顾。
2.2 观察病情老年患者往往同时患有其他多种疾病，如高血压、冠心病、肺气肿、动脉粥样硬化、慢性气管炎、老年性痴呆等。
一旦受到外伤，不但机体防御机能受到破坏，引起病理变化，而且容易引起其它组织器官连锁性病变，如诱发脑血管意外，心肌梗死等。
骨科老年病人安全护理兴义市人民医院骨科二病区随着医学的发展，骨科换髋（膝）关节的手术技术日益成熟，每年髋（膝）关节患者逐渐增加，手术改变了老年人的生活质量。
但老年患者由于生理、心理因素，特别是骨科老年患者年龄偏大、体质差，住院及手术期间存在的许多安全隐患。
我科在对老年患者这一特殊群体的护理中，采取措施对各种不安全因素进行有效控制，实施安全管理。
无跌倒、坠床、压疮、用药差错等发生。
总结如下。
1．资料本科2015年1月至12月共收治 64 例髋（膝）关节疾病的患者。
其中男 23 例，女 41例，年龄最大92岁，年龄最小40岁，平均年龄67.7岁。
2．安全管理（1）一般情况老年患者入院后，先进行全面评估，如心理、社会、专科疾病及合并症、药物过敏史、自理能力、听力、认知能力等个体情况，对患者在住院期间及围手术期可能出现的护理问题，制定相应的护理措施，实施预见性的干预。
（2）情绪管理老年患者反应能力下降，自理能力低，他们带着痛苦来到医院，面对的是各种检查、治疗、陌生环境与面孔和将要进行的手术，表现出烦躁、焦虑、恐惧、失眠等情绪变化，对治疗和护理缺乏正确的理解和配合，影响手术效果及术后康复。
要求术前护理人员要及时掌握患者的心理活动，根据收集的资料进行评估，采取不同方式与患者及家属沟通交流，履行告知义务，使患者对自己的手术治疗有所了解，安慰患者做好术前心理护理，缓解负面情绪，教会老人减轻焦虑的方法，树立信心配合治疗。
（3）活动管理指导患者合理的功能锻炼，正确的肢体活动，促进血液循环，预防肌萎缩、关节僵硬和下肢深静脉血栓形成。
术后早期进行肢体的活动，在病情允许的情况下尽早下床活动，如有心血管疾病者要谨慎活动，指导运动时要循序渐进，不要过量，不要使其感觉疼痛或疲劳，开始离床活动时要有专人扶助，注意防跌倒。
（4）用药管理由于老年患者听力、视力、记忆力、反应力均下降，因此，在用药时要做好三查八对，口服药要发放到手，看服到口，对理解能力无障碍患者，用药前要告知患者用药目的、药名、作用及用药时间，如有家属陪伴者，要求家属监护下用药。
老年髋部骨折护理常规1、参照骨伤科一般护理常规护理。
2、根据患者病情安排监护室或病室，护送患者到指定床位并立即通知医生。
3、病室环境清洁安静，温度保持在22—24℃。
4、根据病情给予患肢外展中立位，给予床档、压疮防护垫等，保持牵引（皮牵和骨牵）的有效性。
5、严密观察病情：监测生命体征、意识、瞳孔、面色、舌苔、脉象、皮肤、二便、末梢血运、治疗效果、副反应等情况，做好记录，发现病情变化时，立即报告医师，配合抢救工作。
6、加强基础护理，做到病人卫生“三短六洁”，评估压疮、跌倒/坠床风险，每2小时翻身，落实各项防范措施，预防坠积性肺炎、压疮、坠床的发生。
7、指导摄入高蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物。
8、根据管道专科要求执行管道护理，保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染，保持局部清洁干燥。
9、安全护理：确保仪器设备正常使用和安全，监护仪、呼吸机等设备报警设置合理并处于打开状态，备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。
10、心理护理：关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。
11、严格执行医嘱，详细记录出入量，保持水电解质平衡。
创伤性颈脊髓损伤护理常规1、参照骨伤科一般护理常规护理。
2、根据患者病情安排监护室或病室，护送患者到指定床位并立即通知医生。
3、病室环境清洁安静，温度保持在22—24℃。
4、给予颈部两侧放置沙袋，保护颈椎给予床档、压疮防护垫等，保持牵引（皮牵和骨牵）的有效性。
5、严密观察病情：监测生命体征、意识、瞳孔、面色、舌苔、脉象、皮肤、二便、末梢血运、治疗效果、副反应等情况，做好记录，发现病情变化时，立即通知医师，配合抢救工作。
6、加强基础护理，做好病人卫生，评估压疮、跌倒/坠床风险，每2小时翻身，落实各项防范措施，预防坠积性肺炎、压疮、坠床的发生。
7、加强营养，进食高蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物。
8、根据管道专科要求执行管道护理，保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染，保持局部清洁干燥。
高龄骨折患者的护理老年患者骨折后，长期卧床，容易发生并发症，甚至危及生命，如何通过加强预防和临床护理有效的降低并发症的发生，直接关系到患者的预后。
1 护理方法1.1心理护理根据骨科老年患者的心理特点，进行有计划的护理。
针对患者的经历、文化素质、生活习惯、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与患者进行亲切交谈，护患之间相互沟通，使患者对自己的疾病有所认识，并树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
由于骨折均为意外突发事件，患者多有紧张、恐惧、焦虑的情绪，要有针对性地做好患者思想疏导工作，在精神上给予安慰，生活上给予照顾，指导患者家属配合医护人员，共同减轻患者的心理负担。
老年人反应迟钝、接受能力差，在治疗、护理过程中应耐心细致多做解释。
操作时动作轻柔，给患者一种安全感、亲切感，使之配合治疗。
1.2饮食营养护理根据骨科老年患者的身体特点，消化道吸收功能减退、心脑血管疾病增多、身体状况差的特点,进行针对性安排饮食计划。
骨折后1～2周，饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等；骨折后2～4周，饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质，适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合；骨折后5周以上，可食用任何高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。
1.3术后应激的观察护理老年人身体各器官功能适应能力差的特点，对外来的手术刺激反应灵敏，易出现各脏器的功能失调，需要护理人员在术后3d内应细心观察患者是否有皮肤肿胀以及尿量变化，注意呕吐物和排泄物的性质、颜色和数量，监测生命体征的情况，发现异常情况及时报告医生处理。
2 护理安全护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关，本研究表明确保骨科围手术期患者护理安全，是防范和减少纠纷，提高护理质量的关键。
老年骨科病人的特点和护理通过分析老年人骨伤的特点，提出老年人骨伤应急处理方法和护理措施。
老年骨伤患者的护理需要针对老年骨科病人心理、生理状态及老年骨科的特点，实施人性化护理，务必为患者提供安全优质的护理服务。
重点进行有效的心理护理、营养护理、疼痛护理及指导功能锻炼，并注意预防并发症的产生。
标签：骨科；护理；功能锻炼；并发症引言随着人类寿命的延长，老年患者在骨伤科中占了相当大的比例，做好他们的护理工作，无疑是骨伤科临床中的一项重要工作。
一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高。
尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活自理能力，需要他人的帮助，如何做好老年病人的护理，尽快恢复其基本生活自理能力，十分重要。
1 老年人骨伤特点随着人口的老龄化，老年人骨与关节损伤及相关疾病的发生率明显的增高，成为老年人的一种多发病、常见病。
骨质疏松性骨折是骨质疏松症的最严重后果，常见于老年骨质疏松者。
①骨质疏松导致骨量减少、骨质量衰退，使骨的机械强度明显降低。
骨骼丧失正常的载荷能力，以致较轻微的损伤，甚至躯体自身的重力即可造成骨结构破坏、骨连续中断而发生骨质疏松性骨折。
因此，骨质疏松被认为是骨骼功能衰竭的表现。
②骨质疏松性骨折的好发部位是脊柱，尤其是胸腰段椎体，扭闪均有引起，一般第一次轻微外伤，患者仍能站立行走，不甚疼痛，往往失治。
第二次再有轻微外伤时，腰部疼痛加剧，摄x线片或MIR检查时往往有新鲜压缩性骨折，又有陈旧性骨折，胸腰段呈后突畸形，其它好发部位是股骨颈部、肱骨外科颈部位、桡骨远端等。
③骨质疏松性骨折发生的机制主要是骨量减少、骨质量衰退，骨微结构破坏造成骨本身机械强度降低，对抗外加应力的功能减弱，遇到超过骨骼机械强度的外在应力，尤其是脊椎骨折，仅由于骨折平面以上躯体自身重力的作用，加之腰部肌肉强力收缩即可发生骨折。
所以，患者并无明显外伤，只是腰部闪挫伤即可致脊椎骨折。
④骨质疏松性骨折的发生，除与年龄、性别、遗传等因素相关外，还与暴力大小、作用力的方向及骨折好发部位有关，骨质疏松性骨折的发生是骨骼本身退化与骨骼外危险因素综合作用的结果[1]。
骨科老年患者护理
骨科老年病人受伤后由于活动受限，卧床时间长，加之老年人各脏器功能减退，抵抗力低下等因素，易出现并发症、延长老年人下床时间，有时甚至有生命危险。
因此，要减少骨科老年病人并发症发生，早期预防及加强护理显得尤为重要。
下面是本人在护理工作中的体会，供大家参考。
1临床资料
本人通过对2016年6月到2016年12月我科205例年龄在70岁以上患者的观察和护理，发现股骨骨折123例占总数的60%，膝关节置换62例占总数的30%，其他骨折20例占总数的10%。
其中有一例因合并脑梗塞转入神经内科，其余均无并发症发生。
2护理
2.1心理护理：老年患者有病大多表现情绪低沉，悲观失望，也有的表现为烦躁、焦虑。
首先我们应当与家属沟通，了解患者的心理情况，做到心中有数，然后与患者多交谈，生活上多关照，加强基础护理，治疗时的多做解释，改变患
者心理状态，让患者对自己的病情有所认识，使之感到自己被重视、被尊重，从而积极配合治疗。
2.2病情观察：老年患者往往同时合并有其他多种疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，因此，护士要多加巡视，观察病情要细致，与患者多交谈，一旦发生异常立即报告医生，及时处理。
2.3预防并发症的护理
2.3.1预防心脑血管疾病：进入老年期，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。
2.3.2预防消化系统疾病：患病后由于长时间卧床，胃肠蠕动慢，排空慢，易引起腹胀，便秘，应鼓励患者多按摩腹部，增强肠蠕动，从而预防并减轻腹胀、便秘。
另外督促患者多饮水，饮食平衡，多吃时令新鲜蔬菜并养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂。
2.3.3预防呼吸系统疾病：病房应经常开窗通气，保持空气新鲜。
协助患者翻身叩背，鼓励将痰液自行咳出，注意保暖，预防感冒。
另外指导患者深呼吸，吹气球，扩胸运动，以增加肺活量。
2.3.4预防泌尿系统疾病：老年患者因卧床时间长，加之骨折处疼痛，怕多饮水排尿不方便，易发生泌尿系感染。
要鼓励患者多饮水，每日清洗会阴部。
对留置尿管患者每日会阴部清洗、消毒，定时更换集尿袋并保持引流通畅。
2.3.5预防压疮：老年患者由于耐受性差，皮肤弹性差易受损，加之疼痛，不愿意活动，易造成压疮，应指导患者三点支撑式活动，或定时翻身，减轻局部皮肤受压，指导家属正确使用便盆，预防压疮和擦伤发生。
2.3.6预防静脉血栓：老年患者由于血管弹性降低，血液粘稠度增高，血液流动缓慢，极易形成静脉血栓。
指导患者对肢体主动或被动活动，患肢抬高，并经常按摩患肢增加血流。
严密观察患肢血液、感觉、运动等情况，重视患者的疼痛主诉，及时发现，早期治疗。
3功能锻炼
3.1首先向患者及家属说明锻炼的目的是恢复局部肢体功能和全身健康，预
防并发症发生，使手术达到预期效果，争取早日下床。
3.2早期可活动健肢和患肢肌肉等长收缩及足趾、踝关节活动，以不引起疼痛、轻度疲乏为宜，拆线后可利用助行器下床活动，要有专人协助，注意安全，防止跌倒。
3.3指导老年人活动时要有耐心，活动量由少到多，循序渐进。
3.4除指导患肢活动外，还要全身锻炼。
如键肢的活动，扩胸运动。
4总结
本组205例，除一例发生脑梗塞外，其余无并发症发生。
周到而细致的做好老年患者的生活护理，满足其心理、生理上的需要，才能使其积极配合治疗和护理，早日恢复健康。
