自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带临床研究

㊃论 著㊃[收稿日期]2016-10-24;[修回日期]2016-12-25[作者简介]张谦(1980-),男,山东莱州人,河北省保定市第一中心医院主治医师,医学硕士,从事骨科疾病诊治研究㊂*通讯作者㊂E -m a i l :76441500@163.c o m自体肌腱与自异体组配肌腱重建前交叉韧带的临床疗效比较张 谦1,龙玉斌1,刘 虎1,安 明1,祁 辉1,董江涛2*(1.河北省保定市第一中心医院骨三科,河北保定071000;2.河北医科大学第三医院关节二科,河北石家庄050051) [摘要] 目的观察自体肌腱和自异体组配肌腱单束重建前交叉韧带的初期临床疗效㊂方法选择单纯前交叉韧带完全断裂行前交叉韧带单束重建手术患者66例,分为自体肌腱重建组(自体组)35例和自异体组配肌腱重建组(自异体组)31例,行前交叉韧带单束重建手术㊂比较2组K T -1000值㊁L a c h m a n 试验㊁轴移试验㊁T e g n e r 评分表㊁L y s h o l m 评分表和I K D C 评分㊂结果自体组平均随访36个月,自异体组平均随访33个月㊂2组L a c h m a n 试验结果㊁K T -1000值㊁轴移试验㊁阳性率㊁I K D C 评分㊁T e g n e r 评分㊁L ys h o l m 评分比较差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论自体肌腱与自异体组配肌腱单束重建前交叉韧带均能取得优良的初期临床结果,且初期临床疗效相当㊂[关键词] 前交叉韧带重建;移植,自体;移植,异种 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2017.04.008 [中图分类号] R 686.5 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2017)04-0404-04T h e c l i n i c a l c u r a t i v e e f f e c t c o m p a r i s o no f s i n gl e -b u n d l e a n t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o nw i t ha u t o g r a f t v e r s u a u t o -a l l o gr a f t Z H A N G Q i a n 1,L O N G Y u -b i n 1,L I U H u 1,A N M i n g 1,Q IH u i 1,D O N GJ i a n g-t a o 2*(1.N o .3D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s ,t h eF i r s tC e n t r a lH o s p i t a l o f B a o d i n g C i t y ,He b e iP r o v i n c e ,B a o d i n g 071000,C h i n a ;2.N o .2D e p a r t m e n t of J o i n tD e p a r t m e n t o f O r t h o pe d i c s ,t h eT h i r d H o s p i t a l of H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a ng 050051,C h i n a )[A b s t r a c t ]O b je c t i v e T oc o m p a r et h e p r i m a r y c l i n i c a lr e s u l t so fs i n g l e -b u n d l ea n t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n (A C L R )w i t ha u t o g r af t v e r s ua u t o -a l l og r a f t .M e th o d s Si x t y -s i x p a t i e n t sw i t hi s o l a t e da n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tr u p t u r e w e r et r e a t e d w i t h h a m s t r i n g te n d o n a u t o g r af t s (35p a t i e n t s )o r w i t h a u t o -a l l og r a f t (31p a t i e n t s ).S i n gl e b u n d l ea n t e r i o rc r u c i a t e l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n s u r g e r y w a s a p pl i e d .T h eK T -1000v a l u e ,L a c h m a n t e s t ,a x i a l s h i f t t e s t ,T e g n e r s c o r e ,L y s h o l ms c o r e a n d I K D C s c o r ew e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e 2g r o u p s .R e s u l t s T h e a u t o g r a f t g r o u p w e r e f o l l o w e du p f o r 36m o n t h s .T h e a u t o -a l l o g r a f t g r o u p w e r e f o l l o w e du p f o r 33m o n t h s .T h e r ew e r en o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e 2g r o u ps i n t h e r e s u l t s o f L a c h m a n t e s t ,K T -1000v a l u e ,p i v o t t e s t ,p o s i t i v e r a t e ,I K D Cs c o r e ,T e g n e r s c o r e a n dL y s h o l ms c o r e (P >0.05).C o n c l u s i o n S i n g l e -b u n d l e A C L R w i t h a u t o g r a f t s a n d a u t o -a l l o g r a f t s h a v e s i m i l a r e x c e l l e n t i n i t i a l c l i n i c a l r e s u l t s .T h e r ew a sn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c eb e t w e e na u t o g r a f t s a n da u t o -a l l o g r a f t s .[K e y wo r d s ] a n t e r i o r c r u c i a t el i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n ;t r a n s p l a n t a t i o n ,a u t o l o g o u s ;t r a n s p l a n t a t i o n ,h e t e r o l o go u s 前交叉韧带(a n t e r i o r c r u e i a t e l i ga m e n t ,A C L )损伤常导致膝关节严重不稳,引起胫骨相对股骨向前和旋转不稳定,继发半月板甚至关节软骨损害,故需要及早进行A C L 重建[1]㊂目前国内对于A C L 重建多采用自体腘绳肌腱或异体肌腱作为韧带来源㊂㊃404㊃第38卷第4期2017年4月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .38 N o .4A pr . 2017 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.作为A C L重建的移植物,自体及异体肌腱单独重建A C L在临床上已得到充分应用及肯定[2]㊂在选取自体韧带进行A C L单束重建术中,术者往往面临多种原因导致自体韧带粗度不够的尴尬,这时需要进行自异体组配肌腱进行A C L重建㊂自异体组配肌腱作为自体肌腱重建A C L自体移植韧带粗度不够时的弥补方法,对其临床效果目前还未有明确具体报道㊂本研究对自体肌腱与自异体组配肌腱单束重建A C L的初期临床结果进行比较,观察这2种移植物重建A C L的初期疗效,现报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料选择2011年12月 2015年12月河北医科大学第三医院及河北省保定市第一中心医院术前经M R I检查及关节镜下证实为单膝单纯A C L损伤㊁不伴侧副韧带及后交叉韧带损伤进行A C L重建的患者66例,分为自体肌腱重建组(自体组)35例和自异体组配肌腱重建组(自异体组)31例㊂自体组男性30例,女性5例,年龄22~48岁,平均(30.0ʃ5.6)岁,受伤至手术时间(13.0ʃ6.4) d;自异体组男性24例,女性7例,年龄20~46岁,平均(31.0ʃ6.8)岁,受伤至手术时间(15.0ʃ6.9) d㊂2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性㊂术前向患者详细说明2种移植物的优缺点,患者术前均知情并同意自体腘绳肌腱,肌腱直径不足时组配异体肌腱进行A C L重建㊂纳入标准:关节镜下需行A C L重建患者,且术前无关节僵硬表现,术中证实为单纯A C L损伤,患者骨骺完全闭合㊂排除标准:前后交叉韧带同时损伤或并发半月板损伤,交叉韧带重建并发后内侧或后外侧结构损伤重建,并发髌骨关节损伤的稳定性重建,严重膝关节周围神经血管损伤并发膝关节严重脱位㊂1.2移植物制备1.2.1自体组在胫骨结节和胫骨内侧缘中点处行2~3c m纵行切口,取半腱肌腱和股薄肌腱㊂将肌腱止点端连同骨膜切下,用肌腱剥离器切取肌腱,剔除肌腱上残余的肌肉组织,将肌腱折叠成3~4股,对折处用2#爱惜邦缝线编织制备成移植物,保证肌腱折叠后长度ȡ6mm,将折叠的半腱肌㊁股薄肌肌腱合在一起测量其总直径,保证自体组肌腱直径在8~9mm㊂用60~80N的牵张力进行肌腱预张15m i n㊂1.2.2自异体组在胫骨结节和胫骨内侧缘中点处行3c m纵行切口,分离显露鹅足,取半腱肌腱和股薄肌腱,测自体移植物直径㊂异体移植物浸泡于0.9%氯化钠溶液250m L中进行复温,反复冲洗3次;保证自异体组配肌腱直径在8~9mm,自异体移植物在60~80N的牵张力进行移植物预张15m i n,应用2#爱惜邦缝线采取自体移植物包裹夹心法编织肌腱制备成移植物㊂1.3手术方法1.3.1胫骨隧道的制备从前内侧入路插入胫骨定位器,使瞄准器上臂与胫骨平台平面平行㊂取与胫骨纵轴成45ʎ角,与矢状面成20ʎ角,将胫骨导针从胫骨结节与内侧缘的中点经瞄准器下臂钴透胫骨进入关节腔㊂使克氏针的出点在内侧髁间棘的斜坡处㊁原A C L止点的内后部㊁外侧半月板前角后缘的延长线上㊁后交叉韧带前方约7mm处㊂套入与肌腱直径相等的空心钻头,钻出胫骨隧道㊂1.3.2股骨隧道的制备膝关节屈曲120ʎ,经前内侧低位入路将股骨髁定位器插入髁问窝过顶点的远前方5~7mm后壁,左膝2点㊁右膝10点得到股骨内口的位置㊂用导针经胫骨隧道钻透股骨,使其从股骨髁部前外侧穿出皮肤,顺导针经胫骨隧道用4.5 mm的钻头钻穿股骨,测量股骨隧道的深度,一般4~5c m㊂用隧道全长减去预计肌腱植入隧道的长度,得到聚乙烯襻的长度㊂经胫骨隧道用与肌腱匹配的空心钻头钻出长为2.5~3.0c m(肌腱植入深度+7mm)的股骨隧道㊂1.4术后康复自体组和自异体组采用相同的康复方案,术后2组膝关节均伸直位包扎,并用可调式膝关节支具固定㊂2组术后即刻用膝关节固定支具将患肢固定于0ʎ位2周,并纠正伸膝受限㊂术后2周开始扶拐不负重行走并进行屈膝锻炼,逐渐增加屈膝角度;术后6周屈膝超过90ʎ;术后8周完全负重,屈膝达110ʎ㊂术后8周内下地行走时要求使用支具固定膝关节于伸直位㊂之后主要进行肌肉力量锻炼和膝关节灵活性锻炼㊂术后3个月根据患者情况进行独立行走及慢跑,并逐渐增加运动强度㊂1.5随访观察指标采用主客观联合随访评估,末次随访时,所有患者均进行客观指标检查,包括应用K T-1000(M E D m e t r i e公司,美国)测量的双侧膝关节前向松弛度差异(屈膝25ʎ,134N前向拉力)㊁L a c h m a n试验㊁轴移试验;应用I K D C膝关节功能评分表[3]㊁T e g n e r评分表[4]㊁L y s h o l m评分表[5]对患者运动功能进行主观评估㊂1.6统计学方法应用S P S S13.0统计软件进行数据分析㊂计量资料比较采用t检验;计数资料比㊃504㊃河北医科大学学报第38卷第4期Copyright©博看网. All Rights Reserved.较采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果自体组平均随访36个月,自异体组平均随访33个月㊂自异体组1例患者于术后第4天出现手术胫骨隧道处切口渗液,延迟膝关节制动和拆线时间至术后3周,切口愈合;其余患者切口均一期愈合㊂2组均未发生膝关节僵硬㊁血管及神经损伤㊁膝关节感染等并发症㊂2.1 2组客观指标比较 2组L a c h m a n 试验结果和K T -1000值比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂自体组轴移试验阳性1例(2.86%),自异体组轴移试验阳性1例(3.23%),2组轴移试验阳性率比较差异无统计学意义(χ2=0.399,P =0.527)㊂表1 2组L a c h m a n 试验结果和K T -1000值比较T a b l e 1 C o m p a r i s o no fL a c h m a n t e s t r e s u l t s a n dK T -1000v a l u e s b e t w e e n2g r o u ps (例数)组别例数L a c h m a n 试验阴性Ⅰ度阳性Ⅱ度阳性Ⅲ度阳性K T -1000值0~2mm3~5mm>10mm自体组 35322103131自异体组3127222812Z 0.6130.168P0.5400.8662.2 2组主观指标比较 2组I K D C 评分㊁T e g n e r 评分㊁L y s h o l m 评分比较差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 2组I K D C 评分㊁T e g n e r 评分㊁L y s h o l m 评分比较T a b l e 2 C o m p a r i s o no f I K D C ,T e g n e r ,L ys h o l m s c o r e i n t w o g r o u ps (x -ʃs ,分)组别例数I K D C 评分T e g n e r 评分L ys h o l m 评分自体组 3593.46ʃ2.036.11ʃ0.0593.53ʃ2.05自异体组3192.65ʃ1.626.18ʃ0.0692.71ʃ2.58t 1.7700.6671.437P0.0800.5080.1563 讨 论1988年F r i e d m a n [6]首先报道关节镜下应用半腱肌肌腱重建A C L ㊂关节镜技术使得A C L 重建手术飞速发展,手术量的增多导致移植物的需求迅速增加[7],尽管许多研究者报道异体移植物有良好效果[8-10],但由于供源紧张且存在传播疾病及免疫排斥等风险,使得临床医生不得不首先考虑自体移植物重建A C L ㊂应用骨-髌腱-骨曾被认为是A C L重建术的 金标准 [11],但近年来由于其供区并发症较多,使得临床使用逐年减少[12];自体腘绳肌腱供区并发症小,取腱简单,更受临床医生青睐㊂但部分患者由于自体韧带无法达到足够的直径[13],术中不得不增加异体肌腱保证重建的韧带足够粗,但是关于这种组配式移植物相关报道非常少㊂程文丹等[14]报道关节镜下采用6~8股腘绳肌腱单束重建A C L ,L ys h o l m 膝关节评分从术前47.71分提升至术后95.36分㊂本研究结果显示,2组患者K T -1000值和L ys h o l m 评分比较差异无统计学意义㊂认为只要保证移植物直径足够粗,组配移植物重建A C L也可与自体移植物取得相似的临床效果㊂不论自体还是异体移植物均经过坏死㊁再血管化㊁细胞增殖和胶原再塑4个演化阶段[15]㊂2组移植物重建A C L 后,需要在腱性移植物与骨隧道壁之间产生新的连接,此过程为肌腱末端结构的再生㊂移植物悬吊式固定侧,肌腱与骨隧道壁为间接愈合,再生的组织学层次依次为肌腱纤维㊁S h a r p e y 纤维㊁纤维软骨㊁钙化软骨㊁骨㊂移植物界面螺钉隧道内口挤压固定侧,肌腱与骨隧道壁为直接愈合,很少有S h a r p e y 纤维,再生的组织学层次为肌腱纤维㊁纤维软骨㊁钙化软骨㊁骨㊂G o r s c h e w s k y 等[16]研究证实异体移植物较自体移植物腱骨愈合及组织化生过程相对较慢㊂为了弥补术中异体移植物上述不足,在单束重建术中采取包裹夹心法编织自异体移植物,即用自体移植物包裹异体移植物方式编腱,尤其在股骨端通过此种方法使自体移植物最大程度与骨隧道接触直接愈合,避免移植物与骨隧道延迟愈合,使其血管化及自身重塑达到最佳化[17]㊂自异体移植物由来源不同的肌腱组成,每股移植物的作用力很难一致,因此保持自异体多股移植物均匀受力是防止A C L 重建后松弛的关键㊂移植物术前没有进行预张或预张力不够,植入后会因牵张被拉伸和延展,因此植入前需行预张处理,以保持较稳定的初始张力,避免植入后过度拉伸及延展[18]㊂王鸿雁等[19]认为自体移植应在80N 拉力下预张时间为>5m i n㊂吴继云等[20]认为异植物应在67N 拉力下预张15m i n㊂鉴于自异体移植物组㊃604㊃河北医科大学学报 第38卷 第4期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.织来源不同,为了达到良好临床效果,术前对自异体组配移植物采取分别预张的方法,保证不同移植物初始固定的稳定性㊂术后早期自异体相比自体组康复锻炼滞后,减少移植物间初始强度及张力不同带来的不利影响,3个月后移植物强度变化程度趋于一致,且总体强度明显增加,均进行较为积极地康复锻炼以达到良好的功能效果㊂本研究通过采取相同康复锻炼计划,不仅2组患者术后前后稳定性差异无统计学意义,而且随访时未发现膝关节粘连等并发症㊂异体移植物存在疾病传播㊁免疫排斥等风险,移植物排斥反应表现为滑膜炎㊁关节感染㊁移植物不明原因断裂等[15],本研究中未出现明显疾病传播及免疫排斥病例,自异体组有1例患者出现术后胫骨隧道切口持续渗液,切口延迟愈合,术后第3天起夜间阵发性高热>38.5ħ持续1周,给予降温药物可控制体温,切口处渗液连续3次细菌培养均为阴性,经积极处理切口愈合㊂自体组切口均一期愈合,未有切口持续渗液现象,尽管没有充足证据证实术后切口持续渗液延迟愈合与异体移植物排斥反应因素有关,但还是建议术中将异体移植物浸泡于0.9%氯化钠溶液250m L中进行复温,反复冲洗3次,以尽量减少异体移植物的免疫排斥影响㊂总之,应用自异体移植物单束重建A C L可取得较满意的术后疗效,与自体移植物相似㊂在自体移植物直径不能达到重建标准时,可充分考虑自异体组配移植物重建A C L㊂本研究未对组间移植物的组织学及生物力学进行观察,随访时间较短,长期随访需进一步研究㊂[参考文献][1] F e t t o J F,M a r s h a l lJ L.T h en a t u r a lh i s t o r y a n dd i a g n o s i so fa n t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n t i n s u f f i c i e n c y[J].C l i n O r t h o p R e l a tR e s,1980,(147):29-38.[2]庞红梅.前交叉韧带重建术后运动康复临床研究[J].河北医科大学学报,2015,36(5):528-531.[3] T i a n S,W a n g Y,W a n g B,e ta l.A n a t o m i cd o u b l e-b u n d l ea n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o n w i t h a h a m s t r i n gt e n d o na u t o g r a f ta n df r e s h-f r o z e n a l l o g r a f t:a p r o s p e c t i v e, r a n d o m i z e d,a n d c o n t r o l l e d s t u d y[J].A r t h r o s c o p y:A r t h r o s c o p i c,2016,32(12):2521-2531.[4] F röh l i c h V,J o h a n d lS,D eZ w a r tP,e ta l.N a v i g a t e d T K Aa f t e r o s t e o t o m y v e r s u s p r i m a r y n a v i g a t e d T K A:a m a t c h e d-p a i r a n a l y s i s[J].O r t h o p e d i c s,2016,39(3S u p p l):S77-82.[5] Z h a n g Y,X uC,D o n g S,e ta l.S y s t e m i cr e v i e w o fa n a t o m i cs i n g l e-v e r s u s d o u b l e-b u n d l e a n t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o n:d o e s f e m o r a l t u n n e l d r i l l i n g t e c h n i q u em a t t e r?[J].A r t h r o s c o p y,2016,32(9):1887-1904.[6] F r i e d m a n M J.A r t h r o s c o p i c s e m i t e n d i n o s u s(g r a c i l i s)r e c o n s t r u c t i o nf o ra n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n td e f i c i e n c y[J].T e c hO r t h o p,1988,2(4):74-80.[7]丁明,徐虎,王迎春,等.前交叉韧带断裂并发膝关节软骨损伤的影响因素[J].中华创伤杂志,2015,31(6):512-516. 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Journal of Kunming Medical University［作者简介］高岗（１９８３～），男，内蒙古鄂尔多斯市人，在读硕士研究生，主要从事骨关节损伤修复与重建研究工作．［通讯作者］李彦林．Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｎｌｉｎｌｉ１９６９＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ昆明医科大学学报2012，（12）：127～131自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带术后疗效评价高岗，李彦林，何川，王国梁，王建伟，胡猛，仝路（昆明医科大学第一附属医院运动医学科，云南昆明650032）［摘要］目的评价关节镜下自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带（ＡＣＬ）的早期临床疗效．方法回顾性分析２００９年９月至２０１２年５月确诊为ＡＣＬ断裂并在关节镜下行自体腘绳肌腱移植法重建ＡＣＬ患者６０例，重建ＡＣＬ用Ｒｉｇｉｄｆｉｘ横穿钉固定股骨端，用Ｉｎｔｒａｆｉｘ界面螺钉固定胫骨端．术后按照Ｌｙｓｈｏｌｍ及ＩＫＤＣ评分标准及临床体格检查评价其临床疗效．结果所有患者术后１～３６个月均获随访（平均１８个月）．随访结果有５７例患膝Ｌａｃｈｍａｎ试验阴性，５８例患膝前抽屉试验阴性，Ｌｙｓｈｏｌｍ评分从术前（４８．２±６．４）分提高至（９４．１±２．５）分，ＩＫＤＣ膝关节评分从术前（４１．４±６．３）分提高至（９５．７±３．１）分，均差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）．结论关节镜下采用自体腘绳肌腱单束重建ＡＣＬ是一种恢复膝关节稳定性的可靠方法．［关键词］前交叉韧带；腘绳肌腱；单束重建；关节镜［中图分类号］Ｒ６８６．５［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３－４７０６（２０１２）１２－０１２７－０５ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＡｎｔｅｒｉｏｒＣｒｕｃｉａｔｅＬｉｇａｍｅｎｔＳｉｎｇｌｅ－ｂｕｎｄｌｅＲｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈＨａｍｓｔｒｉｎｇＴｅｎｄｏｎＡｕｔｏｇｒａｆｔＧＡＯＧａｎｇ，ＬＩＹａｎ－ｌｉｎ，ＨＥＣｈｕａｎ，ＷＡＮＧＧｕｏ－ｌｉａｎｇ，ＷＡＮＧＪｉａｎ－ｗｅｉ，ＨＵＭｅｎｇ，ＴＯＮＧＬｕ（Dept.of Sports Medicine ，The 1st Affiliated Hospital of Kunming Medical University ，Kunming Yunnan６５００３２，China ）［Abs tract ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅａｒｌｙｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ（ＡＣＬ）ｓｉｎｇｌｅ－ｂｕｎｄｌｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈｈａｍｓｔｒｉｎｇｔｅｎｄｏｎａｕｔｏｇｒａｆｔｕｎｄｅｒａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ．ＭｅｔｈｏｄＷｅｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｄａｔａｏｆ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓＡＣＬｒｕｐｔｕｒｅｓａｎｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄＡＣＬｗｉｔｈｈａｒｍｓｔｒｉｎｇｔｅｎｄｏｎａｕｔｏｇｒａｆｔｕｎｄｅｒａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２００９ｔｏＭａｙ２０１２，ｔｈｅｇｒａｆｔｓｗｅｒｅｆｉｘｅｄｗｉｔｈＲｉｇｉｄｆｉｘｉｎｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｅｎｄａｎｄＩｎｔｒａｆｉｘｉｎｔｈｅｔｉｂｉａｌｅｎｄ．ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＬｙｓｈｏｌｍ，ＩＫＤＣａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｒｏｍ１ｔｏ３６ｍｏｎｔｈｓ（１８ｍｏｎｔｈｓｏｎａｖｅｒａｇｅ）ａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｒｅｓｕｌｔｓ，Ｌａｃｈｍａｎｔｅｓｔｓｗｅｒｅｎｅｇａｔｉｖｅｆｏｒ５７ｃａｓｅｓ；ａｎｔｅｒｉｏｒｄｒａｗｅｒｔｅｓｔｓｗｅｒｅｎｅｇａｔｉｖｅｆｏｒ５８ｃａｓｅｓ．ｔｈｅＬｙｓｈｏｌｍｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｆｒｏｍ（４８．２±６．４）ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｃｒｅａｓｅｄｔｏ（９４．１±２．５）ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅＩＫＤＣｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅ（４１．４±６．３）ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｃｒｅａｓｅｄｔｏ（９５．７±３．１）ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｌｌｔｈｅｍｓｈｏｗｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＨａｍｓｔｒｉｎｇｔｅｎｄｏｎａｕｔｏｇｒａｆｔｆｏｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇＡＣＬｓｉｎｇｌｅ－ｂｕｎｄｌｅｕｎｄｅｒａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙｉｓａｒｅｌｉａｂｌｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇｔｈｅｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｋｎｅｅｊｏｉｎｔ．［Key words ］Ａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ；Ｈａｍｓｔｒｉｎｇｔｅｎｄｏｎ；Ｓｉｎｇｌｅ－ｂｕｎｄｌｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ前交叉韧带（ａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ，ＡＣＬ）是维持膝关节稳定的重要结构之一，ＡＣＬ断裂是运动和创伤中常见且严重的伤病．ＡＣＬ损伤后会导致膝关节失去稳定性，使日常生活和运动功能受到较大的影响．而且会继发半月板和软骨损伤，晚期将导致创伤性关节炎，加速关节退变，直接影响患者生活质量．目前ＡＣＬ损伤治疗的金标准是关节镜下ＡＣＬ重建．１９９７年Ｂｉｌｌｏｔｔｉ等［１］报道利用自体腘绳肌腱在关节镜下完成了ＡＣＬ重建以来，该技术得到迅速推广应用．目前自体腘绳肌腱（半CN 53-1221/R第３３卷128昆明医科大学学报腱肌和股薄腱）移植重建ＡＣＬ已成为重建ＡＣＬ的主要方法之一［２］．本研究回顾了２００９年９月至２０１２年５月间昆明医科大学第一附属医院在关节镜下行自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带（ＡＣＬ）６０例的临床效果，现分析如下．1资料与方法1.1研究对象选择２００９年９月至２０１２年５月间，在昆明医科大学第一附属医院行自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带２３０例住院患者，并根据症状、体征及ＭＲＩ下临床确诊为前交叉韧带断裂的患者（见图１），并随机抽取行关节镜下ＡＣＬ重建术后１～３６个月内的患膝共６０例纳入研究对象，其中男４３例，女１７例，左膝４５例，右膝１５例，年龄１８～４６岁，平均（３６．１±１３．５）岁，经统计性别、年龄、左右膝均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）．排除标准：（１）内、外侧副韧带Ⅲ度损伤患者；（２）后交叉韧带损伤患者；具有以上任何一项标准均不纳入本研究．图1术前ＭＲＩ失状位示前交叉韧带断裂（箭头示）Ｆｉｇ．1ＲｕｐｔｕｒｅｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔＭＲＩｉｎｓａｇｉｔｔａｌｓｅｃｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ（ｉｎｄｉｃａｔｅｄｂｙａｒｒｏｗ）图2术中关节镜下探查见前交叉韧带断裂（箭头示）Ｆｉｇ．2Ｔｈｅｒｕｐｔｕｒｅｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｕｎｄｅｒａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎ（ｉｎｄｉｃａｔｅｄｂｙａｒｒｏｗ）1.2手术方法所有患者均由同一名高年资医生主刀完成手术，患者屈膝９０°截石位，取膝关节标准前内侧和前外侧入路切口，将关节镜置入患膝检查明确ＡＣＬ断裂（见图２），若有半月板损伤并对其处理．并对其中１６例内侧半月板损伤行半月板部分切除术，６例患者行半月板修复术，对２２例外侧半月板损伤行半月板部分切除术，１０例患者行半月板修复术．自胫骨结节内侧鹅足处做３～４ｃｍ长的纵行切口．常规切取半腱肌和股薄肌肌腱．本组病例半腱肌肌腱长度为１９～２５ｃｍ，平均２２ｃｍ，股薄肌肌腱长度为１８～２３ｃｍ，平均２０ｃｍ．将半腱肌和股薄肌肌腱编织成４股长约１０～１３ｃｍ肌腱移植物行单束重建ＡＣＬ．从前内侧入路放入胫骨隧道定位器，定位于前交叉韧带胫骨残端中心，制作胫骨隧道，经胫骨骨道定位于股骨外髁内侧壁过顶位约（右膝１０：００～１１：００点钟、左膝１：００～２：００点钟）处钻入导针，并制作股骨隧道．将移植肌腱经胫骨隧道通过关节腔拉入股骨隧道按计划拉入股骨隧道３０ｍｍ后使用Ｒｉｇｉｄｆｉｘ横穿钉固定股骨端，移植肌腱在胫骨端于膝关节屈曲３０°位，用Ｉｎｔｒａｆｉｘ界面螺钉固定胫骨端，后置入关节镜检查重建韧带位置良好（见图３），关节腔内留置负压引流管２４～４８ｈ，局部加压包扎．1.3手术后处理术毕冰袋冷敷，术后用支具固定患肢０°位，麻醉清醒后即开始指导患者股四头肌等长收缩，直腿抬高和髌骨内推训练．术后２周内行股四头肌功能锻炼，２周后非负重下开始行膝关节屈曲训练，开始膝关节屈曲训练（＜９０°），直腿抬高练习和适当的抗阻力练习，４～６周后逐渐增加，并行屈膝训练（＞９０°），并逐步负重训练．术后３个月左右拆除外固定支具正常行走，半年后练习慢跑，１年后参加正常体育运动，并于术后１、３、６、１２月行Ｘ线片及ＭＲＩ检查．1.4疗效评定标准1.4.1临床评价术前术后１～３６个月对患者进行采用Ｌｙｓｈｏｌｍ评分［３］及ＩＫＤＣ评分［４］对膝关节进行评分，并行前抽屉试验、Ｌａｃｈｍａｎ试验来评估患膝的稳定性．1.4.2影像学评价术后１、３、６、１８个月行Ｘ线片及ＭＲＩ检查，以影像学角度观察重建后的ＡＣＬ情况（见图４）．图4术后ＭＲＩ失状位示重建后的前交叉韧带良好（箭头示）Ｆｉｇ．4ＴｈｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｔｈｒｏｕｇｈＭＲＩｉｎｓａｇｉｔｔａｌｓｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｏｐｅｒａ－ｔｉｏｎ（ｉｎｄｉｃａｔｅｄｂｙａｒｒｏｗ）图3自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带术后位置良好（箭头示）Ｆｉｇ．3Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｓｉｎｇｌｅ－ｂｕｎｄｌｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈａｕｔｏｈａｍ－ｓｔｒｉｎｇｔｅｎｄｏｎａｕｔｏｇｒａｆｔ高岗，等．自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带术后疗效评价129第12期1.5统计学方法评分结果采用ＳＰＳＳ统计软件进行分析．所有数据采用±标准差（x ±s ）表示，术前及术后Ｌｙｓｈｏｌｍ评分及ＩＫＤＣ评分标准比较采用配对Ｔ检验，Ｐ＜０．０１为有统计学意义．术前及术后患膝前抽屉试验及Ｌａｃｈｍａｎ试验阳性率比较采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义．2结果2.1关节活动度除２例患者有５°～１５°伸膝受限；５例患者有１０°～１５°屈膝受限外，其他患者伸、屈膝活动度均达正常．2.2稳定性评价所有患者术后随访时间为１～３６个月随访（平均１８个月）．随访６０例患者中，有５７例Ｌａｃｈｍａｎ试验阴性，３例患者阳性．５８例前抽屉试验阴性，２例患者阳性，术前及术后患膝前抽屉试验及Ｌａｃｈｍａｎ试验阳性率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）．说明术后膝关节稳定性较术前明显增加，见表１、表２．2.3膝关节评分结果评分结果采用ＳＰＳＳ统计软件包分析表明Ｌｙｓｈｏｌｍ评分从术前（４８．２±６．４）分提高至（９４．１±２．５）分，ＩＫＤＣ膝关节评分从术前（４１．４±６．３）分提高至（９５．７±３．１）分，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）．说明术后膝关节功能较术前明显改善（见表３）．项目前抽屉试验（n ）阴性阳性阳性术前１７４３２８．３３７１．６７术后５８２９６．６７３．０３３＊百分率（％）阴性与术前前抽屉试验阳性率比较，＊Ｐ＜０．０５．表1ＡＣＬ重建术前、术后前抽屉试验比较结果Ｔａｂ．1ＴｈｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｄｒａｗｅｒｔｅｓｔｉｎＡＣＬｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ项目Ｌａｃｈｍａｎ试验（n ）百分率（％）阴性阴性阳性术前２３３７３８．３３６１．６７术后５７３９５．００５．０００＊阳性与术前Ｌａｃｈｍａｎ试验阳性率比较，＊Ｐ＜０．０５．表2ＡＣＬ重建术前、术后Ｌａｃｈｍａｎ试验比较结果Ｔａｂ．2ＴｈｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｒｅｓｕｌｔｓｏｆＬａｃｈｍａｎｔｅｓｔｉｎＡＣＬｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ评分术前术后Ｌｙｓｈｏｌｍ评分４８．２±６．４９４．１±２．５＊＊ＩＫＤＣ评分４１．４±６．３９５．７±３．１＊＊与术前比较，＊＊Ｐ＜０．０１．表3ＡＣＬ重建术前、术后Ｌｙｓｈｏｌｍ和ＩＫＤＣ评分比较结果［（x ±s ），分］Ｔａｂ．3ＴｈｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｒｅｓｕｌｔｓｏｆＬｙｓｈｏｌｍａｎｄＩＫＤＣｓｃｏｒｅｓｉｎＡＣＬｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ［（x ±s ），分］3讨论膝关节ＡＣＬ具有控制胫骨旋转、防止膝关节过伸、限制胫骨向前移动和维持股骨与胫骨稳定的对应关系的作用．有文献报告８６％的前向和旋转限制由ＡＣＬ承担［５］，ＡＣＬ损伤后难以自行修复，会产生明显的膝关节前向不稳，易继发关节软骨和半月板损伤，最终导致骨关节炎的发生［６］．因此越来越多人开始重视早期重建ＡＣＬ的意义，随着关节镜技术的不断发展，镜下重建ＡＣＬ已经成为当今治疗ＡＣＬ损伤的主流［７］．ＡＣＬ重建的移植物方面选择有多种材料包括有自体组织腱，同种异体组织腱和ＬＡＲＳ人工韧带，但同种异体组织腱有如下缺点：（１）同种异体肌腱价格相对自体肌腱要昂贵；（２）由于目前国内组织库尚不很完善，异体移植物材料存在来源少的问题；（３）传染病的传播；（４）在术后愈合方面，异体移植与自体移植愈合过程相似，经过同样的愈合过程后变成类似于前交叉韧带的新韧带结构，但有研究表明，同种异体移植物的愈合时间较自体移植物长［８］；（５）ＬＡＲＳ人工韧带可能存在诱发滑膜炎及后期松动的可能［９］．故目前ＡＣＬ一般采用自体肌腱移植重建，其主要包括ＢＴＢ和腘绳肌腱，ＢＴＢ移植物重建ＡＣＬ以往是ＡＣＬ重建的金标准［１０］，但ＢＴＢ重建ＡＣＬ存在一定的缺点，供区并发症多，如髌骨骨折、髌韧带挛缩、膝前区疼痛、无法进行ＡＣＬ的解剖重建、韧带固定不可靠等缺点［１０］．由于上述原因使得美国ＢＴＢ在自体移植物中所占的比率从２０００年的８６．９％降至２００４年的２１．２％［１１］．近来经研究表明４股腘绳肌肌腱的初始强度是正常ＡＣＬ强度的３倍以上［１２］，用其重建ＡＣＬ强度可靠，腘绳肌肌腱还具有如下优点：取材方便，取材后对膝关节影响小，相对于自体ＢＴＢ手术操作更简便；膝周病变发生率低，膝前区疼痛较少创伤更小，术后康复快等［１３，１４］．Ｎｉｋｏｌａｏｕ等［１５］报道腘绳肌腱的另外一优点是移植物去除后供区可以再生半腱肌的再生率为７９％，股薄肌的再生率为４６％，再生的物质有正常肌腱的特性，只是胶原纤维排列比较紊乱．所以选择自体腘绳肌腱ＡＣＬ重建是较可靠的．故本组病例笔者选用自体腘绳肌腱（ＡＣＬ）重建，术后３ａ随访其中５７例患者术前术后均有显著性差异，均取得了满意的临床疗效．选择单束还是双束重建是临床ＡＣＬ重建手术中最主要的争议之一，目前仍然没有定论，在美国同期完成的两个类似研究得出来不一致的结论，Ｍａｒｋｏｌｆ等［１６］认为：在移植物张力，膝关节松紧度和胫骨旋转方面单束重建可以较好地恢复到原始ＡＣＬ的水平，双束重建虽然能稍微改善胫骨前移和旋转，因后外束伸直位的高张力，有断裂的高风险，所以对双束重建提出质疑．而Ｍｏｒｉｍｏｔｏ等［１７］人则认为：在膝关节轻度屈曲时，与双束重建后组相比，单束重建后组的髌股接触压明显增大，可能会加速膝关节的退变，形成骨关节炎，所以更推荐双束重建，其实无论是单束还是双束ＡＣＬ重建目的是为了改善患者的临床疗效．本组病例全部选用４股腘绳肌腱单束重建，术后患者获得了满意的临床效果且费用低，手术时间短，值得临床上推广应用．通过本组病例笔者认为：利用腘绳肌肌腱，在保证重建韧带长度的前提下，尽可能增加重建韧带的股数或者直径，一般为４～８股或直径７～９ｍｍ，以确保重建韧带的强度，尽可能保留前交叉韧带残端利于重建韧带的血管化和韧带化以及恢复本体感受功能［１８］，只要术中定位精确，固定牢固，单束ＡＣＬ重建能取得较为满意的临床疗效．但本研究最长随访时间仅３ａ，远期疗效情况值得研究，因此，需长时间随访．［参考文献］［１］ＢＩＬＬＯＴＴＩＪＤ，ＭＥＥＳＥＭＡ，ＡＬＢＥＲＴＡＦ，ｅｔａｌ．Ａｐｒｏｓｐｅ－ｃｔｉｖｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｅｖａｌｕａｔｉｎｇａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃＡＣＬｒｅｃｏｎ－ｓｔｒａｃｔｉｏｎｕｓｉｎｇｔｈｅｓｅｍｉｔｅｎｄｉｎｏｓｕｓａｎｄｉｌｉｏｔｉｂｉａｌｂａｎｄ：２－ｔｏ５－ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗｕｐ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，１９９７，２０（２）：１２５－１３１．［２］赵金忠，蒋圭，沈灏，等．关节镜下采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前交叉韧带［Ｊ］．中华骨科杂志，第３３卷130昆明医科大学学报２００１，２１（１０）：５９３－５９１．［３］ＬＹＳＨＯＬＭＪ，ＧＩＬＬＱＵＩＳＴＪ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｋｎｅｅｌｉｇａｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｒｅｓｕｌｔｓｗｉｔｈｓｐｅｃｉａｌｅｍｐｈａｓｉｓｏｎｕｓｅｏｆａｓｃｏｒｉｎｇｓｃａｌｅ［Ｊ］．ＡｍＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄ，１９８２，１０（３）：１５０－１５４．［４］ＨＥＦＴＩＦ，ＭＵＬＬＥＲＷ，ＪＡＫＯＢＲＰ，ｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｋ－ｎｅｅｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｉｅｓｗｉｔｈｔｈｅＩＫＤＣｆｏｒｍ［Ｊ］．ＫｎｅｅＳｕｒｇＳｐｏｒｔｓＴｒａｕｍａｔｏｌＡｒｔｈｒｏｓｃ，１９９３，１（３－４）：２２６－２３４．［５］ＢＵＴＬＥＲＤＬ，ＮＯＹＥＳＦＲ，ＧＲＯＯＤＥＳ．Ｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓｒｅ－ｓｔｒａｉｎｔｓｔｏａｎｔｅｒｉｏｒ－ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｒａｗｅｒｉｎｔｈｅｈｕｍａｎｋｎｅｅ．Ａｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅｊｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，１９８０，６２（２）：２５９－２７０．［６］敖英芳．关节镜下重建十字韧带的临床现状［Ｊ］．中华骨科杂志，２００１，２１（１０）：５８８．［７］ＨＡＮＤＩＭ，ＤＲＺＩＫＭ，ＣＥＲＵＬＬＩＧ，ｅｔａｌ．Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ：ｄｙｎａｍｉｃｓｔｒａｉｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇｒａｆｔ［Ｊ］．ＫｎｅｅＳｕｒｇＳｐｏｒｔｓＴｒａｕｍａｔｏｌＡｒｔｈｒｏｓｃ，２００７，１５（３）：２３３－２４１．［８］ＰＩＮＣＺＥＷＳＫＩＬＡ，ＳＡＬＭＯＮＬＪ，ＪＡＣＫＳＯＮＷＦ，ｅｔａｌ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｌａｎｄｍａｒｋｓｆｏｒｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｔｕｎｎｅｌｓｉｎｓｉｎｇｌｅ－ｂｕｎｄｌｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒ，２００８，９０（２）：１７２－１７９．［９］ＡＹＥＲＺＡＭＡ，ＭＵＳＣＯＬＯＤＬ，ＣＯＳＴＡ－ＰＡＺＭ，ｅｔａｌ．Ｃ－ｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓａｇｉｔｔａｌｏｂｌｉｑｕｉｔｙｏｆｔｈｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｗｉｔｈｎａｔｉｖｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｒ－ｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｕｓｉｎｇｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，２００３，１９（３）：２５７－２６１．［１０］ＰＩＮＣＺＥＷＳＫＩＬＡ，ＬＹＭＡＮＪ，ＳＡＬＭＯＮＬＪ，ｅｔａｌ．Ａ１０－ｙｅａｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓｗｉｔｈｈａｍｓｔｒｉｎｇｔｅｎｄｏｎａｎｄｐａｔｅｌｌａｒｔｅ－ｎｄｏｎａｕｔｏｇｒａｆｔ：ａｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＡｍＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄ，２００７，３５（４）：５６４－５７４．［１１］ＬＯＨＭＡＮＤＥＲＬＳ，ＥＮＧＬＵＮＤＰＭ，ＤＡＨＩＬＬ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔａｎｄｍｅｎｉｓｃｕｓｉｎｊｕｒｉｅｓ：ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＡｍＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄ，２００７，３５（１０）：１７５６－１７６９．［１２］ＬＯＨＪＣ，ＦＵＫＵＤＡＹ，ＴＳＵＤＡＥ，ｅｔａｌ．Ｋｎｅｅｓｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄｇｒａｆｔｆｕｎｃｔｉｏｎｆｏ－ｌｌｏｗｉｎｇａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎ１１ｏ＇ｃｌｏｃｋａｎｄ１０ｏ＇ｃｌｏｃｋｆｅｍｏｒａｌｔｕｎｎｅｌｐｌａｃｅｍｅｎｔ．２００２ＲｉｃｈａｒｄＯ＇ＣｏｎｎｏｒＡｗａｒｄｐａｐｅｒ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，２００３，１９（３）：２９７－３０４．［１３］ＬＥＥＭＣ，ＳＥＯＮＧＳＣ，ＬＥＥＳ，ｅｔａｌ．Ｖｅｒｔｉｃａｌｆｅｍｏｒａｌｔｕｎ－ｎｅｌｐｌａｃｅｍｅｎｔｒｅｓｕｌ－ｔｓｉｎｒｏｔａｔｉｏｎａｌｋｎｅｅｌａｘｉｔｙａｆｔｅｒａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｒ－ｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，２００７，２３（７）：７７１－７７８．［１４］ＢＥＹＮＮＯＮＢＤ，ＪＯＨＮＳＯＮＲＪ，ＡＢＡＴＥＪＡ，ｅｔａｌ．Ｔｒｅ－ａｔｍｅｎｔｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｉｅｓ，ｐａｒｔ２［Ｊ］．ＡｍＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄ，２００５，３３（１１）：１７５１－１７６７．［１５］ＮＩＫＯＬＡＯＵＶＳ，ＥＦＳＴＡＴＨＯＰＯＵＬＯＳＮ，ＷＲＥＤＭＡＲＫＴ．ＨａｍｓｔｒｉｎｇｔｅｎｄｏｎｓｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎａｆｔｅｒＡＣＬｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ａｎｏｖｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］．ＫｎｅｅＳｕｒｇＳｐｏｒｔｓＴｒａｕｍａｔｏｌＡｒｔｈｒｏｓｃ，２００７，１５（２）：１５３－１６０．［１６］ＭＡＲＫＯＬＦＫＬ，ＰＡＲＫＳ，ＪＡＣＫＳＯＮＳＲ，ｅｔａｌ．Ａｎｔｅｒｉｏｒ－ｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｎｄｒｏｔａｔｏｒｙｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｓｉｎｇｌｅａｎｄｄｏｕｂｌｅ－ｂｕｎｄｌｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，２００９，９１（１）：１０７－１１８．［１７］ＭＯＲＩＭＯＴＯＹ，ＦＥＲＲＥＴＴＩＭ，ＥＫＤＡＨＬＭ，ｅｔａｌ．Ｔｉｂｉｏ－ｆｅｍｏｒａｌｊｏｉｎｔｃｏｎｔａｃｔａｒｅａａｎｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｆｔｅｒｓｉｎｇｌｅ－ａｎｄｄｏｕｂｌｅ－ｂｕｎｄｌｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，２００９，２５（１）：６２－６９．［１８］ＤＨＩＬＬＯＮＭＳ，ＢＡＬＩＫ，ＰＲＡＢＨＡＫＡＲＳ．Ｐｒｏｐｒｉｏｃｅｐｔｉｏｎｉｎａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｄｅｆｉｃｉｅｎｔｋｎｅｅｓａｎｄｉｔｓｒｅｌｅｖａｎｃｅｉｎａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＪＯｒｔｈｏｐ，２０１１，４５（４）：２９４－３００．（２０１２－０９－０８收稿）高岗，等．自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带术后疗效评价131第12期。